科學(xué)合理安全有效用血講座

1、12輸血醫(yī)學(xué) 3免疫反應(yīng)輸血感染疾病紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿急性溶血遲遲發(fā)發(fā)性性溶溶血血發(fā)免 G熱疫 V 抑 H 制 D血輸小血板后輸紫注癜無效肺過部敏浸反潤(rùn)應(yīng)乙 丙 愛 人 C 其型 型 滋 類 M 它肝 肝 病 T V 病 炎 炎 細(xì) 感 原 胞 染 體 白 血 病4血液血液資源短缺資源短缺, ,供求失衡供求失衡需求不斷增加，而來源有限需求不斷增加，而來源有限(0.85/4%/6%).(0.85/4%/6%).19971997年紅細(xì)胞用量年紅細(xì)胞用量800800噸噸20112011年紅細(xì)胞用量年紅細(xì)胞用量41644164噸噸預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)20152015年紅細(xì)胞總需求達(dá)年紅細(xì)胞總需求達(dá)522052

2、20噸噸血液供求失衡現(xiàn)象在短期內(nèi)不可能解決血液供求失衡現(xiàn)象在短期內(nèi)不可能解決臨床不合理用血現(xiàn)象依然存在臨床不合理用血現(xiàn)象依然存在RBCRBC輸注合理率輸注合理率:67.67%:67.67%FFPFFP輸注合理率輸注合理率:27.16%:27.16%血液制品使用不恰當(dāng)影響效果血液制品使用不恰當(dāng)影響效果 沒有血用是最大的不安全沒有血用是最大的不安全5醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法99999920122012版版6 6月月1212日頒發(fā)日頒發(fā),8,8月月1 1日施行日施行臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000-1842000-184省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范省醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科

3、（血庫）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范2007.22007.26l科學(xué)合理的現(xiàn)代輸血理念科學(xué)合理的現(xiàn)代輸血理念l血液成分合理有效應(yīng)用血液成分合理有效應(yīng)用l臨床臨床用血前評(píng)估輸血后療效評(píng)價(jià)用血前評(píng)估輸血后療效評(píng)價(jià)l臨床臨床輸血全過程風(fēng)險(xiǎn)防范輸血全過程風(fēng)險(xiǎn)防范7I. I.科學(xué)合理的科學(xué)合理的現(xiàn)代輸血理念現(xiàn)代輸血理念8血液生理血液生理 血液功能血液功能: :運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及凝血止血，運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及凝血止血，維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和起緩沖作用維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和起緩沖作用 輸注不同的血液成分輸注不同的血液成分, ,有不同的治療目的有不同的治療目的9l成分輸血成分輸血l科學(xué)、合理用血科學(xué)、合理用血10將全血分離，制

4、備成各種高濃度、高純度的將全血分離，制備成各種高濃度、高純度的血液成份制品。根據(jù)病情需要有針對(duì)性地輸注不血液成份制品。根據(jù)病情需要有針對(duì)性地輸注不同的血液成分，稱為成分輸血。同的血液成分，稱為成分輸血。 11 高效高效 安全安全 易于保存易于保存 節(jié)約血液資源節(jié)約血液資源 12“不可替代時(shí)選擇不可替代時(shí)選擇”原則原則 滿足生理需要原則滿足生理需要原則 風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則 恰當(dāng)使用原則恰當(dāng)使用原則 13.血液成分的血液成分的合理有效應(yīng)用合理有效應(yīng)用14 冷沉淀輸注冷沉淀輸注15u可供選擇的紅細(xì)胞制品可供選擇的紅細(xì)胞制品16紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥指征紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥指征因因急性失血急性失血/

5、慢性貧血慢性貧血HbHb水平降低導(dǎo)致的血液向組織供氧不足的病理狀態(tài)水平降低導(dǎo)致的血液向組織供氧不足的病理狀態(tài)臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3-3-基本要求基本要求| Hb 100g/LHb 100g/L不輸不輸| Hb Hb 70g/L70g/L要輸要輸| Hb70-100g/LHb70-100g/L根據(jù)心肺代償功能、有無代謝率增高及年根據(jù)心肺代償功能、有無代謝率增高及年齡等因素。齡等因素。心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機(jī)維持呼吸；代謝率增高：嚴(yán)重感染、高熱；嚴(yán)重缺氧：腦猝中、昏迷休克；耐受力差：70歲以上的老年人；小兒; 17估計(jì)失血量估計(jì)失血量mlml輕度輕度10

