第一章社區(qū)護(hù)理概論

1、 社區(qū)護(hù)理學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)考核改革方案考核改革方案 一、終結(jié)性考試占一、終結(jié)性考試占60%以基本理論、基本知識和基本技能為中心出考試題。以基本理論、基本知識和基本技能為中心出考試題。二、小組匯報(bào)占二、小組匯報(bào)占20% 學(xué)生分組，每組學(xué)生分組，每組5人。進(jìn)行小組討論或小組成果展人。進(jìn)行小組討論或小組成果展現(xiàn)得分?，F(xiàn)得分。三、平時(shí)作業(yè)和出勤占三、平時(shí)作業(yè)和出勤占20%w了解社區(qū)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)護(hù)理w熟悉社區(qū)護(hù)理工作特點(diǎn)w掌握社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容w熟悉社區(qū)護(hù)士角色與其應(yīng)具備的能力社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)社區(qū) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社一、社 區(qū)區(qū) 美國學(xué)者戈派格定義

2、為：美國學(xué)者戈派格定義為：“ 社區(qū)是以地域?yàn)榛A(chǔ)的實(shí)體，由正式和社區(qū)是以地域?yàn)榛A(chǔ)的實(shí)體，由正式和 非正式的組織、機(jī)構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)非正式的組織、機(jī)構(gòu)或群體等社會系統(tǒng) 組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿 足社區(qū)各類人群的需要。足社區(qū)各類人群的需要?！?社區(qū)的概念社區(qū)的概念一、社一、社 區(qū)區(qū) 社區(qū)的概念社區(qū)的概念 中國社會學(xué)家費(fèi)孝通定義為：中國社會學(xué)家費(fèi)孝通定義為： （掌握）（掌握）“ 社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會 組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域所形成組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域所形成 的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)

3、的大集體。的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體?！币?、社一、社 區(qū)區(qū) 社區(qū)的概念社區(qū)的概念 世界衛(wèi)生組織定義為：世界衛(wèi)生組織定義為：“ 社區(qū)是由共同地域、價(jià)值或利益體系所決定的社會社區(qū)是由共同地域、價(jià)值或利益體系所決定的社會 群體。其成員之間互相認(rèn)識，相互溝通及影響，在群體。其成員之間互相認(rèn)識，相互溝通及影響，在 一定的社會結(jié)構(gòu)及范圍內(nèi)產(chǎn)生及表現(xiàn)其社會規(guī)范、一定的社會結(jié)構(gòu)及范圍內(nèi)產(chǎn)生及表現(xiàn)其社會規(guī)范、 社會利益、價(jià)值觀念及社會體系，并完成其功能。社會利益、價(jià)值觀念及社會體系，并完成其功能?！盬HOWHO 人口約在人口約在1030萬之間，萬之間， 面積在面積在500050000平方公里。平方公里。 我國

4、我國 城市城市:按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般在按街道辦事處管轄范圍設(shè)置，人口一般在35萬人之間。萬人之間。 農(nóng)村農(nóng)村:按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。按鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村劃分。 1. 人群人群 2. 地域性地域性 3. 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 4. 同質(zhì)性同質(zhì)性社區(qū)的核心社區(qū)的核心我國的基層社區(qū)：我國的基層社區(qū)：城市社區(qū)城市社區(qū)-街道或居委會所轄區(qū)域街道或居委會所轄區(qū)域農(nóng)村社區(qū)農(nóng)村社區(qū)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國城市社區(qū)的基層組織管理我國城市社區(qū)的基層組織管理機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)-居委會、派出所居委會、派出所形成社區(qū)文形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的化及傳統(tǒng)的維系動力維系動力 1. 地域性社區(qū)地域性社區(qū) 2. 共同興趣的社區(qū)共同興趣的社區(qū)

