核醫(yī)學-心血管系統(tǒng)

1、 心心 血血 管管 系系 統(tǒng)統(tǒng)心血管核醫(yī)學心血管核醫(yī)學核心臟病學核心臟病學放射性核素放射性核素心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心血管疾病的診斷心血管疾病的診斷療療 效效 觀觀 察察預預 后后 判判 斷斷手術適應癥的選擇手術適應癥的選擇Cardiovascular nuclear medicine 心心 肌肌 灌灌 注注 顯顯 像像原原 理理心肌細胞具有選擇性的攝取功能心肌細胞具有選擇性的攝取功能核素標記化合物核素標記化合物攝攝 取取 量量 的的 多少多少冠脈血流冠脈血流細胞功能細胞功能平面顯像平面顯像斷層顯像斷層顯像ECT不顯影不顯影顯影變淡顯影變淡診斷心肌疾病診斷心肌疾病myocardial perfu

2、sion imaging 顯顯 像像 劑劑堿土金屬類堿土金屬類 201201Tl Tl 由回旋加速器生產(chǎn)由回旋加速器生產(chǎn) 衰變過程中發(fā)射衰變過程中發(fā)射X X線和線和射線射線 半衰期較長：半衰期較長：74h74h 心臟半衰期：心臟半衰期：7.5h7.5h使用劑量小使用劑量小負荷靜息顯像負荷靜息顯像 特性決定影像質量比特性決定影像質量比99m99mTcTc 差差 顯顯 像像 劑劑99m99mTcTc標記異腈類標記異腈類 99m 99mTcTc_ _MIBIMIBI（甲基異丁基異腈）（甲基異丁基異腈） 應用最廣泛的心肌灌注顯像劑應用最廣泛的心肌灌注顯像劑 半衰期較長：半衰期較長：6h6h使用劑量較大

3、使用劑量較大 特性決定影像質量比特性決定影像質量比201201TlTl好好 親脂化合物，簡單彌散進入心肌細胞線粒體，結合牢固，親脂化合物，簡單彌散進入心肌細胞線粒體，結合牢固， 排泄快，標記率排泄快，標記率90%90% 主要蓄積在有活力的心肌細胞內(nèi)，分布與冠脈量血流成主要蓄積在有活力的心肌細胞內(nèi)，分布與冠脈量血流成 正比正比 顯顯 像像 方方 法法201201TlTl心肌灌注顯像心肌灌注顯像運動運動再分布顯像再分布顯像運動試驗達要求后運動試驗達要求后201201Tl 2Tl 23mci3mci35min后顯像后顯像運動影像運動影像3h后再次顯像后再次顯像延遲再分布影像延遲再分布影像注射一次顯像

4、劑即可注射一次顯像劑即可 顯顯 像像 方方 法法99m99mTc-MIBITc-MIBI顯像顯像靜息心肌顯像靜息心肌顯像注射注射99m99mTc 20Tc 2030mci30mci30min30min后進食脂餐后進食脂餐12h后顯像后顯像運動運動靜息顯像靜息顯像隔日法隔日法一日法一日法運動運動靜息靜息靜息靜息運動運動注射兩次顯像劑注射兩次顯像劑 負負 荷荷 心心 肌肌 顯顯 像像運動負荷運動負荷藥物負荷藥物負荷增加心臟代謝需求增加心臟代謝需求冠狀動脈適應能力冠狀動脈適應能力是否誘發(fā)心肌缺血是否誘發(fā)心肌缺血潘生丁潘生丁多巴酚丁胺多巴酚丁胺 stress myocardial imaging 圖圖

5、 像像 采采 集集平面或斷層顯像平面或斷層顯像探頭旋轉探頭旋轉180180右前斜右前斜45 左后斜左后斜45 右心室及心房肌不顯影右心室及心房肌不顯影 重重 建建短短 軸軸垂直長軸垂直長軸水平長軸水平長軸 短短 軸軸由心尖向基底部排列由心尖向基底部排列 短短 軸軸近近 心心 尖尖近近 基基 底底 段段AS前間壁前間壁 PS后間壁后間壁 AL前側壁前側壁 PL后側壁后側壁AN前壁前壁 IN下壁下壁 PO后壁后壁 水水 平平 長長 軸軸由膈面向上排列由膈面向上排列 水水 平平 長長 軸軸近近 膈膈 面面上上 部部垂直馬蹄形垂直馬蹄形AS前間壁前間壁 PS后間壁后間壁 AL前側壁前側壁 PL后側壁后

