課件-高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范及細(xì)則

1、說(shuō)明說(shuō)明該細(xì)則是建立在國(guó)家第三版新規(guī)范基礎(chǔ)上編制的該細(xì)則是建立在國(guó)家第三版新規(guī)范基礎(chǔ)上編制的目的是規(guī)范全省高血壓患者服務(wù)管理工作目的是規(guī)范全省高血壓患者服務(wù)管理工作不妥之處還有待修改不妥之處還有待修改n 服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象n 服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容n 服務(wù)流程服務(wù)流程n 工作指標(biāo)工作指標(biāo)n 隨訪表填寫(xiě)隨訪表填寫(xiě)n轄區(qū)內(nèi)轄區(qū)內(nèi)3535歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。歲及以上常住居民中原發(fā)性高血壓患者。n三要點(diǎn)：三要點(diǎn)：3535歲及以上歲及以上常住居民常住居民原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓n 患者發(fā)現(xiàn)n 健康體檢n 隨訪評(píng)估n 分類(lèi)干預(yù)n 健康指導(dǎo)n發(fā)現(xiàn)渠道發(fā)現(xiàn)渠道為轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民免費(fèi)測(cè)量血壓，

2、初診測(cè)量血壓應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓；從高危人群中發(fā)現(xiàn)患者；居民建檔或家訪時(shí)發(fā)現(xiàn)既往確診原發(fā)性高血壓患者；其他渠道發(fā)現(xiàn)，如各類(lèi)健康體檢、監(jiān)測(cè)等。n高危人群高危人群血壓高值（收縮壓130139mmHg和/或舒張壓8589mmHg）；超重或肥胖，和（或）腹型肥胖高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期膳食高鹽；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒100ml）；年齡55歲。n對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓水平 90mmHg。n在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查。n非同日3次測(cè)量血壓均高于正常，可初步診斷為高血壓?；颊甙l(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)n初步診斷為高血壓后，建議轉(zhuǎn)診到有條件的上級(jí)醫(yī)院確診并取得治療方案；n2周

3、內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理；可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。n在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。n至少經(jīng)過(guò)三次不同日血壓測(cè)量，每次測(cè)量三次，取其平均值，并經(jīng)一定時(shí)期的觀察，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷。n曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓。n排除繼發(fā)性高血壓。患者發(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：n發(fā)病年齡小于30歲；n高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；n血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；n夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；n陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等

4、；n下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；n降壓效果差，不易控制?；颊甙l(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)n超重或肥胖： 超重：28 kg/m2 BMI 24 kg/m2 ；肥胖：BMI 28 kg/m2BMI5 mmHg，應(yīng)測(cè)第三次?；颊甙l(fā)現(xiàn)患者發(fā)現(xiàn)n將患者登入高血壓患者管理臺(tái)賬n為患者建立居民健康檔案并填寫(xiě)基本信息表n進(jìn)行體檢并填寫(xiě)健康體檢表n對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估和健康指導(dǎo)并填寫(xiě)高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 村（居委會(huì)） 小組（社、社區(qū)）序號(hào)檔案號(hào)姓名出生日期家庭住址聯(lián)系方式納入管理時(shí)間失訪（失訪原因）隨訪情況體檢一季度二季度三季度四季度增加1增加2隨訪時(shí)間

5、血壓值（mmHg）隨訪時(shí)間血壓值（mmHg）隨訪時(shí)間血壓值（mmHg）隨訪時(shí)間血壓值（mmHg）隨訪時(shí)間血壓值（mmHg）隨訪時(shí)間血壓值（mmHg）n檔案號(hào)填寫(xiě)后8位；n納入管理時(shí)間填寫(xiě)年和月； n失訪對(duì)象要注明失訪原因； n進(jìn)行過(guò)體檢的在相應(yīng)框里打“” 。n納入管理的高血壓患者，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查；（體檢表填寫(xiě)與老年人體檢要求一致）n可與隨訪相結(jié)合；n內(nèi)容：體溫、脈搏、呼吸、血壓；身高、體重、腰圍；皮膚、淺表淋巴結(jié)；心臟、肺部、腹部；口腔、視力、聽(tīng)力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行判斷。n對(duì)在管高血壓患者，每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪，出現(xiàn)血壓控制不滿意或危急情況時(shí)需要轉(zhuǎn)診和增加隨訪次數(shù)，同時(shí)填寫(xiě)

