《顱咽管瘤護理》

1、精選ppt顱咽管瘤護理查房顱咽管瘤護理查房急救組急救組精選pptIntroductionIntroduction 概 述IntroductionIntroduction 概 述精選ppt概述（概述（IntroductionIntroduction） 顱咽管顱咽管瘤瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫生的良性先天性腫瘤。瘤。 其起源其起源與產生有多種學說，普遍認為與產生有多種學說，普遍認為是是來來自自垂體柄結節(jié)部的鱗狀表皮細胞巢垂體柄結節(jié)部的鱗狀表皮細胞巢，但也但也得考慮來自垂體得考慮來自垂體固固有細胞的有細胞的組組織轉化。織轉化。 可生長于鞍內、鞍上、鞍內

2、鞍上和腦室內。可生長于鞍內、鞍上、鞍內鞍上和腦室內。其他部位偶有發(fā)生。其他部位偶有發(fā)生。精選ppt概述（概述（IntroductionIntroduction） 顱咽管瘤約占顱內腫瘤的顱咽管瘤約占顱內腫瘤的4%4%。其中。其中70%70%發(fā)生發(fā)生在在1515歲以下兒童，在兒童是最常見的先天歲以下兒童，在兒童是最常見的先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤的第一位。精選ppt案例案例 姓姓 名名：梅坤 性性 別別：男 年年 齡齡：22歲 民民 族族：漢族 婚姻狀況婚姻狀況：未婚 出出 生生 地地：山東省魚臺縣 職職 業(yè)業(yè)：農民 病史陳述者病史陳述者：患者本人 主主 訴：訴：雙眼視力下

3、降2月。精選ppt病歷摘要病歷摘要患者于患者于2 2月前無月前無明顯誘因出現(xiàn)雙明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力下降，右眼視力下降，右側顯著，逐漸加側顯著，逐漸加重，重，2 2月月1414日行日行頭部頭部MRIMRI示：示：“顱咽管瘤術后復顱咽管瘤術后復發(fā)發(fā)”。患者為求?；颊邽榍筮M一步診治收入進一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)我科?；颊咦园l(fā)病以來無意識障病以來無意識障礙、言語障礙、礙、言語障礙、頭痛、惡心、嘔頭痛、惡心、嘔吐、抽搐及二便吐、抽搐及二便障礙。障礙?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史平素體健，否平素體健，否認高血壓、糖認高血壓、糖尿病、心臟病尿病、心臟病病史。否認肝病史。否認肝炎、結核傳染炎、結核傳染病病史。無藥病病史。無

4、藥物及食物過敏物及食物過敏史。史。20092009年年3 3月月于當?shù)蒯t(yī)院行于當?shù)蒯t(yī)院行“顱咽管瘤切顱咽管瘤切除術除術”，無輸，無輸血史。血史。既往史既往史生于原籍，久生于原籍，久居當?shù)兀瑹o疫居當?shù)?，無疫區(qū)接觸式，無區(qū)接觸式，無性病冶游史，性病冶游史，無煙酒嗜好，無煙酒嗜好，父母均體健。父母均體健。個人史個人史否認家族性、否認家族性、遺傳性病史。遺傳性病史。家族史家族史精選ppt病歷摘要病歷摘要 查體：查體：神清語利，GCS評分15分，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接間接對光反射靈敏，雙眼無凝視，右側眼前數(shù)指100cm，耳鼻未見異常，口角無偏斜，伸舌居中，頸部軟，無抵抗，四肢肌力及肌張力正

5、常，雙側腹壁反射對稱存在，雙側肱二三頭肌腱及膝跟腱反射正常，雙側巴賓斯基征（-），克尼格征（-），布魯金斯征（-）。精選ppt精選ppt輔助檢查（輔助檢查（AccessorytestAccessorytest）顱骨顱骨X X線平片線平片CTCTMRIMRI內分泌功能測定內分泌功能測定精選ppt可見鞍上散在的結節(jié)鈣化，可見鞍上散在的結節(jié)鈣化，腫瘤呈低密度腫瘤呈低密度，在腫瘤上多呈弧形鈣化。在腫瘤上多呈弧形鈣化。精選pptTITI加權像顯示低到高信號區(qū)，加權像顯示低到高信號區(qū)，T2T2加權像呈高加權像呈高信號區(qū)信號區(qū)精選ppt 一般在術前測定垂體功能，如果表現(xiàn)腎上一般在術前測定垂體功能，如果表現(xiàn)腎

6、上腺皮質機能減退和甲狀腺機能低下，則提腺皮質機能減退和甲狀腺機能低下，則提示術中術后有可能出現(xiàn)激素分泌功能衰竭。示術中術后有可能出現(xiàn)激素分泌功能衰竭。精選ppt治療治療 手術切除（右手術切除（右額顳）額顳） 立體定向技術立體定向技術抽吸囊液（不抽吸囊液（不能耐受開顱手能耐受開顱手術者）術者） 腦室分流術腦室分流術（腦脊液循環(huán)（腦脊液循環(huán)障礙）障礙）精選ppt精選ppt護理計劃（護理計劃（planplan）潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥尿崩癥尿崩癥護理目標護理目標(1)(1)通過護通過護士嚴密觀察士嚴密觀察病情，及早病情，及早發(fā)現(xiàn)異常情發(fā)現(xiàn)異常情況。況。(2)(2)及時發(fā)及時發(fā)現(xiàn)電解質紊現(xiàn)電解質紊亂等并發(fā)