6、側壁 AP心尖心尖 垂垂 直直 長長 軸軸由室間壁向左室側壁排列由室間壁向左室側壁排列 垂垂 直直 長長 軸軸橫位馬蹄形橫位馬蹄形AN前壁前壁 AP心尖心尖 IN下壁下壁 PO后壁后壁 適適 應應 癥癥冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病危險度分級冠心病危險度分級評價心肌細胞活性評價心肌細胞活性心肌缺血治療效果評價心肌缺血治療效果評價心肌病和心肌炎的輔助診斷心肌病和心肌炎的輔助診斷rick stratificationmyocardial viability 圖圖 像像 分分 析析在兩個不同軸向在兩個不同軸向斷面和連續(xù)兩個斷面和連續(xù)兩個層面上，在相應層面上，在相應節(jié)段出現(xiàn)放射

7、性節(jié)段出現(xiàn)放射性稀疏或缺損稀疏或缺損上排負荷上排負荷下排靜息下排靜息正常圖像正常圖像 心肌顯像的定量分析心肌顯像的定量分析缺血程度分級缺血程度分級圓周剖面曲線分析圓周剖面曲線分析心肌計數(shù)密度測定法心肌計數(shù)密度測定法極坐標靶心圖分析極坐標靶心圖分析灌注影像的對比分析灌注影像的對比分析 缺缺 血血 程程 度度 分分 級級 通過簡單肉眼法進行半定量分析通過簡單肉眼法進行半定量分析 根據(jù)缺損程度估計根據(jù)缺損程度估計0 0正常正常1 1輕度減低輕度減低2 2中度減低中度減低3 3嚴重減低嚴重減低4 4完全無攝取完全無攝取 圓周剖面曲線分析圓周剖面曲線分析 用于定量分析心肌灌注平面影像，可用于定量分析心肌

8、灌注平面影像，可 以顯示放射性顯像劑平均局部分布以顯示放射性顯像劑平均局部分布 極坐標靶心圖分析極坐標靶心圖分析根據(jù)圓周剖面根據(jù)圓周剖面法原理，將短法原理，將短軸斷層影像展軸斷層影像展開成平面二維開成平面二維圖像，更為直圖像，更為直觀的顯示觀的顯示 極坐標靶心圖分析極坐標靶心圖分析靶心圖原理靶心圖原理靶心圖模型靶心圖模型 極坐標靶心圖分析極坐標靶心圖分析正常靶心圖正常靶心圖缺血靶心圖缺血靶心圖下壁、心尖缺血下壁、心尖缺血前間壁、心尖缺血前間壁、心尖缺血心尖缺血心尖缺血心尖缺血（心尖缺血（X線校正）線校正） 異異 常常 影影 像像 類類 型型可逆性缺損可逆性缺損部分可逆性缺損部分可逆性缺損固定缺

9、損固定缺損反向再分布反向再分布其他異常表現(xiàn)其他異常表現(xiàn)reversible defectsfixed defectsreverse redistribution 異異 常常 影影 像像 類類 型型可逆性缺損可逆性缺損固定缺損固定缺損 臨臨 床床 應應 用用冠心病心肌缺血的評價冠心病心肌缺血的評價心肌梗死的評價心肌梗死的評價評估心肌存活評估心肌存活心肌炎、心肌病的輔助診斷心肌炎、心肌病的輔助診斷 冠心病心肌缺血的評價冠心病心肌缺血的評價 冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病心肌缺血的早期診斷 冠心病危險度分級冠心病危險度分級兩支以上供血區(qū)缺損兩支以上供血區(qū)缺損定量分析較大范圍缺損定量分析較大范圍缺損左

