上消化道出血病例分析課件

1、上消化道出血病例分析 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無外傷、手術(shù)既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無外傷、手術(shù)及藥物過敏史，預(yù)防接種史隨社會及藥物過敏史，預(yù)防接種史隨社會(shhu)。 個人史：生于原籍，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)個人史：生于原籍，否認(rèn)長期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健。疫水接觸史，適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健。 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病病史，父母均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病病史，父母均體健。 體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，貧血貌。全身皮膚體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)欠佳，貧血貌。全身皮膚黏膜無黃染，無血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴結(jié)未觸及腫黏膜無黃

2、染，無血管蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴結(jié)未觸及腫大。大。 鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓。 唇稍蒼白唇稍蒼白 。頸對。頸對稱，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈無怒張。稱，氣管居中，甲狀腺不腫大，頸靜脈無怒張。 心肺無異心肺無異常體癥。腹部平軟，未見腸型及胃腸蠕動波，無壓痛及反常體癥。腹部平軟，未見腸型及胃腸蠕動波，無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未及。跳痛。肝脾肋下未及。Murphy（-）。移動性濁音陰性，）。移動性濁音陰性，腸鳴音正常腸鳴音正常5次次/分。脊柱四肢無異常。腎區(qū)無叩擊痛。病分。脊柱四肢無異常。腎區(qū)無叩擊痛。病理反射未引出理反射未引出。第一頁，共四十頁。上消化道出血病

3、例分析上消化道出血的診內(nèi)鏡治上消化道出血的診內(nèi)鏡治療療(zhlio)（病例討論）（病例討論）第二頁，共四十頁。上消化道出血病例分析定義定義 指屈氏指屈氏（TreitzTreitz）韌帶以上的消化道出血）韌帶以上的消化道出血第三頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第四頁，共四十頁。上消化道出血病例分析上消化道出血的病史上消化道出血的病史(bn sh)書寫要書寫要點(diǎn)點(diǎn) 主訴與現(xiàn)病史對應(yīng)主訴與現(xiàn)病史對應(yīng) 對以前發(fā)作的小結(jié)對以前發(fā)作的小結(jié)(xioji) 著重對癥狀和體征的描述著重對癥狀和體征的描述 體現(xiàn)鑒別診斷體現(xiàn)鑒別診斷第五頁，共四十頁。上消化道出血病例分析臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ( (一一) )嘔血和黑便

4、嘔血和黑便 嘔血和黑便的特點(diǎn)嘔血和黑便的特點(diǎn) ( (二二) )失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 其程度與出血量和速度有關(guān)。其程度與出血量和速度有關(guān)。 失血性休克有哪些癥狀和體征失血性休克有哪些癥狀和體征 ( (三三) )發(fā)熱發(fā)熱 多不超過多不超過 38.538.5，可，可 3 35 5 天天 ( (四四) )氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 血中尿素氮升高血中尿素氮升高第六頁，共四十頁。上消化道出血病例分析 實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查失失血血性性貧貧血血、白白分分可可升升高高血血肌肌肝肝、尿尿素素氮氮可可升升高高大大便便潛潛血血陽陽性性第七頁，共四十頁。上消化道出血病例分析診斷包括以下五個部分診斷包括以下五個部

5、分 是否有消化道出血是否有消化道出血 是上還是下消化道出血是上還是下消化道出血 原發(fā)病診斷原發(fā)病診斷 出血量估計出血量估計 是否還有活動性出血是否還有活動性出血第八頁，共四十頁。上消化道出血病例分析是否有消化道出血是否有消化道出血1.1.所有黑便都是消化道出血？所有黑便都是消化道出血？2.2.沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道 出血嗎？出血嗎？3.3.是嘔血還是咯血？是嘔血還是咯血？是上還是下消化道出血是上還是下消化道出血1.1. 嘔血：一定是上消化道出血嘔血：一定是上消化道出血2.2. 黑便：上消化道出血可能性大黑便：上消化道出血可能性大3.3. 血便：下消化道出血

6、可能性大血便：下消化道出血可能性大第九頁，共四十頁。上消化道出血病例分析 原發(fā)病診斷原發(fā)病診斷 1. 1.病史、癥狀和體征病史、癥狀和體征 2. 2.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 3. 3.X X 線鋇餐檢查線鋇餐檢查 4. 4.選擇性動脈造影選擇性動脈造影 5. 5.其他其他第十頁，共四十頁。上消化道出血病例分析 病病因因( (一一) )消消化化性性潰潰瘍瘍( (二二) )急急性性胃胃粘粘膜膜病病變變和和應(yīng)應(yīng)激激性性潰潰瘍瘍( (三三) )食食管管胃胃底底靜靜脈脈曲曲張張( (四四) )腫腫瘤瘤( (五五) )其其他他上上消消化化道道和和全全身身性性疾疾病病第十一頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第十二

