醫(yī)保通(特藥版)產(chǎn)品解析片

1、一一開發(fā)背景開發(fā)背景二二形態(tài)特色形態(tài)特色三三案例解析案例解析四四相關(guān)相關(guān)規(guī)則規(guī)則一、開發(fā)背景一、開發(fā)背景癌癥高發(fā)發(fā)病率高、死亡率高花費花費巨大巨大傳統(tǒng)癌癥治療費用高傳統(tǒng)癌癥治療費用高抗癌特效藥花費更高抗癌特效藥花費更高談癌談癌色變色變一、開發(fā)背景一、開發(fā)背景意味著:全球每新增100個癌癥患者中，中國人就占了21個全球每死亡100個癌癥患者中，中國人占將近24個我國每天有超過確診癌癥平均每分鐘有被確診癌癥2018年全球預(yù)計有1810萬癌癥新發(fā)病例和960萬癌癥死亡病例，其中我國新增病例數(shù)占380.4萬例、死亡病例數(shù)占229.6萬例。我國每天有超過死于癌癥平均每分鐘有死于癌癥數(shù)據(jù)來源：2018年全

2、球癌癥年報及國家癌癥中心發(fā)布的2018年全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)一、開發(fā)背景一、開發(fā)背景肺癌胃癌結(jié)腸癌食道癌手術(shù)：26000-30000元/次放療：8000元/次化療：6000元/次注：費用來源網(wǎng)絡(luò)整理，僅供參考，具體以實際花費為準優(yōu)勢劣勢 安全 耐受好 副作用低 購藥難 價格高一、開發(fā)背景一、開發(fā)背景藥品名藥品名適用癌癥種類適用癌癥種類用藥月均參考花費（元）用藥月均參考花費（元）安圣莎安圣莎肺癌肺癌40000-4998040000-49980樂衛(wèi)瑪樂衛(wèi)瑪肝癌肝癌27500-3350027500-33500格列衛(wèi)格列衛(wèi)白血病、胃腸道間質(zhì)瘤白血病、胃腸道間質(zhì)瘤19000-2660019000-26600

3、帕捷特帕捷特乳腺癌乳腺癌20000-2500020000-25000赫賽汀赫賽汀乳腺癌，胃癌乳腺癌，胃癌500050001013310133澤珂澤珂前列腺癌前列腺癌12000-1740012000-17400抗癌特藥由于其研發(fā)周期長，成本高昂，因此價格往往非常昂貴。以高發(fā)癌癥特藥為例：每月上萬的藥品費，可能更是普通家庭無法承受的痛一、開發(fā)背景一、開發(fā)背景注：1、圖片來源于網(wǎng)絡(luò)2、DTP是指藥企直接把藥品放在藥房銷售的模式 截至2019年7月，國內(nèi)已上市抗癌靶向藥、免疫藥等特效藥品共計56種，其中大量藥品需要完全自費購買。 此類藥品，往往供不應(yīng)求，需要自費在院外DTP* *藥房購買。在“與癌共舞

4、”網(wǎng)絡(luò)論壇的一份調(diào)查中顯示，截止到2018年12月16日，504個癌癥患者中，有54.9%的患者表示在醫(yī)院內(nèi)買不到抗癌藥。注：“醫(yī)保通（特藥版）”為“華夏醫(yī)保通（特藥版）醫(yī)療保險”的簡稱一一開發(fā)背景開發(fā)背景二二形態(tài)特色形態(tài)特色三三案例解析案例解析四四相關(guān)相關(guān)規(guī)則規(guī)則二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色產(chǎn)品形態(tài)產(chǎn)品名稱華夏醫(yī)保通（特藥版）醫(yī)療保險投保年齡28天-65周歲，可續(xù)保至105周歲保險期間1年等待期30天續(xù)保條件以下情形不接受續(xù)保：1、產(chǎn)品停售2、當被保險人已確診罹患本合同所定義的特定惡性腫瘤3、續(xù)保時被保險人年滿106周歲保障內(nèi)容特定惡性腫瘤藥品費用保險金：全部已上市56種抗癌藥合同期滿未結(jié)束

