NIHSS評分腦卒中-ppt課件

1、NIHSS評分腦卒中1NIHSSNIHSS評定介紹評定介紹NIHSS評分腦卒中2療效評價手段療效評價手段o定量指標定量指標o定性指標：定性指標：對定性指標進行量化處理，轉(zhuǎn)變對定性指標進行量化處理，轉(zhuǎn)變?yōu)槎恐笜?，并按標準化程序進行評定，這為定量指標，并按標準化程序進行評定，這樣的程序成為量表。樣的程序成為量表。NIHSS評分腦卒中3腦卒中臨床結局測量評價手段腦卒中臨床結局測量評價手段o傳統(tǒng)病理生理指標評價傳統(tǒng)病理生理指標評價替代終點指標替代終點指標o可靠、有效、敏感的量表評價可靠、有效、敏感的量表評價主要終點指標主要終點指標NIHSS評分腦卒中4腦卒中臨床評定量表的基本模式和分類腦卒中臨床評定

2、量表的基本模式和分類分類分類經(jīng)典量表經(jīng)典量表評定層次評定層次臨床意義臨床意義對病人對病人對醫(yī)生對醫(yī)生殘損殘損ImpairmentImpairmentNIHSSNIHSS神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)功能功能+ +殘疾殘疾DisabilityDisabilityBathelBathel指指數(shù)數(shù)日常生活日常生活能力能力+殘障殘障HandicapHandicapmRSmRS回歸社會回歸社會能力能力+ +NIHSS評分腦卒中5NIHSSNIHSS（the NIH Stroke Scalethe NIH Stroke Scale）o來源：來源：19891989，ThmosThmos，Toronto Stroke Sc

3、aleToronto Stroke Scale、Oxbury Oxbury Initial Severity ScaleInitial Severity Scale、 Cincinnati StrokeCincinnati Stroke ScaleScaleo在在NIHNIH納絡酮研究中得到完善納絡酮研究中得到完善o在在tPAtPA溶栓試驗中得到廣泛應用溶栓試驗中得到廣泛應用o19941994年經(jīng)過美國認證年經(jīng)過美國認證o是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內(nèi)容較全面是目前被普遍采納、省時方便、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表。的綜合性腦卒中量表。NIHSS評分腦卒中6NIHSSNIH

4、SS評定的基本要求評定的基本要求o除了語言功能項目外，所有檢查項目均應記錄患者的除了語言功能項目外，所有檢查項目均應記錄患者的第一反應，即使后面的反應可能更好。除必要的指點，第一反應，即使后面的反應可能更好。除必要的指點，不要訓練和誘導病人。不要訓練和誘導病人。o按表評分，實時逐項立即記錄結果，記分所反映的是按表評分，實時逐項立即記錄結果，記分所反映的是病人的實際情況而不是醫(yī)生認為應該是什么情況。病人的實際情況而不是醫(yī)生認為應該是什么情況。o對無法評價的項目記錄評分為對無法評價的項目記錄評分為“9”，不記入總分。，不記入總分。o確保重測信度和評定者間信度很重要。確保重測信度和評定者間信度很重要

5、。NIHSS評分腦卒中7NIHSSNIHSS評定評定1a1a：意識水平：意識水平o0=0=清醒，反應敏銳清醒，反應敏銳o1=1=嗜睡，最小刺激能喚醒嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題病人完成指令、回答問題或有反應或有反應o2=2=昏睡或反應遲鈍需要強昏睡或反應遲鈍需要強烈反復刺激或疼痛刺激才烈反復刺激或疼痛刺激才能有非固定模式反應能有非固定模式反應o3=3=僅有反射活動或自發(fā)反僅有反射活動或自發(fā)反應，或完全沒反應、軟癱、應，或完全沒反應、軟癱、無反應無反應o即使不能全面評價如氣管即使不能全面評價如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，也必須傷、繃帶包扎等，也必

6、須做出選擇，只有患者對刺做出選擇，只有患者對刺激無反應（不是反射）時激無反應（不是反射）時方記錄方記錄3 3分分NIHSS評分腦卒中8NIHSSNIHSS評定評定1b1b：意識水平提問：意識水平提問o0=0=都正確都正確o1=1=正確回答一個正確回答一個o2=2=兩個都不正確兩個都不正確或不能說或不能說o詢問兩個簡單問題如月份和年詢問兩個簡單問題如月份和年齡。僅對初次回答評分，不能齡。僅對初次回答評分，不能提示；必須正確，不能大致正提示；必須正確，不能大致正確。確。o因氣管插管、氣管損傷、構音因氣管插管、氣管損傷、構音障礙、語言障礙或其它原因不障礙、語言障礙或其它原因不能說話（非失語）記能說話

