糖尿病及其他冠心病等危癥調(diào)脂治療

1、糖尿病及其他冠心病等危癥糖尿病及其他冠心病等危癥調(diào)脂治療調(diào)脂治療 中南大學(xué)中南大學(xué) 湘雅二醫(yī)院湘雅二醫(yī)院 趙水平趙水平CHD等危癥等危癥發(fā)生主要冠脈事件的危險性與已發(fā)生主要冠脈事件的危險性與已患冠心病者同等?；脊谛牟≌咄取?0年內(nèi)患年內(nèi)患“硬性硬性“（ 心肌梗死心肌梗死+ 冠脈死亡冠脈死亡） CHD 20%。冠心病等危癥冠心病等危癥 動脈粥樣硬化的其他臨床表現(xiàn)形式動脈粥樣硬化的其他臨床表現(xiàn)形式 (周圍動周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈病) 糖尿病糖尿病 存在多項危險因素，估計存在多項危險因素，估計10年內(nèi)患冠心病年內(nèi)患冠心病的危險性的危險性20%糖尿病

2、對冠心病的影響糖尿病對冠心病的影響l糖尿病者發(fā)生首次糖尿病者發(fā)生首次AMI后的早期和晚期死后的早期和晚期死亡率都明顯高于非糖尿病者（亡率都明顯高于非糖尿病者（2倍）。倍）。l合并糖尿病的冠心病患者合并糖尿病的冠心病患者PTCA和和CABG術(shù)術(shù)后療效明顯差于非糖尿病者。后療效明顯差于非糖尿病者。糖尿病作為冠心病等危癥糖尿病作為冠心病等危癥10年內(nèi)患年內(nèi)患CHD危險危險 20%患患CHD后死亡率高后死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死急性期死亡率高心肌梗死后死亡率高心肌梗死后死亡率高7年心梗的風(fēng)險年心梗的風(fēng)險糖尿病合并心梗糖尿病合并心梗 心梗無糖尿病心梗無糖尿病 = 糖尿病無心梗糖尿病無心梗 無

3、心梗和無糖尿病無心梗和無糖尿病Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.Incidence (%)3.518.820.245.0P0.001P0.001無糖尿病無糖尿病糖尿病糖尿病n = 1304 n = 69 n = 890 n = 16901020304050無糖尿病無糖尿病,無心梗無心梗n = 1304心梗無糖尿病心梗無糖尿病n = 69糖尿病無心梗糖尿病無心梗n = 890糖尿病合并心梗糖尿病合并心梗n = 169Mukamal KJ, et al. Diabetes Care. 2001;24:1422-1427.0123560

4、0.20.40.60.81.0生存生存比例比例年年糖尿病對心梗后長期生存的影響糖尿病對心梗后長期生存的影響僅有僅有MI僅有僅有DMDM+MI4糖尿病患者心血管并發(fā)癥糖尿病患者心血管并發(fā)癥影響因素影響因素微血管病變與血糖升高程度明顯相關(guān)。微血管病變與血糖升高程度明顯相關(guān)。大血管病變與血糖的關(guān)系尚不確定。大血管病變與血糖的關(guān)系尚不確定。2型糖尿病發(fā)生前心血管危險增加。型糖尿病發(fā)生前心血管危險增加。2型糖尿病的早期診斷和改善血糖控制并不型糖尿病的早期診斷和改善血糖控制并不能完全消除患者的冠心病高度危險性。能完全消除患者的冠心病高度危險性。顯然，糖尿病發(fā)生冠心病也是多因素所致。顯然，糖尿病發(fā)生冠心病也

5、是多因素所致。前瞻性研究糖尿病時血脂異常預(yù)測冠心前瞻性研究糖尿病時血脂異常預(yù)測冠心病的可靠性并不一致病的可靠性并不一致 MRFIT：在糖尿病和非糖尿病，：在糖尿病和非糖尿病，TC、吸、吸煙、高血壓是心血管并發(fā)生癥的主要預(yù)煙、高血壓是心血管并發(fā)生癥的主要預(yù)測因素。測因素。 芬蘭研究：芬蘭研究：2型糖尿病，型糖尿病，TG升高、升高、HDL-C降低是冠心病的主要預(yù)測因素。降低是冠心病的主要預(yù)測因素。 UKPDS：最重要的一項研究。：最重要的一項研究。英國前瞻性糖尿病研究（英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）19771991 2693例例2型糖尿病，無動脈粥型糖尿病，無動脈粥樣硬化相關(guān)性疾病，年齡樣硬化

