超聲診斷試題及答案

1、（一）、選擇題 1、正常人體軟組織的內(nèi)部回聲強度排列順序，下述哪項正常：（A） A腎竇>胰腺>肝臟>腎實質(zhì)； B腎竇>肝臟>胰腺>腎實質(zhì)； C胰腺>腎竇>肝臟>腎實質(zhì)； D胰腺>腎竇>腎實質(zhì)>肝臟。 2、關(guān)于原發(fā)性甲亢聲像圖表現(xiàn)，下列敘述哪項不正確：（C） A雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大； B.實質(zhì)回聲增粗、不均； C實質(zhì)回聲均勻，血流豐富； DCDFI示血流呈火海樣。 3、風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄，不出現(xiàn)下列哪種情況：（C） A.左房增大 B.二尖

2、瓣舒張期高速血流 C.左室肥厚 D.右心擴大 4、肝內(nèi)血管紋理減少最常見于：（A） A肝硬化 B.門靜脈梗阻性疾病 C布加氏綜合癥 D.急性重癥肝炎 （二）、是非題 1超聲波頻率升高，分辯率增加，穿透性下降。（） 2、多發(fā)性肝囊腫與多囊腫為不同的疾病，前者多與遺傳有關(guān)。（×） 3、正常心肌組織二維超聲上顯示強回聲。（×） 4、風濕性心臟病二尖瓣狹窄，M型超聲二尖瓣波群的典型表現(xiàn)為城垛樣改變。 （） 5、早期妊娠孕囊于停經(jīng)后第5周顯示，約第8周可發(fā)現(xiàn)原始心管搏動。 （×） 6、

3、通常CDFI所示紅色并非動脈血流，而為背離探頭方向血流。（×） （三）、名詞解釋 1多普勒效應(yīng)：聲源和觀察者之間發(fā)生運動狀態(tài)時，觀察者感覺 到聲源的頻率發(fā)生改變，這種現(xiàn)象稱多普勒效應(yīng)。變化的頻移稱多普勒頻移。 2WES征：充滿型膽囊結(jié)石，膽囊內(nèi)液性暗區(qū)消失，呈弧狀強回聲光帶伴寬的直線聲影，即WES征。其中W為近場的膽囊壁，E為結(jié)石強回聲，S為后方聲影。 （四）、填空題 1超聲心動圖檢查一般包括M型、 B 型、頻譜多普勒及 CDFI檢查。 2. 典型膽囊結(jié)石聲像圖表現(xiàn) 囊內(nèi)強回聲團或強回聲帶、后方伴聲影、隨體位改變活

4、動 。 （五）、問答題 簡述超聲檢查的臨床用途。 答：（1）檢測實質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性 （2）檢測囊性器官的大小、形態(tài)、走向及某些功能狀態(tài) （3）檢測心臟、大血管及外周血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動力學狀態(tài) （4）鑒定臟器內(nèi)占位性病灶的物理特性，部分可鑒別良、惡性 （5）檢測積液存在否，并初步估計積液量 （6）隨訪觀察經(jīng)治療后各種病變的動態(tài)變化 （7）引導穿刺、活檢或?qū)Ч苤萌耄M行輔助診斷或某些治療。 超聲試題二 （一）選擇題 1、大量腹水與巨大卵巢囊腫下列哪點最有鑒別診

5、斷價值（B） A腹水液性暗區(qū)形態(tài)不規(guī)則；囊腫液性暗區(qū)形態(tài)規(guī)則。 B. 腹水液性暗區(qū)內(nèi)有腸管回聲；囊腫液性暗區(qū)無腸管回聲。 C腹水液性暗區(qū)無分隔；囊腫液性暗區(qū)常有分隔。 D腹水液性暗區(qū)常位于腹部兩側(cè)；囊腫液性暗區(qū)位于腹部正中。 2、單純房間隔缺損，超聲上可見哪項表現(xiàn)（C） A. 左室擴大 B左室肥厚 C右室擴大 D室間隔向右室膨隆 3、膽囊壁增厚不見于下列哪種情況（D） A膽囊炎癥 B肝硬化 C結(jié)核性滲出性腹膜炎 D宮外孕破裂伴腹腔積液 4、一黃疸病人超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張、膽囊腫大、主胰管不擴張，其阻塞部位