10、主干冠狀動脈可逆缺損左主干冠狀動脈可逆缺損 負荷顯像對冠心病的預測價值負荷顯像對冠心病的預測價值高危人群陽性率較高高危人群陽性率較高 缺血性心臟疾病治療后療效評價缺血性心臟疾病治療后療效評價冠脈搭橋冠脈搭橋PTCAPTCA負荷靜息負荷靜息 心心 肌肌 梗梗 死死 的的 評評 價價 急性心肌梗死的診斷急性心肌梗死的診斷 急性胸痛的評估急性胸痛的評估心電圖敏感性特異心低心電圖敏感性特異心低區(qū)別不穩(wěn)定心絞痛與區(qū)別不穩(wěn)定心絞痛與AMIAMI 指導溶栓治療指導溶栓治療缺損范圍減小缺損范圍減小 心肌梗死范圍的估計心肌梗死范圍的估計是否心肌缺血引起是否心肌缺血引起負荷時稀疏，靜息時填充，表明為可逆性負荷時稀

11、疏，靜息時填充，表明為可逆性 缺血，包括間壁、下后壁缺血，包括間壁、下后壁同一患者極坐標靶心圖分析同一患者極坐標靶心圖分析前壁可逆性缺血前壁可逆性缺血同一患者極坐標靶心圖分析同一患者極坐標靶心圖分析負荷時負荷時稀疏，靜息時未填充，表明負荷時負荷時稀疏，靜息時未填充，表明為固定性缺血，即心肌梗死為固定性缺血，即心肌梗死同一患者極坐標靶心圖分析同一患者極坐標靶心圖分析心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血下壁缺血下壁缺血冠脈狹窄程度與臨床癥狀和心肌顯像表現(xiàn)對比冠脈狹窄程度與臨床癥狀和心肌顯像表現(xiàn)對比狹窄狹窄程度程度臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 心肌灌注顯像心肌灌注顯像靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) 負荷狀態(tài)負荷狀態(tài) 靜息顯像靜息

12、顯像 負荷顯像負荷顯像 50% 5079% + + 8095% + + 9699% + + + + 治療前治療前PTCAPTCA二月后二月后PTCAPTCA術前術前PTCAPTCA術后術后12W12WPTCAPTCA術后術后2W2W溶栓前后溶栓前后201201TlTl再注射法評估心肌存活再注射法評估心肌存活運動運動延遲延遲4h4h6h6h再注射再注射延遲延遲24h24h擴張型心肌病擴張型心肌病心臟增大心臟增大心律失常心律失常搏動減弱搏動減弱臨床特征臨床特征顯像特征顯像特征心臟擴大心臟擴大放射性分放射性分 布不均布不均花斑樣改花斑樣改變變擴張型擴張型心肌病心肌病伴缺血伴缺血肥厚型心肌病肥厚型心肌

13、病臨床特征臨床特征心肌肥厚心肌肥厚心腔變小心腔變小顯像特征顯像特征心腔縮小心腔縮小間隔部放間隔部放射性濃聚射性濃聚顯像劑不規(guī)則分布稀疏顯像劑不規(guī)則分布稀疏心肌炎隨訪心肌炎隨訪心心 肌肌 炎炎 心心 肌肌 代代 謝謝 顯顯 像像原原 理理脂肪酸代謝脂肪酸代謝葡萄糖代謝葡萄糖代謝心肌做功主要能量底物心肌做功主要能量底物氧化提供能量氧化提供能量11C標記脂肪酸進行顯像標記脂肪酸進行顯像心肌做功另一能量底物心肌做功另一能量底物18F標記標記FDG 不不 同同 狀狀 態(tài)態(tài) 下下 代代 謝謝禁食禁食FDG FDG 正常心肌正常心肌缺血心肌缺血心肌壞死心肌壞死心肌脂肪酸脂肪酸氧化氧化氧供氧供氧化受限氧化受限

