顱腦常見疾病CT表現(xiàn)

1、顱腦常見疾病CT表現(xiàn)溫州醫(yī)科大學附屬杭州市兒童醫(yī)院李光乾正常斷面CT表現(xiàn)顱腦先天性病變顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤其他疾病內(nèi) 容正常斷面CT表現(xiàn)顱腦先天性病變顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤其他疾病內(nèi) 容顱腦包括顱蓋軟組織（頭皮）、顱骨、腦實質(zhì)、腦膜及其間隙。正常斷面CT表現(xiàn)正常斷面CT表現(xiàn)正常斷面CT表現(xiàn)正常斷面CT表現(xiàn)顱腦先天性病變顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤其他疾病內(nèi) 容典型病例：患者，女，10月齡，進行性頭顱增大三個月，伴嘔吐就診CT診斷要點-第四腦室極度擴大，呈腦脊液密度，在背側(cè)與枕大池形成大量充滿腦脊液的復合體-顱后窩增

2、大，小腦幕高位；小腦蚓部部分或完全缺如；小腦半球發(fā)育不全、變小，并前移；75合并腦積水-可并發(fā)其他畸形時，有相應的CT表現(xiàn)Dandy-Walker綜合征Dandy-Walker綜合征典型病例：-1.患者，男，8歲，間斷性抽搐半年就診-2.患者，女，17歲，間斷性頭疼，智力低下CT診斷要點-1. 兩側(cè)或單側(cè)中央前、后回區(qū)大腦表面異常增寬或較窄的裂隙延伸到側(cè)腦室的室管膜下區(qū)-2. 側(cè)腦室外壁局限性峰狀突起，與裂隙相連，裂隙邊緣可見密度較高的皮層灰質(zhì)結(jié)構(gòu)腦裂、腦溝和腦回發(fā)育畸形腦裂、腦溝和腦回發(fā)育畸形患者，男，4個月，主因額部腫物來診CT診斷要點-1. 顱骨缺損，邊緣較完整，多呈弧形-2. 膨出的囊

3、腔呈腦脊液密度，膨出后形成疝，包括“疝囊”、“疝頸”。疝囊的邊界一般清楚、光滑，囊壁由腦膜組織組成-3. 腦室受牽拉而變形、移位或與囊腔相同-4. 可并發(fā)其他畸形時，有相應的CT表現(xiàn)腦膜膨出腦膜膨出患者，男，11個月，頭顱增大CT診斷要點-1. 頭顱增大，顱骨變薄，顱縫分離及前、后囟延遲閉合或明顯擴大-2. 幕上大腦半球區(qū)為腦脊液密度。額頂顳葉腦實質(zhì)殘留極少。部分枕葉、基底節(jié)及丘腦保存-3. 小腦、腦干和第四腦室發(fā)育一般正常。大腦鐮結(jié)構(gòu)正常先天性腦積水先天性腦積水典型病例-1. 患者，男，15歲，主因智力低下，癲癇間斷發(fā)作10余年，近日癲癇發(fā)作頻繁來診-2. 患者，男，16歲，主因智力低下，間

4、斷性癲癇發(fā)作就診胼胝體發(fā)育不良CT診斷要點-1. 雙側(cè)側(cè)腦室體部間距增大呈平行分離，側(cè)腦室前角變窄，后角相對擴大，呈八字分離；第三腦室增寬并上移，位于側(cè)腦室體部之間-2. 多見于胼胝體嘴部或后部受累，可并有海馬旁回及前、后連合完全或部分性缺如或海馬聯(lián)合增大-3. 可伴有其他顱內(nèi)畸形，如腦裂畸形、灰質(zhì)異位，縱裂內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫胼胝體發(fā)育不良胼胝體發(fā)育不良患者，女，35歲，無任何癥狀，單位體檢CT診斷要點-1. 表現(xiàn)為小腦扁桃體下疝，在椎管上端可見兩個軟組織影，后方一個呈新月形，為下疝扁桃體，前方為延髓或頸髓上段-2. 伴發(fā)脊髓空洞癥-3. 巖骨及斜坡呈扇貝殼樣變化，內(nèi)聽道縮短、其內(nèi)端截斷，天幕下蛛網(wǎng)

