《顱咽管瘤護(hù)理》

1、精選ppt顱咽管瘤護(hù)理查房顱咽管瘤護(hù)理查房急救組急救組精選pptIntroductionIntroduction 概 述IntroductionIntroduction 概 述精選ppt概述（概述（IntroductionIntroduction） 顱咽管顱咽管瘤瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫生的良性先天性腫瘤。瘤。 其起源其起源與產(chǎn)生有多種學(xué)說(shuō)，普遍認(rèn)為與產(chǎn)生有多種學(xué)說(shuō)，普遍認(rèn)為是是來(lái)來(lái)自自垂體柄結(jié)節(jié)部的鱗狀表皮細(xì)胞巢垂體柄結(jié)節(jié)部的鱗狀表皮細(xì)胞巢，但也但也得考慮來(lái)自垂體得考慮來(lái)自垂體固固有細(xì)胞的有細(xì)胞的組組織轉(zhuǎn)化?？椶D(zhuǎn)化。 可生長(zhǎng)于鞍內(nèi)、鞍上、鞍內(nèi)

2、鞍上和腦室內(nèi)?？缮L(zhǎng)于鞍內(nèi)、鞍上、鞍內(nèi)鞍上和腦室內(nèi)。其他部位偶有發(fā)生。其他部位偶有發(fā)生。精選ppt概述（概述（IntroductionIntroduction） 顱咽管瘤約占顱內(nèi)腫瘤的顱咽管瘤約占顱內(nèi)腫瘤的4%4%。其中。其中70%70%發(fā)生發(fā)生在在1515歲以下兒童，在兒童是最常見(jiàn)的先天歲以下兒童，在兒童是最常見(jiàn)的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。精選ppt案例案例 姓姓 名名：梅坤 性性 別別：男 年年 齡齡：22歲 民民 族族：漢族 婚姻狀況婚姻狀況：未婚 出出 生生 地地：山東省魚(yú)臺(tái)縣 職職 業(yè)業(yè)：農(nóng)民 病史陳述者病史陳述者：患者本人 主主 訴：訴：雙眼視力下

3、降2月。精選ppt病歷摘要病歷摘要患者于患者于2 2月前無(wú)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，右眼視力下降，右側(cè)顯著，逐漸加側(cè)顯著，逐漸加重，重，2 2月月1414日行日行頭部頭部MRIMRI示：示：“顱咽管瘤術(shù)后復(fù)顱咽管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)”?；颊邽榍蟆；颊邽榍筮M(jìn)一步診治收入進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)無(wú)意識(shí)障病以來(lái)無(wú)意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙、礙、言語(yǔ)障礙、頭痛、惡心、嘔頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及二便吐、抽搐及二便障礙。障礙?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史平素體健，否平素體健，否認(rèn)高血壓、糖認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病尿病、心臟病病史。否認(rèn)肝病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染炎、結(jié)核傳染病病史。無(wú)藥病病史。無(wú)

4、藥物及食物過(guò)敏物及食物過(guò)敏史。史。20092009年年3 3月月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“顱咽管瘤切顱咽管瘤切除術(shù)除術(shù)”，無(wú)輸，無(wú)輸血史。血史。既往史既往史生于原籍，久生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，無(wú)疫居當(dāng)?shù)?，無(wú)疫區(qū)接觸式，無(wú)區(qū)接觸式，無(wú)性病冶游史，性病冶游史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)煙酒嗜好，父母均體健。父母均體健。個(gè)人史個(gè)人史否認(rèn)家族性、否認(rèn)家族性、遺傳性病史。遺傳性病史。家族史家族史精選ppt病歷摘要病歷摘要 查體：查體：神清語(yǔ)利，GCS評(píng)分15分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接間接對(duì)光反射靈敏，雙眼無(wú)凝視，右側(cè)眼前數(shù)指100cm，耳鼻未見(jiàn)異常，口角無(wú)偏斜，伸舌居中，頸部軟，無(wú)抵抗，四肢肌力及肌張力正