7、（非失語）記1 1分；失語分；失語或昏迷不能回答記或昏迷不能回答記2 2分；手寫正分；手寫正確算正確確算正確NIHSS評分腦卒中9NIHSSNIHSS評定評定1c1c：意識水平指令：意識水平指令o0=0=都正確都正確o1=1=正確完成一個正確完成一個o2=2=兩個都不正確兩個都不正確o要求執(zhí)行兩個簡單指令，如睜要求執(zhí)行兩個簡單指令，如睜閉眼、非癱瘓手活動等。對指閉眼、非癱瘓手活動等。對指令有明確努力但未完成算正確。令有明確努力但未完成算正確?？梢詣幼魇疽?，僅對初次反應可以動作示意，僅對初次反應評分。評分。NIHSS評分腦卒中10NIHSSNIHSS評定評定2 2：凝視：凝視o0=0=正常正常o

8、1=1=部分凝視麻痹部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視（單眼或雙眼凝視異常，但無被動凝異常，但無被動凝視或完全凝視麻痹）視或完全凝視麻痹）o2=2=被動凝視或完全被動凝視或完全凝視麻痹（不能被凝視麻痹（不能被眼頭動作克服）眼頭動作克服）o僅測試水平眼球運動。對自主或僅測試水平眼球運動。對自主或反射性眼球運動記分。反射性眼球運動記分。o眼球側(cè)視能被自主或反射性活動眼球側(cè)視能被自主或反射性活動糾正記糾正記1 1分；分；o孤立性外周神經(jīng)麻痹記孤立性外周神經(jīng)麻痹記1 1分；分；o失語病人凝視是可測的；失語病人凝視是可測的；o眼球損傷、繃帶包扎、盲人或視眼球損傷、繃帶包扎、盲人或視覺視野損傷、昏迷者選擇一種適

9、覺視野損傷、昏迷者選擇一種適當?shù)姆瓷湫赃\動檢測當?shù)姆瓷湫赃\動檢測NIHSS評分腦卒中11NIHSSNIHSS評定評定3 3：視野：視野o0=0=無視野缺失無視野缺失o1=1=部分偏盲部分偏盲o2=2=完全偏盲完全偏盲o3=3=雙側(cè)偏盲（全雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮質(zhì)盲）盲，包括皮質(zhì)盲）o用手指數(shù)或視威脅方法檢測。用手指數(shù)或視威脅方法檢測。o若單眼盲或眼球摘除，檢查另若單眼盲或眼球摘除，檢查另一只眼；一只眼；o明確的非對稱盲（包括象限盲）明確的非對稱盲（包括象限盲）記記1 1分；分；o病人瀕臨死亡記病人瀕臨死亡記1 1分分NIHSS評分腦卒中12NIHSSNIHSS評定評定-4-4：面癱：面癱o0=

10、0=正常正常o1=1=最?。ū谴綔献兤交蜃钚。ū谴綔献兤交蛭⑿r不對稱）微笑時不對稱）o2=2=部分（下面部完全或部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性幾乎完全癱瘓，中樞性面癱）面癱）o3=3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，完全（單或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運動，周上下面部缺乏運動，周圍性面癱）圍性面癱）o不能配合指令檢查者可不能配合指令檢查者可給與一定的刺激進行檢給與一定的刺激進行檢查。查。o盡可能排除物理障礙影盡可能排除物理障礙影響面部檢查響面部檢查o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分NIHSS評分腦卒中13NIHSSNIHSS評定評定-5-5：上肢運動：上肢運動o0=0=上肢于要求位置堅持上肢于要求位置

11、堅持10s10s無無下落下落o1=1=能抬起但不能堅持能抬起但不能堅持10s10s，下，下落時不撞擊床或其它支持物落時不撞擊床或其它支持物o2=2=能對抗一些重力，不能到達能對抗一些重力，不能到達要求位置，較快速落到床上要求位置，較快速落到床上o3=3=不能抗重力，上肢快速下落不能抗重力，上肢快速下落o4=4=無運動無運動o9=9=截肢或關節(jié)融合，解釋：截肢或關節(jié)融合，解釋：o考察的是主動運動能力考察的是主動運動能力o遠端肢體肌力不記分遠端肢體肌力不記分o上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位9090，臥，臥位位4545，要求堅持，要求堅持10s10s?？??？梢詣幼魇疽夂驼Z言鼓勵，以動作示意和語言鼓勵，

12、可以將患者肢體擺放到要可以將患者肢體擺放到要求位置鼓勵堅持，但不用求位置鼓勵堅持，但不用有害刺激有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評定患側(cè)僅評定患側(cè)o5a5a：左上肢：左上肢o5b5b：右上肢：右上肢NIHSS評分腦卒中14NIHSSNIHSS評定評定-6-6：下肢運動：下肢運動o下肢臥位直腿抬高下肢臥位直腿抬高3030，要求堅持要求堅持5s5s?？梢詣幼鳌？梢詣幼魇疽夂驼Z言鼓勵，可以示意和語言鼓勵，可以將患者肢體擺放到要求將患者肢體擺放到要求位置鼓勵堅持，但不用位置鼓勵堅持，但不用有害刺激有害刺激o昏迷病人記昏迷病人記4 4分分o僅評定患側(cè)僅評定患側(cè)o5a5a：左下肢：左下肢o5b