5、膜下腔受壓，枕大池形成不良或缺如Chiari畸形Chiari畸形患者，男，癲癇間斷發(fā)作12年來診CT診斷要點-1. 一般呈板層或團塊狀，多位于半卵圓中心或側(cè)腦室旁白質(zhì)內(nèi)，呈相對稍高密度，與正常灰質(zhì)密度相等，病變周圍無水腫和占位效應；可伴發(fā)頭小畸形、胼胝體發(fā)育不良、小腦發(fā)育異常等先天發(fā)育畸形-2. 增強掃描病變區(qū)與正常大腦灰質(zhì)的強化一致灰質(zhì)異位灰質(zhì)異位患者，男，15歲，以癲癇間斷性癲癇發(fā)作15年，伴智力低下，皮脂腺瘤來診結(jié)節(jié)性硬化CT診斷要點-1. 病變常沿室管膜下與側(cè)腦室邊緣分布，呈圓形或形態(tài)各異、大小不一的結(jié)節(jié)和鈣化，雙側(cè)對稱分布，鈣化率可達90以上-2. 可突入腦室，呈軟組織密度，造成側(cè)腦

6、室壁缺損；1015室管膜下結(jié)節(jié)伴發(fā)巨細胞星形細胞瘤和少突膠質(zhì)細胞瘤，可伴發(fā)腦積水-3. 可伴發(fā)灰質(zhì)異位-4. 突入腦室結(jié)節(jié)病灶呈中度強化，灰質(zhì)結(jié)節(jié)一般不強化，鈣化無強化結(jié)節(jié)性硬化結(jié)節(jié)性硬化正常斷面CT表現(xiàn)顱腦先天性病變顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤其他疾病內(nèi) 容典型病例-1. 患者，男，35歲，主因腦外傷2天，左耳流血，顱骨多發(fā)骨折-2. 患者，男，23歲，外傷，皮下腫脹CT診斷要點-骨窗圖像上可見顱骨全層斷裂，個別可見單獨的內(nèi)板骨折，骨折線寬窄不一，邊緣銳利、僵直，凹陷骨折全層凹入顱內(nèi)，壓迫腦組織，常伴有帽狀腱膜下血腫或骨膜下血腫，顱內(nèi)常合并硬膜外血腫顱蓋骨骨折顱蓋骨骨折

7、典型病例-患者，男，18歲，外傷3小時，右側(cè)外耳道流血伴局部腫脹CT診斷要點-經(jīng)過顱底橫斷面圖像觀察清晰可見骨折線的部位、形態(tài)和走行，對于細小的顱底骨折應薄層高分辯檢查，重點注意腦脊液鼻漏的漏出部位，尤其是篩板、眶頂、蝶竇或額竇、視神經(jīng)管，有時可見顱內(nèi)積氣顱底骨折顱底骨折典型病例- 患者，男，19歲，因車禍來診。CT診斷要點-1. 表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則的高密度影，邊界較清，大小不一，小灶性出血可相互融合。白質(zhì)、灰質(zhì)同時受累，較大范圍的腦挫裂傷，有明顯的占位征象，腦室受壓變小或閉塞，多伴腦疝形成腦挫裂傷CT診斷要點-2. 動態(tài)觀察：早期低密度水腫區(qū)逐漸擴大，約35天達到高峰，以后時間推移出