5、本次治療的：承擔首次確診之日至確診后3年內(nèi)用藥費用保障金額200萬免賠額0元報銷比例社保目錄內(nèi)藥品費用社保先報：100%未經(jīng)社保報銷：90%社保目錄外藥品費用100%二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色產(chǎn)品特色產(chǎn)品特色特色一：特色一：國內(nèi)國內(nèi)上市抗癌上市抗癌特藥特藥，最高最高200200萬用藥費用保障萬用藥費用保障特色特色二：藥品不限社保目錄二：藥品不限社保目錄內(nèi)外，購買內(nèi)外，購買不限醫(yī)院不限醫(yī)院內(nèi)外內(nèi)外* *特色特色三：覆蓋年齡廣三：覆蓋年齡廣，出生，出生且出院滿且出院滿2828日日-65-65周歲（含）均可投保，最高可續(xù)保至周歲（含）均可投保，最高可續(xù)保至105105周歲（含）周歲（含）特色特色四

6、：知名服務(wù)商合作四：知名服務(wù)商合作，供，供藥無憂藥無憂注：藥品處方須由醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生開具二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色產(chǎn)品特色產(chǎn)品特色特色一：特色一：國內(nèi)國內(nèi)上市抗癌上市抗癌特藥特藥，最高最高200200萬用藥費用保障萬用藥費用保障涵蓋涵蓋5656種國內(nèi)全部已種國內(nèi)全部已上市上市特藥特藥對抗對抗十幾種高發(fā)十幾種高發(fā)癌癥癌癥藥品目錄隨市場情況更新藥品目錄隨市場情況更新特定惡性腫瘤特定惡性腫瘤藥品藥品費用費用* *保險金保險金最高最高200200萬額度萬額度保障確診后最長保障確診后最長3 3年年* *內(nèi)內(nèi)的用藥的用藥費用費用合理且必要的藥品費用，合理且必要的藥品費用，額度內(nèi)，額度內(nèi)，0 0免賠免賠

7、注：1、藥品費用需同時滿足以下條件：藥品處方是由醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的；該藥品是被保險人當前治療醫(yī)學必需的藥品；每次的處方計量不超過1個月；該藥品屬于附表藥品清單；該藥品是在醫(yī)療機構(gòu)或我們指定的藥店購買的藥品。2、被保險人在本合同有效期間內(nèi)開始接受特定惡性腫瘤（無論一種或者多種）治療，到本合同期滿日仍未結(jié)束本次治療的，我們將繼續(xù)承擔因本次治療發(fā)生的特定惡性腫瘤藥品費用保險金，但最長不超過初次確診罹患特定惡性腫瘤（無論一種或者多種）之日起3年（含第3年）。二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色涵蓋藥品目錄一覽表涵蓋藥品目錄一覽表(1)(1)序號商品名分子名廠商適用癌癥種類是否納入社保用藥月均參考花費藥品介

8、紹1可瑞達帕博利珠單抗默沙東黑色素瘤，肺癌3583651194治愈美國前總統(tǒng)卡特惡性黑色素瘤的免疫治療藥物2安圣莎阿來替尼羅氏制藥肺癌4000049980讓晚期肺癌成為“慢性病”逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實3利普卓奧拉帕利阿斯利康/默沙東卵巢癌4000049580中國首個且唯一上市的卵巢癌靶向治療藥物4歐狄沃納武利尤單抗施貴寶肺癌2778037000全球第一個被批準用于腫瘤免疫治療的PD-1藥物5樂衛(wèi)瑪侖伐替尼衛(wèi)材/默沙東肝癌2750033500尤其適合亞洲肝癌患者的中國十年首個一線治療肝癌的靶向藥物6捷恪衛(wèi)蘆可替尼諾華制藥骨髓纖維化250032000全球唯一批準骨髓纖維化的靶向治療藥物7艾瑞妮吡咯替尼恒瑞乳

9、腺癌2200029880中國人自己研發(fā)的晚期乳腺癌靶向藥物8愛博新哌柏西利輝瑞乳腺癌2300029800乳腺癌治療領(lǐng)域突破性創(chuàng)新藥9帕捷特帕妥珠單抗羅氏制藥乳腺癌2000025000國際指南推薦HER2陽性乳腺癌金標準用藥10愛優(yōu)特呋喹替尼和黃/禮來結(jié)直腸癌1500020000中國自主研發(fā)的全球創(chuàng)新結(jié)直腸癌靶向藥物11拓益特瑞普利單抗君實生物黑色素瘤780015600首個被批準的國產(chǎn)免疫治療抗腫瘤藥物12達伯舒信迪利單抗信達生物淋巴瘤1560023514我國本土創(chuàng)新的國際品質(zhì)的免疫治療抗腫瘤藥物13多澤潤達可替尼輝瑞肺癌1132016980較標準靶向藥物治療能顯著提高無進展生存期，并延長總生存