6、可能在（A） A.肝門部 B.肝總管 C.膽囊管以下 D.壺腹部 （二）是非題 1、正壓電效應(yīng)發(fā)射超聲波。 （×） 2、肝左葉分成左肝前葉和左肝后葉。 （×） 3、單純室間隔缺損超聲心動圖見心底短軸切面可見沿左肺動脈紅色血流信號，伴肺動脈擴張。（×） 4、脂肪浸潤常均勻。 （） 5、比較典型乳腺癌為邊界不規(guī)則、低回聲光團，CDFI上血供較豐富可有沙粒體樣回聲。（） 6、超聲檢查用藕合劑的目的是為了保證探頭移動順利。 （×） （三）名詞解釋 1、聲影 (在超聲波傳播途徑內(nèi)，因反射體對超聲

7、的反射、折射、吸收導致超聲能量衰減，使其后方呈一回聲缺少的條狀暗區(qū)。結(jié)石、骨骼、疤痕組織、致密的結(jié)締組織、鈣化灶等均可形成聲影。) 2、CDFI (CDFI即彩色多普勒血流顯像。應(yīng)用于心血管、腹部及周圍血管等，提高了超聲診斷的敏感度和準確率。它具有色強顯示(流向顯示：以藍紅色分別表示離開或迎向探頭，深淺表示平均流速)；色彩顯示(流速增強顯示)；色差顯示(湍流顯示)。1、大于 20000 HZ的聲波稱為超聲波。 2、WES征中W指 膽囊近場壁 ，E指 結(jié)石強回聲 ，S指 后方聲影 。 3、風濕性心臟病單純二尖瓣狹窄患者，M型超聲二尖瓣波群的典型表現(xiàn)為 城垛樣改變 。

8、 （五）問答題 試述原發(fā)性肝癌超聲表現(xiàn)。 答：（1）二維超聲表現(xiàn)： 直接征象： 肝實質(zhì)內(nèi)可見一個、數(shù)個或彌散分布的異?；芈晠^(qū)。 1.可為低回聲型、強回聲型、等回聲型、無回聲型及混合回聲型 2.與周圍正常肝組織分界欠清晰，邊緣不規(guī)則 3.部分病灶后方有聲衰減、外展的側(cè)方聲影或周邊的低回聲暈。 間接征象： 1.所在肝葉非對稱性腫大、形態(tài)失常，下緣角變鈍-“角征”陽性 2.近肝包膜的腫瘤可向表面突出-“駝峰征” .3.肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)走向改變、繞行、中斷， 門脈內(nèi)癌栓或胸腹腔內(nèi)無回聲區(qū)等轉(zhuǎn)移征象

9、 （2）CDFI示腫瘤內(nèi)部線狀或點狀彩色血流信號 （3）頻譜多普勒：腫塊內(nèi)或其周圍可探及高速低阻或高速高阻動脈血流頻譜，RI（血流阻力指數(shù)）?0.7。 一、名詞解釋 1、M型顯示：當超聲波束通過運動器官結(jié)構(gòu)，可取到該結(jié)構(gòu)界面的回聲輝點，按縱坐標為回聲的位置或深度，橫坐標為時間，將結(jié)構(gòu)運動的輝點隨時時展開，即可形成動態(tài)曲線。 2、四維超聲心動圖：三維動態(tài)圖像加入了時間參數(shù)，顯示為運動的三維成像，稱四維超聲心動圖。 3、熱效應(yīng)：超聲波使介質(zhì)中的分子振動產(chǎn)生磨擦力，在此過程中部分聲能轉(zhuǎn)換成熱能。 4、空氣作用：介質(zhì)中含有的氣泡，可