6、相關(guān)性疾病，年齡2565歲，空腹血歲，空腹血糖糖7mmol/L。所有資料齊全，追蹤觀察。所有資料齊全，追蹤觀察8年（中位時間）。年（中位時間）。每每3個月臨床隨訪一次。個月臨床隨訪一次。觀察終點：冠心?。ㄖ滤佬曰蚍侵滤佬孕募∮^察終點：冠心?。ㄖ滤佬曰蚍侵滤佬孕募」Ｋ阑蚺R床心絞痛伴心電圖異常）；致死性梗死或臨床心絞痛伴心電圖異常）；致死性或非致死性心肌梗死；致死性心肌梗死?；蚍侵滤佬孕募」Ｋ?；致死性心肌梗死。UKPDS終點結(jié)果終點結(jié)果冠心病冠心病 280例（例（10.4%)致死性或非致死性心肌梗死致死性或非致死性心肌梗死 192例例(7.1%)致死性心肌梗死致死性心肌梗死 79例例(2.9%)多

7、因素分析后危險因素模式多因素分析后危險因素模式序序位位冠冠心心病病致致死死或或非非致致死死性性 MI致致死死性性 MI1LDL-C p0.0001LDL-C p=0.0022DBP p=0.00122HDL-C p=0.0001DBP p=0.0074LDL-C p=0.0123HbA1c p=0.0022吸吸煙煙 p=0.025HbA1c p=0.0244SBP p=0.0065HDL-C p=0.0255吸吸煙煙 p=0.056HbA1c p=0.053冠心病風(fēng)險比估算冠心病風(fēng)險比估算 LDL-C 1mmol/L 1.57 (1.37-1.79) HDL-C 0.1mmol/L 0.15(

8、0.08-0.22) SBP 10mm Hg 1.15(1.08-1.23) HbA1C 1% 1.11（1.02-1.20)述評述評DM患者患者LDL 危險性更大：危險性更大：sLDL多，多，糖化糖化LDL更易氧化。更易氧化。TG是冠心病的危險因素，但本研究中是冠心病的危險因素，但本研究中不是獨立的。不是獨立的。糖尿病患者冠心病的五大危險因素：糖尿病患者冠心病的五大危險因素：LDL-C ，HDL-C ，高血壓，高血糖，高血壓，高血糖，吸煙。，吸煙。LDL-C濃度是糖尿病者冠心病的最濃度是糖尿病者冠心病的最強預(yù)測指標(biāo)強預(yù)測指標(biāo) Strong Heart Study對對4549位受試者（包位受試

9、者（包括括2034例糖尿病患者）進行評估例糖尿病患者）進行評估：LDL-C 10mg/dL，冠心病危險 12%。HDL-C 10mg/dL，冠心病危險 22%。Barbara V, et al. Arterioscler Thramb Vac Biol. 2000;20:830-835. Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.每每10,000 人人/年的年的心血管死亡率心血管死亡率糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病總膽固醇總膽固醇 (mmol/L)0204060801001201407.3160膽固醇水平低的糖尿病患者的

10、心血管死亡危險性膽固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危險性高于膽固醇水平高的非糖尿病患者高于膽固醇水平高的非糖尿病患者糖尿病時血脂代謝異常糖尿病時血脂代謝異常TG升高，升高，HDL-C降低降低脂蛋白顆粒大小變化（小而密脂蛋白顆粒大小變化（小而密LDL、HDL）脂代謝相關(guān)酶活性改變（脂代謝相關(guān)酶活性改變（LPL、HL）膽固醇逆轉(zhuǎn)運障礙膽固醇逆轉(zhuǎn)運障礙(CETP活性增強活性增強)載脂蛋白糖化載脂蛋白糖化脂蛋白氧化脂蛋白氧化他汀治療可使糖尿病患者獲得臨床益處他汀治療可使糖尿病患者獲得臨床益處各個研究中計算風(fēng)險降低用的心血管終點事件，根據(jù)試驗不同而存在差別。各個研究中計算風(fēng)險降低用的心血管終點事件，根