10、期14艾立妥卡瑞利珠單抗恒瑞霍奇金淋巴瘤1980039600中國自主研發(fā)的PD-1單抗，其有效性和安全性獲得了國內(nèi)外權(quán)威認可15億珂伊布替尼楊森淋巴瘤，白血病24000302402015年美國蓋倫獎“最佳藥物獎”，國內(nèi)首個CLL/SLL一線治療的口服靶向藥16佐博伏維莫非尼羅氏黑色素瘤2000026880標志著中國黑色素瘤的治療邁入靶向時代，轉(zhuǎn)移的患者不再無藥可治17萬珂硼替佐米楊森骨髓瘤，淋巴瘤2000026789國際指南推薦多發(fā)性骨髓瘤一線藥物，也是多發(fā)性骨髓瘤關(guān)鍵治療藥物。18昕泰硼替佐米江蘇豪森骨髓瘤，淋巴瘤1100017520國內(nèi)仿制的硼替佐米（萬珂）二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色涵蓋

11、藥品目錄一覽表涵蓋藥品目錄一覽表(2)(2)序號商品名分子名廠商適用癌癥種類是否納入社保用藥月均參考花費藥品介紹19千平硼替佐米正大天晴骨髓瘤，淋巴瘤1200016480國內(nèi)仿制的硼替佐米（萬珂）20齊普樂硼替佐米齊魯制藥骨髓瘤，淋巴瘤36006392國內(nèi)仿制的硼替佐米（萬珂）21安維汀貝伐珠單抗羅氏制藥肺癌，結(jié)直腸癌1900026640無法手術(shù)晚期結(jié)直腸癌、肺癌患者的“救命稻草”之一22格列衛(wèi)伊馬替尼諾華制藥白血病，胃腸道間質(zhì)瘤1900026600人類歷史上第一個靶向小分子藥物，大幅度提升慢性粒細胞白血病患者生存率23諾利寧伊馬替尼石藥白血病，胃腸道間質(zhì)瘤26005320國內(nèi)仿制的伊馬替尼（

12、格列衛(wèi)）24格尼可伊馬替尼正大天晴白血病，胃腸道間質(zhì)瘤24005200國內(nèi)仿制的伊馬替尼（格列衛(wèi)）25昕維伊馬替尼江蘇豪森白血病，胃腸道間質(zhì)瘤30007000國內(nèi)仿制的伊馬替尼（格列衛(wèi)）26瑞復(fù)美來那度胺百濟神州骨髓瘤1700025346國內(nèi)外治療多發(fā)性骨髓瘤和骨髓增生異常綜合征的常用藥物，多發(fā)性骨髓瘤關(guān)鍵治療藥物。27立生來那度胺雙鷺藥業(yè)骨髓瘤24004608國內(nèi)仿制的來那度胺（瑞復(fù)美）28多吉美索拉非尼拜耳醫(yī)藥腎癌，肝癌1800024698無法手術(shù)晚期肝癌患者的“救命稻草”之一29愛必妥西妥昔單抗默克結(jié)直腸癌，頭頸癌1500020720特定基因型結(jié)直腸癌患者一線治療選擇30維全特培唑帕尼諾

13、華制藥腎癌，軟組織肉瘤1200019200國內(nèi)最新安全性療效具佳的腎癌靶向藥物31贊可達塞瑞替尼諾華制藥肺癌1000017820首個進入中國的二代間變性淋巴瘤激酶抑制劑，改變了肺癌患者克唑替尼耐藥后無藥可吃的局面。32澤珂阿比特龍楊森前列腺癌1200017400已經(jīng)成為轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌患者的一線治療選擇，改變了患者有價無藥的情況。33拜萬戈瑞戈非尼拜耳醫(yī)藥結(jié)直腸癌，胃腸道間質(zhì)瘤，肝癌1100016464為中國轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、肝癌患者帶來了新的希望34賽可瑞克唑替尼輝瑞肺癌1000015600揭開了肺癌個體化治療的新篇章35泰瑞沙奧希替尼阿斯利康肺癌1000015300最新多國肺癌指南優(yōu)

14、先推薦的EGFR突變非小細胞肺癌一線治療方案36恩萊瑞伊沙佐米武田骨髓瘤1000014799全球首個針對骨髓瘤的口服蛋白酶體抑制劑，將骨髓瘤化為慢性病管理。37泰欣生尼妥珠單抗百泰生物鼻咽癌1000014774疾病控制率高，不良反應(yīng)率低二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色涵蓋藥品目錄一覽表涵蓋藥品目錄一覽表(3)(3)序號商品名分子名廠商適用癌癥種類是否納入社保用藥月均參考花費藥品介紹38恩度重組人血管內(nèi)皮抑制素山東先聲麥得津肺癌700012600抗血管生成，尤其在肺鱗癌、肺癌晚期伴惡性胸水等領(lǐng)域作用顯著39英立達阿昔替尼輝瑞腎癌700012400指南推薦晚期腎癌的二線治療方案之一40索坦舒尼替尼輝瑞

15、腎癌，胃腸道間質(zhì)瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤700012400晚期腎細胞癌的一線治療藥物。41艾坦阿帕替尼江蘇恒瑞胃癌600012248可明顯延長晚期胃癌標準化療失敗后的生存期。42施達賽達沙替尼百時美施貴寶白血病500011608治療慢性粒細胞性白血病的特效藥43依尼舒達沙替尼正大天晴白血病30007255國內(nèi)仿制的達沙替尼（施達賽）44達希納尼洛替尼諾華制藥白血病500011364有望治愈白血病患者的明星藥物，有“加強版的格列衛(wèi)”稱號。45美羅華利妥昔單抗羅氏制藥淋巴瘤400011284被稱為“精確打擊淋巴瘤的神器”46漢利康利妥昔單抗上海復(fù)宏漢霖淋巴瘤30007000國內(nèi)仿制的利妥昔單抗（美羅華

16、）47泰立沙拉帕替尼葛蘭素史克乳腺癌500010646是復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的福音48愛譜沙西達本胺深圳微芯生物淋巴瘤1100018480全球首個獲準上市的亞型選擇性組蛋白去乙?；缚诜种苿?9吉泰瑞阿法替尼勃林格殷格翰肺癌500010133是中國首次批準的肺癌二代EGFR靶向藥物50赫賽汀曲妥珠單抗羅氏制藥乳腺癌，胃癌500010133全球最熱銷的抗腫瘤藥品之一，在乳腺癌治療領(lǐng)域里獨樹一幟51?？删S安羅替尼正大天晴肺癌50009740開啟晚期非小細胞肺癌三線治療的大門，“中國制造，世界品質(zhì)”52飛尼妥依維莫司諾華制藥腎癌，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，腎癌50009003大大改善了中國晚期腎癌患者無藥

17、可醫(yī)的困境53易瑞沙吉非替尼阿斯利康肺癌30007172開啟了中國肺癌靶向治療時代 ，肺癌最常用的明星靶向藥54伊瑞可吉非替尼齊魯制藥肺癌10001525國內(nèi)仿制的吉非替尼（易瑞沙）55凱美納埃克替尼貝達藥業(yè)肺癌40006079我國首個自主研發(fā)的小分子靶向抗腫瘤藥56特羅凱厄洛替尼羅氏制藥肺癌30005850夠顯著延長肺癌患者生存期的靶向治療藥物二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色產(chǎn)品特色產(chǎn)品特色藥品藥品清單清單1414種種社社保目錄外藥品保目錄外藥品4242種種社社保目錄內(nèi)藥品保目錄內(nèi)藥品購購藥渠道藥渠道l 醫(yī)院內(nèi)沒有引進藥物醫(yī)院內(nèi)沒有引進藥物，在我們，在我們指定指定藥店藥店購買或領(lǐng)取購買或領(lǐng)取l

18、醫(yī)院內(nèi)購買藥品，按照合同約定給付藥醫(yī)院內(nèi)購買藥品，按照合同約定給付藥品費用保險金品費用保險金特色二：特色二：藥品不限社保目錄藥品不限社保目錄內(nèi)外，購買內(nèi)外，購買不限醫(yī)院內(nèi)外不限醫(yī)院內(nèi)外* *注：藥品處方須由醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色產(chǎn)品特色產(chǎn)品特色特色三：特色三：覆蓋年齡廣，出生且出院滿覆蓋年齡廣，出生且出院滿2828日日-65-65周歲（含）均可投保，最高可續(xù)保至周歲（含）均可投保，最高可續(xù)保至105105周歲（含）周歲（含）全家老少皆可擁有上海醫(yī)藥旗下專注藥品支付及患者福利的公司二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色產(chǎn)品特色產(chǎn)品特色特色特色四：知名服務(wù)商合作，供藥無憂四：知名服