10、因強超聲作用發(fā)生膨脹、收縮及至破裂，均會導致瞬間巨大的能量變化。 5、聲暈：病灶中心為強回聲團，周圍有弱回聲環(huán)繞，形似“靶環(huán)”，稱為靶環(huán)征。 6、雙筒槍征：指膽總管擴張在肝門部與并行的門靜脈內(nèi)徑相似，似“雙筒槍”，稱為雙筒征。 7、彗星尾征：超聲波遇到子宮內(nèi)金屬避孕環(huán)或腹膜游離氣體、肝內(nèi)膽管積氣等時，聲像圖表現(xiàn)為強回聲及其后方的狹長帶狀回聲，形如“彗星尾”閃爍，稱為彗星尾征。 8、聲影：介質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)致密，與鄰近的軟組織或液體有明顯的聲阻抗差，引起強反射，如骨質(zhì)、結(jié)石、鈣化，可出現(xiàn)帶狀或塊狀強回聲區(qū)（白影），由于透聲差，下方聲能衰減，而出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，稱聲

11、影。 二、填空題 1、回聲強度分為4種，即強回聲、等回聲、低回聲及無回聲等。 2、聲像圖的分析內(nèi)容包括形態(tài)輪廓、內(nèi)部回聲、毗鄰回聲、量化分析、功能分析和譜分析。 3、正常二尖瓣前葉為舒張期向前，收縮向后的雙峰曲線。 4、肝內(nèi)有門靜脈、肝動脈、肝膽管和肝靜脈4種管道結(jié)構(gòu)，前三者在肝內(nèi)分布基本一致，稱為門靜脈系統(tǒng)，肝靜脈在肝內(nèi)走行與門靜脈交叉，稱為肝靜脈系統(tǒng)。 5、CDFI顯示脾門處脾靜脈分支呈藍色，脾動脈血流呈紅色。 6、因介質(zhì)不同，超聲傳播的速度不同，固體中最快，液體中次之，氣體中最慢，人體軟組織中約為1500m/s。

12、60;三、是非題 1、超聲在介質(zhì)中以直線傳播，有良好的指向性。 （） 2、衰減與介質(zhì)的衰減系數(shù)成反比，與距離的平方成正比。 （×） 3、對于心血管系統(tǒng)檢查多用心臟長軸、短軸及心尖四腔斷面。 （） 4、聲像圖中測量的臟器大小與實際解剖大小基本一致。 （） 5、能使動態(tài)圖像變?yōu)殪o態(tài)圖像的技術(shù)稱為實時成像。 （） 6、超聲波可以穿透兒童和成人骨骼，清晰顯示骨皮質(zhì)和骨髓空腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。 （×） 7、USG對軟組織病變有較高的敏感性，所以對某些疾病可作出定位、定性診斷。 （） 8、對于各種部位、類型的骨折，

13、USG為首選檢查方法。 （×） 9、超聲引導肌肉和軟組織穿刺活檢，用于膿腫、血腫等含液性病變能確定其病理性質(zhì)。（） 10、正常情況下，超聲不能顯示肺內(nèi)組織。 （） 11、正常胸膜在超聲下呈無回聲暗區(qū)。 （×） 12、胸腔積液中包裹有實質(zhì)性腫塊時，USG可以區(qū)別實質(zhì)性包塊與積液的關(guān)系。 （） 13、USG是腹膜后大血管病變診斷的金標準。 （×） 四、選擇題 1、惡性病變的聲像圖特點中，應(yīng)除外：（A） A、形態(tài)較規(guī)則B、邊緣不光滑或斷續(xù) C、內(nèi)部回聲低弱或增強D、周圍組織呈浸潤性