8、血灶吸收則病變演變?yōu)榈兔芏龋[范圍減小占位減輕，形成軟化灶；如繼續(xù)出血可形成血腫，并發(fā)腦內(nèi)、腦外血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，可見蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝、腦池和大腦縱裂內(nèi)條帶狀高密度影腦挫裂傷腦挫裂傷典型病例- 1. 患者，男，30歲，外傷2小時- 2. 患者，男，20歲，外傷2天硬膜外血腫CT診斷要點-1. 急性期：表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形或半月形高密度影，邊緣光滑、銳利，CT值為40100Hu，?？梢姷叫馀萦?。少數(shù)患者硬腦膜撕裂，腦脊液進入血腫內(nèi)，呈混合密度。有占位效應，表現(xiàn)為病側(cè)側(cè)腦室受壓、變形、移位。骨窗?？梢姽钦劬€影-2. 慢性期：密度不均勻，呈中低混雜密度，或內(nèi)部混有斑點狀較高密度-3. 增強

9、：慢性期，可見血腫內(nèi)緣膜狀強化硬膜外血腫硬膜外血腫典型病例 -1. 患者，男，32歲，因外傷2小時，伴有頭痛、頭暈、惡性、嘔吐癥狀來診，急性硬膜下血腫-2. 患者，男，50歲，外傷20天，硬膜下血腫復查。診斷為慢性硬膜下血腫 硬膜下血腫CT診斷要點-1. 急性硬膜下血腫：平掃表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月形或半月形高密度影，一般血腫CT值為7080Hu，若腦脊液進入，呈以高密度為主的混合密度，范圍廣，可超越顱縫，甚至覆蓋整個大腦半球。常合并腦挫裂傷或（和）腦內(nèi)血腫，占位效應明顯，同側(cè)側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位 硬膜下血腫CT診斷要點-2. 亞急性硬膜下血腫：早期呈高密度，隨著時間延長，出現(xiàn)上半部低密度

10、，下半部呈高密度，上半部分為血清，下半部分為血細胞，以液平為界，晚期呈不均勻密度-3. 慢性硬膜下血腫：血腫隨著時間延長，密度逐漸減低，約34周變?yōu)榈让芏龋?個月后密度減低，漸成低密度 硬膜下血腫 硬膜下血腫典型病例-患者，男，45歲，外傷后10天，伴頭痛、頭暈來診CT診斷要點-表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形低密度區(qū)，呈腦脊液密度，多發(fā)生于額顳頂部，常深入到縱裂前部，無或有輕微的占位效應，周圍腦組織無水腫硬膜下積液硬膜下積液典型病例-患者，男，61歲，腦創(chuàng)傷3年，近日頭痛、頭暈伴左側(cè)肢體活動不利1周，高血壓病史10年腦創(chuàng)傷繼發(fā)性疾病CT診斷要點-1. 腦萎縮：局限性腦萎縮表現(xiàn)為病灶局部側(cè)腦室擴大，腦

11、溝加深，中線向病側(cè)移位；彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)腦溝、腦池擴大，腦溝加深-2. 腦軟化：系腦挫裂傷顱內(nèi)血腫吸收形成，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液密度，無占位效應腦創(chuàng)傷繼發(fā)性疾病CT診斷要點-3. 腦積水：系外傷導致腦脊液循環(huán)通路不暢引起，表現(xiàn)為腦室擴張梗阻以上水平腦室系統(tǒng)擴大，以側(cè)腦室兩側(cè)對稱性擴張明顯-4. 腦穿通畸形和蛛網(wǎng)膜囊腫：系腦挫裂傷或血腫后形成腦軟化，與腦室相通形成，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度區(qū)，CT值接近腦脊液密度，常伴有相應腦室的明顯擴大，并與之相通腦創(chuàng)傷繼發(fā)性疾病腦創(chuàng)傷繼發(fā)性疾病正常斷面CT表現(xiàn)顱腦先天性病變顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤其他疾病內(nèi)

