腎病綜合征患者的護(hù)理查房

1、學(xué)習(xí)大綱學(xué)習(xí)大綱 1 定義 2 病因 3 臨床表現(xiàn) 4病例資料 5提出護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評價 6健康教育 定義定義 腎病綜合征腎病綜合征( NS):是由多種腎臟疾是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿（尿蛋一組綜合征：大量蛋白尿（尿蛋白定量白定量3.5g/d）；低蛋白血癥）；低蛋白血癥（血漿白蛋白（血漿白蛋白30g/L）；水腫；）；水腫；高脂血癥。其中項(xiàng)為診斷所高脂血癥。其中項(xiàng)為診斷所必須。必須。病因病因 1 原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)

2、。 2 繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等，先天遺傳病如敏性紫癜等，先天遺傳病如Alport綜合征綜合征等等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三高一低三高一低: 大量蛋白尿大量蛋白尿 高脂血癥和高血壓高脂血癥和高血壓 水腫水腫 低蛋白血癥低蛋白血癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)感染感染血栓和栓塞血栓和栓塞急性腎衰竭急性腎衰竭水腫病例資料病例資料 患者李銀鋼，男，35歲，患者自訴4年前無明顯誘因下出現(xiàn)顏面浮腫，伴雙下肢浮腫，呈凹陷性；至徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，診斷為“腎病綜合癥”已行腎活檢術(shù)，術(shù)后病理示“腎

3、小球系膜增生性病變”給予口服強(qiáng)的松80mg及來氟米特20mg抑制免疫等藥物治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)。入院T 36.8, P 80次/分,R20次/分,BP 120/80mmHg。面容，滿月臉。入院后給予抗凝、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎等對癥治療。 輔助檢查輔助檢查 尿常規(guī) ：尿蛋白 +3g/L 血常規(guī) ：WBC 14.93*10*9/L 血小板 378.7*10*9/L 肝功能 : 血漿白蛋白 23.5g/L 腎功能 ：BUN 4.49mmol/L CCR 82.08ml/min 總鈣 2.05mmol/L 血脂 : 總膽固醇6.36mmol/L 護(hù)理問題護(hù)理問題1 .體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下

4、降體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。等有關(guān)。 2 .營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏失、胃黏 膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。 3 .有感染的風(fēng)險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)有感染的風(fēng)險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不體營養(yǎng)不 良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體 免疫功能低下有關(guān)。免疫功能低下有關(guān)。 4 .焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變環(huán)境改變 有關(guān)。有關(guān)。護(hù)理問題護(hù)理問題1.體液過多體液過多 2 營養(yǎng)失

5、調(diào)營養(yǎng)失調(diào)3 有感染的風(fēng)險有感染的風(fēng)險4 焦慮焦慮 由于腎病綜合征病程綿長，且易于反由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支持系統(tǒng)，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，持系統(tǒng)，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要避免消極悲觀，更不要鉆死胡同鉆死胡同，學(xué)會調(diào)養(yǎng)情，學(xué)會調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。5 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成及急性腎衰、心腦血

6、無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生管等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：護(hù)理措施：1配合治療，堅持醫(yī)囑用藥配合治療，堅持醫(yī)囑用藥 2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測護(hù)理評價護(hù)理評價1 水腫程度有所減輕并逐漸消退水腫程度有所減輕并逐漸消退2 營養(yǎng)狀況有所改善營養(yǎng)狀況有所改善3 焦慮程度減輕焦慮程度減輕4 未發(fā)生感染未發(fā)生感染5 無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1 預(yù)防指導(dǎo)預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、保持個人衛(wèi)生等2 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 飲食注意低鹽（ 6g/d,如水腫嚴(yán)重3g/d0 ，每日不會攝入過多的蛋白。3 病情監(jiān)測指導(dǎo)病情監(jiān)測指導(dǎo) 出院后堅持定期門診隨訪，密切觀察