7、頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第十三頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第十四頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第十五頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第十六頁，共四十頁。上消化道出血病例分析 出血量估計出血量估計： 出血量出血量 血壓血壓 脈搏脈搏 癥狀癥狀 （mlml） （BPBP） （P P） 400 400 無變化無變化 乏力、頭昏乏力、頭昏400-800 P400-800 P 但但 100800-1200 P100 次次/ /分分 BP BP或或 體位性低血壓體位性低血壓 脈壓差縮小脈壓差縮小 12001200 BPBP 休克表現(xiàn)休克表現(xiàn)第十七頁，共四十頁。上消化道出血病例分析出血

8、后癥狀和體征的改變與出血量、出血后癥狀和體征的改變與出血量、 速度均有關(guān)速度均有關(guān)大便潛血大便潛血（+ +） 出血量出血量5ml/5ml/天天柏油樣便柏油樣便 60ml/60ml/天天嘔血、胃內(nèi)積血嘔血、胃內(nèi)積血250-300ml250-300ml血紅蛋白血紅蛋白（HbHb）與出血量的關(guān)系）與出血量的關(guān)系第十八頁，共四十頁。上消化道出血病例分析 活動性出血征象活動性出血征象1.1.患者又有失血癥狀患者又有失血癥狀2.2.嘔血或黑便變稀、次數(shù)增多嘔血或黑便變稀、次數(shù)增多 3. 3.腸鳴音活躍腸鳴音活躍 4. 4.血壓、脈搏經(jīng)治療無改善或惡化血壓、脈搏經(jīng)治療無改善或惡化 5. 5.HbHb、HCT

9、HCT 持續(xù)下降持續(xù)下降 6. 6.中心靜脈壓波動不穩(wěn)定中心靜脈壓波動不穩(wěn)定 7. 7.如不能確定，可插胃管觀察，或行如不能確定，可插胃管觀察，或行 急診內(nèi)鏡檢查急診內(nèi)鏡檢查第十九頁，共四十頁。上消化道出血病例分析治療治療( (一一) ) 一般急救措施一般急救措施( (二二) ) 積極補(bǔ)充血容量積極補(bǔ)充血容量( (三三) ) 止血措施止血措施 1. 1.藥物治療藥物治療 消化性潰瘍和應(yīng)激性潰瘍消化性潰瘍和應(yīng)激性潰瘍 食管胃底靜脈破裂出血食管胃底靜脈破裂出血2.2.三腔二囊管壓迫止血注意事項(xiàng)三腔二囊管壓迫止血注意事項(xiàng)3.3.內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血（四）手術(shù)指征（四）手術(shù)指征第二十頁，共四十頁。上消

10、化道出血病例分析消化性潰瘍消化性潰瘍(kuyng)的藥物治療的藥物治療 抑酸劑抑酸劑 首選首選(shu xun) 質(zhì)子泵阻斷劑質(zhì)子泵阻斷劑 H2受體阻斷劑受體阻斷劑 口服止血藥口服止血藥 其他止血藥其他止血藥第二十一頁，共四十頁。上消化道出血病例分析食管靜脈曲張破裂出血食管靜脈曲張破裂出血(ch xi)的藥物治療的藥物治療 垂體垂體(chut)后葉素后葉素 生長抑素生長抑素 擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥第二十二頁，共四十頁。上消化道出血病例分析消化道出血的內(nèi)鏡治療第二十三頁，共四十頁。上消化道出血病例分析內(nèi)鏡治療的方法（一）物理方法1. 壓迫法2. 鉗夾法3. 電凝法4. 微波法5. 熱凝頭法6. 激光法

11、7. 套扎法第二十四頁，共四十頁。上消化道出血病例分析內(nèi)鏡治療的方法（二）化學(xué)方法1 硬化劑注射法2 酒精注射法3 鹽水注射法4 噴灑凝血或縮血管藥5 組織膠（Histoacryl）第二十五頁，共四十頁。上消化道出血病例分析常見病因內(nèi)鏡治療方法的選擇（一） 食管靜脈曲張（二） 胃底靜脈曲張（三） 消化性潰瘍（四） Dieulafoy 病變（五） 食管賁門粘膜撕裂癥（六） Oddi 括約肌切開后并發(fā)出血第二十六頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第二十七頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第二十八頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第二十九頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十一頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十二頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十三頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十四頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十五頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十六頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十七頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十八頁，共四十頁。上消化道出血病例分析第三十九頁，共四十頁。上消化道出血病例分析內(nèi)容(nirng)總結(jié)既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史