12、 容典型病例-1. 患者，女，14天，抽搐，肢體運動障礙-2. 患者，女，10天，抽搐CT診斷要點-1. 早期雙側(cè)大腦半球皮層灰質(zhì)、灰白質(zhì)交界區(qū)、基底核多發(fā)低密度影，形態(tài)不規(guī)則，兩側(cè)常不對稱，增強可見線樣或結(jié)節(jié)樣強化-2. 晚期在腦部壞死中心出現(xiàn)鈣化，常在室管膜下區(qū)，呈多發(fā)結(jié)節(jié)或線樣高密度影-3. 顱腦畸形：小頭、憩室性畸形、神經(jīng)元移行異常、腦發(fā)育不全顱內(nèi)弓形體病顱內(nèi)弓形體病典型病例-患者，男，20歲，頭疼，頭暈，伴發(fā)熱，10余天CT診斷要點-1. 平掃膿腫形成前僅有大片水腫和占位效應，膿腫形成后可見低密度水腫區(qū)內(nèi)有完整或不完整的等密度或略高密度環(huán)，可以單發(fā)，亦可多發(fā)-2. 增強：膿腫形成前可

13、見點片狀強化，膿腫形成后表現(xiàn)為典型的環(huán)狀強化，壁厚薄均一，內(nèi)壁光滑腦膿腫腦膿腫典型病例-患者，3歲，主因突發(fā)發(fā)熱、頭痛、惡性嘔吐2天來診，和一個月后復查CT診斷要點-1. 平掃可無陽性發(fā)現(xiàn)，較嚴重時有腦腫脹，表現(xiàn)為腦室變小，腦溝、裂變淺。進而腦池變形，腦池內(nèi)有炎性滲出物，致使其密度增高，腦室對稱性的擴大。兒童患者常合并硬膜下積液-2. 增強：可見腦膜強化化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎典型病例-患者，女，15歲，因頭暈、嘔吐，走路不穩(wěn)3天來診，既往有結(jié)核病史CT診斷要點-1. 平掃可無陽性發(fā)現(xiàn)，如病變發(fā)展可顯示顱底池、側(cè)裂池變形，形態(tài)模糊及池內(nèi)密度增高，腦膜粘連造成腦脊液循環(huán)障礙，形成腦積水?；壮厣?/p>

14、在的鈣化斑為其特征性改變-2. 增強底池、側(cè)裂池部分或全部閉塞，與腦回表面、腦池邊緣一同顯著強化，可呈厚薄不一，可呈結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則狀結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎典型病例-患者，女，10歲，主因頭暈、嘔吐，走路不穩(wěn)3天來診，既往有水痘帶狀病毒感染病史CT診斷要點-1. 平掃表現(xiàn)為腦實質(zhì)單發(fā)或多發(fā)斑片狀或大片狀低密度區(qū)，50伴有腦出血，其邊緣模糊?？捎姓嘉恍?，多較輕-2. 增強多有斑片狀或腦回樣強化，腦膜受累時可出現(xiàn)腦膜強化病毒性腦炎病毒性腦炎典型病例-患者，女，20歲，主因頭痛、頭暈、嘔吐、癲癇發(fā)作3次伴發(fā)熱5天來診腦囊蟲病CT診斷要點-1. 腦實質(zhì)內(nèi)低密度灶：多為直徑為36mm的低密度灶，中心為

15、腦脊液密度或稍高密度，無明確囊壁結(jié)構(gòu)，邊緣清楚，以腦白質(zhì)為多發(fā)，生長在腦室、腦池內(nèi)，可壓迫腦室或減低不規(guī)則小串珠狀低密度，伴有點狀鈣化和腦積水征-2. 鈣化灶：散在分布的不對稱性圓形鈣化，形似“大米粒狀”，大小不一，周圍缺乏水腫-3. 增強：病灶一般不強化，但病灶較平掃清楚；活動期，可見頭節(jié)強化腦囊蟲病腦囊蟲病正常斷面CT表現(xiàn)顱腦先天性病變顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)感染、炎癥與寄生蟲病腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤其他疾病內(nèi) 容腦血管疾病包括：-腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺等腦血管疾病典型病例-1. 患者，男，25歲，創(chuàng)傷，傷后3天和傷后12天CT片-2. 患者，男，45歲