14、改變 2、哪些器官的檢查應(yīng)首選超聲檢查（USG）：（A）A、肝臟彌散性病變B、骨折后愈合情況 C、胃炎D、肺炎性假瘤 3、聲束通過囊腫邊緣可因折射而引起回聲失落，出現(xiàn)邊緣聲影，此稱為：（B） A、折射聲影B、混響 C、部分容積效應(yīng)D、旁瓣效應(yīng) 4、為安全起見大于3個月的胎兒除什么外不作定點的長時間輻射：（D） A、腦B、眼 C、心臟D、四肢 5、哪種疾病USG易診斷：（D） A、腎結(jié)核B、腎淋巴瘤 C、腎轉(zhuǎn)移瘤D、腎結(jié)石 6、呼吸系統(tǒng)USG的主要適應(yīng)證中應(yīng)除外：（D）

15、0;A、胸膜轉(zhuǎn)移瘤B、周圍型肺癌 C、胸腔積液D、中心型肺癌 7、超聲心動圖的檢查需要通過聲窗進行，常規(guī)的聲窗中不包括：（B） A、心前區(qū)B、心底部 C、胸骨旁D、劍突下 8、超聲心動圖胸前檢查患者常用體位是：（A） A、平臥位B、俯臥位 C、半坐位D、半臥位 五、簡答題 1、彩色多普勒聲像圖質(zhì)量的評價標準有哪些？ 答： 評價標準應(yīng)根據(jù)空間分辨力、速度分辨力、動態(tài)分辨力、檢測低血流第三性、圖像的均勻性和最大穿透力等指標來綜合衡量。 2、分析實質(zhì)性器官的聲像圖時應(yīng)注意什么？&#

16、160;答： （1） 要確定屬于彌漫性病變，還是占位性病變； （2） 要確定病變的部位； （3）要確定病變的性質(zhì)。 六、問答題 1、正常二維超聲心動圖常用的斷面有哪些？ 答： （1）左心室長軸斷面； （2）心底短軸斷面； （3）二尖瓣水平左心定短軸斷面； （4）乳頭肌水平肛心室短軸斷面； （5）心尖四腔斷面； （6）心尖兩腔斷面； （7）胸骨上竄主動脈弓長軸斷面。 問答題：   肝硬化的聲像圖表現(xiàn)如何： 早期肝硬化超聲無明顯改

17、變，不可診斷。 ?  肝臟形態(tài)失常,體積縮小,肝包膜高低不平,呈細波浪狀或鋸齒樣. ?  肝實質(zhì)回聲普遍增強增粗,光點分布不均,呈細顆粒狀,管狀結(jié)構(gòu)顯示欠清晰,肝靜脈變細,扭曲,嚴重時顯示不清.肝邊緣變純，肝實質(zhì)內(nèi)可見低回聲硬化結(jié)節(jié)，類似于肝組織肝小葉的再生結(jié)節(jié)。 ?  隨著病程的進展，出現(xiàn)門脈高壓,門靜脈主干內(nèi)徑增寬>1.4cm（表現(xiàn)為臍靜脈開放，腸系膜上靜脈擴張，有時可見扭曲成團的血管，即側(cè)支循環(huán)形成）,脾臟腫大，表現(xiàn)為脾厚徑>4.0cm,脾靜脈增粗迂曲,脾門處脾靜脈>0.8cm. ?  腹水

18、征 少量時出現(xiàn)在肝腎隱窩或者膀胱(子宮)直腸陷窩,大量腹水時, 肝周,直腸周圍,腸管周圍,兩側(cè)腹部均見大范圍的無回聲區(qū),腸管浮動. ?  膽囊壁水腫增厚,呈雙層.   多囊腎的聲像圖表現(xiàn)，其與多發(fā)性腎囊腫如何鑒別： 單純性腎囊腫 （退行性病變） 腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)園形或橢圓形的無回聲區(qū),囊壁菲薄,光滑整齊,囊后壁增強效 應(yīng),腎集合系統(tǒng)受壓,向外生長可使腎局部突出變形. 與多囊腎的區(qū)別：囊腫間有無正常腎組織。 B多囊腎 （遺傳性疾?。?#160;腎體積增大,形態(tài)不規(guī)則,腎實質(zhì)內(nèi)彌布大小不等的園形或橢圓形的無回聲區(qū)

