動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理.pptx

1、動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理人民醫(yī)院人民醫(yī)院 腎內(nèi)科血透室腎內(nèi)科血透室內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理內(nèi)瘺的自我護(hù)理內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理內(nèi)瘺的自我護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺原理動靜脈內(nèi)瘺原理v動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈，通過外動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道?？勺鳛橥肝隹剖中g(shù)吻合起來建立的血流通道?？勺鳛橥肝龌颊叩拈L期血管通路，是尿毒癥患者的患者的長期血管通路，是尿毒癥患者的“生命生命線線”。動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點動

2、靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點v安全、血流量充分安全、血流量充分(200300ml/min) 、感、感染機(jī)會少。染機(jī)會少。v一般內(nèi)瘺的使用可維持一般內(nèi)瘺的使用可維持45年。年。v不影響患者的日常生活。不影響患者的日常生活。v易于穿刺易于穿刺內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理內(nèi)瘺的自我護(hù)理成熟時間成熟時間v所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動脈化所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動脈化的血管壁的血管壁增厚。增厚。v內(nèi)瘺成熟至少需一個月，內(nèi)瘺成熟至少需一個月，最好等待最好等待2-3個月個月使用。使用。過早使用易損傷血管壁、血管纖維化過早使用易損傷血管壁、血管纖維化、

3、管腔狹窄，縮短使用壽命。、管腔狹窄，縮短使用壽命。成熟早晚與患成熟早晚與患者血管條件和術(shù)后鍛煉有關(guān)。者血管條件和術(shù)后鍛煉有關(guān)。v術(shù)后術(shù)后3 個月尚未成熟，則認(rèn)為內(nèi)瘺手術(shù)不成個月尚未成熟，則認(rèn)為內(nèi)瘺手術(shù)不成功，需考慮制作新的內(nèi)瘺。功，需考慮制作新的內(nèi)瘺。促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的方法v在術(shù)后在術(shù)后1 周且傷口無感染、無滲血、愈合周且傷口無感染、無滲血、愈合良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或良好的情況下，每天用術(shù)側(cè)手捏握皮球或橡皮圈數(shù)次，每次橡皮圈數(shù)次，每次35min；v術(shù)后術(shù)后2 周可在上臂捆扎止血帶，術(shù)側(cè)手做周可在上臂捆扎止血帶，術(shù)側(cè)手做握拳或握球鍛煉，每次握拳或握球鍛煉，每次12mi

4、n，每天可，每天可重復(fù)重復(fù)1020 次次穿刺方法穿刺方法v動脈穿刺點一般在吻合口上動脈穿刺點一般在吻合口上56 cm，靜脈，靜脈端應(yīng)向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿端應(yīng)向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿刺兩點應(yīng)相距不少于刺兩點應(yīng)相距不少于810 cm。v合理選擇穿刺點，一般采用合理選擇穿刺點，一般采用“紐扣紐扣”或或“繩繩梯狀梯狀”穿刺，防止動脈瘤的形成。穿刺，防止動脈瘤的形成。v忌定點穿刺，定點穿刺，針眼創(chuàng)面大，修復(fù)忌定點穿刺，定點穿刺，針眼創(chuàng)面大，修復(fù)期長，不易愈合。期長，不易愈合。止血方法止血方法v透析結(jié)束由護(hù)士負(fù)責(zé)拔針，透析結(jié)束由護(hù)士負(fù)責(zé)拔針，壓迫皮膚進(jìn)針點壓迫皮膚進(jìn)針點及血管進(jìn)針點

5、，以不出血及能捫及震顫或聽及血管進(jìn)針點，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。到血管雜音為宜。v可用止血繃帶壓迫可用止血繃帶壓迫v時間約時間約15201520分鐘分鐘內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理內(nèi)瘺的自我護(hù)理血栓血栓感染感染 血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤常常見見并并發(fā)發(fā)癥癥血血 栓栓 v 病因：病因： 常與內(nèi)瘺使用不當(dāng)有關(guān)，多發(fā)生在血管常與內(nèi)瘺使用不當(dāng)有關(guān)，多發(fā)生在血管 狹窄處。高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時間狹窄處。高凝狀態(tài)、低血壓、壓迫時間 過長、低溫等常見誘因。過長、低溫等常見誘因。