6、隨訪表。n危急情況(需緊急轉(zhuǎn)診）收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；出現(xiàn)意識(shí)改變、劇烈頭痛、頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥等癥狀之一；處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常；存在不能處理的其他疾病。n對(duì)不需要緊急轉(zhuǎn)診者，常規(guī)隨訪測(cè)量血壓。詢問(wèn)癥狀。測(cè)量體重、心率，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）， BMI =體重（kg）/身高的平方（m） 。詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等。了解患者服藥情況，如服藥依從性，有無(wú)藥物不良反應(yīng)，并根據(jù)上述隨訪情況對(duì)本次隨訪進(jìn)行分類(lèi)。 n高血壓患者血壓控制滿意標(biāo)準(zhǔn)高血壓患者血壓控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：

7、普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下 6565歲高血壓患者血壓降至歲高血壓患者血壓降至150/90 mmHg150/90 mmHg以下以下糖尿病、腎病患者血壓降至糖尿病、腎病患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下以下分類(lèi)分類(lèi)分類(lèi)結(jié)果分類(lèi)結(jié)果 判斷判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)/依據(jù)依據(jù)處理處理1控制滿意控制滿意同時(shí)滿足同時(shí)滿足以下以下2條條：65歲普通高血壓患者、糖尿病、腎病歲普通高血壓患者、糖尿病、腎病高血壓患者，血壓高血壓患者，血壓140/90mmHg；65歲歲老年高血壓患者的血壓老年高血壓患者的血壓150/90mmHg；無(wú)藥

8、物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重。并發(fā)癥無(wú)加重。維持原有治療和用藥方案維持原有治療和用藥方案，間間隔隔3個(gè)月個(gè)月隨訪隨訪1次次，每年，每年面對(duì)面隨訪面對(duì)面隨訪4次。次。2控 制 不 滿 意控 制 不 滿 意（第一次）（第一次）第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意：第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意：65歲患者，歲患者，140mmHg收縮壓收縮壓180 mmHg 或（和）或（和）90舒張壓舒張壓110 mmHg；65歲老年高血壓歲老年高血壓患者，患者，150mmHg收縮壓收縮壓180 mmHg 或或（和）（和）90舒張壓舒張壓110 mmHg；結(jié)合其服藥依從性，必要結(jié)合其服

9、藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類(lèi)的降壓藥換或增加不同類(lèi)的降壓藥物物，2周隨訪，周隨訪，并將隨訪情并將隨訪情況記錄況記錄到到隨訪表上。隨訪表上。分類(lèi)分類(lèi)分類(lèi)結(jié)果分類(lèi)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)/依據(jù)依據(jù)處理處理3控 制 不 滿 意控 制 不 滿 意（連續(xù)二次）（連續(xù)二次）滿足下述其一者：滿足下述其一者：連續(xù)兩次血壓控制不滿意，連續(xù)兩次血壓控制不滿意，標(biāo)準(zhǔn)同上；標(biāo)準(zhǔn)同上；收縮壓收縮壓180mmHg，和（或），和（或）舒張壓舒張壓110mmHg，或者存在，或者存在不能處理的其他疾病。不能處理的其他疾病。建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單（存檔一建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，填寫(xiě)

