下肢靜脈曲張病人的護(hù)理-課件

1、下肢靜脈曲張病人的護(hù)理下肢靜脈曲張病人的護(hù)理【定義【定義】 下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血流回流障礙而引起的以靜脈脈因血流回流障礙而引起的以靜脈擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，擴(kuò)張、迂曲為主要表現(xiàn)的一種疾病，晚期常合并小腿慢性潰瘍。晚期常合并小腿慢性潰瘍。【解剖和生理】v下肢靜脈系統(tǒng)：1、淺靜脈大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈靜脈瓣膜： 使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制1.1.先天性發(fā)育異常：先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。2.2.后天性致病因素：后天性致病因素：如長期站立、重體力勞如長期站立

2、、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流。影響下肢靜脈血回流。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更脹。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯。明顯。2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著。由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的由于營養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎

3、，甚至慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時(shí)大量出血。皮膚破潰時(shí)大量出血。 輔助檢查輔助檢查 1.淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn)淺靜脈及交通支瓣膜試驗(yàn)（1）.大隱靜脈瓣膜試驗(yàn)大隱靜脈瓣膜試驗(yàn)（2）.交通支瓣膜試驗(yàn)交通支瓣膜試驗(yàn)2.深靜脈通暢試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)v影像學(xué)檢查：下肢靜脈造影術(shù)，v無創(chuàng)性血管檢查v處理原則：v1、非手術(shù)治療只能改善癥狀。適用于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)。v2、手術(shù)治療適用于深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。【護(hù)理診斷【護(hù)理診斷】v（一）活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀積有（一）活動(dòng)無耐力：與下肢靜脈曲張致血液瘀

4、積有關(guān)關(guān) v（二）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性（二）潛在并發(fā)癥：小腿慢性潰瘍、濕疹、血栓性靜脈炎、出血靜脈炎、出血 v（三）知識(shí)缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí)（三）知識(shí)缺乏：缺乏下肢靜脈曲張的預(yù)防知識(shí) 【護(hù)理措施【護(hù)理措施】 （一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理（一）非手術(shù)治療時(shí)的護(hù)理1.減少靜脈血液瘀積減少靜脈血液瘀積由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿彈力襪彈力襪的作用原理vA、具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下

5、肢靜脈血回流而減少靜脈血淤滯，能有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。彈力襪的作用原理B、彈力襪的周徑小于人腿的周徑，早上 起床下地前，一般患者的靜脈血管是平復(fù)狀態(tài)而不是凸出的，這時(shí)穿上彈力襪，堅(jiān)持穿用一天，彈力襪的壓力保證靜脈血管始終不凸出皮膚表面，晚上睡覺的時(shí)候再脫下來，這樣長期堅(jiān)持穿用彈力襪，凸出的靜脈血管會(huì)逐漸萎扁平復(fù)。 （穿彈力襪方法）（穿彈力襪方法）v v 維持良好坐姿：坐時(shí)雙膝勿交叉過久，維持良好坐姿：坐時(shí)雙膝勿交叉過久，以免壓迫、影響腘窩靜脈回流。以免壓迫、影響腘窩靜脈回流。避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。胖者應(yīng)有計(jì)

6、劃減輕體重?；贾兴[者，囑其臥床，抬高患肢患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30度度40度，有利于靜脈、淋巴回流，度，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫。以減輕患肢水腫。抬高患肢抬高患肢30度度2.小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高患肢，保小腿慢性潰瘍和濕疹的護(hù)理：平臥時(shí)抬高患肢，保持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷持創(chuàng)面清潔，局部應(yīng)勤換藥，創(chuàng)面可濕敷3.3.出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包 扎，必要時(shí)需縫扎止血。扎，必要時(shí)需縫扎止血。4.4.術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：為避免術(shù)后發(fā)生切口術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備

7、。（二）手術(shù)后護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理 1.術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度術(shù)后用彈性繃帶包扎。注意保持合適的松緊度,彈彈性繃帶一般需維持性繃帶一般需維持2周方可拆除。周方可拆除。2. 觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應(yīng)重新觀察有無切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應(yīng)重新包扎。包扎。3.臥床時(shí)抬高下肢臥床時(shí)抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時(shí)做足度，以利靜脈回流，同時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)。背伸屈運(yùn)動(dòng)。4.早期離床活動(dòng)：術(shù)后早期離床活動(dòng)：術(shù)后24h鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。進(jìn)下肢靜脈回流。5.有小腿慢性潰瘍者，應(yīng)繼續(xù)換藥，并用彈性綁帶有小腿慢性潰瘍者，應(yīng)繼續(xù)換藥，并用彈性

8、綁帶護(hù)腿。護(hù)腿。v5、健康教育、健康教育 鼓勵(lì)病人穿彈力襪或彈性繃帶鼓勵(lì)病人穿彈力襪或彈性繃帶1-3個(gè)個(gè)月。月。 告訴病人平時(shí)應(yīng)保持良好坐姿，避免告訴病人平時(shí)應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢；久站、雙膝交叉過久，休息時(shí)抬高患肢； 不要用過緊腰帶、穿過緊衣物不要用過緊腰帶、穿過緊衣物進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉避免肥胖等因素。避免肥胖等因素。血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎定義定義 血栓閉塞性脈管炎，血栓閉塞性脈管炎，又稱又稱BuergerBuerger病。病。是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周是一種累及血管的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性疾病。主要侵襲期性發(fā)作

9、的慢性閉塞性疾病。主要侵襲四肢的小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。好發(fā)四肢的小動(dòng)脈，小靜脈也常受累。好發(fā)于男性青壯年。于男性青壯年。病因病因吸煙吸煙 自身免疫功能紊亂自身免疫功能紊亂生活環(huán)境生活環(huán)境 性激素和前列腺素失調(diào)性激素和前列腺素失調(diào)損傷損傷 遺傳因素遺傳因素感染感染病理生理病理生理早期早期：血管內(nèi)膜增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血血管內(nèi)膜增厚、發(fā)硬，管腔狹窄、血栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。栓形成，病變?yōu)檠苋珜臃腔撔匝装Y。晚期晚期：血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織血管壁的炎癥向周圍發(fā)展，纖維組織增生、硬化，將動(dòng)、靜脈及血管壁上的神經(jīng)增生、硬化，將動(dòng)、靜脈及血管壁上的神經(jīng)粘連在一起，引起劇烈疼痛

10、。粘連在一起，引起劇烈疼痛。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第一期第一期:局部缺血期，無明顯臨床癥狀，局部缺血期，無明顯臨床癥狀，或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異常感或只有患肢麻木、發(fā)涼、針刺等異常感覺。覺。第二期：營養(yǎng)障礙期，患肢活動(dòng)后出現(xiàn)第二期：營養(yǎng)障礙期，患肢活動(dòng)后出現(xiàn)間歇性跛行，缺血性靜息痛。間歇性跛行，缺血性靜息痛。第三期：壞死期，趾（指）端發(fā)黑、干第三期：壞死期，趾（指）端發(fā)黑、干癟、壞疽和潰瘍。癟、壞疽和潰瘍。輔助檢查輔助檢查 特殊檢查特殊檢查1.1.測定跛行距離和跛行時(shí)間。測定跛行距離和跛行時(shí)間。2.2.測定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚測定皮膚溫度：若雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差溫度相差22

11、以上，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血以上，提示皮溫降低側(cè)動(dòng)脈血流減少。流減少。3.3.檢查患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況：若搏動(dòng)減弱檢查患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況：若搏動(dòng)減弱或不能捫及常提示血流減少。或不能捫及常提示血流減少。4. 肢體抬高試驗(yàn)（肢體抬高試驗(yàn)（Buerger test）: 病人平臥，病人平臥，患肢抬高患肢抬高7080，持續(xù)，持續(xù)60秒，若出現(xiàn)麻秒，若出現(xiàn)麻木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示木、疼痛、蒼白或蠟黃色者為陽性，提示動(dòng)脈供血不足。動(dòng)脈供血不足。 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 1. 肢體血流圖肢體血流圖 2. 超聲多普勒檢查超聲多普勒檢查 3. 動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療1.1

12、.一般處理一般處理: :嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但不作熱療，以免組織需氧量增加而傷，但不作熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，加重癥狀。疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2.2.藥物治療：適用于早、中期病人。藥物治療：適用于早、中期病人。3.3.高壓氧治療高壓氧治療: :通過高壓氧治療，提高血氧含通過高壓氧治療，提高血氧含量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺量，促進(jìn)肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。氧程度。4.4.創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理: :預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防繼發(fā)感染 手術(shù)治療手術(shù)治療 1.