14、不攝取不攝取18FFDG不顯影不顯影進行進行FDG代謝顯影代謝顯影18F FDG不顯影不顯影 不不 同同 狀狀 態(tài)態(tài) 下下 代代 謝謝FDGFDG負荷負荷FDG FDG 正常心肌正常心肌缺血心肌缺血心肌壞死心肌壞死心肌不攝取不攝取18FFDG不顯影不顯影進行進行FDG代謝顯影代謝顯影FDG FDG 進行進行FDG代謝顯影代謝顯影 臨臨 床床 意意 義義評評 價價 存存 活活 心心 肌肌決決 定定 治治 療療 方方 案案冠脈搭橋及冠脈搭橋及PTCAPTCA手術適應癥手術適應癥冠脈搭橋及冠脈搭橋及PTCAPTCA療效評價療效評價上上 普通顯像普通顯像 下壁減淡下壁減淡下下 PETPET顯像顯像 下

15、壁減淡下壁減淡 心肌無存活心肌無存活 上上 普通顯像普通顯像 下壁減淡下壁減淡下下 PETPET顯像顯像 下壁填充下壁填充 心肌存活心肌存活 匹匹 配配 分分 析析血血 流流 灌灌 注注代代 謝謝 顯顯 像像匹匹 配配 分分 析析臨臨 床床 意意 義義 缺缺 損損 區(qū)區(qū) 缺缺 損損 區(qū)區(qū) 無無 攝攝 取取 攝攝 取取 正正 常常 匹匹 配配 不不 匹匹 配配 心心 肌肌 壞壞 死死 心心 肌肌 存存 活活心肌灌注心肌灌注代謝不匹配代謝不匹配心肌灌注心肌灌注代謝匹配代謝匹配病病 例例 分分 析析 專專 題題靜息心肌顯像靜息心肌顯像 心室明顯擴大，心室明顯擴大，室壁變薄。左室壁變薄。左心室后間壁、

16、心室后間壁、下壁及后壁顯下壁及后壁顯像劑分布稀疏像劑分布稀疏不均；靶心圖不均；靶心圖分析：左室間分析：左室間 壁、下壁、后壁壁、下壁、后壁心肌缺血心肌缺血靜息心肌顯像左靜息心肌顯像左心室心尖區(qū)和部心室心尖區(qū)和部分前壁近心尖段分前壁近心尖段 顯像劑分布缺損，間顯像劑分布缺損，間壁顯像劑分布壁顯像劑分布明顯稀疏，后壁明顯稀疏，后壁局部顯像劑分布局部顯像劑分布稍稀疏；靶心圖稍稀疏；靶心圖分析：心尖區(qū)和分析：心尖區(qū)和部分前壁近心尖部分前壁近心尖段、間壁色階明段、間壁色階明顯減低顯減低 男，男，4040歲，勞累性胸部憋悶歲，勞累性胸部憋悶4040余天，休息及含硝酸甘油余天，休息及含硝酸甘油后緩解。運動負

17、荷心肌顯像下后壁顯像劑分布缺損，靜后緩解。運動負荷心肌顯像下后壁顯像劑分布缺損，靜息顯像缺損區(qū)填充，為可逆性缺血息顯像缺損區(qū)填充，為可逆性缺血 男，男，4444歲，發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛歲，發(fā)作性胸悶、心前區(qū)疼痛5 5小時。次極量踏車小時。次極量踏車運動心肌顯像示以心尖為中心的大范圍區(qū)域顯像劑分布運動心肌顯像示以心尖為中心的大范圍區(qū)域顯像劑分布稀疏缺損，涉及前壁、部分下壁和間壁；靜息心肌顯像稀疏缺損，涉及前壁、部分下壁和間壁；靜息心肌顯像上述缺損區(qū)內(nèi)有部分填充上述缺損區(qū)內(nèi)有部分填充 靜息心肌灌注顯像正常，運動負荷心肌缺血，冠狀動脈靜息心肌灌注顯像正常，運動負荷心肌缺血，冠狀動脈造影全程散在斑塊