16、，突發(fā)頭暈腦出血CT診斷要點-1. 新鮮出血為腎形或不規(guī)則均質(zhì)的高密度區(qū)，邊緣清楚，CT值6080Hu，血腫周圍有規(guī)整的低密度水腫帶包繞，有占位效應。出血可破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔。因出血水腫引起腦室、池的變形和移位-2. 亞急性期腦出血：從周邊開始密度減低，逐漸成為等密度、低密度，最后在慢性期殘存裂隙狀囊腔，局部因腦組織受壓壞死、液化、吸收，腦組織體積變小腦出血CT診斷要點-3. 一般情況無需強化，如行強化掃描，多在出血吸收期或囊變期，在增強掃描中可見血腫周環(huán)形強化，環(huán)的大小、形態(tài)與原來血腫的大小、形態(tài)相一致- 4. 腦室內(nèi)出血：出血量少時多沉積在兩側(cè)側(cè)腦室后角、三腦室后部或第四腦室頂部；大量出

17、血呈現(xiàn)腦室“鑄型”改變，有時可見分層現(xiàn)象，可造成腦積水，預后不良腦出血腦出血腦出血典型病例-患者，男，45歲，主因飲酒后突然劇烈頭痛、惡性、嘔吐來查CT診斷要點-大腦縱裂、外側(cè)裂、大腦表面腦回、基底池可見高密度影；有時出血過多，腦池、腦裂、腦溝擴大呈高密度鑄型蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死分為缺血性性腦梗死、出血性腦梗死、腔隙性腦梗死腦梗死缺血性腦梗死是大、中腦動脈血管閉塞引起的腦缺血導至腦組織壞死缺血性腦梗死典型病例-1. 患者，男，43歲，因突然右側(cè)肢體不能活動，伴言語不利30分鐘來診-2. 患者，男，39歲，因突發(fā)視物模糊來診缺血性腦梗死CT診斷要點平掃-1. 急性期（24小時）：多

18、數(shù)無陽性發(fā)現(xiàn),少數(shù)病例可出現(xiàn)提示腦梗死早期改變的CT征象：較大動脈血管密度增高-致密動脈征，系閉塞的動脈有新鮮血栓形成；豆狀核密度減低、邊緣模糊；腦島、外囊和屏狀核附近皮、髓質(zhì)界限消失島帶征；突面腦葉皮、髓質(zhì)界限消失缺血性腦梗死CT診斷要點平掃-2. 亞急性期（24小時至2周）：腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)與閉塞血管走行一致的低密度區(qū)，呈楔形或扇形，邊緣不清，同時累及皮、髓質(zhì)，因腦水腫有輕、中度的占位表現(xiàn)；腦梗死23周，因腦水腫減輕或消失以及吞噬細胞浸入，使梗死區(qū)密度升高，甚至成等密度，即“模糊效應期”缺血性腦梗死CT診斷要點平掃-3. 慢性期（2周至2個月）：梗死區(qū)密度再度下降，邊緣更清楚，腦水腫消失而無占

19、位征，最終形成腦脊液密度囊變區(qū)即軟化灶，病灶附近的腦溝、池增寬，腦室擴大，出現(xiàn)腦萎縮等負占位征象缺血性腦梗死CT診斷要點增強-梗死后24周出現(xiàn)率最高，呈“腦回樣強化”，與皮質(zhì)分布一致，具有特征性-8周后形成軟化灶，不再出現(xiàn)強化缺血性腦梗死缺血性腦梗死缺血性腦梗死典型病例-1. 患者，男，67歲，因突發(fā)左側(cè)肢體無力，視物模糊3天來診- 2. 患者，男，56歲，因突然昏迷，肢體癱瘓來診CT診斷要點-低密度梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度區(qū)，密度較一般腦血腫淺淡，邊緣較模糊，可多發(fā)。當出血量較大時呈團塊狀，形狀常不規(guī)則。有明顯的占位征象出血性腦梗死出血性腦梗死出血性腦梗死鑒別診斷-1. 腦出血：多位于基底節(jié)