10、轉(zhuǎn)診單（存檔一份），并將轉(zhuǎn)診建議填至本次隨訪表上份），并將轉(zhuǎn)診建議填至本次隨訪表上，寫(xiě)明轉(zhuǎn)寫(xiě)明轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)及科室，診原因、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)及科室，2周主動(dòng)周主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診情情況況。4不良反應(yīng)不良反應(yīng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)難以控制藥物不良反應(yīng)難以控制對(duì)于，調(diào)整藥物，于對(duì)于，調(diào)整藥物，于2周隨訪周隨訪1次，并將隨訪情次，并將隨訪情況記錄況記錄到隨訪表。對(duì)于到隨訪表。對(duì)于，建議建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單（存檔一份），并將轉(zhuǎn)診建議填院，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單（存檔一份），并將轉(zhuǎn)診建議填至本次隨訪表上至本次隨訪表上，寫(xiě)明轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)及科寫(xiě)明轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)及科室

11、，室，2周主動(dòng)周主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診情況情況。5并發(fā)癥并發(fā)癥出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥加重出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥加重 建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單（存檔一建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單（存檔一份），并將轉(zhuǎn)診建議填至本次隨訪表上份），并將轉(zhuǎn)診建議填至本次隨訪表上，寫(xiě)明轉(zhuǎn)寫(xiě)明轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)及科室，診原因、轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)及科室，2周主動(dòng)周主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診隨訪轉(zhuǎn)診情情況況。注意注意對(duì)于已開(kāi)具轉(zhuǎn)診單但患者未按醫(yī)囑轉(zhuǎn)診者，若下次隨訪仍達(dá)到轉(zhuǎn)診條件（危急情況除外），則不再開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，讓患者在本次隨訪表空白處簽字即可。對(duì)于危急情況，每發(fā)現(xiàn)一次，均需開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，并要求2周主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況，同時(shí)填寫(xiě)隨訪表。n結(jié)合患者

12、體檢結(jié)果及生活方式現(xiàn)狀，對(duì)所有患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、心理調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。n 膳食膳食：減少食鹽的攝入：減少食鹽的攝入：具體措施包括減少烹調(diào)用鹽、限制醬油的用量，多吃新鮮蔬菜水果，少吃加工食品（如腌肉、咸菜、香腸等）；控制總熱量的攝入控制總熱量的攝入；控制脂肪攝入量：控制脂肪攝入量：具體措施包括少食或不食肥肉等；膳食合理搭配：膳食合理搭配：具體參見(jiàn)中國(guó)居民膳食指南2016年版；n 膳食膳食：限制飲酒：限制飲酒：有飲酒習(xí)慣的高血壓患者最好禁酒，特別是超重的高血壓患者更應(yīng)禁酒。對(duì)于難以禁酒者，也應(yīng)限制飲酒量。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)

13、會(huì)建議每日飲用的酒精量男性不超過(guò)25克，相當(dāng)于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75克，或高度白酒50克；成年女性不超過(guò)15克，相當(dāng)于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50克。孕婦不要飲酒。n進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉鍛煉原則鍛煉原則：患者可根據(jù)自己的年齡、身體狀況及愛(ài)好來(lái)決定適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如快步行走、慢跑、游泳等，但不宜選擇激烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；鍛煉強(qiáng)度因人而異，以不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度，如建議每天活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30分鐘，每周至少活動(dòng)5天，活動(dòng)后心率不要超過(guò)170-年齡（歲）。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：循序漸進(jìn)，量力而行，持之以恒，嚴(yán)重心腦血管疾病患者，暫

14、時(shí)不應(yīng)進(jìn)行體育鍛煉。n維持健康體重維持健康體重保持體質(zhì)指數(shù)（保持體質(zhì)指數(shù)（BMIBMI）2424（kg/mkg/m ），腰圍男性），腰圍男性90cm90cm（相當(dāng)于（相當(dāng)于2.72.7尺），女性尺），女性85cm85cm（相當(dāng)于（相當(dāng)于2.62.6尺）。尺）。n 戒煙戒煙對(duì)每個(gè)高血壓患者都應(yīng)進(jìn)行吸煙有害健康的教育，告知居民吸煙不僅是冠心病、腦血管病、慢阻肺等常見(jiàn)慢性病的重要危險(xiǎn)因素，也與肺癌、食管癌等常見(jiàn)腫瘤明確相關(guān)。若患者愿意戒煙，向其提供建議、幫助和協(xié)助安排戒煙計(jì)劃。n 特別告知：特別告知：健康指導(dǎo)結(jié)束后，還要告訴患者出現(xiàn)以下一種及以上異常時(shí)應(yīng)立即就診：頭暈頭痛； 惡心嘔吐；心悸胸悶；夜間

