卒中后抑郁的幻燈學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1卒中后抑郁卒中后抑郁(yy)的幻燈的幻燈第一頁，共64頁。第1頁/共64頁第二頁，共64頁。單純單純(dnchn)生物醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式生物生物(shngw)心理社會(huì)心理社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式身體狀況身體狀況精神寄托精神寄托生活環(huán)境生活環(huán)境社會(huì)關(guān)系社會(huì)關(guān)系獨(dú)立能力獨(dú)立能力心理狀況心理狀況第2頁/共64頁第三頁，共64頁。第3頁/共64頁第四頁，共64頁。PSD發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制PSD早期識(shí)別早期識(shí)別PSD對(duì)預(yù)后影響對(duì)預(yù)后影響PSD臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun)PSD正確治療正確治療第4頁/共64頁第五頁，共64頁。Adapted from: WPA/PTD Educ

2、ational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167-1178.5.8%一般人群一般人群9.4%慢性疾病慢性疾病33%住院病人住院病人36%老年住院病人老年住院病人33%癌癥門診病人癌癥門診病人42%癌癥住院病人癌癥住院病人47%腦中風(fēng)腦中風(fēng)45%心肌梗塞心肌梗塞39%帕金森病帕金森病患病率患病率0%10%20%30%40%50%第5頁/共64頁第六頁，共64頁。第6頁/共64頁第七頁，共64頁。第7頁/共64頁第八頁，共64頁。第8頁/共64頁第九頁，共64頁。PSD

3、臨床研究現(xiàn)狀臨床研究現(xiàn)狀PSD早期識(shí)別早期識(shí)別PSD對(duì)預(yù)后影響對(duì)預(yù)后影響PSD臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun)PSD正確治療正確治療第9頁/共64頁第十頁，共64頁。心理因素心理因素社會(huì)角色轉(zhuǎn)化社會(huì)角色轉(zhuǎn)化 社會(huì)家庭支持社會(huì)家庭支持 負(fù)性生活事件負(fù)性生活事件社會(huì)因素社會(huì)因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素社會(huì)功能低下：社會(huì)功能低下： 神經(jīng)癥個(gè)性神經(jīng)癥個(gè)性 抑郁病史抑郁病史遺傳易感性遺傳易感性神經(jīng)循環(huán)神經(jīng)循環(huán)神經(jīng)化學(xué)神經(jīng)化學(xué)抑郁認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙失語失語(sh y) 殘疾殘疾第10頁/共64頁第十一頁，共64頁。Frontal-subcortical circuits (FSC)第11頁/共64頁

4、第十二頁，共64頁。第12頁/共64頁第十三頁，共64頁。第13頁/共64頁第十四頁，共64頁。第14頁/共64頁第十五頁，共64頁。第15頁/共64頁第十六頁，共64頁。第16頁/共64頁第十七頁，共64頁。第17頁/共64頁第十八頁，共64頁。近來相關(guān)薈萃分析表明近來相關(guān)薈萃分析表明PSD的發(fā)生與腦損害部位的關(guān)的發(fā)生與腦損害部位的關(guān)系不確定系不確定 (Bhogal et al, 2004)第18頁/共64頁第十九頁，共64頁。第19頁/共64頁第二十頁，共64頁。PSD發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制PSD臨床研究現(xiàn)狀臨床研究現(xiàn)狀PSD早期識(shí)別早期識(shí)別PSD臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun)PS

5、D正確治療正確治療第20頁/共64頁第二十一頁，共64頁。1. Hackett ML, et al. Stroke. 2005;36:1330-13402. Zavoreo I,et al.Acta Clin Croat. 2009;48:329-33327%29%31%33%35%37%卒中后抑郁的發(fā)病率36%32%34%30%36%34%第21頁/共64頁第二十二頁，共64頁。1. Herrmann N, et al. Stroke. 1998. 29(3): 618-24;2. Paolucci S, et al. Arch Phys Med Rehabil. 1999. 80(9):