20、區(qū)，為一血腫塊，密度較高，水腫帶以血腫為中心，白質(zhì)區(qū)分布明顯。而本病多位于大腦中動脈主干或其分支供血區(qū)內(nèi)-2. 腦腫瘤出血：鑒別往往依靠強化，腫瘤有強化，水腫帶以白質(zhì)為主-3. 血管畸形及動脈瘤出血：常破入蛛網(wǎng)膜下腔，血管畸形有時可有鈣化，增強示不規(guī)則強化的血管團及動脈瘤影像出血性腦梗死典型病例-患者，女，41歲，因頭痛、頭暈10天，兩側(cè)肢體無力3天來診，既往高血壓病史5年。CT診斷要點-1. 腦深穿支小動脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性梗死-2. 基底節(jié)、放射冠、內(nèi)囊、丘腦或腦干低密度病灶邊界較清，直徑在1020mm，無明顯占位征象腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死典型病例-患者，男，75歲，因

21、進行性癡呆兩年，既往高血壓病史20年CT診斷要點-1. 平掃：側(cè)腦室周圍、半卵圓中心對稱性斑片狀低密度區(qū)，以側(cè)腦室前角周圍明顯。白質(zhì)密度明顯低于灰質(zhì)，兩者密度差增大，80%90%伴有腔隙性腦梗死，多發(fā)生于基底節(jié)和丘腦；多數(shù)合并彌漫性腦萎縮-2. 增強：腦白質(zhì)強化不明顯，灰質(zhì)強化顯著，灰白質(zhì)強化差異增大腔隙性腦梗死腔隙性腦梗死典型病例-1. 患者，男，43歲，因頭疼就診-2. 患者，男，19歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)癲癇5年，近日加重來診-3. 患者，男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加重來診腦血管動靜脈畸形CT診斷要點-1. 平掃：表現(xiàn)為邊界不清等密度或高密度的點狀、斑片狀病

22、灶，病灶內(nèi)可見點狀鈣化，病灶周圍可見腦萎縮，一般無水腫和占位效應；合并出血可出現(xiàn)相應的CT表現(xiàn)-2. 增強：病灶可見明顯強化，有時可見與血管團相連的引流靜脈、供血動脈影，呈線狀、條索狀-3. CTA：能夠立體顯示畸形血管的全貌，利用各種重建圖像和“切割”、“旋轉(zhuǎn)”等顯示手段，顯示供血動脈、畸形血管團和引流靜脈腦血管動靜脈畸形腦血管動靜脈畸形腦血管動靜脈畸形典型病例-1. 患者，男，33歲，因頭暈無力1周住院-2. 患者，男，50歲，主訴頭暈頭疼腦動脈瘤CT診斷要點直接表現(xiàn)：分為3種類型-1. 薄壁無血栓的動脈瘤，表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形高密度灶，有均勻一致的強化-2. 瘤內(nèi)有部分血栓形成的動脈瘤，