11、據(jù)試驗不同而存在差別。研究研究藥物藥物整個人群心血管疾病風(fēng)險整個人群心血管疾病風(fēng)險降低（）降低（）糖尿病患者心血管疾病糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險降低（）風(fēng)險降低（）一級預(yù)防一級預(yù)防HPS辛伐他汀辛伐他汀 24 33 (P=.0003)ASCOT阿托伐他汀阿托伐他汀 20 23 (P=.036)二級預(yù)防二級預(yù)防4S4S 再分析再分析辛伐他汀辛伐他汀3232 55 (P=.002) 42 (P=.001)CARE普伐他汀普伐他汀23 25 (P=.05)GREACE阿托伐他汀阿托伐他汀51 58 (P.0001)HPS辛伐他汀辛伐他汀 24 12 (P.05)4S研究結(jié)果研究結(jié)果4444名受試者中有

12、名受試者中有202例糖尿病例糖尿病患者患者進行回顧性亞組分析發(fā)現(xiàn)辛伐他進行回顧性亞組分析發(fā)現(xiàn)辛伐他汀能夠降低糖尿病患者發(fā)生冠心汀能夠降低糖尿病患者發(fā)生冠心病事件的危險性達病事件的危險性達55%，較非糖，較非糖尿病者更為有效。尿病者更為有效。 0.600.700.800.901.004S研究研究: 糖尿病亞組總死亡率降低糖尿病亞組總死亡率降低存活比例存活比例隨機化后年隨機化后年- P=0.08- P=0.001糖尿病，辛伐他汀糖尿病，辛伐他汀糖尿病，安慰劑糖尿病，安慰劑非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，安慰劑非糖尿病，安慰劑29%43%4S: 糖尿病亞組主要冠心病事件減少糖尿病亞組主

13、要冠心病事件減少無主要冠無主要冠心病事件心病事件比例比例隨機化后年隨機化后年- P=0.002- P=0.0001糖尿病，辛伐他汀糖尿病，辛伐他汀糖尿病，安慰劑糖尿病，安慰劑非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，辛伐他汀非糖尿病，安慰劑非糖尿病，安慰劑32%55%Post-CABG: 積極強化降脂治療積極強化降脂治療在糖尿病亞組的療效在糖尿病亞組的療效 明顯進展明顯進展移行術(shù)患者移行術(shù)患者% 27.043.30.4927.839.00.60 (0.20-1.19) (0.46-0.79) 血管移行術(shù)數(shù)量血管移行術(shù)數(shù)量 1221041,2381,214閉塞閉塞移行術(shù)患者移行術(shù)患者 % 11.519.20.

14、5410.416.00.61 (0.15-2.02) (0.41-0.92) 血管移行術(shù)數(shù)量血管移行術(shù)數(shù)量 1221041,2381,214治療治療治療治療糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病Hoogwerf BJ et al. Diabetes. 1999;48:1289-1294.相對危險相對危險 相對危險相對危險積極積極中度中度 (99% CI)積極積極中度中度(99% CI)心臟保護研究：心臟保護研究：糖尿病亞組研究糖尿病亞組研究近近 6000 名男性和女性糖尿病病人名男性和女性糖尿病病人, 年齡年齡 4080歲歲 1981 名伴冠心病史名伴冠心病史 3982 名無冠心病史名無冠心病史隨機接受

15、辛伐他汀隨機接受辛伐他汀 40 mg 或或 安慰劑安慰劑平均隨訪平均隨訪 5年年目的目的評估無論基線膽固醇水平如何，辛伐他汀和評估無論基線膽固醇水平如何，辛伐他汀和/或抗氧化或抗氧化劑治療對伴或不伴冠心病的糖尿病患者的長期益處劑治療對伴或不伴冠心病的糖尿病患者的長期益處主要終點主要終點首次主要冠脈事件首次主要冠脈事件* 和首次主要血管事件和首次主要血管事件* *非致死性心?；蚬诿}疾病性死亡*主要冠脈事件、任何類型的中風(fēng)何冠脈或非冠脈血管重建術(shù)Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Eur Heart J 1999;20:7