19、,彼此互不相通,集合系統(tǒng)縮小,甚至顯示不清.   急性膽囊炎的聲像圖表現(xiàn)： ?  膽囊腫大,輪廓模糊,囊壁增厚,水腫; ?  膽囊壁增厚,大于3mm,有時可見雙邊征,系漿膜下水腫所致; ?  膽囊內(nèi)可見致密細光點,或粗大的斑片狀回聲,其后伴聲影; ?  常伴有頸部結(jié)石,后伴聲影; ?  膽囊穿孔時可見膽囊局部膨出或缺損,膽囊周圍局限性積液（膽囊周圍炎）; ?  超聲莫菲氏征陽性.   膽囊癌的聲像圖表現(xiàn)如何： ?  

20、小結(jié)節(jié)型 膽囊內(nèi)可見一乳頭狀結(jié)節(jié)突向囊腔，基底寬，結(jié)節(jié)表面不光滑，大小<2.5cm,其后無聲影，無移動。好發(fā)于膽囊頸，可伴有膽囊結(jié)石，局部囊壁僵硬。?  蕈傘型 膽囊內(nèi)可見一中等回聲的蕈狀物，突向囊腔內(nèi)，基底寬，邊緣不整齊，可單發(fā)或多發(fā)，也可呈乳頭狀或小團塊，囊壁局部性增厚隆起； ?  浸潤型 膽囊壁呈局限性或彌漫性增厚,內(nèi)壁不規(guī)則,囊壁縮小呈裂隙狀; ?  腫塊型 正常膽囊腔消失,囊內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲,其內(nèi)有時可見結(jié)石,后方伴聲影. 以上四種類型均可發(fā)生浸潤或轉(zhuǎn)移: 1)  肝內(nèi)部膽管梗阻,肝內(nèi)膽管擴張;&#

21、160;2)  肝實質(zhì)受侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶; 3)膽囊頸部或胰頭部淋巴結(jié)腫大.   肝內(nèi)血管瘤的聲像圖表現(xiàn)如何；其與低回聲肝癌如何進行區(qū)別： ?  肝臟某部位發(fā)現(xiàn)園形或橢圓形的疏松光團,似一幅浮雕; ?  瘤體內(nèi)部呈非均勻的致密強回聲,內(nèi)呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),邊界清楚,后方回聲一般; ?  瘤體對周圍組織無明顯擠壓作用,可使血管走向扭曲,管腔變窄,但其生長速度慢;加壓時可見到血管稍變形,尤其是肝臟的表面血管;   脾腫大分為幾級： ?  脾臟厚度>4.0cm,

22、或長度超過12.0cm; ?  左側(cè)肋緣下探及腫大的脾臟實質(zhì)性圖像; ?  脾靜脈>0.7cm. 分型：（彌漫性脾腫大，多見于門脈高壓） 輕度：僅表現(xiàn)為超聲測量徑線超過正常標準，脾形態(tài)無明顯改變；仰臥位平靜呼吸時不超過肋緣線，深吸氣時可達肋緣下2-3mm； 中度：脾各徑線顯著增加，仰臥位時平靜呼吸時在肋緣下可探到脾下緣，深吸氣時超過3cm，但未超過臍水平，也未對鄰近器官產(chǎn)生壓迫移動； 重度：脾的體積進一步增大，對鄰近器官如腎臟產(chǎn)生壓迫性移位，變形，或伴有橫隔明顯抬高，脾前緣可超過鎖骨中線，甚至可抵達腹正中線，