18、，造影全程散在斑塊，LADLAD近端近端100%100%阻塞阻塞 心肌梗死伴周圍心肌梗死伴周圍缺血。缺血。99mTc-99mTc-MIBIMIBI顯像運動試顯像運動試驗（上排）見心驗（上排）見心尖、前壁、前間尖、前壁、前間壁灌注缺損，靜壁灌注缺損，靜息顯像（下排有息顯像（下排有部分填充，前壁部分填充，前壁近心尖段仍有小近心尖段仍有小片灌注缺損區(qū)片灌注缺損區(qū) 女性，女性，6666歲，下壁心梗后出現(xiàn)心衰。冠脈造影右冠脈起歲，下壁心梗后出現(xiàn)心衰。冠脈造影右冠脈起始段始段100%100%閉塞，左旋支遠段狹窄閉塞，左旋支遠段狹窄75%75%，前降支狹窄顯示不，前降支狹窄顯示不清。腺苷負荷清。腺苷負荷-

19、-靜息心肌灌注顯像：下后壁、心尖部不可靜息心肌灌注顯像：下后壁、心尖部不可逆缺損，側壁部分可逆性缺損，前壁完全可逆性缺損逆缺損，側壁部分可逆性缺損，前壁完全可逆性缺損 女性，女性，5959歲。冠脈造影左前降支近中段狹窄歲。冠脈造影左前降支近中段狹窄50%50%，右冠，右冠中段狹窄中段狹窄70%70%，遠段狹窄，遠段狹窄60%60%。負荷。負荷- -靜息心肌顯像心尖、靜息心肌顯像心尖、前壁及間壁可逆性缺損前壁及間壁可逆性缺損 男，男，6363歲，活動后右胸憋悶歲，活動后右胸憋悶1 1個月。運動及個月。運動及ATPATP負荷試驗心肌灌注顯負荷試驗心肌灌注顯像整個心尖部、前壁和前間隔中部心肌嚴重缺血

20、，提示左前降支病像整個心尖部、前壁和前間隔中部心肌嚴重缺血，提示左前降支病變。冠狀動脈造影示左前降支近段變。冠狀動脈造影示左前降支近段90%90%狹窄、中段狹窄、中段100%100%狹窄狹窄左回旋支及右冠狀動脈正常左回旋支及右冠狀動脈正常心肌灌注顯心肌灌注顯像外側壁、像外側壁、下壁心肌缺下壁心肌缺血，后壁心血，后壁心肌梗死，肌梗死，RCARCA第二轉折處第二轉折處為為80%80%、后降、后降支起始部為支起始部為90%90%狹窄，狹窄，LCXLCX鈍緣支近鈍緣支近端端100%100%狹窄狹窄運動運動- -靜息心肌顯像下后壁心肌梗死，靜息心肌顯像下后壁心肌梗死，RCA100%RCA100%閉塞閉塞

21、 男性，男性，6767歲，血流歲，血流灌注灌注- -代謝代謝匹配，提匹配，提示心肌梗示心肌梗死，冠脈死，冠脈造影造影 LAD100%LAD100%，LCX90%LCX90%男性，男性，4444歲，血流灌注歲，血流灌注- -代謝不匹配，提示心肌存活，代謝不匹配，提示心肌存活，冠脈造影冠脈造影LAD80%LAD80%，LCX90%LCX90%，RCA50%RCA50%，已行，已行CABGCABG治療治療 男，男，6363歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛2 2年。年。PTCAPTCA術前心肌顯像示左術前心肌顯像示左室近基底前壁、間壁、后側壁、下后壁心肌顯像劑分布稀疏；室近基底前壁、間壁、

22、后側壁、下后壁心肌顯像劑分布稀疏；術后術后1010周顯像近基底前壁、后側壁與下壁心肌內(nèi)顯像劑分布周顯像近基底前壁、后側壁與下壁心肌內(nèi)顯像劑分布明顯改善明顯改善 男性，男性，3434歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛歲，反復發(fā)作心前區(qū)疼痛1 1年。年。PTCAPTCA術前心肌術前心肌灌注顯像除側壁外，其他各壁心肌顯像劑分布稀疏；灌注顯像除側壁外，其他各壁心肌顯像劑分布稀疏；術后術后5 5周復查無明顯改善周復查無明顯改善 PTCAPTCA術前靜息術前靜息PTCAPTCA術前硝酸術前硝酸甘油介入甘油介入PTCAPTCA術后靜息術后靜息男性，男性，6767歲，心前區(qū)疼痛歲，心前區(qū)疼痛4 4小時。小時。PTCAPT