13、5b：右下肢：右下肢o0=0=下肢于要求位置堅持下肢于要求位置堅持5s5s無下落無下落o1=1=在在5s5s末下落，下落時不末下落，下落時不撞擊床或其它支持物撞擊床或其它支持物o2=2=能對抗一些重力，但能對抗一些重力，但5s5s內(nèi)較快速落到床上內(nèi)較快速落到床上o3=3=不能抗重力，快速下落不能抗重力，快速下落o4=4=無運動無運動o9=9=截肢或關節(jié)融合，解釋：截肢或關節(jié)融合，解釋：NIHSS評分腦卒中15NIHSSNIHSS評定評定-7-7：共濟失調(diào)：共濟失調(diào)o0=0=沒有共濟失調(diào)沒有共濟失調(diào)o1=1=一側(cè)肢體有一側(cè)肢體有o2=2=兩側(cè)肢體均有兩側(cè)肢體均有o9=9=截肢或關節(jié)融合，解截肢或

14、關節(jié)融合，解釋：釋：o僅做指鼻試驗和跟膝脛僅做指鼻試驗和跟膝脛試驗試驗o針對小腦，不需閉眼。針對小腦，不需閉眼。o應在視野內(nèi)進行應在視野內(nèi)進行o盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻o病人不能理解或肢體癱病人不能理解或肢體癱瘓不能配合不記分瘓不能配合不記分o共濟失調(diào)與肢體癱瘓明共濟失調(diào)與肢體癱瘓明顯不成比例時記分顯不成比例時記分o昏迷病人記昏迷病人記0 0分分NIHSS評分腦卒中16NIHSSNIHSS評定評定-8-8：感覺：感覺o0=0=正常正常o1=1=輕到中度：患側(cè)輕到中度：患側(cè)針刺感不明顯或為針刺感不明顯或為鈍性或僅有觸覺鈍性或僅有觸覺o2=2=完全缺失：面、完全缺失：面、上下肢無觸

15、覺上下肢無觸覺o只針對與卒中有關的感只針對與卒中有關的感覺缺失評分覺缺失評分o用針檢查，昏迷或失語用針檢查，昏迷或失語患者注意觀察其表情患者注意觀察其表情o上下肢、軀干、面部均上下肢、軀干、面部均應檢查應檢查o腦干卒中雙側(cè)感覺缺失腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記記2 2分分o昏迷病人可以是昏迷病人可以是0-20-2分分NIHSS評分腦卒中17NIHSSNIHSS評定評定-9-9：語言：語言o0=0=正常正常o1=1=輕到中度：流利程度輕到中度：流利程度和理解力有一定缺損，和理解力有一定缺損，但表達無明顯受限但表達無明顯受限o2=2=嚴重失語：交流是通嚴重失語：交流是通過破碎的語言表達，能過破碎的語言表達

16、，能交換的信息有限，聽者交換的信息有限，聽者須推理、詢問、猜測，須推理、詢問、猜測，感到交流困難。感到交流困難。o3=3=啞或完全失語，不能啞或完全失語，不能講或不能理解講或不能理解o通過命名和閱讀測試。通過命名和閱讀測試。o通過病人反應和對指令通過病人反應和對指令執(zhí)行情況（不能動作示執(zhí)行情況（不能動作示意）判斷理解力。意）判斷理解力。o盲人通過觸摸物品命名、盲人通過觸摸物品命名、重復和發(fā)音檢測重復和發(fā)音檢測o氣管插管者可手寫氣管插管者可手寫o完全不能說或完全不能完全不能說或完全不能執(zhí)行指令均記執(zhí)行指令均記3 3分分o昏迷病人記昏迷病人記3 3分分NIHSS評分腦卒中18NIHSSNIHSS評

17、定評定-10-10：構音障礙：構音障礙o0=0=正常正常o1=1=輕到中度：至少輕到中度：至少有一些發(fā)音不清，有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被雖有困難，但能被理解理解o2=2=言語不清，不能言語不清，不能被理解被理解o9=9=氣管插管或其它氣管插管或其它物理障礙。解釋：物理障礙。解釋：o讀或重復附表上的單詞讀或重復附表上的單詞o嚴重失語者，評估自發(fā)嚴重失語者，評估自發(fā)語言時發(fā)音的清晰度語言時發(fā)音的清晰度o昏迷病人記昏迷病人記2 2分分NIHSS評分腦卒中19NIHSSNIHSS評定評定-11-11：忽視癥：忽視癥o0=0=正常正常o1=1=視、觸、聽、空間覺視、觸、聽、空間覺或個人的忽視；或?qū)θ位騻€人的忽視；或?qū)θ魏我环N感覺的雙側(cè)同時何一種感覺的雙側(cè)同時刺激消失刺激消失o2=2=嚴重的偏身忽視；超嚴重的偏身忽視；超過一種形式的偏身忽視；過一種形式的偏身忽視；不認識自己的手，只對不認識自己的手，只對一側(cè)空間定位一側(cè)空間定位o通過檢查病人對雙側(cè)同時發(fā)生的皮通過檢查病人對雙側(cè)同時發(fā)生