23、脾下緣可超過臍水平線，以至抵達骨盆腔。   原發(fā)性肝癌的聲像圖表現(xiàn)： ?  直接征象: ?  肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個或數(shù)個結(jié)節(jié)(多個結(jié)節(jié)相互融合,即結(jié)中結(jié)),邊緣形態(tài)不規(guī)則,呈園形或橢圓形,其內(nèi)回聲不均(可有高低弱混合回聲),邊界尚清,后方回聲一般,一般與肝組織分界清楚b,較大的結(jié)節(jié)發(fā)生液化壞死時,出現(xiàn)不規(guī)則的無回聲區(qū) ?  可見"衛(wèi)星病灶". ?  位于肝臟邊緣的腫塊,隨呼吸與肝臟同步移動. ?  五大特征：膨脹性生長；多形性；多變性；生長快；常有肝硬化的病史

24、。 ?  繼發(fā)征像: 肝體積局部增大,靠近肝表面的結(jié)節(jié)使肝包膜局部隆起,呈駝峰征.癌結(jié)節(jié)壓迫肝內(nèi)血管時,可見血管扭曲繞行.癌腫發(fā)生轉(zhuǎn)移(血行與淋巴以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移)時,可見門靜脈內(nèi)有癌栓形成,腹腔可見積液(血性腹水)-最早出現(xiàn)在肝腎隱窩.   急性胰腺炎的聲像圖表現(xiàn)： ?  胰腺體積增大，可均勻性或局限性,內(nèi)部回聲減低且均勻，邊界回聲無明顯改變，若未及時治療可發(fā)展為出血性壞死胰腺炎。胰腺輪廓模糊,顯示欠清; ?  胰腺實質(zhì)內(nèi)回聲不均勻,呈低回聲或不規(guī)則的無回聲區(qū),夾雜著顆粒樣光點,提示胰腺水腫; ? 

25、0;胰腺周圍及腹腔內(nèi)探及不規(guī)則的液性暗區(qū),提示出血壞死性胰腺炎. ?  間接征象: a胰腺,周圍見低回聲; b可出現(xiàn)壓迫征象,胰腺腫大可壓迫下腔靜脈及腸系膜上靜脈; c膽總管及主胰管增寬; d常合并膽囊炎,膽石癥.   脾外傷的聲像圖表現(xiàn)： (1)脾實質(zhì)內(nèi)挫傷伴血腫的形成:脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)回聲減低區(qū)或強弱回聲不等區(qū),內(nèi)有不規(guī)則的回聲增強區(qū)，代表新鮮出血或血腫;可以發(fā)展為無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，代表局限性血腫；若為多數(shù)小片狀低回聲區(qū)，代表多數(shù)性小血腫；其特點：多樣性與易變性 (2)脾包膜下血腫:脾臟腫大,

26、脾包膜下可見梭形或不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū),對脾實質(zhì)有壓迫（通常血腫位于脾的膈面或外側(cè)）;血腫內(nèi)見細小光點漂浮； (3)脾破裂:脾臟的輪廓中斷,脾周出現(xiàn)無回聲區(qū),甚至出現(xiàn)腹腔積液.   胰腺癌的聲像圖表現(xiàn)（間接征象）： ?  擠壓征象：包括周圍臟器的受壓移位，胰頭癌壓迫膽總管引起的肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊腫大；壓迫主胰管引起主胰管擴張，以及門靜脈，下腔靜脈，腸系膜上動靜脈，脾靜脈的受壓變形或移位； 轉(zhuǎn)移征象：包括腹主動脈旁淋巴結(jié)腫大，呈多個圓形或橢圓形的低回聲區(qū)，肝內(nèi)出現(xiàn)單個或多個轉(zhuǎn)移性病灶。 填空題： 肝內(nèi)血管網(wǎng)絡(luò)有：肝靜脈系統(tǒng) 和 門靜脈系統(tǒng)。 膽總管直徑大于mm為總膽管擴張；主胰管內(nèi)徑大于mm為主胰管擴張。 3肝癌結(jié)節(jié)大于mm以下稱之為小肝癌。 4正常胰腺聲像圖可出現(xiàn) 臘腸型、蝌蚪型、啞鈴型三種形態(tài)。 法氏四聯(lián)征是指 肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。超聲心動圖分為M超、切