5、常，雙側(cè)腹壁反射對(duì)稱(chēng)存在，雙側(cè)肱二三頭肌腱及膝跟腱反射正常，雙側(cè)巴賓斯基征（-），克尼格征（-），布魯金斯征（-）。精選ppt精選ppt輔助檢查（輔助檢查（AccessorytestAccessorytest）顱骨顱骨X X線(xiàn)平片線(xiàn)平片CTCTMRIMRI內(nèi)分泌功能測(cè)定內(nèi)分泌功能測(cè)定精選ppt可見(jiàn)鞍上散在的結(jié)節(jié)鈣化，可見(jiàn)鞍上散在的結(jié)節(jié)鈣化，腫瘤呈低密度腫瘤呈低密度，在腫瘤上多呈弧形鈣化。在腫瘤上多呈弧形鈣化。精選pptTITI加權(quán)像顯示低到高信號(hào)區(qū)，加權(quán)像顯示低到高信號(hào)區(qū)，T2T2加權(quán)像呈高加權(quán)像呈高信號(hào)區(qū)信號(hào)區(qū)精選ppt 一般在術(shù)前測(cè)定垂體功能，如果表現(xiàn)腎上一般在術(shù)前測(cè)定垂體功能，如果表現(xiàn)腎

6、上腺皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能低下，則提腺皮質(zhì)機(jī)能減退和甲狀腺機(jī)能低下，則提示術(shù)中術(shù)后有可能出現(xiàn)激素分泌功能衰竭。示術(shù)中術(shù)后有可能出現(xiàn)激素分泌功能衰竭。精選ppt治療治療 手術(shù)切除（右手術(shù)切除（右額顳）額顳） 立體定向技術(shù)立體定向技術(shù)抽吸囊液（不抽吸囊液（不能耐受開(kāi)顱手能耐受開(kāi)顱手術(shù)者）術(shù)者） 腦室分流術(shù)腦室分流術(shù)（腦脊液循環(huán)（腦脊液循環(huán)障礙）障礙）精選ppt精選ppt護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（planplan）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥尿崩癥尿崩癥護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)(1)(1)通過(guò)護(hù)通過(guò)護(hù)士嚴(yán)密觀(guān)察士嚴(yán)密觀(guān)察病情，及早病情，及早發(fā)現(xiàn)異常情發(fā)現(xiàn)異常情況。況。(2)(2)及時(shí)發(fā)及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)

7、癥，亂等并發(fā)癥，并通知醫(yī)生。并通知醫(yī)生。護(hù)理措施護(hù)理措施(1)(1)嚴(yán)格記錄每小嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量、性質(zhì)、時(shí)尿量、性質(zhì)、色澤。色澤。(2)(2)密切觀(guān)察病人密切觀(guān)察病人意識(shí)、生命體征意識(shí)、生命體征的變化。的變化。(3)(3)遂醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)遂醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀、鈉的變測(cè)血鉀、鈉的變化及尿比重異常，化及尿比重異常，及時(shí)遵醫(yī)囑給予及時(shí)遵醫(yī)囑給予糾正。糾正。(4)(4)及時(shí)準(zhǔn)確記錄及時(shí)準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。(5)(5)保征靜脈輸液保征靜脈輸液通暢通暢(6)(6)隨時(shí)觀(guān)察病人隨時(shí)觀(guān)察病人的皮膚彈性，及的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。早發(fā)現(xiàn)脫水指征。(7)(7)鼓勵(lì)病人多飲鼓勵(lì)病人多飲水特別是

8、加鹽水特別是加鹽開(kāi)水，以補(bǔ)充丟開(kāi)水，以補(bǔ)充丟失的水、鈉。失的水、鈉。(8)(8)不能飲水的病不能飲水的病人應(yīng)給予鼻飼。人應(yīng)給予鼻飼。(9)(9)禁止攝入含糖禁止攝入含糖食物，以免使血食物，以免使血糖增高，糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。使尿量增加。(10)(10)鼓勵(lì)病人喝鼓勵(lì)病人喝含鉀高的飲料和含鉀高的飲料和含鈉高的食物，含鈉高的食物，如橙汁、咸菜如橙汁、咸菜(11)(11)遵醫(yī)囑按時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)。解質(zhì)。(12)(12)必要時(shí)遵醫(yī)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予彌凝口服囑給予彌凝口服或垂體后葉素注或垂體后葉素注射，并觀(guān)察用藥射，并觀(guān)察用藥后的效果。后的效果。