5、3. 為解決某項(xiàng)問題的社區(qū)為解決某項(xiàng)問題的社區(qū) 社區(qū)的分類社區(qū)的分類（二）社區(qū)的功能（二）社區(qū)的功能（了解）（了解）1 1社會化功能社會化功能2 2生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能生產(chǎn)、分配及消費(fèi)的功能3 3社會參與和歸屬的功能社會參與和歸屬的功能4 4社會控制功能社會控制功能5 5相互支持及福利功能相互支持及福利功能 二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我國衛(wèi)生服務(wù)體系我國衛(wèi)生服務(wù)體系 你的就業(yè)選擇你的就業(yè)選擇? ?w醫(yī)療保健服務(wù)醫(yī)療保健服務(wù)w預(yù)防保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)w社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù):即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS）1.1.概念概念 （掌握）（掌握） 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是

6、社區(qū)建設(shè)的重要組成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，為社區(qū)居民提供部分，為社區(qū)居民提供有效、經(jīng)濟(jì)、方有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。課堂討論課堂討論w你接受過什么樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)w提示：w。w講述：我接受過的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)思考：w為什么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展？為什么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展？w提示：醫(yī)學(xué)模式、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等提示：醫(yī)學(xué)模式、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等政府支持和參與政府支持和參與滿足社區(qū)居民需求為目的滿足社區(qū)居民需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、六位一體：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、 健康教育

7、、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國際）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國際） 國家國家效果效果年代年代美國美國 1965年年1978年年 冠心病發(fā)病率下降冠心病發(fā)病率下降40% 腦血管病發(fā)病率下降腦血管病發(fā)病率下降50% 心、腦血管病死亡人數(shù)減少心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人萬人 1978年年1983年年 膽固醇水平下降膽固醇水平下降2% 血壓水平下降血壓水平下降4% 冠心病發(fā)病率下降冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭芬蘭 1972年年1977年年 腦卒中發(fā)病率下降腦卒中發(fā)病率下降30% 男冠心病死亡率下降男冠心病死亡率下降24% 女冠心病死亡率下降女

8、冠心病死亡率下降51% 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（哈爾濱市道外區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（哈爾濱市道外區(qū)） 傳染病發(fā)病率傳染病發(fā)病率 718.95/10萬萬 299.61/10萬萬 孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率 60/10萬萬 0 嬰兒死亡率嬰兒死亡率 23.49 13.99 期望壽命期望壽命 男男67.08歲歲 69.16歲歲 女女71.07歲歲 74.18歲歲 社區(qū)家庭病床收費(fèi)較住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降社區(qū)家庭病床收費(fèi)較住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降40% 1988年年1996年年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系 主要是在城鎮(zhèn)居民中設(shè)立主要是在城鎮(zhèn)居民中設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心中心，再根據(jù)社區(qū)覆蓋面積及人口在中，再根據(jù)

9、社區(qū)覆蓋面積及人口在中 心下設(shè)若干心下設(shè)若干社區(qū)衛(wèi)生站社區(qū)衛(wèi)生站，以利附近居民，以利附近居民 就診和接受健康教育等。就診和接受健康教育等。 我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng) 區(qū)衛(wèi)生局區(qū)衛(wèi)生局市級中心醫(yī)院、市級?？漆t(yī)院、市衛(wèi)生防市級中心醫(yī)院、市級專科醫(yī)院、市衛(wèi)生防疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、疫站、市婦幼保健院、市級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機(jī)構(gòu)醫(yī)藥衛(wèi)生教育、科研機(jī)構(gòu)區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防區(qū)級中心醫(yī)院、區(qū)級?？漆t(yī)院、區(qū)衛(wèi)生防疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、疫站、區(qū)婦幼保健站、區(qū)級專業(yè)防治機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生學(xué)校衛(wèi)生學(xué)校街道（地段）醫(yī)院（門診部）街道（地段）醫(yī)院（門診部

10、）居民紅十字衛(wèi)生站居民紅十字衛(wèi)生站 市衛(wèi)生局市衛(wèi)生局 街道辦事處街道辦事處我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)縣醫(yī)院縣醫(yī)院縣中醫(yī)院縣中醫(yī)院衛(wèi)生防疫站衛(wèi)生防疫站婦幼保健所婦幼保健所結(jié)核病防治所結(jié)核病防治所藥品檢驗(yàn)所藥品檢驗(yàn)所衛(wèi)生學(xué)校衛(wèi)生學(xué)?？h政府縣政府 鄉(xiāng)政府鄉(xiāng)政府村委會村委會 縣衛(wèi)生局縣衛(wèi)生局 鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄉(xiāng)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室醫(yī)醫(yī) 療療 中中 心心(大醫(yī)院、?？漆t(yī)院）大醫(yī)院、?？漆t(yī)院）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一般以街道辦事處轄區(qū)為服務(wù)范圍）防保中心防保中心雙向轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)培訓(xùn)指導(dǎo)培訓(xùn)信息反饋信息反饋指導(dǎo)培訓(xùn)指導(dǎo)培訓(xùn)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（不獨(dú)立，酌情建立，一般以居委會轄區(qū)為服務(wù)

11、范圍）社區(qū)衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織服務(wù)組織經(jīng)歷w小區(qū)出現(xiàn)一位麻疹患者。w概念w護(hù)理對象w社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)w工作內(nèi)容社區(qū)護(hù)理w以社區(qū)為基礎(chǔ)，以人群為對象，以服務(wù)為中心，對個(gè)人、家庭及社區(qū)提供連續(xù)的、動態(tài)的和綜合的服務(wù)目的（對比）醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理比較：醫(yī)院護(hù)理與社區(qū)護(hù)理比較： 社區(qū)護(hù)理對象w按社區(qū)、家庭、個(gè)人分類：如景泰社區(qū)、兒保w按人的健康程度分類：如高危、臨終 社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)我國社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容我國社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容 社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)護(hù)理學(xué)的基本理念社區(qū)護(hù)理學(xué)的基本理念（一）健康觀念與醫(yī)學(xué)模式（一）健康觀念與醫(yī)學(xué)模式 （二）初級衛(wèi)生保健（二）初級衛(wèi)生保健 （三）健康促進(jìn)（三）健康促進(jìn)

12、二、自我護(hù)理二、自我護(hù)理理念w自我護(hù)理：是指個(gè)人在與其家屬的相互作用中，選擇符合自己健康生活行為的養(yǎng)育、保健及療養(yǎng)方法，實(shí)施自我健康管理第三節(jié)第三節(jié) 社社 區(qū)區(qū) 護(hù)護(hù) 士士一、社區(qū)護(hù)理的組織機(jī)構(gòu)一、社區(qū)護(hù)理的組織機(jī)構(gòu) （二）社區(qū)護(hù)士的任職條件（二）社區(qū)護(hù)士的任職條件 （二）社區(qū)護(hù)理管理工作考核與監(jiān)督（二）社區(qū)護(hù)理管理工作考核與監(jiān)督 第四節(jié)第四節(jié) 社區(qū)護(hù)理的發(fā)展社區(qū)護(hù)理的發(fā)展（一）地段訪視護(hù)理（一）地段訪視護(hù)理 （二）公共衛(wèi)生護(hù)理階段（二）公共衛(wèi)生護(hù)理階段 （三）社區(qū)護(hù)理階段（三）社區(qū)護(hù)理階段 我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展史我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展史 國外社區(qū)護(hù)理情況與發(fā)展趨勢國外社區(qū)護(hù)理情況與發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護(hù)

13、理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 1. 社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化社區(qū)護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化 2. 完善的社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)及教育體系完善的社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)及教育體系 3. 社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)化及分工越來越細(xì)社區(qū)護(hù)理人員的專業(yè)化及分工越來越細(xì) 國外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢國外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀 截至截至2002年年11月：月： 全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到358個(gè)，共建個(gè)，共建 立了立了2406個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和 9726個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)

14、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)務(wù)站。一些大、中城市初步建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng) 絡(luò)，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。絡(luò)，小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院的就醫(yī)格局正在形成。截至截至2008年底：年底： 全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到全國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市已增加到23036個(gè)社區(qū)醫(yī)院。個(gè)社區(qū)醫(yī)院。二、我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢二、我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀我國社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀 北京：北京： 自自1984年就開始城市基層衛(wèi)生服務(wù)改革的探索，引年就開始城市基層衛(wèi)生服務(wù)改革的探索，引進(jìn)、探索全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，依托高等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)、探索全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，依托高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)中心，制定統(tǒng)一的培

15、訓(xùn)大設(shè)立全科醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)中心，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士，積極探索以老年綱，培訓(xùn)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士，積極探索以老年慢性非傳染性疾病綜合防治為特點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服慢性非傳染性疾病綜合防治為特點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，積極推行家庭醫(yī)療保健合同，探索對患務(wù)模式，積極推行家庭醫(yī)療保健合同，探索對患者、高危險(xiǎn)人群、健康人群實(shí)施不同的社區(qū)健康者、高危險(xiǎn)人群、健康人群實(shí)施不同的社區(qū)健康管理。管理。 w 上海：上海：w最大特色：為老年人提供衛(wèi)生服務(wù)上。最大特色：為老年人提供衛(wèi)生服務(wù)上。 90年代中期，建立老年護(hù)理院，全市目前已建近年代中期，建立老年護(hù)理院，全市目前已建近50所。社區(qū)家庭老人護(hù)理床位迅速

16、發(fā)展，目前所。社區(qū)家庭老人護(hù)理床位迅速發(fā)展，目前已近已近3萬張，醫(yī)療保險(xiǎn)把老人家庭護(hù)理床位納萬張，醫(yī)療保險(xiǎn)把老人家庭護(hù)理床位納入可報(bào)銷范圍，上海的各級醫(yī)院基本上都開設(shè)入可報(bào)銷范圍，上海的各級醫(yī)院基本上都開設(shè)了老年人優(yōu)先就診的服務(wù)，一部分醫(yī)院設(shè)置了了老年人優(yōu)先就診的服務(wù)，一部分醫(yī)院設(shè)置了老年?？茖２￠T診。為方便老人就醫(yī)，上海開老年?？茖２￠T診。為方便老人就醫(yī)，上海開設(shè)了共設(shè)了共480個(gè)社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)，為老年人個(gè)社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)點(diǎn)，為老年人開展上門、電話預(yù)約醫(yī)療服務(wù)。開展上門、電話預(yù)約醫(yī)療服務(wù)。 w 廣州：廣州：w確立了發(fā)展目標(biāo)確立了發(fā)展目標(biāo)(1997):將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入市將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入

17、市發(fā)展規(guī)劃發(fā)展規(guī)劃. w開展了轉(zhuǎn)型培訓(xùn)開展了轉(zhuǎn)型培訓(xùn). 2002年，全市建立了示范性年，全市建立了示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心13間間. 2003年建立了市級培年建立了市級培訓(xùn)基地及市級社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)的師資庫。舉辦培訓(xùn)基地及市級社區(qū)護(hù)理培訓(xùn)的師資庫。舉辦培訓(xùn)班多期。訓(xùn)班多期。 w到到2003年年,全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)220家，家，其中中心其中中心47個(gè)，其余為服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生覆蓋個(gè)，其余為服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達(dá)到了率達(dá)到了85%。w到到2008年底年底,全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)231家，家，中心中心122個(gè)，服務(wù)站個(gè)，服務(wù)站109個(gè)。個(gè)。 1. 社區(qū)護(hù)理的不斷推廣、完善及發(fā)展社區(qū)護(hù)理的不斷推廣、完善及發(fā)展 2. 政府的宏觀調(diào)控及組織管理政府的宏觀調(diào)控及組織管理 3. 完善的社區(qū)護(hù)理教育體制完善的社區(qū)護(hù)理教育體制 4. 管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及網(wǎng)絡(luò)