《換個(gè)角度精簡(jiǎn)版》ppt課件

1、病理學(xué)一腫瘤的外形病理學(xué) 常見腫瘤病理分類 一、上皮組織腫瘤一、上皮組織腫瘤二、間葉組織腫瘤二、間葉組織腫瘤三、淋巴造血組織腫瘤三、淋巴造血組織腫瘤四、其他組織腫瘤四、其他組織腫瘤病理學(xué) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤一、上皮組織腫瘤 最常見最常見一良性上皮組織腫瘤一良性上皮組織腫瘤二惡性上皮組織腫瘤二惡性上皮組織腫瘤三癌前病變、非典型增生及原位癌三癌前病變、非典型增生及原位癌病理學(xué)常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤一、上皮組織腫瘤 最常見最常見一良性上皮組織腫瘤一良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤乳頭狀瘤2.腺瘤腺瘤病理學(xué)一良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤乳頭狀瘤 由被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤由被覆上皮發(fā)

2、生的良性腫瘤大體：外生性生長(zhǎng)，乳頭狀大體：外生性生長(zhǎng)，乳頭狀鏡下：本質(zhì)和間質(zhì)軸心鏡下：本質(zhì)和間質(zhì)軸心上皮種類：鱗狀、柱狀、移行上皮種類：鱗狀、柱狀、移行乳頭狀瘤n好發(fā)部位：皮膚，結(jié)腸，膀胱n形狀特點(diǎn)：外生性生長(zhǎng)，乳頭狀n生長(zhǎng)特性：本質(zhì)與間質(zhì)分界清楚病理學(xué)2.2.腺瘤腺瘤概述概述纖維腺瘤纖維腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤息肉狀腺瘤病理學(xué)二惡性上皮組織腫瘤二惡性上皮組織腫瘤概述概述1.1.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌2.2.基內(nèi)幕胞癌基內(nèi)幕胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌病理學(xué)二惡性上皮組織腫瘤二惡性上皮組織腫瘤 癌癌概述概述來源：上皮來源：上皮發(fā)病率：發(fā)病率：40

3、40歲以上人群高發(fā)歲以上人群高發(fā)肉眼特點(diǎn)：發(fā)生部位不同而不同肉眼特點(diǎn)：發(fā)生部位不同而不同 皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀 本質(zhì)臟器：樹根狀，蟹足狀本質(zhì)臟器：樹根狀，蟹足狀網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞之間無網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞之間無網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最早，后期血道轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移最早，后期血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)1.1.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 鱗癌鱗癌部位：鱗狀上皮被覆，部位：鱗狀上皮被覆， 鱗化的上皮鱗化的上皮光鏡：團(tuán)狀或條索狀癌巢光鏡：團(tuán)狀或條索狀癌巢最外層相當(dāng)于基內(nèi)幕胞層最外層相當(dāng)于基內(nèi)幕胞層內(nèi)可見多邊形癌細(xì)胞內(nèi)可見多邊形癌細(xì)胞分化好可見細(xì)胞間橋分化好可見細(xì)胞間橋中間有角化珠中間有

4、角化珠病理學(xué)1.1.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 鱗癌鱗癌部位部位光鏡：光鏡：癌巢癌巢分化差的無角化珠分化差的無角化珠無細(xì)胞間橋無細(xì)胞間橋癌細(xì)胞異型性明顯癌細(xì)胞異型性明顯病理學(xué)2.2.基內(nèi)幕胞癌基內(nèi)幕胞癌部位：老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基內(nèi)幕胞生物學(xué)特點(diǎn)：生長(zhǎng)慢，外表構(gòu)成潰瘍，很少轉(zhuǎn)移，放療敏感，低度惡性病理學(xué)3.3.移行上皮癌移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發(fā)性、乳頭狀生長(zhǎng)大體：多發(fā)性、乳頭狀生長(zhǎng)鏡下：似移行上皮，呈多層陳列鏡下：似移行上皮，呈多層陳列臨床表現(xiàn)：無痛性血尿臨床表現(xiàn)：無痛性血尿病理學(xué)4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌實(shí)體癌實(shí)體癌病理學(xué)4.4

5、.腺上皮癌腺上皮癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化病理學(xué)腺癌腺癌部位：胃腸道、膽囊、子宮體部位：胃腸道、膽囊、子宮體大體大體鏡下：不規(guī)那么的腺樣構(gòu)鏡下：不規(guī)那么的腺樣構(gòu)造造 管狀腺癌管狀腺癌 乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 囊腺癌囊腺癌 乳頭狀囊腺癌乳頭狀囊腺癌直腸癌直腸癌病理學(xué)粘液癌粘液癌膠樣癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細(xì)胞 粘液池 以印戒細(xì)胞為主稱印戒細(xì)胞癌病理學(xué)粘液癌粘液癌容易早期種植性轉(zhuǎn)移卵巢預(yù)后較差印戒細(xì)胞癌病理學(xué)實(shí)體癌實(shí)體癌單純癌部位：乳腺分類：硬癌 軟癌硬癌硬癌軟癌軟癌病理學(xué)1.癌前病變(precancerous lesions) 1概念：某些具有癌變潛在能夠性的良性病變