23、CA術前靜息心肌灌術前靜息心肌灌注斷層顯像除左室側壁心肌外，其余各壁心肌顯像劑注斷層顯像除左室側壁心肌外，其余各壁心肌顯像劑分布明顯降低，硝酸甘油介入后心肌灌注斷層顯像無分布明顯降低，硝酸甘油介入后心肌灌注斷層顯像無明顯改善；明顯改善；PTCAPTCA術后再行靜息心肌灌注斷層顯像仍無術后再行靜息心肌灌注斷層顯像仍無明顯改變。明顯改變。 冠脈造影冠脈造影LAD90%LAD90%100%100%，PTCAPTCA術前心肌顯像心尖、前壁術前心肌顯像心尖、前壁及間壁顯像劑分布明顯稀疏，及間壁顯像劑分布明顯稀疏，PTCAPTCA術后三個月復查原缺術后三個月復查原缺損區(qū)有填充損區(qū)有填充 患者男性，患者男性

24、，5858歲，急性心肌梗死溶栓治療前后。急性心肌梗死急歲，急性心肌梗死溶栓治療前后。急性心肌梗死急診心肌顯像見心尖、間壁較大范圍灌注缺損區(qū)；靜脈溶栓治療后診心肌顯像見心尖、間壁較大范圍灌注缺損區(qū)；靜脈溶栓治療后9 9天復查心肌顯像見梗死范圍較前明顯縮小天復查心肌顯像見梗死范圍較前明顯縮小 男性，男性，4747歲，歲，CABGCABG手術前后。術前靜息心肌灌注顯像見前壁、手術前后。術前靜息心肌灌注顯像見前壁、 間壁顯像劑分布稀疏缺損，冠狀動脈搭橋術及心尖部室壁瘤間壁顯像劑分布稀疏缺損，冠狀動脈搭橋術及心尖部室壁瘤切除術切除術5 5個月后復查，原心肌顯像灌注缺損區(qū)未見明顯改善個月后復查，原心肌顯像

25、灌注缺損區(qū)未見明顯改善 冠狀動脈造影提示三支病變，冠狀動脈造影提示三支病變，CABGCABG術前心肌顯像見顯像術前心肌顯像見顯像劑分布普遍稀疏，術后劑分布普遍稀疏，術后4 4個月復查原稀疏區(qū)明顯填充，治個月復查原稀疏區(qū)明顯填充，治療效果良好療效果良好 擴張性心肌病患者由于心室壁負荷增加和冠狀動脈儲備能力降低，擴張性心肌病患者由于心室壁負荷增加和冠狀動脈儲備能力降低，也可引起心肌缺血，心肌顯像放射性分布不均勻，呈散在的、小斑也可引起心肌缺血，心肌顯像放射性分布不均勻，呈散在的、小斑塊狀稀疏，正常區(qū)與異常區(qū)相互交叉，不呈心肌節(jié)段性分布塊狀稀疏，正常區(qū)與異常區(qū)相互交叉，不呈心肌節(jié)段性分布 男性，男性

26、，5757歲，活動后心悸歲，活動后心悸2 2年，發(fā)作性胸悶、氣短、呼吸困年，發(fā)作性胸悶、氣短、呼吸困難、不能平臥難、不能平臥2020余天。門控心肌灌注斷層顯像左心室腔擴大、余天。門控心肌灌注斷層顯像左心室腔擴大、心室壁相對變薄、顯像劑分布普遍稀疏不均，未見節(jié)段性缺心室壁相對變薄、顯像劑分布普遍稀疏不均，未見節(jié)段性缺損區(qū)，室壁活動普遍性低下?lián)p區(qū)，室壁活動普遍性低下 女性，女性，5151歲。心室腔明顯擴大，室壁厚薄不均。左室心尖區(qū)、歲。心室腔明顯擴大，室壁厚薄不均。左室心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁顯像劑分布欠均勻，局部改變；靶心前壁、間壁、下壁和后壁顯像劑分布欠均勻，局部改變；靶心圖：心尖區(qū)、前壁、間壁、下壁和后壁色階分布不均勻性輕度圖：心尖區(qū)、前壁、間壁