6、血血 栓栓v預(yù)防：預(yù)防：v 經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺，如震顫消失立即就診經(jīng)常觸摸內(nèi)瘺，如震顫消失立即就診v 透析結(jié)束后內(nèi)瘺穿刺點的正確按壓透析結(jié)束后內(nèi)瘺穿刺點的正確按壓v 避免受壓避免受壓v 高凝患者預(yù)防應(yīng)用抗血栓藥物高凝患者預(yù)防應(yīng)用抗血栓藥物v防止低血壓防止低血壓血血 栓栓v處理處理v血栓形成血栓形成24 小時內(nèi)，可采用局部血管內(nèi)小時內(nèi)，可采用局部血管內(nèi)注射尿激酶進(jìn)行溶栓。注射尿激酶進(jìn)行溶栓。v取栓術(shù)治療，可在取栓術(shù)治療，可在1周內(nèi)進(jìn)行。周內(nèi)進(jìn)行。感感 染染 v病因：病因：v瘺管附近部位皮膚感染，以及長期透析瘺管附近部位皮膚感染，以及長期透析患者伴有的免疫功能缺陷?；颊甙橛械拿庖吖δ苋毕?。感感 染染 v

7、表現(xiàn)：表現(xiàn)：v內(nèi)瘺穿刺點或沿內(nèi)瘺走向的血管有紅、內(nèi)瘺穿刺點或沿內(nèi)瘺走向的血管有紅、腫、熱、痛，或有分泌物等，則可能感腫、熱、痛，或有分泌物等，則可能感染。因立即就診。染。因立即就診。 v預(yù)防預(yù)防：v注意個人衛(wèi)生，做好日常清潔。注意個人衛(wèi)生，做好日常清潔。v保持皮膚完整性，避免抓撓及其他原因保持皮膚完整性，避免抓撓及其他原因的外傷。的外傷。v涂擦藥膏及內(nèi)瘺周圍皮膚按摩時，注意涂擦藥膏及內(nèi)瘺周圍皮膚按摩時，注意先洗手。先洗手。v做好日常觀察。做好日常觀察。感感 染染 感感 染染 v處理：處理：v感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動。感染部位應(yīng)禁止穿刺，手臂制動。v使用抗生素抗感染治療。使用抗生素抗感染治療

8、。v極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進(jìn)行外科極少數(shù)情況下瘺管感染需要立即進(jìn)行外科手術(shù)，切除瘺管后可用自體靜脈移植吻合，手術(shù)，切除瘺管后可用自體靜脈移植吻合，或在缺損部位的近端進(jìn)行再次吻合?；蛟谌睋p部位的近端進(jìn)行再次吻合。血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤 v病因：病因：v血管條件差血管條件差 （血管比較表淺）血管比較表淺）v穿刺區(qū)域較窄穿刺區(qū)域較窄 v內(nèi)瘺血流量較大（內(nèi)瘺血流量較大（高血壓）高血壓）。 血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤 v預(yù)防：預(yù)防： v 改善營養(yǎng)改善營養(yǎng)v 交換穿刺點，避免區(qū)域穿刺交換穿刺點，避免區(qū)域穿刺v 控制血壓控

9、制血壓血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤血管瘤、靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動脈瘤 v處理：處理： v采用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及采用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及 意外破裂。意外破裂。v 切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。切除血管瘤，重新吻合血管，重建內(nèi)瘺。內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的成熟與使用內(nèi)瘺的并發(fā)癥及處理內(nèi)瘺的原理內(nèi)瘺的自我護(hù)理內(nèi)瘺的自我護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉v 在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。v 隨時做：手臂向下，握拳再放松，不累隨時做：手臂向下，握拳再放松，不累 為宜。為宜。v 堅持練。堅持練。自我維護(hù)自我維護(hù)v除去透析當(dāng)天，每天清洗局部，保持清潔，防止感除去透析

10、當(dāng)天，每天清洗局部，保持清潔，防止感染。染。v保持內(nèi)瘺通暢，防止受壓。保持內(nèi)瘺通暢，防止受壓。v內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日做熱敷并局部喜療妥涂擦內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日做熱敷并局部喜療妥涂擦2-3次；次；v保護(hù)術(shù)肢，避免負(fù)重，避免碰撞，防止受傷出血。保護(hù)術(shù)肢，避免負(fù)重，避免碰撞，防止受傷出血。v控制水分，每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止控制水分，每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止血壓過高或過低。血壓過高或過低。v避免做瘺側(cè)肢長時上舉，致血液充盈減弱。避免做瘺側(cè)肢長時上舉，致血液充盈減弱。v避免營養(yǎng)不良，增加抵抗力。避免營養(yǎng)不良，增加抵抗力。自我監(jiān)測自我監(jiān)測v觀察造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰觀察造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔。、皮疹、皮膚是否清潔。