6、001000中度中度1000-20001000-2000重度重度2000-40002000-4000大量失血大量失血40004000占全身血量占全身血量% %202020-4020-4040-8040-808080輸血指征輸血指征- - + + + +RCSRCS輸注劑量輸注劑量200ml/200ml/單位單位3-53-56-156-151515其它制品其它制品晶體晶體溶液溶液晶體溶液晶體溶液膠體溶液膠體溶液晶體晶體+ +膠體膠體+FFP+ Plt +FFP+ Plt +Cryo+Cryo晶體晶體+ +膠體膠體 +FFP+ Plt +FFP+ Plt +Cryo+Cryo18|外傷、宮外孕等急

7、性失血，外傷、宮外孕等急性失血，HbHb70g/L70g/L要輸要輸|中度以上貧血患者中度以上貧血患者, ,術(shù)前術(shù)前24hr24hr糾正貧血并維持糾正貧血并維持HbHb70-70-80g80g/L/L|胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持維持HbHb100g100g/L/L|主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持HbHb70-70-100100g/Lg/L19慢性貧血的紅細(xì)胞輸注指征

8、慢性貧血的紅細(xì)胞輸注指征Hb60g/LHb60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注，且短期內(nèi)無法去除病因者可以考慮輸注 Hb60-80g/LHb60-80g/L，可通過減少活動(dòng)量盡量避免輸血；，可通過減少活動(dòng)量盡量避免輸血； Hb80-100g/LHb80-100g/L，避免輸血，避免輸血 兒童生長(zhǎng)發(fā)育期宜將兒童生長(zhǎng)發(fā)育期宜將HbHb提高到不影響正常生長(zhǎng)發(fā)育提高到不影響正常生長(zhǎng)發(fā)育為準(zhǔn)為準(zhǔn)HbHb100-130100-130g/L g/L ； 根據(jù)病人對(duì)根據(jù)病人對(duì)HbHb降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來決定降低發(fā)生代償反應(yīng)的能力來決定20劑量核算：劑量核算： Wt x V x(Wt x V x(

9、期望期望HbHb值輸注前值輸注前Hb Hb 值值) )輸注輸注RCCRCC單位數(shù)單位數(shù)= = 每單位紅細(xì)胞每單位紅細(xì)胞HbHb總量總量注：注：Wt Wt 患者體重患者體重(Kg) (Kg) V V 每公斤體重的血容量，每公斤體重的血容量， 成人成人0.08L/Kg.BW0.08L/Kg.BW，嬰幼兒，嬰幼兒0.09L/Kg .BW0.09L/Kg .BW 每單位紅細(xì)胞每單位紅細(xì)胞HbHb總量按總量按24g24g計(jì)計(jì)(200ml(200ml全血制備全血制備) )兒童劑量：目標(biāo)兒童劑量：目標(biāo)Hb%-Hb%-實(shí)際實(shí)際Hb% xHb% x體重體重KG x3 KG x3 如如12%-8% x5KG x3

10、 =60ML12%-8% x5KG x3 =60ML21 男性成人貧血患者，體重男性成人貧血患者，體重60Kg60Kg，輸紅細(xì)胞前，輸紅細(xì)胞前HbHb為為60g/L60g/L。 期望達(dá)到的期望達(dá)到的HbHb值為值為100g/L100g/L 60600.080.08( (100-60100-60) ) 輸注輸注RCCRCC單位數(shù)單位數(shù)= = 8 (= = 8 (單位單位) ) 24( 24(每單位紅細(xì)胞每單位紅細(xì)胞HbHb總量總量) ) 該患者應(yīng)輸該患者應(yīng)輸200ml200ml全血制備的全血制備的RCCRCC制品制品 8 8 個(gè)單位個(gè)單位。22紅細(xì)胞輸注效果的評(píng)估紅細(xì)胞輸注效果的評(píng)估600.08

11、(-60 ） Wt x V x (輸血后輸血后Hb值輸血前值輸血前Hb值值)血紅蛋白恢復(fù)率血紅蛋白恢復(fù)率 100 = 輸入輸入Hb總量總量（ 8）簡(jiǎn)易估算：成人簡(jiǎn)易估算：成人60kg60kg體重輸個(gè)單位（體重輸個(gè)單位（400 ml400 ml），），HbHb可增高可增高10 g/L10 g/L；嬰兒每嬰兒每kgkg體重輸紅細(xì)胞體重輸紅細(xì)胞10ml10ml，可使，可使HbHb升高升高30g/L30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸洗滌紅劑量：成年病人輸3 3個(gè)單位洗滌紅可提高個(gè)單位洗滌紅可提高Hb10g/LHb10g/L一般以一般以HbHb增高增高20 g/L20 g/L才算有效輸注才算有效輸注。2