9、精選ppt護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（planplan）體溫過(guò)高體溫過(guò)高護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1 1）通過(guò)護(hù)）通過(guò)護(hù)士嚴(yán)密檢測(cè)士嚴(yán)密檢測(cè)體溫，及早體溫，及早發(fā)現(xiàn)異常情發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知況，并通知醫(yī)生。醫(yī)生。（2 2）預(yù)防因）預(yù)防因體溫升高造體溫升高造成的不良反成的不良反應(yīng)如抽搐等。應(yīng)如抽搐等。 護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）體溫監(jiān)護(hù)）體溫監(jiān)護(hù) 一般測(cè)一般測(cè)6/6/日體溫，日體溫，持續(xù)高熱需持續(xù)高熱需2424小小時(shí)連測(cè)體溫。時(shí)連測(cè)體溫。（2 2）臥床休息）臥床休息 ，以減少機(jī)體消耗。以減少機(jī)體消耗。（3 3）降溫處理）降溫處理a a物理降溫物理降溫控制室溫控制室溫冰敷冰敷 頭部置頭部置冰帽或冰枕，腋冰帽或冰枕

10、，腋下、腹股溝等大下、腹股溝等大血管處置冰袋。血管處置冰袋。擦浴擦浴 32343234溫水或溫水或30%50%30%50%酒精擦浴酒精擦浴降溫毯持續(xù)降降溫毯持續(xù)降溫溫 適用于持續(xù)高適用于持續(xù)高熱昏迷病人，當(dāng)熱昏迷病人，當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)加用冬眠藥物，應(yīng)加用冬眠藥物，防止肌肉收縮影防止肌肉收縮影響降溫效果。響降溫效果。冰鹽水灌腸冰鹽水灌腸b b藥物降溫藥物降溫 注意注意用量適宜，防止用量適宜，防止出汗過(guò)多、體溫出汗過(guò)多、體溫驟降、血壓降低驟降、血壓降低而引起虛脫。而引起虛脫。（3 3）冬眠低溫療）冬眠低溫療法法（4 4）密切觀(guān)察?。┟芮杏^(guān)察病情情 遵醫(yī)囑合理使遵醫(yī)囑合理使用抗生素，

11、抽搐、用抗生素，抽搐、昏迷患者使用護(hù)昏迷患者使用護(hù)欄，必要時(shí)約束欄，必要時(shí)約束肢體。肢體。精選ppt護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（planplan）有外傷的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)減少危險(xiǎn)因減少危險(xiǎn)因素，保障患素，保障患者的安全。者的安全。 護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）視力障礙）視力障礙者設(shè)專(zhuān)人陪護(hù)，者設(shè)專(zhuān)人陪護(hù)，避免患者獨(dú)自行避免患者獨(dú)自行動(dòng)。動(dòng)。（2 2）有精神癥）有精神癥狀、躁動(dòng)的患者，狀、躁動(dòng)的患者，適當(dāng)給予約束，適當(dāng)給予約束，防止受傷。防止受傷。（3 3）若約束達(dá)）若約束達(dá)不到保護(hù)作用，不到保護(hù)作用，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。劑。（4 4）有癲癇發(fā)）有癲

12、癇發(fā)作的患者，使作的患者，使其遠(yuǎn)離尖銳、其遠(yuǎn)離尖銳、高溫等物體，高溫等物體，避免發(fā)生意外。避免發(fā)生意外。 發(fā)生原因發(fā)生原因（1 1）因腫瘤）因腫瘤生長(zhǎng)位置靠近生長(zhǎng)位置靠近視神經(jīng)，手術(shù)視神經(jīng)，手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)中可能會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，不可逆損傷，出現(xiàn)視力障礙。出現(xiàn)視力障礙。（2 2）顱腦手）顱腦手術(shù)后可能會(huì)出術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇現(xiàn)繼發(fā)性癲癇發(fā)作、精神癥發(fā)作、精神癥狀、躁動(dòng)等。狀、躁動(dòng)等。精選ppt護(hù)理計(jì)劃（護(hù)理計(jì)劃（planplan）電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，糾情變化，糾正電解質(zhì)紊正電解質(zhì)紊亂亂 護(hù)理措施護(hù)理措施（1 1）嚴(yán)密觀(guān)察）嚴(yán)密觀(guān)察患者意識(shí)情況，患