15、憋醒；心前區(qū)疼痛；視物模糊、眼痛；四肢麻木、無(wú)力，下肢水腫、行走時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛。轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每年免費(fèi)為其測(cè)量一次高血壓。既往未確診過(guò)原發(fā)性高血壓第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg去除可能引起血壓升高的原因，復(fù)查非同日3次血壓若收縮壓140mmHg且舒張壓 90mmHg若收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg有必要時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況高危人群非高危人群若確診原發(fā)性高血壓納入高血壓患者管理若排除高血壓患者建議其至少每半年測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)建議其至少每年測(cè)量1次血壓既

16、往確診過(guò)原發(fā)性高血壓高血壓高血壓篩查（患者發(fā)現(xiàn)）流程圖篩查（患者發(fā)現(xiàn)）流程圖 高血壓患者隨訪流程圖高血壓患者隨訪流程圖每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪 轄區(qū)內(nèi)35歲及以上確診的常住原發(fā)性高血壓患者測(cè)量血壓評(píng)估是否存在危急情況評(píng)估上次隨訪到此次隨訪期間癥狀評(píng)估并存的臨床癥狀評(píng)估并記錄最近一次各項(xiàng)輔助檢測(cè)結(jié)果測(cè)量體重、心率，計(jì)算BMI評(píng)估患者生活方式，包括吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等評(píng)估患者服藥情況若存在危急情況緊急處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)干預(yù)血壓控制滿意、無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥、或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者預(yù)約下次隨訪時(shí)間。初次出現(xiàn)血壓控制不滿意或有藥物不良反應(yīng)連續(xù)2

17、次隨訪血壓控制不滿連續(xù)2次隨訪藥物不良反應(yīng)沒(méi)有改善有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重按期隨訪調(diào)整藥物，2周時(shí)隨訪建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況告訴所有接受隨訪的高血壓患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診進(jìn)行針對(duì)性生活方式指導(dǎo)每年應(yīng)進(jìn)行1次較全面健康檢查n高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進(jìn)行高血壓患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)100。n管理人群血壓控制率=年內(nèi)最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的高血壓患者人數(shù)100。n高血壓患者健康管理率=年內(nèi)接受過(guò)1次及以上隨訪的高血壓患者人數(shù)/年內(nèi)應(yīng)管理的高血壓患者人數(shù)100。四、工作指標(biāo)四、工作指標(biāo)五、高血壓患者隨訪表填寫(xiě)五、高血壓患者隨訪表填

18、寫(xiě)必填項(xiàng)，不能為空！填寫(xiě)原則：兩次隨訪時(shí)間間隔， 正常隨訪間隔是3個(gè)月；存在危急情況、轉(zhuǎn)診或是血壓控制不滿意等下次隨訪時(shí)間在2周。時(shí)間格式：年份4位數(shù)，月和日2位數(shù)。若患者失訪，在隨訪日期處寫(xiě)明失訪原因，若死亡，寫(xiě)明死亡日期和死亡原因。必填項(xiàng)，不能為空！填寫(xiě)原則：按照隨訪方式選填；要求全年至少要有4次面對(duì)面隨訪（門(mén)診、家庭） 必填項(xiàng)，不能為空！填寫(xiě)原則：“癥狀”指患者自上次隨訪后至本次隨訪期間，是否有表中所述的8種癥狀，若有，則按序號(hào)填錄；尚若有除8種癥狀之外的癥狀，則填在“其他 ”欄；如果患者在此期間并無(wú)癥狀，統(tǒng)一在第一個(gè)內(nèi)填“1”即可。 血壓血壓：必填項(xiàng)，不能為空！填寫(xiě)原則：是隨訪當(dāng)日當(dāng)時(shí)

