腰椎滑脫-(2)

1、腰椎滑脫腰椎滑脫 內(nèi)容：內(nèi)容：l第一節(jié) 概述概述l第二節(jié) 腰椎滑脫的分型及分腰椎滑脫的分型及分級級l第三節(jié) 腰椎滑脫的臨床腰椎滑脫的臨床表現(xiàn)表現(xiàn)l第四節(jié) 腰椎滑脫影像學(xué)檢查腰椎滑脫影像學(xué)檢查l第五節(jié) 腰椎滑脫治療進(jìn)展腰椎滑脫治療進(jìn)展 1.定義定義 脊椎滑脫（脊椎滑脫（spondylolisthesis） 希臘文脊柱（希臘文脊柱（spondylo）與滑脫（）與滑脫（listhesis）組合）組合 指脊椎椎體間因各種原因造成骨性連接異常而發(fā)生的指脊椎椎體間因各種原因造成骨性連接異常而發(fā)生的 上位椎體與下位椎體部分或全部滑移上位椎體與下位椎體部分或全部滑移 一、定義與分類一、定義與分類返回返回第一節(jié)

2、第一節(jié) 概述概述 最常發(fā)生最常發(fā)生腰椎腰椎，好發(fā)于，好發(fā)于L5和和L4椎體椎體，其中，其中L5椎體椎體的的8290返回返回一、定義與分類一、定義與分類 2.分類分類 真性腰椎滑脫真性腰椎滑脫 峽部不連峽部不連或或脊椎崩解脊椎崩解的基礎(chǔ)上，外力作用使的基礎(chǔ)上，外力作用使腰椎向前滑移引起的腰椎滑脫腰椎向前滑移引起的腰椎滑脫 假性腰椎滑脫：假性腰椎滑脫：無峽部不連無峽部不連 返回返回一、定義與分類一、定義與分類1.分型分型 I I 型型 先天性或發(fā)育不良性先天性或發(fā)育不良性 II II 型型 峽部異常脊椎滑脫峽部異常脊椎滑脫 III III 型型 退變性退變性 IV IV 型型 創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性 V V

3、 型型 病理性病理性 VI VI型型 手術(shù)后手術(shù)后返回返回二、分型與分級二、分型與分級2.分級分級 I I級，前移下位椎體前后徑的級，前移下位椎體前后徑的1%1%25%25% II II級，級，26%50%26%50% III III級，級，51%75%51%75% IV IV級，級，76%100%76%100% V V級，級，大大于于100%100%返回返回二、分型與分級二、分型與分級1.下腰痛下腰痛 下腰痛下腰痛為最常見的癥狀，為最常見的癥狀， 可向臀部及大腿后側(cè)放射可向臀部及大腿后側(cè)放射 有滑脫椎棘突壓痛、左右有滑脫椎棘突壓痛、左右 椎擠痛及腰后伸痛椎擠痛及腰后伸痛 返回返回三、臨床表現(xiàn)

4、三、臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)：坐骨神經(jīng)痛、鞍區(qū)坐骨神經(jīng)痛、鞍區(qū)麻木、大小便障礙等麻木、大小便障礙等 返回返回三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 3. 站立位腰生理前凸增加站立位腰生理前凸增加 脊椎重心線后移脊椎重心線后移 4. 背肌、腘繩肌痙攣及步態(tài)背肌、腘繩肌痙攣及步態(tài) 異常異常 返回返回三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、X-ray 雙雙45斜位片多能顯示峽部裂的直接征斜位片多能顯示峽部裂的直接征象：象：狗頭項圈征狗頭項圈征 返回返回四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查2、MRI：矢狀位可清晰顯示矢狀位可清晰顯示硬脊膜及馬尾受壓硬脊膜及馬尾受壓部部位、程度、也可顯示滑脫程度位、

5、程度、也可顯示滑脫程度 返回返回四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查3、CT：普通椎間盤掃描很難發(fā)現(xiàn)峽部不連，但對普通椎間盤掃描很難發(fā)現(xiàn)峽部不連，但對椎間盤突出椎間盤突出情況有意義情況有意義4、高速螺旋、高速螺旋CT掃描三維重建：掃描三維重建：可重建峽部不連及可重建峽部不連及滑脫模型，用于嚴(yán)重和復(fù)雜的滑脫滑脫模型，用于嚴(yán)重和復(fù)雜的滑脫術(shù)前擬定手術(shù)術(shù)前擬定手術(shù)方案方案 返回返回四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查1、無癥狀一般不需治療、無癥狀一般不需治療 2、保守治療：、保守治療： 適用于適用于I滑脫，無馬尾、神經(jīng)滑脫，無馬尾、神經(jīng)根受壓表現(xiàn)及年齡大、根受壓表現(xiàn)及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)者體質(zhì)差不能耐受手術(shù)者