7、癥，亂等并發(fā)癥，并通知醫(yī)生。并通知醫(yī)生。護理措施護理措施(1)(1)嚴格記錄每小嚴格記錄每小時尿量、性質、時尿量、性質、色澤。色澤。(2)(2)密切觀察病人密切觀察病人意識、生命體征意識、生命體征的變化。的變化。(3)(3)遂醫(yī)囑及時監(jiān)遂醫(yī)囑及時監(jiān)測血鉀、鈉的變測血鉀、鈉的變化及尿比重異常，化及尿比重異常，及時遵醫(yī)囑給予及時遵醫(yī)囑給予糾正。糾正。(4)(4)及時準確記錄及時準確記錄2424小時出入量。小時出入量。(5)(5)保征靜脈輸液保征靜脈輸液通暢通暢(6)(6)隨時觀察病人隨時觀察病人的皮膚彈性，及的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水指征。早發(fā)現(xiàn)脫水指征。(7)(7)鼓勵病人多飲鼓勵病人多飲水特別是

8、加鹽水特別是加鹽開水，以補充丟開水，以補充丟失的水、鈉。失的水、鈉。(8)(8)不能飲水的病不能飲水的病人應給予鼻飼。人應給予鼻飼。(9)(9)禁止攝入含糖禁止攝入含糖食物，以免使血食物，以免使血糖增高，糖增高，產生滲透性利尿，產生滲透性利尿，使尿量增加。使尿量增加。(10)(10)鼓勵病人喝鼓勵病人喝含鉀高的飲料和含鉀高的飲料和含鈉高的食物，含鈉高的食物，如橙汁、咸菜如橙汁、咸菜(11)(11)遵醫(yī)囑按時遵醫(yī)囑按時按量補充各種電按量補充各種電解質。解質。(12)(12)必要時遵醫(yī)必要時遵醫(yī)囑給予彌凝口服囑給予彌凝口服或垂體后葉素注或垂體后葉素注射，并觀察用藥射，并觀察用藥后的效果。后的效果。

9、精選ppt護理計劃（護理計劃（planplan）體溫過高體溫過高護理目標護理目標（1 1）通過護）通過護士嚴密檢測士嚴密檢測體溫，及早體溫，及早發(fā)現(xiàn)異常情發(fā)現(xiàn)異常情況，并通知況，并通知醫(yī)生。醫(yī)生。（2 2）預防因）預防因體溫升高造體溫升高造成的不良反成的不良反應如抽搐等。應如抽搐等。 護理措施護理措施（1 1）體溫監(jiān)護）體溫監(jiān)護 一般測一般測6/6/日體溫，日體溫，持續(xù)高熱需持續(xù)高熱需2424小小時連測體溫。時連測體溫。（2 2）臥床休息）臥床休息 ，以減少機體消耗。以減少機體消耗。（3 3）降溫處理）降溫處理a a物理降溫物理降溫控制室溫控制室溫冰敷冰敷 頭部置頭部置冰帽或冰枕，腋冰帽或冰枕

10、，腋下、腹股溝等大下、腹股溝等大血管處置冰袋。血管處置冰袋。擦浴擦浴 32343234溫水或溫水或30%50%30%50%酒精擦浴酒精擦浴降溫毯持續(xù)降降溫毯持續(xù)降溫溫 適用于持續(xù)高適用于持續(xù)高熱昏迷病人，當熱昏迷病人，當病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時應加用冬眠藥物，應加用冬眠藥物，防止肌肉收縮影防止肌肉收縮影響降溫效果。響降溫效果。冰鹽水灌腸冰鹽水灌腸b b藥物降溫藥物降溫 注意注意用量適宜，防止用量適宜，防止出汗過多、體溫出汗過多、體溫驟降、血壓降低驟降、血壓降低而引起虛脫。而引起虛脫。（3 3）冬眠低溫療）冬眠低溫療法法（4 4）密切觀察?。┟芮杏^察病情情 遵醫(yī)囑合理使遵醫(yī)囑合理使用抗生素，

11、抽搐、用抗生素，抽搐、昏迷患者使用護昏迷患者使用護欄，必要時約束欄，必要時約束肢體。肢體。精選ppt護理計劃（護理計劃（planplan）有外傷的危險有外傷的危險護理目標護理目標減少危險因減少危險因素，保障患素，保障患者的安全。者的安全。 護理措施護理措施（1 1）視力障礙）視力障礙者設專人陪護，者設專人陪護，避免患者獨自行避免患者獨自行動。動。（2 2）有精神癥）有精神癥狀、躁動的患者，狀、躁動的患者，適當給予約束，適當給予約束，防止受傷。防止受傷。（3 3）若約束達）若約束達不到保護作用，不到保護作用，及時報告醫(yī)生，及時報告醫(yī)生，必必要時使用鎮(zhèn)靜要時使用鎮(zhèn)靜劑。劑。（4 4）有癲癇發(fā)）有癲