13、者意識(shí)情況，當(dāng)出現(xiàn)低鈉或低當(dāng)出現(xiàn)低鈉或低鉀時(shí)，首先表現(xiàn)鉀時(shí)，首先表現(xiàn)為意識(shí)淡漠。為意識(shí)淡漠。（2 2）觀(guān)察皮膚）觀(guān)察皮膚彈性，高滲時(shí)脫彈性，高滲時(shí)脫水，低鈉時(shí)水腫水，低鈉時(shí)水腫（3 3）遵醫(yī)囑定）遵醫(yī)囑定期檢測(cè)血液生化。期檢測(cè)血液生化。（4 4）鼓勵(lì)高鈉）鼓勵(lì)高鈉高鉀患者多飲高鉀患者多飲水，促進(jìn)離子水，促進(jìn)離子排出，鼓勵(lì)低排出，鼓勵(lì)低鈉低鉀患者多鈉低鉀患者多食含鈉鉀豐富食含鈉鉀豐富的食品，如咸的食品，如咸菜、橙汁等。菜、橙汁等。 發(fā)生原因發(fā)生原因（1 1）長(zhǎng)期應(yīng)）長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑，用利尿劑，體液丟失過(guò)體液丟失過(guò)多。多。（2 2）手術(shù)損）手術(shù)損傷下丘腦傷下丘腦精選pptHealth Educati

14、onHealth Education 健康教育健康教育精選ppt健康教育（健康教育（Health EducationHealth Education） 精選ppt術(shù)前 1 1、心理指導(dǎo)、心理指導(dǎo) 多與病人及家屬溝通，觀(guān)察了解其心理反應(yīng)，針對(duì)不同原因給予相應(yīng)的心理干預(yù)。同情關(guān)心病人并給予細(xì)心照顧，激發(fā)病人自信心。 2 2、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高蛋白、高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的清淡飲食，以提高機(jī)體抵抗力，和術(shù)后組織恢復(fù)的能力。 術(shù)前兩周戒煙酒，避免煙酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加影響麻醉和手術(shù)。 術(shù)前禁食1012小時(shí)，禁水68小時(shí)，以免麻醉后嘔吐造成窒息。 3 3、體位指

15、導(dǎo)、體位指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)保持充足的睡眠，以利于增進(jìn)食欲，恢復(fù)體力，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，病人睡眠休息時(shí)應(yīng)盡量減少探視。 有癲癇發(fā)作使的病人服藥不可中斷，發(fā)作時(shí)四肢關(guān)節(jié)處加以保護(hù)，防止脫臼、骨折，拉好床欄，以防墜床。 訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起便秘、尿潴留。精選ppt術(shù)后1 1、心理指導(dǎo)、心理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人正確配合，及時(shí)了解病人孤獨(dú)恐懼心理；術(shù)后早期及病重期間適當(dāng)安排家屬或親友探視，必要時(shí)陪護(hù)病人，積極鼓勵(lì)、安慰病人，分擔(dān)病人的痛苦，使其消除孤獨(dú)感。2 2、飲食、飲食(1) (1) 麻醉清醒后46小時(shí)內(nèi)不可喝水。 (2) (2) 麻醉清醒后46小時(shí)后，無(wú)嘔吐者可少量進(jìn)流食，以后逐漸過(guò)渡到去油湯類(lèi)、牛奶，2日后逐漸過(guò)渡到半流食、軟食、普食。3 3、體位、體位(1) (1) 麻醉未清醒前給予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)。(2) (2) 麻醉清醒后，抬高床頭1530，減輕術(shù)后腦水腫。(3) (3) 注意避免引流管受壓。翻身時(shí)扶托病人頭部。(5) (5) 拔除引流管后，病人可半臥位，如無(wú)不適56日后可下床，鼓勵(lì)并協(xié)助病人下床活動(dòng)?；顒?dòng)方法活動(dòng)方法為先坐在床沿，足下置一小凳（每日23次），待適應(yīng)后協(xié)助室內(nèi)走動(dòng)，以后逐漸增加活動(dòng)范圍。不可突然離床活動(dòng)，以免引起虛脫等意外。精選ppt出院 1 1、心理指導(dǎo)、心理指導(dǎo) 委婉告訴病人遺留的視力障礙、生長(zhǎng)遲緩