6、985-90; 3. Chemerinski E, et al. Stroke. 2001. 32(1): 113-7;第22頁/共64頁第二十三頁，共64頁。1、Kauhanen M, et al. Stroke. 1999; 30(9): 1875-1880.2、Robert G, et al. Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of Progress. 1179-1185.3、Brown C, et al. Acta NeurolScand. 2011.4、神經(jīng)系統(tǒng)病伴發(fā)抑郁焦慮(jiol)障礙的診治專家共識(shí)組.中華內(nèi)科. 201

7、1; 50(9): 1-7.第23頁/共64頁第二十四頁，共64頁。第24頁/共64頁第二十五頁，共64頁。第25頁/共64頁第二十六頁，共64頁。第26頁/共64頁第二十七頁，共64頁。第27頁/共64頁第二十八頁，共64頁。J Nerv and Ment Dis.2003;191(10):645 652第28頁/共64頁第二十九頁，共64頁。第29頁/共64頁第三十頁，共64頁。第30頁/共64頁第三十一頁，共64頁。第31頁/共64頁第三十二頁，共64頁。第32頁/共64頁第三十三頁，共64頁。0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0無抑郁無抑郁(yy)(yy)

8、伴抑郁伴抑郁(yy)(yy) 1980(N=103) 1982(N=103) 1984(N=94) 1986(N=91) 1988(N=91) 1990(N=91)Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129生 存 率第33頁/共64頁第三十四頁，共64頁。卒中后抑郁(yy)與死亡率的關(guān)系第34頁/共64頁第三十五頁，共64頁。抑郁障礙與卒中發(fā)病和死亡的關(guān)聯(lián)抑郁障礙與卒中發(fā)病和死亡的關(guān)聯(lián)(gunlin)： HR（風(fēng)險(xiǎn)比）（風(fēng)險(xiǎn)比）=1.45（95%CI，1.29-1.63）抑郁障礙是卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素抑郁障礙是卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)因素Pa

9、n A, Sun Q, Okereke OI, Rexrode KM, Hu FB. JAMA. 2011. 306(11): 1241-9一項(xiàng)發(fā)表在一項(xiàng)發(fā)表在JAMAJAMA雜志上的薈萃分析雜志上的薈萃分析中，在中，在MEDLINEMEDLINE、EMBASEEMBASE和和PsycINFOPsycINFO中檢索中檢索(jin su)(jin su)所有截止于所有截止于20112011年年5 5月發(fā)表的文獻(xiàn)，并進(jìn)行篩選月發(fā)表的文獻(xiàn)，并進(jìn)行篩選納入納入2828項(xiàng)研究，項(xiàng)研究，317540317540名患者；名患者；評(píng)估抑郁障礙和卒中發(fā)病率和死亡評(píng)估抑郁障礙和卒中發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)因素的情況；

10、率的風(fēng)險(xiǎn)因素的情況；第35頁/共64頁第三十六頁，共64頁。PSD發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制PSD臨床研究現(xiàn)狀臨床研究現(xiàn)狀PSD早期識(shí)別早期識(shí)別PSD對(duì)預(yù)后影響對(duì)預(yù)后影響PSD正確治療正確治療第36頁/共64頁第三十七頁，共64頁。第37頁/共64頁第三十八頁，共64頁。第38頁/共64頁第三十九頁，共64頁。第39頁/共64頁第四十頁，共64頁。第40頁/共64頁第四十一頁，共64頁。PSD發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制PSD臨床研究現(xiàn)狀臨床研究現(xiàn)狀PSD對(duì)預(yù)后影響對(duì)預(yù)后影響PSD臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun)PSD正確治療正確治療第41頁/共64頁第四十二頁，共64頁。第42頁/共64頁第四十三頁，

11、共64頁。第43頁/共64頁第四十四頁，共64頁。第44頁/共64頁第四十五頁，共64頁。第45頁/共64頁第四十六頁，共64頁。Wichowicz HM, Wieczorek D. Psychiatr Pol. 2011. 45(4): 505-14第46頁/共64頁第四十七頁，共64頁。第47頁/共64頁第四十八頁，共64頁。述。按其強(qiáng)度、時(shí)間及受環(huán)境經(jīng)述。按其強(qiáng)度、時(shí)間及受環(huán)境經(jīng)歷影響的程度評(píng)定。歷影響的程度評(píng)定。n內(nèi)心緊張：指講不清楚的不舒服，內(nèi)心緊張：指講不清楚的不舒服，緊張不安、內(nèi)心混亂、精神緊張緊張不安、內(nèi)心混亂、精神緊張直至苦惱和恐怖。按照對(duì)被試需直至苦惱和恐怖。按照對(duì)被試需要