12、3輸血后評(píng)價(jià) “ “少量血少量血”的判斷標(biāo)準(zhǔn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)|輸注劑量輸注劑量3U3UHbHb提高提高20g/L20g/L才能改善臨床癥狀才能改善臨床癥狀|沒有明確指征的紅細(xì)胞輸注沒有明確指征的紅細(xì)胞輸注病例病例: :輸血后產(chǎn)生抗體輸血后產(chǎn)生抗體, ,導(dǎo)致流產(chǎn)導(dǎo)致流產(chǎn)24輸血后評(píng)價(jià) “搭配血搭配血”的判斷標(biāo)準(zhǔn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)|凝血功能正常的患者凝血功能正常的患者|紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注6U6U|紅細(xì)胞輸注和血漿輸注反復(fù)輪替紅細(xì)胞輸注和血漿輸注反復(fù)輪替25輸血后評(píng)價(jià)無效輸注紅細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn)無效輸注紅細(xì)胞的判斷標(biāo)準(zhǔn)|患者輸注紅細(xì)胞后，患者輸注紅細(xì)胞后，HbHb升高達(dá)不到預(yù)期值升高達(dá)不到預(yù)期值; ;|HbHb短暫

13、升高后又很快下降，甚至比輸血前更短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。查低。查: :有無有無持續(xù)持續(xù)失血、有無失血、有無隱形隱形失血失血注意注意延遲性溶血反應(yīng)延遲性溶血反應(yīng)|HbHb升高升高, ,缺氧癥狀未能改善缺氧癥狀未能改善- -微循環(huán)因素微循環(huán)因素; ; 26 冷沉淀輸注冷沉淀輸注27血小板輸血單采血小板單采血小板（一個(gè)治療量（一個(gè)治療量/ /袋袋, ,濃度高10倍、污染率低、高效）少白細(xì)胞血小板少白細(xì)胞血小板( (或幅照或幅照) )血小板用量近年持續(xù)上升，這與我們?nèi)祟惣膊∽V的改變有關(guān)如體外循環(huán)、腫瘤放化療、DIC、移植等-衡量該地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平高低或醫(yī)療難度的高低。28血小板輸注適應(yīng)

14、癥血小板輸注適應(yīng)癥血小板生成障礙血小板生成障礙白血病、白血病、急性血小板減少急性血小板減少失血血液稀釋、免疫性失血血液稀釋、免疫性血小板功能失常血小板功能失常血小板數(shù)量正常伴功能障礙血小板數(shù)量正常伴功能障礙29血小板輸注指征血小板輸注指征輸注原則輸注原則30 血小板的輸注指征血小板的輸注指征 酌情酌情 |Plt Plt 體表無創(chuàng)傷、體內(nèi)無出血、體表無創(chuàng)傷、體內(nèi)無出血、近期無手術(shù)或分娩的機(jī)會(huì)，可以不輸；近期無手術(shù)或分娩的機(jī)會(huì)，可以不輸；有自發(fā)有自發(fā)性出血或傷口滲血要輸；性出血或傷口滲血要輸； |PltPlt505010109 9/L/L的術(shù)中、術(shù)后可預(yù)防性輸注；的術(shù)中、術(shù)后可預(yù)防性輸注；|Plt

15、Plt不低但凝血功能低下，創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血不低但凝血功能低下，創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血要輸要輸 |預(yù)防血小板輸注無效預(yù)防血小板輸注無效 31血小板輸注劑量血小板輸注劑量 輸注血小板數(shù)輸注血小板數(shù) ( (期望達(dá)到血小板數(shù)輸注前血小板數(shù)期望達(dá)到血小板數(shù)輸注前血小板數(shù)) )體表面積體表面積2.52.5 例：輸血小板數(shù)例：輸血小板數(shù)=(60-10) 1.72.5=212.5=2.11011體重體重(Kg)(Kg)身高身高(cm)(cm)160160注：注：體表面積體表面積(M(M2 2)=1)=1 100 100 50Kg.BW =1.6M2 60Kg.BW= 1.7M22.52.5為每為每 M M2 2

16、體表面積含血量（體表面積含血量（L L）血小板計(jì)數(shù)單位：血小板數(shù)血小板計(jì)數(shù)單位：血小板數(shù)/L/L輸注血小板數(shù)輸注血小板數(shù)10101111 輸輸 32血小板輸注療效評(píng)估血小板輸注療效評(píng)估血小板校正增高指數(shù)（血小板校正增高指數(shù)（CCICCI） （60-10) 1.7CCICCI=(=(輸注后輸注后Plt Plt 輸注前輸注前Plt)(10Plt)(109 9/L/L）體表面積（體表面積（） 輸入血小板數(shù)輸入血小板數(shù)2.5( (10101111/L/L） =血小板數(shù)血小板數(shù)/L/L輸注血小板數(shù)輸注血小板數(shù)10101111輸注后輸注后Plt Plt 為輸注后為輸注后1 1小時(shí)測(cè)量值，小時(shí)測(cè)量值， CC