6、 佩佩戴腰圍戴腰圍 牽引牽引 功能鍛煉功能鍛煉 骶管注射骶管注射 藥物治療藥物治療 手法治療手法治療 四、治療進(jìn)展返回返回牽引：牽引： 有利于滑脫腰椎有利于滑脫腰椎 的復(fù)位組織的回納的復(fù)位組織的回納 和椎問盤、小關(guān)節(jié)的位移，和椎問盤、小關(guān)節(jié)的位移， 松解神經(jīng)根粘連，減輕炎性反應(yīng)。松解神經(jīng)根粘連，減輕炎性反應(yīng)。 四、治療進(jìn)展返回返回手法：手法： 糾正上下關(guān)節(jié)的錯位糾正上下關(guān)節(jié)的錯位 和椎體偏移，改變椎和椎體偏移，改變椎 間盤與神經(jīng)根的位置間盤與神經(jīng)根的位置 關(guān)系，理筋整復(fù)，滑利關(guān)系，理筋整復(fù)，滑利 腰部斜板法腰部斜板法 關(guān)節(jié)，松解粘連?；謴?fù)關(guān)節(jié)，松解粘連。恢復(fù) 椎體內(nèi)外力學(xué)的平衡椎體內(nèi)外力學(xué)的平

7、衡四、治療進(jìn)展返回返回 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療手術(shù)指征：手術(shù)指征： (1) II(1) II級以下的腰椎滑脫，經(jīng)非手術(shù)治療后級以下的腰椎滑脫，經(jīng)非手術(shù)治療后 原有腰背痛或下腰痛無緩解原有腰背痛或下腰痛無緩解 (2) III (2) III級以上，伴或不伴有臨床癥狀級以上，伴或不伴有臨床癥狀 (3) (3) 腰椎滑脫呈進(jìn)行性進(jìn)展腰椎滑脫呈進(jìn)行性進(jìn)展 (4) (4) 出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀或伴有下肢間出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀或伴有下肢間 歇性跛行或下肢根性放射痛歇性跛行或下肢根性放射痛 四、治療進(jìn)展返回返回 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 手術(shù)手術(shù)目的目的： 解除解除神經(jīng)根及馬尾的壓迫、矯正脊柱神經(jīng)根及馬尾的壓

8、迫、矯正脊柱 增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定，減輕增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定，減輕疼痛和改善功能疼痛和改善功能四、治療進(jìn)展返回返回 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 手術(shù)手術(shù)方法方法： 峽部融合術(shù)峽部融合術(shù) 神經(jīng)減壓術(shù)神經(jīng)減壓術(shù) 脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù)四、治療進(jìn)展返回返回 3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 手術(shù)手術(shù)方法方法： 復(fù)位內(nèi)固定復(fù)位內(nèi)固定 L5 L5椎體切除術(shù)椎體切除術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)四、治療進(jìn)展返回返回 峽部融合術(shù)峽部融合術(shù) 峽部植骨，螺釘與張力帶相結(jié)合固定四、治療進(jìn)展返回返回峽部缺損處植骨使已經(jīng)游離的椎弓與腰椎的前部結(jié)構(gòu)相峽部缺損處植骨使已經(jīng)游離的椎弓與腰椎的前部結(jié)構(gòu)相互融合互融合, 恢復(fù)病變腰椎的解剖連續(xù)性與生理功能恢復(fù)病變腰

9、椎的解剖連續(xù)性與生理功能 神經(jīng)減壓術(shù)神經(jīng)減壓術(shù) 四、治療進(jìn)展返回返回減壓范圍減壓范圍：黃韌帶、椎間盤、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩等。黃韌帶、椎間盤、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩等。 神經(jīng)減壓的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及節(jié)段神經(jīng)減壓的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及節(jié)段性開窗。性開窗。 脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù) 四、治療進(jìn)展返回返回 現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步可以提供術(shù)后的早期穩(wěn)定現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步可以提供術(shù)后的早期穩(wěn)定 但長期的穩(wěn)定性還有賴于堅強(qiáng)的生物性融合但長期的穩(wěn)定性還有賴于堅強(qiáng)的生物性融合腰椎前方植入cage復(fù)位內(nèi)固定術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 四、治療進(jìn)展返回返回改變脊柱運動節(jié)段的負(fù)荷傳遞方式，阻止產(chǎn)生疼痛的運改變脊柱運動節(jié)段的負(fù)荷傳遞方式，阻止產(chǎn)生疼痛的運動方向和運動平面的脊柱運動，使失穩(wěn)的腰椎達(dá)到其正常動方向和運動平面的脊柱運動，使失穩(wěn)的腰椎達(dá)到其正常狀態(tài)的活動特性狀態(tài)的活動特性骶孔滑脫鋼板后路內(nèi)固定術(shù) 正確掌握腰椎滑脫的治療原則：正確掌握腰椎滑脫的治療原則：1、不是