19、為患者測(cè)量所得實(shí)際血壓；若年度體檢和隨訪在同一天做的，要注意“體檢表”和“隨訪表”上相同項(xiàng)目的一致性，如血壓、血糖值、體重、心率、生活方式等。 體重體重：必填項(xiàng)，不能為空！斜線前填本次隨訪測(cè)得的體重，斜線后填至下次隨訪時(shí)建議的目標(biāo)體重，注意此處的目標(biāo)體重與健康體檢表中“危險(xiǎn)因素控制”欄的“5減體重（目標(biāo) kg）”相區(qū)別，健康體檢表中的減重目標(biāo)是指至下年度體檢時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)體重；目標(biāo)體重的設(shè)定主要根據(jù)患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）來(lái)確定，若體重正常，斜線前后填相同數(shù)值即可；若超重或肥胖，斜線后的數(shù)值應(yīng)小于斜線前，減重速度按36個(gè)月減2.55kg進(jìn)行指導(dǎo)。體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)：必填項(xiàng)，不能為空！斜線前填根據(jù)

20、本次隨訪測(cè)量的體重計(jì)算出來(lái)的體質(zhì)指數(shù)，斜線后填入根據(jù)目標(biāo)體重計(jì)算出來(lái)的數(shù)值。心率心率：必填項(xiàng)，以實(shí)測(cè)為準(zhǔn)。其他其他：如有其他陽(yáng)性體征，按實(shí)際填寫(xiě)，若無(wú)允許合理空項(xiàng)。必填項(xiàng)，不能為空！日吸煙量（支）日吸煙量（支）：斜線前填目前吸煙量，斜線后填至下次隨訪時(shí)建議的吸煙量；若不吸煙者前后均填“0”。日飲酒量（兩）日飲酒量（兩）：斜線前填目前飲酒量，斜線后填至下次隨訪時(shí)建議的飲酒量；若不飲酒者前后均填“0”，飲酒者每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“兩” ，具體折算：1兩白酒=4兩葡萄酒，2.5兩黃酒，4兩果酒，1瓶啤酒。必填項(xiàng)，不能為空！ 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)：包括有意識(shí)地為強(qiáng)體健身而進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，也包括因工作或其他需要而必須

21、進(jìn)行的活動(dòng)，比如為了上班騎自行車(chē)、做強(qiáng)體力勞動(dòng)和工作等。填寫(xiě)每周幾次，每次多少分鐘，橫線上填寫(xiě)目前情況，橫線下填寫(xiě)下次隨訪時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。 攝鹽情況攝鹽情況：斜線前填目前攝鹽的咸淡情況，根據(jù)患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度在“輕、中、重” 之一上劃“”分類(lèi) ，斜線后填至下次隨訪時(shí)建議的攝鹽目標(biāo)。 心理調(diào)整：心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。 遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生活方式。選填項(xiàng)！若無(wú)允許合理空項(xiàng)。自上次隨訪至本次隨訪期間，如有到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過(guò)輔助檢查，則填上檢查結(jié)果。 必填項(xiàng)，不能為空！ “規(guī)律“為按醫(yī)囑服藥；“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足；“不服藥”即醫(yī)生

22、開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。必填項(xiàng)，不能為空！如果患者服用的降壓藥物有明顯的不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物，何種不良反應(yīng)。必填項(xiàng)，不能為空！ 控制滿意控制滿意：65歲患者血壓 140/90mmHg ；65歲患者血壓 150/90mmHg ；無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重。同時(shí)滿足以上條件者在內(nèi)填“1” 。 控制不滿意控制不滿意：65歲患者血壓140/90mmHg；65歲患者血壓150/90mmHg，且無(wú)其他異常，則在內(nèi)填“2”。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)：若存在藥物不良反應(yīng)，則在內(nèi)填“3”。 并發(fā)癥并發(fā)癥：若出現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常，則在內(nèi)填“4”。 如果患者同時(shí)并存幾種情況，填寫(xiě)最嚴(yán)重的一種情況如果患者同時(shí)并存幾種情況，填寫(xiě)最嚴(yán)重的一種情況。必