23、表現(xiàn)為中心或偏心高密度病灶，其中心為含血液的瘤腔，周圍為偏心性等密度的血栓，外緣的高密度為囊壁。增強掃描，血栓無強化，瘤腔與外層的囊壁有明顯的強化，形成中心和外周高密度，中間等密度的特殊形態(tài)，稱為“靶征”-3. 完全血栓閉塞性動脈瘤，表現(xiàn)為等密度病灶，增強掃描中心無強化，可有外緣的環(huán)狀強化腦動脈瘤CT診斷要點-動脈瘤破裂時，可見蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦水腫、腦梗死、腦疝形成等異常改變-3D-CTA技術(shù)可顯示動脈瘤的位置、大小、形狀，從不同軸位、不同角度分析動脈瘤底的指向、瘤頸的大小及動脈瘤與鄰近血管、鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系腦動脈瘤腦動脈瘤腦動脈瘤正常斷面CT表現(xiàn)顱腦先天性病變顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)感染、炎癥與

24、寄生蟲病腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤其他疾病內(nèi) 容患者，男，29歲，因1個月內(nèi)反復抽搐發(fā)作2次來診CT診斷要點- 1. 好發(fā)年齡：3040歲- 2. 部位：好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū)，小兒和青年多發(fā)生于小腦和腦干星形細胞瘤CT診斷要點-CT平掃：腫瘤及瘤周腦水腫為局限性低密度，境界相對清楚，有不同程度的占位效應，有的表現(xiàn)為不規(guī)則的混雜密度，可有壞死、囊變和出血，可有鈣化-幕下星形細胞瘤表現(xiàn)為單囊伴壁結(jié)節(jié)、實性腫塊和實性腫塊伴壞死囊變?nèi)N-增強掃描強化不明顯，少數(shù)呈輕度強化，表現(xiàn)為斑片狀或團塊狀，幕下星形細胞瘤出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)強化、實性部分強化星形細胞瘤星形細胞瘤典型病例 -1. 患者，男，45歲，因頭痛、嘔吐，間

25、斷性抽搐1年，伴有自從下肢無力來診，CT表現(xiàn)如-2. 患者，男性，38歲，因右側(cè)肢體活動不利，伴有視物模糊3月來診。增強：囊壁呈非均勻性強化，內(nèi)壁不規(guī)則（細箭），其內(nèi)部未見強化（粗箭）-3. 患者，女性，52歲，因間斷性癲癇發(fā)作伴言語障礙半年來診間變性（惡性）星形細胞瘤CT診斷要點-1. 好發(fā)年齡：3555歲，男性多見-2. 部位：好發(fā)生在大腦半球髓質(zhì)區(qū)，小兒和青年多發(fā)生于腦干間變性（惡性）星形細胞瘤CT診斷要點-3. CT平掃：腫瘤為環(huán)形，或?qū)嵸|(zhì)性不均勻低密度，或低等混雜密度，可形成較大囊狀低密度，囊壁可有壁結(jié)節(jié)或鈣化。腫瘤周圍水腫較明顯，呈大片狀，占位征象較明顯-4. 增強：大囊薄壁腫瘤的

26、囊壁可見形態(tài)不整、密度不均的壁結(jié)節(jié)強化；不均勻明顯強化或不規(guī)則環(huán)狀強化，惡性程度高的可跨越中線累及兩次大腦半球，強化明顯間變性（惡性）星形細胞瘤間變性（惡性）星形細胞瘤間變性（惡性）星形細胞瘤間變性（惡性）星形細胞瘤典型病例-1. 患者，男，55歲，因頭痛、惡心、嘔吐，癲癇發(fā)作兩次，呈漸進性加重2月來診-2. 患者，男，47歲，因右側(cè)下肢無力，視物不清1月來診CT診斷要點-1. 年齡：多見于50歲以上的老年人，30歲以下少見-2. 部位：主要發(fā)生在大腦半球的髓質(zhì)區(qū)膠質(zhì)母細胞瘤CT診斷要點-3. CT平掃：呈不規(guī)則團塊狀混雜密度區(qū)，邊界不清,常見壞死、囊變和出血。周圍水腫明顯，多呈指狀。占位征象