12、癇發(fā)作的患者，使作的患者，使其遠離尖銳、其遠離尖銳、高溫等物體，高溫等物體，避免發(fā)生意外。避免發(fā)生意外。 發(fā)生原因發(fā)生原因（1 1）因腫瘤）因腫瘤生長位置靠近生長位置靠近視神經(jīng)，手術視神經(jīng)，手術中可能會出現(xiàn)中可能會出現(xiàn)不可逆損傷，不可逆損傷，出現(xiàn)視力障礙。出現(xiàn)視力障礙。（2 2）顱腦手）顱腦手術后可能會出術后可能會出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇現(xiàn)繼發(fā)性癲癇發(fā)作、精神癥發(fā)作、精神癥狀、躁動等。狀、躁動等。精選ppt護理計劃（護理計劃（planplan）電解質紊亂電解質紊亂護理目標護理目標及時發(fā)現(xiàn)病及時發(fā)現(xiàn)病情變化，糾情變化，糾正電解質紊正電解質紊亂亂 護理措施護理措施（1 1）嚴密觀察）嚴密觀察患者意識情況，患

13、者意識情況，當出現(xiàn)低鈉或低當出現(xiàn)低鈉或低鉀時，首先表現(xiàn)鉀時，首先表現(xiàn)為意識淡漠。為意識淡漠。（2 2）觀察皮膚）觀察皮膚彈性，高滲時脫彈性，高滲時脫水，低鈉時水腫水，低鈉時水腫（3 3）遵醫(yī)囑定）遵醫(yī)囑定期檢測血液生化。期檢測血液生化。（4 4）鼓勵高鈉）鼓勵高鈉高鉀患者多飲高鉀患者多飲水，促進離子水，促進離子排出，鼓勵低排出，鼓勵低鈉低鉀患者多鈉低鉀患者多食含鈉鉀豐富食含鈉鉀豐富的食品，如咸的食品，如咸菜、橙汁等。菜、橙汁等。 發(fā)生原因發(fā)生原因（1 1）長期應）長期應用利尿劑，用利尿劑，體液丟失過體液丟失過多。多。（2 2）手術損）手術損傷下丘腦傷下丘腦精選pptHealth Educati

14、onHealth Education 健康教育健康教育精選ppt健康教育（健康教育（Health EducationHealth Education） 精選ppt術前 1 1、心理指導、心理指導 多與病人及家屬溝通，觀察了解其心理反應，針對不同原因給予相應的心理干預。同情關心病人并給予細心照顧，激發(fā)病人自信心。 2 2、飲食指導、飲食指導 進食高蛋白、高熱量、富營養(yǎng)、易消化的清淡飲食，以提高機體抵抗力，和術后組織恢復的能力。 術前兩周戒煙酒，避免煙酒刺激呼吸道粘膜，引起上呼吸道感染，使呼吸道分泌物增加影響麻醉和手術。 術前禁食1012小時，禁水68小時，以免麻醉后嘔吐造成窒息。 3 3、體位指

15、導、體位指導 術前應保持充足的睡眠，以利于增進食欲，恢復體力，增強機體抵抗力，病人睡眠休息時應盡量減少探視。 有癲癇發(fā)作使的病人服藥不可中斷，發(fā)作時四肢關節(jié)處加以保護，防止脫臼、骨折，拉好床欄，以防墜床。 訓練床上大小便，避免術后因不習慣床上大小便而引起便秘、尿潴留。精選ppt術后1 1、心理指導、心理指導 指導病人正確配合，及時了解病人孤獨恐懼心理；術后早期及病重期間適當安排家屬或親友探視，必要時陪護病人，積極鼓勵、安慰病人，分擔病人的痛苦，使其消除孤獨感。2 2、飲食、飲食(1) (1) 麻醉清醒后46小時內不可喝水。 (2) (2) 麻醉清醒后46小時后，無嘔吐者可少量進流食，以后逐漸過渡到去油湯類、牛奶，2日后逐漸過渡到半流食、軟食、普食。3 3、體位、體位(1) (1) 麻醉未清醒前給予去枕平臥位，頭偏向健側。(2) (2) 麻醉清醒后，抬高床頭1530，減輕術后腦水腫。(3) (3) 注意避免引流管受壓。翻身時扶托病人頭部。(5) (5) 拔除引流管后，病人可半臥位，如無不適56日后可下床，鼓勵并協(xié)助病人下床活動。活動方法活動方法為先坐在床沿，足下置一小凳（每日23次），待適應后協(xié)助室內走動，以后逐漸增加活動范圍。不可突然離床活動，以免引起虛脫等意外。精選ppt出院 1 1、心理指導、心理指導 委婉告訴病人遺留的視力障礙、生長遲緩