16、25-741; Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22; Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016. 對既往無心血管疾病的糖尿病患的作用對既往無心血管疾病的糖尿病患的作用主要血管事件主要血管事件 0510155年發(fā)生主要血管事件的病年發(fā)生主要血管事件的病人百分比人百分比 (%)危險下降危險下降 33% (p=0.0003)安慰劑安慰劑n=145513.5n=14579.3辛伐他汀辛伐他汀Adapted from

17、Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016.05102025基線基線 LDL-C3.0 mmol/L20.915.7n=1207n=1219基線基線 LDL-C3.0 mmol/L無心血管疾病無心血管疾病 11.18.0n=668n=6755年發(fā)生主要血管事件的病人年發(fā)生主要血管事件的病人百分比百分比 (%)危險下降危險下降 27% (p=0.0007)危險下降危險下降 30% (p=0.05)15Adapted from Heart Protection Study Collaborative Gr

18、oup Lancet 2003;361:2005-2016.基線基線LDL-C水平水平 安慰劑安慰劑辛伐他汀辛伐他汀解讀解讀積極降脂對糖尿病患者有明確的積極降脂對糖尿病患者有明確的益處。益處。糖尿病患者無論是否合并冠心病糖尿病患者無論是否合并冠心病均可從降脂治療中獲益。均可從降脂治療中獲益。糖尿病合并冠心病后，發(fā)生心血糖尿病合并冠心病后，發(fā)生心血管事件的危險性明顯增加。管事件的危險性明顯增加。東方人群東方人群 (CCSPS) 西方人群西方人群 (WOS 、TexCAPS、4S、CARE、LIPID) 血脂水平血脂水平CHDCHD發(fā)病率發(fā)病率死亡率死亡率膳食膳食遺傳基因遺傳基因生活方式生活方式

19、中國冠心病二級預(yù)防研究中國冠心病二級預(yù)防研究 China Coronary Secondary Prevention Study(CCSPS) 糖尿病亞組分析糖尿病亞組分析 Zhao SP(趙水平趙水平), China Coronary Secondary Prevention Study (CCSPS).Xuezhikang, an extract of cholestin, reduces cardiovascular events in type 2 diabetes patients with coronary heart disease: subgroup analysis of p

20、atients with type 2 diabetes from China coronary secondary prevention study (CCSPS). J Cardiovasc Pharmacol. 2007 Feb;49(2):81-4.中國冠心病二級預(yù)防研究中國冠心病二級預(yù)防研究. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005年年2月月,33(2):109-115CCSPS對合并糖尿病患者的干預(yù)結(jié)果分析對合并糖尿病患者的干預(yù)結(jié)果分析. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005年年12月月,33(12):1067-1070研研 究究 設(shè)設(shè) 計計 雙盲、隨機、安慰劑對照試驗雙盲、

21、隨機、安慰劑對照試驗 課題牽頭單位：阜外心血管病醫(yī)院課題牽頭單位：阜外心血管病醫(yī)院 課題協(xié)作單位：全國課題協(xié)作單位：全國1919省市自治區(qū)省市自治區(qū)6666家醫(yī)療中心家醫(yī)療中心 觀察病例觀察病例: :入選總病例心肌梗死入選總病例心肌梗死48704870例例. .其中同時合并糖尿病其中同時合并糖尿病591591例，對照組例，對照組285285例，治療組例，治療組306306例例 血脂康或安慰劑血脂康或安慰劑 0.6g bid0.6g bid 血清總膽固醇水平血清總膽固醇水平4.404.406.47mmol/L(170-250mg/dl)6.47mmol/L(170-250mg/dl)； 血清甘油