17、ICCI大于大于1010表示輸注有效表示輸注有效輸注療效主要看止血效果輸注療效主要看止血效果, ,臨床出血癥狀好轉(zhuǎn)臨床出血癥狀好轉(zhuǎn) ， 不能單純以血小板計(jì)數(shù)評(píng)判療效不能單純以血小板計(jì)數(shù)評(píng)判療效33血小板輸注無效的預(yù)防和處理血小板輸注無效的預(yù)防和處理選擇供者選擇供者 配合性輸注配合性輸注 HLAHLA相合的供者相合的供者 血小板特異性抗原相合供者血小板特異性抗原相合供者靜脈輸注免疫球蛋白（抗抗體）靜脈輸注免疫球蛋白（抗抗體）血漿置換血漿置換34 冷沉淀輸注冷沉淀輸注35血漿輸注血漿輸注 可供選擇的血漿制品可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 (FFP)(FFP)普通冰凍血漿普通冰凍血漿(F

18、P)(FP)、冷上清、冷上清冷上清缺少全部凝血因子冷上清缺少全部凝血因子36臨床血液成分合理有效應(yīng)用臨床血液成分合理有效應(yīng)用新鮮冰凍血漿的輸注指征新鮮冰凍血漿的輸注指征|先天性或獲得性凝血功能障礙先天性或獲得性凝血功能障礙 |PTPT及及APTT:APTT:標(biāo)準(zhǔn)值的標(biāo)準(zhǔn)值的1.51.5倍倍(INR)(INR)|急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對(duì)抗華法令抗急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用凝血作用 |補(bǔ)充抗凝血酶補(bǔ)充抗凝血酶 |有明確指征的有明確指征的血漿置換血漿置換和人工肝技術(shù)和人工肝技術(shù) 37血漿輸注劑量血漿輸注劑量補(bǔ)充凝血因子：補(bǔ)充凝血因子：初次劑量初次劑量150150200

19、ml/10Kg.BW200ml/10Kg.BW，多數(shù)凝血因子水平上升，多數(shù)凝血因子水平上升25%-30%25%-30% 大出血和手術(shù)：初次劑量在大出血和手術(shù)：初次劑量在300300600ml/10kg600ml/10kg體重體重 ( (要加濃縮凝血因子要加濃縮凝血因子) )血漿置換：按治療需要酌定血漿置換：按治療需要酌定 38 冷沉淀輸注冷沉淀輸注39冷沉淀輸注冷沉淀輸注把從把從200ml200ml全血中獲得的全血中獲得的FFPFFP置于置于0 044條件下條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀1U1U。 因子因子(F(F：C) C) 因子（纖維蛋白穩(wěn)定

20、因子）因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子） vWFvWF因子（血管性血友病因子）因子（血管性血友病因子） 纖維蛋白原纖維蛋白原(FI) (FI) 纖維結(jié)合蛋白纖維結(jié)合蛋白(Fn)(Fn)因子因子。40冷沉淀的輸注指征冷沉淀的輸注指征|先天性先天性: :甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥1g/L1g/L |獲得性獲得性:DIC:DIC低凝期、活動(dòng)性大出血、低凝期、活動(dòng)性大出血、肝臟合成功肝臟合成功能障礙能障礙. |血小板功能降低血小板功能降低: : |嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時(shí)，用冷沉淀協(xié)同抗感染嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時(shí)，用冷沉淀協(xié)同抗感染 |外用：外用： 41冷沉淀的輸注劑量冷沉淀的輸注劑量先天性

21、甲型血友?。合忍煨约仔脱巡。壕S持維持3-143-14天天 - -纖維蛋白原纖維蛋白原 42血液成分單位名稱和概念血液成分單位名稱和概念 每200全血制備的血液成分為1單位 43輸血指征的把握輸血指征的把握p一切以病人療效來評(píng)價(jià)一切以病人療效來評(píng)價(jià) pHbHb、HctHct是輸血的眼睛是輸血的眼睛p凝血機(jī)制的動(dòng)態(tài)測(cè)定凝血機(jī)制的動(dòng)態(tài)測(cè)定p患者的心肺儲(chǔ)備功能患者的心肺儲(chǔ)備功能44 根據(jù)根據(jù)科學(xué)合理用血原則進(jìn)行科學(xué)合理用血原則進(jìn)行個(gè)性化輸血個(gè)性化輸血 患者的病情、失血量、體質(zhì)、代償能力、臨患者的病情、失血量、體質(zhì)、代償能力、臨床表現(xiàn)、控制出血能力；床表現(xiàn)、控制出血能力； 相關(guān)的檢測(cè)數(shù)據(jù)；相關(guān)的檢測(cè)數(shù)