12、的安慰保證的程度、頻度、時(shí)要的安慰保證的程度、頻度、時(shí)間及范圍間及范圍(fnwi)(fnwi)評(píng)定。評(píng)定。n睡眠減少：指與往常相比，主觀睡眠減少：指與往常相比，主觀體驗(yàn)的睡眠深度或持續(xù)時(shí)間減少。體驗(yàn)的睡眠深度或持續(xù)時(shí)間減少。第48頁/共64頁第四十九頁，共64頁。第49頁/共64頁第五十頁，共64頁。IndividualsnPDRS:Post-stroke Depression Rating ScalenMMADD:Multimodel Approach to Diagnosis of Post-stroke Depressionn選擇原則：選擇原則：n選擇國(guó)際上權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)選擇國(guó)際上權(quán)威學(xué)術(shù)

13、機(jī)構(gòu)認(rèn)可的量表認(rèn)可的量表n具備殷實(shí)具備殷實(shí)(ynsh)的精神病的精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)n量表評(píng)定的客觀性、一致量表評(píng)定的客觀性、一致性高性高第50頁/共64頁第五十一頁，共64頁。第51頁/共64頁第五十二頁，共64頁。第52頁/共64頁第五十三頁，共64頁。第53頁/共64頁第五十四頁，共64頁。PSD發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制PSD臨床研究現(xiàn)狀臨床研究現(xiàn)狀PSD早期識(shí)別早期識(shí)別PSD對(duì)預(yù)后影響對(duì)預(yù)后影響PSD臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)及診斷(zhndun)第54頁/共64頁第五十五頁，共64頁。第55頁/共64頁第五十六頁，共64頁。 三環(huán)類三環(huán)類 SSRIMAOI 其他(qt) 單

14、環(huán)類單環(huán)類四環(huán)類四環(huán)類阿米替林、多慮平、丙咪嗪、氯丙咪嗪米安舍林、米安舍林、米氮平、米氮平、麥普替林麥普替林 文拉法辛文拉法辛帕羅西汀、氟西汀、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭西酞普蘭苯乙肼、苯乙肼、嗎氯貝胺嗎氯貝胺 黛力新、黛力新、 中草藥中草藥第56頁/共64頁第五十七頁，共64頁。第57頁/共64頁第五十八頁，共64頁?！境煞帧境煞?chng fn)(chng fn)與結(jié)構(gòu)】與結(jié)構(gòu)】黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的黛力新是小劑量氟哌噻噸與小劑量美利曲辛的合劑。合劑。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻噸氟哌噻噸(Flupenti

15、xol)美利曲新美利曲新(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-N N=CH-CH2OHCF3S S第58頁/共64頁第五十九頁，共64頁。突觸后膜突觸后膜D1D1受體受體氟哌噻噸氟哌噻噸大劑量大劑量小劑量小劑量作用部位作用部位作用部位作用部位突觸前膜突觸前膜D2D2受體受體（自身調(diào)節(jié)受體）（自身調(diào)節(jié)受體）作用結(jié)果作用結(jié)果作用結(jié)果作用結(jié)果降低降低DADA能活性能活性促進(jìn)促進(jìn)DADA的合成和的合成和釋放，增加突觸釋放，增加突觸間隙間隙DADA含量含量美利曲新美利曲新抑制突觸前膜對(duì)抑制突觸前膜對(duì)NE和和5-HT的再攝取作用的再攝取作用增加突觸間隙中的增加突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量單胺類遞質(zhì)含量抗抗焦焦慮慮抑抑郁郁作用部位作用部位作用結(jié)果作用結(jié)果第59頁/共64頁第六十頁，共64頁。第60頁/共64頁第六十一頁，共64頁。 起效時(shí)間：起效時(shí)間：3-