22、三酯水平血清甘油三酯水平4.52mmol/L(400mg/dl)4.52mmol/L(400mg/dl) 隨診時間：平均隨診時間：平均4 4年，最長年，最長7 7年年糖尿病人群更易發(fā)生冠心病事件及死亡糖尿病人群更易發(fā)生冠心病事件及死亡CCSPS: :糖尿病人群及非糖尿病人群糖尿病人群及非糖尿病人群事件發(fā)生情況比較事件發(fā)生情況比較事事件件發(fā)發(fā)生生比比例例(%)(%)非糖尿病人群糖尿病人群13.717.299.483.9712.185.68*兩組比較兩組比較*P0.0001 (隨訪3.5年時測定)p =0.006p 0.0001p 0.0001p ULN3)0.07116.86212.467Cr

23、(ULN3)0.0000.000ULN100.0000.000ULN5CK0.62470.9830.351ALT (ULN3)%例數(shù)例數(shù)%例數(shù)例數(shù)p-值值治療組治療組(n=306)對照組對照組(n=285)指標(biāo)指標(biāo) 糖尿病患者血脂干預(yù)研究結(jié)果糖尿病患者血脂干預(yù)研究結(jié)果( (包括亞組包括亞組) ) 試驗名稱試驗名稱 干預(yù)藥物干預(yù)藥物 全部全部 糖尿病糖尿病 例數(shù)例數(shù) 危險性危險性 例數(shù)例數(shù) 危險性危險性一級干預(yù)一級干預(yù)HHS 諾衡諾衡 4000 40% 135 60%AF/Tex 洛伐他汀洛伐他汀 6605 40% 150 45%DAIS 非諾貝特非諾貝特 300 40%二級干預(yù)二級干預(yù) CAR

24、E 普伐他汀普伐他汀 4159 22% 586 27% LIPID 普伐他汀普伐他汀 8232 15% 782 23% 4S 辛伐他汀辛伐他汀 4444 32% 202 55%HPS 辛伐他汀辛伐他汀 20536 24% 5963 22%CCSPS 血脂康血脂康 4870 45.1% 591 50.8%18,686例糖尿病患者的例糖尿病患者的14項他汀隨機對照臨床項他汀隨機對照臨床研究的薈萃分析研究的薈萃分析Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaborators* Lancet 2008; 371: 11725 Statin therapy sh

25、ould be considered for all diabetic individuals who are at sufficiently high risk of vascular events.主要結(jié)果主要結(jié)果(一一) 43 年隨訪年隨訪, 糖尿病患者發(fā)生糖尿病患者發(fā)生3247例次主要心血管事件例次主要心血管事件. 糖尿病患者糖尿病患者LDL-C降低降低1mmol/L ，任何原因死亡減少，任何原因死亡減少9%，與非糖尿病者減少幅度（，與非糖尿病者減少幅度（13% ）相似。心血管原因死亡）相似。心血管原因死亡減少減少13% (p=0008)；非心血管死亡無作用；非心血管死亡無作用 。 糖

26、尿病者主要血管事件減少糖尿病者主要血管事件減少21% , 與非糖尿病者相似與非糖尿病者相似 。 主要結(jié)果主要結(jié)果(二二) 糖尿病者心肌梗死或冠脈死亡減少糖尿病者心肌梗死或冠脈死亡減少 (22%，p00001)；冠脈重建術(shù)需求減少；冠脈重建術(shù)需求減少 (25%， p00001),；中風(fēng)減少；中風(fēng)減少 (21%， p=00002). 糖尿病患者無論是否合并心血管病，降低糖尿病患者無論是否合并心血管病，降低LDL-C的療效類似。的療效類似。 他汀治療他汀治療1000例糖尿病堅持例糖尿病堅持 5年，可預(yù)防年，可預(yù)防42例例 發(fā)生主要心血管事件。發(fā)生主要心血管事件。20082008年年1 1月薈萃分析一

27、：他汀用于月薈萃分析一：他汀用于DMDM的薈萃分的薈萃分析：再次顯示他汀在析：再次顯示他汀在DMDM患者中的治療價值患者中的治療價值 1868618686例糖尿病患者，來自例糖尿病患者，來自1414個他汀臨床研究，平均隨訪個他汀臨床研究，平均隨訪3.43.4年年, ,結(jié)果：結(jié)果： LDL-CLDL-C每降每降1mmol/L1mmol/L，全因死亡減少，全因死亡減少9%9%（P=0.02) P=0.02) 血管性死亡減少血管性死亡減少13%13%（P=0.001)P=0.001)， 非血管性死亡無顯著變化非血管性死亡無顯著變化 LDL-CLDL-C每降每降1mmol/L1mmol/L，主要血管事