22、據(jù)； 可能的預(yù)后；可能的預(yù)后； 臨床醫(yī)生正確的臨機(jī)決斷臨床醫(yī)生正確的臨機(jī)決斷=科學(xué)合理用血科學(xué)合理用血45輸血流程的風(fēng)險(xiǎn)防范輸血流程的風(fēng)險(xiǎn)防范 臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任？l 必須嚴(yán)格掌握輸血指征必須嚴(yán)格掌握輸血指征輸血前評(píng)估輸血前評(píng)估； l 要熟悉血液及成分的規(guī)格性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量；要熟悉血液及成分的規(guī)格性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量；l 輸血前風(fēng)險(xiǎn)告知并簽輸血治療同意書隨病歷存檔；輸血前風(fēng)險(xiǎn)告知并簽輸血治療同意書隨病歷存檔；l 規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單; ;l 輸血過程中必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，注意遲發(fā)性輸血過程中必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，注意遲發(fā)性溶

23、血性輸血反應(yīng)；溶血性輸血反應(yīng)；l 要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)；要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)；46緊急非同型血液配合型輸注同意書緊急非同型血液配合型輸注同意書P56P56配合型輸血同意配合型輸血同意患者姓名患者姓名 性別性別 年齡年齡 住院號(hào)住院號(hào) 科別科別 臨床診斷和輸血目的 輸血史：有/無；孕產(chǎn)史：孕 產(chǎn) 輸血前檢查項(xiàng)目：ALT U/L；HBsAg ；Anti-HBS ；HBeAg ；Anti-HBe ；Anti-HBC ；Anti-HCV ；Anti-HIV1/2 ；梅毒 ； 標(biāo)本己送檢結(jié)果未回報(bào)，標(biāo)本送檢日期 年 月 日 時(shí) 分尊敬的患者：尊敬的患者：臨床輸血治療包括輸用全血、成分血及血液制品，是

24、臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。目前，您的病情不得不用輸血來搶救/治療疾病，以達(dá)到搶救、治療的目的。然而您的血液為稀有血型（或急救用血），我們醫(yī)院及血液中心目前沒有和您相同的血液，為了為了搶救你的生命，我們不得不用異型血液來治療，有可能刺激您搶救你的生命，我們不得不用異型血液來治療，有可能刺激您的機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，對(duì)以后輸血的機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，對(duì)以后輸血/ /妊娠產(chǎn)生潛在的危害妊娠產(chǎn)生潛在的危害。在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述可能發(fā)生的情況后，是否同意輸血治療，請(qǐng)表達(dá)意愿并履行簽字手續(xù)。經(jīng)治醫(yī)師簽名：經(jīng)治醫(yī)師簽名： 年年 月月 日日一、一、同意輸血治療同意輸血治

25、療 經(jīng)醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，本人已充分理解，同意接受本次輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和后果。因系本人愿意，目前及以后對(duì)此不提出異議。患者簽名：患者簽名： 或患者近親屬（受權(quán)委托人）簽名：或患者近親屬（受權(quán)委托人）簽名： 年年 月月 日日 二、二、拒絕輸血治療拒絕輸血治療 經(jīng)醫(yī)師已告知可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和不良后果，本人已充分理解，不同意接受輸血治療，并愿意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和后果。因系本人愿意，目前及以后對(duì)此不提出異議。患者簽名：患者簽名： 或患者近親屬（受權(quán)委托人）簽名：或患者近親屬（受權(quán)委托人）簽名： 年年 月月 日日47輸血流程的風(fēng)險(xiǎn)防范輸血流程的風(fēng)險(xiǎn)防范 -規(guī)范填寫用血申請(qǐng)單規(guī)范填寫用血申請(qǐng)單 申請(qǐng)單填寫規(guī)范無缺項(xiàng)漏項(xiàng)申請(qǐng)單填寫規(guī)范無缺項(xiàng)漏項(xiàng) 受血者信息受血者信息( (輸血前相關(guān)檢查結(jié)果輸血前相關(guān)檢查結(jié)果) ) 血液成分信息血液成分信息 大量用血審批大量用血審批 申請(qǐng)簽名申請(qǐng)簽名 血液成分預(yù)約血液成分預(yù)約: