腹部最新課件

1、診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體 三、臟器三、臟器(zn q)(zn q)觸觸診診( (一一) )肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)觸觸診診1 1單手觸診單手觸診(ch zhn)(ch zhn)法法第一頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體觸診肝臟時需注意：(1)并攏四指中最敏感(mngn)的觸診部位是示指前端的橈側(cè)，并非三指尖端。故應主要以示指前外側(cè)指腹接觸肝臟。第二頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體(2)檢查腹肌發(fā)達者時，右手宜置于腹直肌外緣(wi yun)稍外處向上觸診，否則肝緣易被掩蓋或?qū)⒏怪奔‰靹澱`為肝緣。第三頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學

2、診斷學 腹部檢體(3)觸診肝臟需密切配合呼吸動作，并且于吸氣時手指(shuzh)上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，這樣才可能觸到肝緣。第四頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體 (4)當右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時，如右腹部較飽滿(bomn)，亦應考慮肝臟巨大，手指可能自始即在肝臟上面故觸不到肝緣，需下移初始觸診的部位。第五頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體(5)如遇腹水患者，深觸診法不能觸及肝臟時，可應用浮沉觸診法，即用并攏三手指垂直(chuzh)在肝緣附近沖擊式連續(xù)按壓數(shù)次，待推開之臟器再次浮起時?？杀恢讣庥|及，此法在脾臟觸診時亦可應用。第六頁，共四十三頁

3、。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體 橫結(jié)腸： (6)鑒別(jinbi) 腹直肌腱劃： 右腎下極：第七頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體2 2雙手觸診雙手觸診(ch zhn)(ch zhn)法法3 3鉤指觸診鉤指觸診(ch zhn)(ch zhn)法法第八頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體肝臟觸診內(nèi)容：內(nèi)容：1.1.大小大小2 2質(zhì)地質(zhì)地(zhd)(zhd)3 3表面狀態(tài)和邊緣表面狀態(tài)和邊緣 4 4壓痛壓痛 5 5搏動搏動6 6肝區(qū)摩擦感肝區(qū)摩擦感7 7肝震顫肝震顫 第九頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體意義(yy)： 肝下移常見于內(nèi)臟下

4、垂，肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液導致膈肌下降時。第十頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體肝腫大可分為彌漫性及局限性。彌漫性腫大見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期(zoq)肝硬化、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大?？煽吹交蛴|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫(包括肝包囊蟲病)等。第十一頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體肝臟(gnzng)縮小見于急性和亞急性肝壞死，門脈性肝硬化晚期，后果更為嚴重。第十二頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體( (二二) )脾觸診脾觸診(ch zhn)(ch zhn)第十三頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學

5、診斷學 腹部檢體脾腫大的測量法第一種第測量(cling)(又稱甲乙線) 第測量和第測量第十四頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體第二種 臨床記錄中，常將脾腫大分為(fn wi)輕、中、高三度。第十五頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體增大(zn d)的左腎：腫大的肝左葉：胰尾部囊腫：結(jié)腸脾曲腫物。鑒別(jinbi)：第十六頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體觸到脾后除注意：大小(dxio)、質(zhì)地、表面情況，有無壓痛及摩擦感等。第十七頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體脾輕度(qn d)腫大常見于急慢性肝炎、傷寒、粟粒型結(jié)核、急性瘧

6、疾、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥等，一般質(zhì)地柔軟；第十八頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體中度腫大常見于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等，質(zhì)地(zhd)一般較硬；第十九頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體 高度腫大，脾表面光滑者見于慢性粒細胞性白血病、黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥等，表面不平滑而有結(jié)節(jié)(ji ji)者見于淋巴肉瘤和惡性組織細胞病。第二十頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體脾表面(biomin)有囊性腫物者見于脾囊腫。脾壓痛見于脾膿腫、脾梗塞等。脾周圍炎或脾梗塞時，由于脾包膜有纖維素