13、1.腰交感神經(jīng)切除術(shù)腰交感神經(jīng)切除術(shù) 2.2.動(dòng)脈重建術(shù)動(dòng)脈重建術(shù) 3.3.游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 4.4.分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 5.5.截肢術(shù)截肢術(shù)護(hù)理問題護(hù)理問題1. 疼痛疼痛: 與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。與患肢缺血、組織壞死有關(guān)。2. 焦慮焦慮:與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。與患肢劇痛、久治不愈有關(guān)。3. 組織完整性受損組織完整性受損：與肢端壞疽、脫落有關(guān)：與肢端壞疽、脫落有關(guān)4. 活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力: 與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。與患肢遠(yuǎn)端供血不足有關(guān)。5. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: 潰瘍與感染。潰瘍與感染。護(hù)理措施護(hù)理措施1. 控制或緩解疼痛控制或緩解疼

14、痛 絕對戒煙；絕對戒煙； 肢體保暖；肢體保暖； 有效鎮(zhèn)痛：早期有效鎮(zhèn)痛：早期-應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、中醫(yī) 中藥；晚期中藥；晚期-應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。2. 減輕焦慮減輕焦慮 。3. 預(yù)防或控制感染預(yù)防或控制感染保持足部清潔、干燥保持足部清潔、干燥預(yù)防組織損傷預(yù)防組織損傷預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防繼發(fā)感染預(yù)防術(shù)后切口感染預(yù)防術(shù)后切口感染4.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，提高活動(dòng)耐力步行；步行；指導(dǎo)病人進(jìn)行指導(dǎo)病人進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)。v1、平臥位：患肢抬高45，維持23分鐘。 2、坐起，雙足自然下垂3分鐘，并作足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)10次。 3、患肢放平休息5

15、分鐘。 4、抬高足趾、足跟運(yùn)動(dòng)10次，完成運(yùn)動(dòng)。v 若有以下情況不宜運(yùn)動(dòng)： 1、腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí)，運(yùn)動(dòng)將增加組織耗氧; 2、動(dòng)脈和靜脈血栓形成時(shí)，運(yùn)動(dòng)可致血栓脫落造成栓塞。Buerger運(yùn)動(dòng)的方法運(yùn)動(dòng)的方法術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.體位：體位：血管造影術(shù)后病人應(yīng)平臥位，穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)，患肢制動(dòng)68小時(shí)；靜脈手術(shù)后抬高患肢30度度，制動(dòng)1周；動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。2.活動(dòng) ：臥床制動(dòng)病人，應(yīng)鼓勵(lì)其在床上作足背伸屈活動(dòng)，以利小腿深靜脈血液回流。3. 術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察：血壓、脈搏等；切口、穿刺點(diǎn)滲血或血腫情況；肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。4.防止感染：觀察病人體溫和切口情況，若發(fā)現(xiàn)切口有

16、紅腫現(xiàn)象，應(yīng)及早處理?！窘】到逃縱1、勸告病人堅(jiān)持戒煙。v2、體位：病人睡覺和休息時(shí)取頭高腳低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免長時(shí)間維持同一姿勢（站或坐）不變，以免影響血循環(huán)。坐時(shí)應(yīng)避免將一腿擱在另一腿膝蓋上，以防腘動(dòng)、靜脈受壓和血流受阻。v3、保護(hù)患肢：切勿赤足行走，避免外傷；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必須合適，不穿高跟鞋；穿襪子，勤換襪子，預(yù)防真菌感染?！窘】到逃縱4、指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善局部癥狀。v5、合理使用止痛藥。下肢深靜脈血栓的護(hù)理定義定義v深靜脈血栓（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。病因病因v靜脈血流滯緩

17、v靜脈壁損傷v血液高凝狀態(tài)v危險(xiǎn)因素靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩v手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。靜脈壁的損傷靜脈壁的損傷v化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。 v機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形

18、成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。 v感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)v組織和細(xì)胞的損傷見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。v藥物所致見于長期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。v疾病所致見于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。等。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)23倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂

19、靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。v下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。分類及臨床表現(xiàn)分類及臨床表現(xiàn)v根據(jù)栓塞血管部位劃分：v 1.周圍型v 2.中心型v 3.混合型v1.周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。vHoman征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛vNeuhof征：腓腸肌壓痛。2

20、.中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。 3.混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。4.4.特殊類型特殊類型A.股青腫股青腫 當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深當(dāng)血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞

21、狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣時(shí)，即形成股青腫烈痙攣時(shí)，即形成股青腫.B.股白腫股白腫 由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時(shí)內(nèi)就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生就達(dá)到最高程度，腫脹嚴(yán)重，張力很高。下肢動(dòng)脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。狀擴(kuò)張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。輔助檢查輔助檢查v血漿D二聚體測定v彩色多普勒超聲探查v靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” v放射性核素血管掃描檢查

22、 v螺旋CT靜脈造影治療v急性期以血栓消融為主，中晚期以減輕下肢靜脈淤血和改善生活質(zhì)量為主。v（一）非手術(shù)治療 包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚療法。v1 一般處理 臥床休息，抬高患肢。下 床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿彈力襪或用彈性綁帶。v2 溶栓療法 適應(yīng)于不超過72小時(shí)者。常用藥物為尿激酶。治療治療v3 抗凝療法 適用于范圍較小的血栓。一般以肝素開始，然后使用香豆素衍化物，如華法林，至病人恢復(fù)正常約2個(gè)月。v4 祛聚療法 祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁和丹參。v（二）手術(shù)治療 常用于下肢深靜脈，尤其是髂股靜脈血栓形成不超過48小時(shí)者。對已出現(xiàn)股青腫征象、且病程較長者，亦應(yīng)行手術(shù)取栓以搶救肢體。原則

23、是采用fogarty導(dǎo)管取栓，術(shù)后輔以抗凝、袪聚療法，防止再發(fā)。護(hù)理診斷/問題v一丶疼痛（下肢脹痛）與與下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)。v二丶潛在并發(fā)癥。栓塞丶出血v三丶知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防本病發(fā)生的知識(shí)護(hù)理措施v（一）預(yù)防血栓形成v1增加活動(dòng) 手術(shù),分娩,長期臥床等是引發(fā)深靜脈血栓形成的因素，應(yīng)預(yù)防深靜脈血栓形成：長期臥床病人，應(yīng)協(xié)助其定時(shí)翻身、對術(shù)后丶產(chǎn)后婦女，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)其早期床上活動(dòng)，包括深呼吸，下肢的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸屈、舉腿活動(dòng)。若病情允許，鼓勵(lì)此類病人盡早離床活動(dòng)。護(hù)理措施v2.避免血液瘀滯 避免在膝下墊硬枕、過度屈髖，以免影響靜脈回流，避免用過緊的腰帶、吊襪和

24、緊身衣物。v3.預(yù)防靜脈管壁受損 對長期輸液者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺：輸注刺激性藥物時(shí)，避免藥物滲出血管外。v4.早期發(fā)現(xiàn) 手術(shù)后或產(chǎn)后病人若出現(xiàn)站立后下肢沉重、脹痛等不適，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理護(hù)理措施v（二）非手術(shù)治療的護(hù)理v1臥床休息 急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。v2.抬高患肢 患肢宜高于心臟平面20-30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛v3.病情觀察 觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化。每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。v

25、4并發(fā)癥的觀察 出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間，判斷有無出血傾向。肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難。血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥、避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。護(hù)理措施v5禁煙 以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)v6飲食 進(jìn)食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流v7 術(shù)前準(zhǔn)備 除做好常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)全面了解年老體弱辨認(rèn)的心、腦、肺、肝、腎等重要器官的功能了解出凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)。訓(xùn)練病人臥床大、小便；為避免術(shù)后過早排便，術(shù)前2-

26、3日起少渣飲食，術(shù)前晚灌腸，排空積糞。護(hù)理措施v（三）手術(shù)后護(hù)理v1.體位與活動(dòng) 抬高患肢30，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成?；謴?fù)期病人逐漸增加活動(dòng)量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)支循環(huán)的建立。v2加強(qiáng)觀察 血管通暢度：取栓術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度以判斷術(shù)后血管通暢程度，有無出血傾向。v3預(yù)防感染 繼續(xù)應(yīng)用抗生素v4抗凝治療時(shí)的護(hù)理v肝素：是一種有效的抗凝劑，作用快，靜脈注意10分鐘后即產(chǎn)生抗凝作用，但作用時(shí)間短，一般維持3-6小時(shí)護(hù)理措施v劑量調(diào)節(jié)：凝血時(shí)間（試管法|）以維持在約超過正常值的2倍為宜，若測得凝血時(shí)間為20-25分鐘，劑量減半：若超過25分鐘，停藥1次，4-6小時(shí)后再測定，已決定肝素用量。v香豆素類衍化物：屬凝血酶原抑制劑。其作用誘導(dǎo)期長，