6、，如長(zhǎng)期存在有少數(shù)能夠轉(zhuǎn)變?yōu)榘?常見類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化三癌前病變、非典型增生及原位癌三癌前病變、非典型增生及原位癌病理學(xué)2.非典型增生(dysplasia)活潑增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定的異型性，但還缺乏以診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織構(gòu)造的異型性和細(xì)胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級(jí)：輕、 中、 重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮層下部2/3以上但未達(dá)全層病理學(xué)3.原位癌(carcinoma in situ)普通指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底

7、膜而向下浸潤性生長(zhǎng)者。病理學(xué)二、間葉組織腫瘤一良性間葉組織腫瘤二惡性間葉組織腫瘤三淋巴造血組織腫瘤四其他組織腫瘤病理學(xué)一良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤2.脂肪瘤3.脈管瘤4. 平滑肌瘤病理學(xué)1.纖維瘤部位：軀干與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維 相互編織狀陳列 其間有纖維細(xì)胞病理學(xué)2.脂肪瘤 最常見的良性腫瘤大體鏡下區(qū)別在包膜病理學(xué)3.脈管瘤肝臟海綿狀血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮膚分類：毛細(xì)血管瘤 海綿狀血管瘤 混合瘤生物學(xué)特點(diǎn)：多為先天性 浸潤性生長(zhǎng) 無包膜 成年生長(zhǎng)停頓 甚至消逝 病理學(xué)4. 平滑肌瘤部位：最多見于子宮 其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成 瘤細(xì)胞陳列成束狀病理學(xué)

8、二惡性間葉組織腫瘤1.病理變化2.常見肉瘤病理學(xué)二惡性間葉組織腫瘤癌肉瘤組織來源組織來源發(fā)病率發(fā)病率肉眼特點(diǎn)肉眼特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)網(wǎng)狀纖維網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移上皮組織上皮組織較常見，約為肉瘤較常見，約為肉瘤9倍，多見倍，多見于于40歲以后成人歲以后成人質(zhì)較硬，色灰白，較枯燥質(zhì)較硬，色灰白，較枯燥癌細(xì)胞多構(gòu)成癌巢，本質(zhì)與間癌細(xì)胞多構(gòu)成癌巢，本質(zhì)與間質(zhì)分界清楚質(zhì)分界清楚網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢，癌細(xì)胞間網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢，癌細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維多無網(wǎng)狀纖維多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移間葉組織間葉組織較少見，多見于青少年較少見，多見于青少年質(zhì)軟，色灰紅，潮濕，魚肉狀質(zhì)軟，色灰紅，潮濕，魚肉狀肉瘤細(xì)胞彌散分布，

9、實(shí)間質(zhì)分界不肉瘤細(xì)胞彌散分布，實(shí)間質(zhì)分界不清，間質(zhì)血管豐富，纖維組織少清，間質(zhì)血管豐富，纖維組織少肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維肉瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)2.常見肉瘤1纖維肉瘤2惡性纖維組織細(xì)胞瘤3脂肪肉瘤4平滑肌肉瘤5骨肉瘤病理學(xué)1纖維肉瘤纖維瘤纖維肉瘤大體：部位，肉眼察看鏡下：分化好的類纖維肉瘤 生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)少 分化差，那么相反。病理學(xué)2惡性纖維組織細(xì)胞瘤老年人最常見的軟組織肉瘤1大體：部位-肢體深部軟組織，下肢多見， 上肢和腹膜后次之 肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，無包膜，灰白或灰紅2鏡下：主成分成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞樣瘤細(xì)胞，束狀交錯(cuò)陳列或車輻狀陳列異型性明顯病理學(xué)3脂肪肉瘤多見

10、于40歲以上的成年人1大體 部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大體：部位大腿及腹膜后等深部的原始間葉組織 肉眼觀形狀心態(tài)差別很大鏡下：瘤細(xì)胞形狀多樣 分化好 分化差病理學(xué)子宮和胃腸道大體： 肉眼觀結(jié)節(jié)狀，部分有假包膜；切面 灰紅色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)鏡下：分化好的類平滑肌瘤 分化差的異型性明顯 手術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移4平滑肌肉瘤病理學(xué)骨組織中最常見，惡性程度最高大體：好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨；病理性骨折；X 線日光射線景象 ；Codman三角鏡下：梭形或多邊形肉瘤細(xì)胞，肉瘤細(xì)胞可直接構(gòu)成腫瘤性骨樣組織或骨組織是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)特征惡性程度高，早期可轉(zhuǎn)移至肺，預(yù)后差。5骨肉瘤病理學(xué)三淋巴造血組織腫瘤一惡性淋巴瘤二白血病1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤1.白血病的分類2.根本病變我國多見病理學(xué)1.霍奇金淋巴瘤1.大體：最常累及頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，臨床表現(xiàn)部分淋巴結(jié) 無痛性腫大，不易推進(jìn)，伴發(fā)熱、貧血、體重下降 瘙癢等表現(xiàn)2.鏡下：主要特征是以淋巴細(xì)胞為主的多種炎細(xì)胞混合浸潤的背景上有不等