7、性滲出，并累及壁層腹膜，故脾臟觸診時有摩擦感并有明顯壓痛。第二十一頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體(三)膽囊(dnnng)觸診第二十二頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體醫(yī)師以左手掌平放于患者(hunzh)右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑患者(hunzh)緩慢深吸氣。第二十三頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛(ch tn)，如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱Murphy征（Murphy sign）陽性。第二十四頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學

8、診斷學 腹部檢體在膽總管結(jié)石膽道阻塞時，可發(fā)生明顯黃疽，但膽囊常不腫大，乃因膽囊多有慢性(mn xng)炎癥，囊壁因纖維化而皺縮，且與周圍組織粘連而失去移動性所致。第二十五頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體由于胰頭癌壓迫膽總管導致膽道阻塞、黃疸進行性加深，膽囊(dnnng)也顯著腫大，但無壓痛，稱為無痛性膽囊(dnnng)增大征陽性。 第二十六頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體第二十七頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體(四)腎觸診(ch zhn)季肋點(前腎點)：上輸尿管點：中輸尿管點：肋脊點：肋腰點：第二十八頁，共四十三頁。診斷學診斷學

9、診斷學診斷學 腹部檢體(五)膀胱(png gung)觸診(六)胰觸診 第二十九頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體四、腹部包塊(一)正常腹部可觸到的包塊1腹直肌肌腹及腱劃2腰椎椎體(zhu t)及骶骨岬3乙狀結(jié)腸糞塊 4橫結(jié)腸 5盲腸 第三十頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體1位置2大小 3形態(tài)(xngti) 4質(zhì)地 5壓痛 6搏動 7. 移動度 (二)異常(ychng)包塊第三十一頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體五、液波震顫(zhn chn)第三十二頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體六、振水音第三十三頁，共四十三頁。診斷

10、學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體第四節(jié) 叩 診一、腹部叩診音二、肝及膽囊叩診三、胃泡鼓音區(qū)及脾叩診四、移動性濁音(zhuyn)五、肋脊角叩痛六、膀胱叩診鑒別(jinbi)第三十四頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體下列情況易誤為腹水，應注意鑒別： 1腸管內(nèi)有大量液體潴留時，可因患者體位(t wi)的移動，出現(xiàn)移動性濁音，但其常伴有腸梗阻的征象。第三十五頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體2巨大的卵巢囊腫，卵巢囊腫所致濁音(zhuyn)于仰臥時常在腹中部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)，卵巢囊腫的濁音不呈移動性；尺壓試驗也可鑒別。第三十六頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診

11、斷學 腹部檢體第五節(jié) 聽 診一、腸 鳴 音二、血管雜音三、摩 擦 音四、搔 彈 音1肝下緣的測定(cdng)2微量腹水的測定第三十七頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體 檢查的順序，近年來有人主張按照視、聽、觸、叩(或視、聽、叩、觸)的順序，在聽診胸部后將聽診器下移至腹部聽診片刻(腹部聽診內(nèi)容較少)，以減少(jinsho)干擾，亦較方便。當然在記錄病歷時仍按照視、觸、叩、聽的順序。第三十八頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體思考題:一、名詞解釋一、名詞解釋1、 液波震顫(zhn chn)；2、 Murphy征；3、 振水音；4、肝相對濁音界；5、振水音；6、腸鳴

12、音；第三十九頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體7、搔彈音。二、簡答題二、簡答題1、當檢查觸及肝臟時，應從哪些方面描述?2、脾臟腫大的測量方法有那些(nxi)？如何測量？3、觸及腹部異常包塊時應注意什么?第四十頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體4、液波震顫與振水音有何區(qū)別？5、正常腹部可觸到的包塊有那些？6、正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義? 7、試述移動性濁音(zhuyn)的檢查方法及其臨床意義?第四十一頁，共四十三頁。診斷學診斷學 診斷學診斷學 腹部檢體8、試述肝濁音(zhuyn)界的檢查方法及臨床意義?9、腹部聽診的內(nèi)容有哪些?各有何意義?第四十二頁，共四十三頁。腹部最新內(nèi)容(nirng)總結(jié)三、臟器觸診(ch zhn)。(1)并攏四指中最敏感的觸診(ch zh