28、件減少，主要血管事件減少21%21% 心?；蚬诿}死亡減少心梗或冠脈死亡減少22%22% 冠脈血管重建需求減少冠脈血管重建需求減少25%25% 卒中減少卒中減少21%21%。 每治療每治療10001000例糖尿病患者，可挽救例糖尿病患者，可挽救4242個生命個生命 建議：所有糖尿病有心血管事件的高?；颊呔鶓?yīng)使用他汀建議：所有糖尿病有心血管事件的高危患者均應(yīng)使用他汀Lancet. 2008 Jan 12;371(9607):117-25美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(ACP) 2型糖尿病患者的臨床治療指南型糖尿病患者的臨床治療指南 2型糖尿病患者，不論有無心血管疾病，均應(yīng)接受降脂治型糖尿病患者，

29、不論有無心血管疾病，均應(yīng)接受降脂治療（最好應(yīng)用他汀類藥物）療（最好應(yīng)用他汀類藥物） 開始藥物治療的起始血脂水平和治療目標(biāo)值：開始藥物治療的起始血脂水平和治療目標(biāo)值： 未限定未限定 應(yīng)接受至少一個中等劑量的他汀應(yīng)接受至少一個中等劑量的他汀 開始他汀治療的起始血脂水平以及治療的目標(biāo)水平應(yīng)由開始他汀治療的起始血脂水平以及治療的目標(biāo)水平應(yīng)由醫(yī)生和患者共同決定醫(yī)生和患者共同決定Snow V, et al. Ann Intern Med. 2004:140:644-649.脂蛋白類型脂蛋白類型: 致動脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常致動脈粥樣硬化性脂質(zhì)異常 (高高TG, 低低HDL-C, sLDL顆粒顆粒)LDL-C

30、目標(biāo)目標(biāo): 100 mg/dL基礎(chǔ)基礎(chǔ)LDL-C 130 mg/dL大多數(shù)病人需服用降大多數(shù)病人需服用降LDL-C藥物藥物基礎(chǔ)基礎(chǔ)LDL-C100129 mg/dL可考慮服用降可考慮服用降LDL-C藥物藥物基礎(chǔ)基礎(chǔ)TG: 200 mg/dL非非-HDL-C: 治療的次級目標(biāo)治療的次級目標(biāo)ATP III : 糖尿病脂質(zhì)異常糖尿病脂質(zhì)異常NCEP ATP III新補充新補充 糖尿病患者糖尿病患者LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值LDL-C70mg/dL已有心血管疾病的糖尿病患者已有心血管疾病的糖尿病患者Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239.NCEP A

31、TP III 新補充強調(diào)新補充強調(diào)Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110:227-239.對于高危（包括糖尿?。τ诟呶＃òㄌ悄虿。┖椭械雀呶；颊?，和中等高?；颊撸琇DL-C至少要比基線降低至少要比基線降低30-40%中國成人血脂異常防治指南（中國成人血脂異常防治指南（2007） LDL-C作為首要治療目標(biāo)：作為首要治療目標(biāo)：糖尿病并心血管病患者（極高危）糖尿病并心血管病患者（極高危）2.0mmol/L(80mg/dl)單純糖尿病患者單純糖尿病患者2.6mmol/L(100mg/dl)2008 ACC年會：年會：ACC/ADA首次針對血脂控制發(fā)表共同聲明首次針對血脂控制發(fā)表共同聲明同期發(fā)表于心血管病和糖尿病兩大權(quán)威雜志：同期發(fā)表于心血管病和糖尿病兩大權(quán)威雜志：JACC和和Diabetes CareJACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度還需加大共同指出：血脂控制力度還需加大危險程度危險程度目標(biāo)值目標(biāo)值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)極高?；颊邩O高危患者包括：包括：1)已知已知CVD；2)糖尿病，合并至少一個其糖尿病，合并至少一個其它主要它主要