19、務(wù)商合作，供藥無憂超超700700家合作藥房，覆蓋全國家合作藥房，覆蓋全國200200多個主要城市，其中全國大病醫(yī)保落地城市多個主要城市，其中全國大病醫(yī)保落地城市124124個全覆蓋個全覆蓋，全方位全方位保障客戶用藥服務(wù)。保障客戶用藥服務(wù)。二二、形態(tài)及特色、形態(tài)及特色產(chǎn)品費率產(chǎn)品費率年齡年齡有社保人群有社保人群無社保人群無社保人群投保續(xù)保投保續(xù)保0-40-475821111215-105-105156737911-1511-155560707616-2016-205054687521-2521-255964798626-3026-30889611212231-3531-351241361581

20、7336-4036-4022724728631241-4541-4536139445249446-5046-5059965375482351-5551-559431,0281,1051,20656-6056-601,3061,4251,5331,67361-6561-651,8772,0482,2162,41766-7066-703,0513,62471-7571-754,7075,63776-8076-807,5289,09681-8581-859,03410,91486-9086-9011,29113,64391-9591-9514,11417,05496-10096-10016,9372

21、0,466101-105101-10520,32624,559單位：人民幣/元一一開發(fā)背景開發(fā)背景二二形態(tài)特色形態(tài)特色三三案例解析案例解析四四相關(guān)相關(guān)規(guī)則規(guī)則三、案例解析三、案例解析投保投保華女士，華女士，3030歲，有社保，歲，有社保，20192019年年7 7月購買華夏醫(yī)保通（特藥版）醫(yī)療保險，首年投保保月購買華夏醫(yī)保通（特藥版）醫(yī)療保險，首年投保保費費8888元。元。確診用藥確診用藥20192019年年1010月華女士在當?shù)厝揍t(yī)院月華女士在當?shù)厝揍t(yī)院經(jīng)?？漆t(yī)生確診初次患乳腺癌經(jīng)?？漆t(yī)生確診初次患乳腺癌，并入院接受治療；，并入院接受治療；20192019年年1212月經(jīng)醫(yī)生診斷建議用藥

22、月經(jīng)醫(yī)生診斷建議用藥【帕捷特帕捷特】并開具處方，并開具處方，用藥劑量為用藥劑量為1 1個月，須在院外個月，須在院外我們指定的藥店購買藥品。我們指定的藥店購買藥品。藥品處方審核藥品處方審核華女士在接到醫(yī)生開具的處方后立即按照合同規(guī)定華女士在接到醫(yī)生開具的處方后立即按照合同規(guī)定提交了藥品申請?zhí)峤涣怂幤飞暾?。藥品申請藥品申請公司通知我們指定的第三方服?wù)商及時進行用藥申請審核，公司通知我們指定的第三方服務(wù)商及時進行用藥申請審核，審核通過審核通過。注：3年的用藥費用給付及服務(wù)僅限治療初次罹患的乳腺癌疾病。藥品預(yù)約藥品預(yù)約華女士收到購藥憑證，同意華女士收到購藥憑證，同意送藥上門服務(wù)（由指定第三方服務(wù)商提供

23、服務(wù)）送藥上門服務(wù)（由指定第三方服務(wù)商提供服務(wù)），并預(yù)約，并預(yù)約送藥上門時間地點。送藥上門時間地點。送藥上門送藥上門華女士收到由指定第三方服務(wù)商送貨上門的一個月劑量的【帕捷特】，價值華女士收到由指定第三方服務(wù)商送貨上門的一個月劑量的【帕捷特】，價值2500025000元，并獲元，并獲得得20192019年年1010月首次確診日至月首次確診日至20222022年年1010月，月，最長最長3 3年的用藥費用給付及服務(wù)。年的用藥費用給付及服務(wù)。三三、案例解析、案例解析投保投保夏先生，夏先生，4040歲，有社保，歲，有社保，20192019年年7 7月購買華夏醫(yī)保通（特藥版）醫(yī)療保險，首年投保保月購買華夏醫(yī)保通（特藥版）醫(yī)療保險，首年投保保費費227227元。元。確診用藥確診用藥20192019年年1010月夏先生在當?shù)厝揍t(yī)院月夏先生在當?shù)厝揍t(yī)院經(jīng)?？漆t(yī)生確診初次