27、明顯-4. 強化掃描：呈顯著不規(guī)則厚環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀明顯強化膠質(zhì)母細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤典型病例-患者，男，25歲，主因間斷癲癇發(fā)作3次來診。CT診斷要點-1. 好發(fā)于3540歲，兒童少見少突膠質(zhì)細胞瘤CT診斷要點-2. 平掃：表現(xiàn)為質(zhì)地不均勻的腫塊，呈等及稍高的混雜密度，與正常腦組織分界不清，占位效應輕，水腫較輕微-3. 特征性改變是病灶內(nèi)有大而不規(guī)則的鈣化，常呈條帶狀、斑塊狀、碎屑狀-4. 增強：一般無明顯強化，少數(shù)分化差的間變性少突膠質(zhì)細胞瘤呈明顯強化，同時伴有明顯的瘤周水腫和占位效應少突膠質(zhì)細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤典型病例-患者，女性，38歲，主因間斷性頭痛、嘔吐半年來診。CT診斷要點-1. 好發(fā)

28、于1015歲，男性稍多-2. 平掃：腫瘤病灶呈多樣化表現(xiàn)，呈分葉狀，以稍高或等密度為多見，腫瘤內(nèi)可見顆粒狀鈣化。腦室內(nèi)者一般無瘤周水腫，有腦積水表現(xiàn)-3. 增強：多數(shù)病灶呈明顯均勻強化，囊變者囊變區(qū)無強化室管膜瘤室管膜瘤典型病例-患者，男，23歲，因左側(cè)肢體活動不利，惡心嘔吐半月來診。CT診斷要點-好發(fā)于兒童和青少年，多位于第四腦室、側(cè)腦室-平掃：多呈等及高密度，內(nèi)部可見較大的鈣化灶，少見囊變和壞死。第四腦室內(nèi)的腫瘤常充滿室腔，致使第四腦室擴大，包繞瘤體，出現(xiàn)液性低密度環(huán)；側(cè)腦室三角區(qū)者，常有腦室擴大，出現(xiàn)與腫瘤大小不相稱的腦積水-增強：多數(shù)病灶呈明顯均勻強化脈絡(luò)叢乳頭狀瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤典型病

29、例-1. 患者，男，56歲，因間斷性頭疼加重3天入院-2. 患者，女，45歲，因突然暈倒而就診，臨床上考慮為腦血管病-3. 患者，男，35歲，因間斷癲癇發(fā)作、頭痛，惡心，未吐半月來診腦膜瘤CT診斷要點-平掃：腦膜瘤呈均質(zhì)略高密度和等密度的圓形或分葉狀腫塊，邊緣清楚光滑，瘤內(nèi)可有鈣化、壞死或囊變。以廣基底與顱骨和硬腦膜相接，約20的腦膜瘤可見相鄰顱骨的骨質(zhì)增生，體積常較大，有明顯的占位效應，較大的腫瘤因壓迫靜脈或靜脈竇使靜脈血回流受阻，瘤周常有明顯的水腫包繞?？沙霈F(xiàn)“腦白質(zhì)塌陷征”，提示病變位于腦外腦膜瘤CT診斷要點-強化掃描：腦膜瘤血管豐富，不具血-腦屏障，大多數(shù)為明顯均勻強化，邊界較平掃更為

30、清楚；部分腦膜瘤的鄰近腦膜增生，表現(xiàn)為局部增厚，腦膜強化；腦膜瘤壓迫或侵蝕靜脈竇，導致靜脈竇不強化或輕度強化腦膜瘤CT診斷要點-有5%的腦膜瘤不具備以上特征，可以表現(xiàn)為低密度腫塊，其內(nèi)出現(xiàn)壞死和囊變的低密度，如果囊變區(qū)較大時，腫塊旁偶有蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)，可造成誤診也可有腫瘤的高密度出血造和瘤周水樣低密度影腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤腦膜瘤典型病例-患者，女，35歲，因頭痛、嘔吐伴上視障礙半月余來診CT診斷要點-平掃：一般呈等密度或稍高密度，境界清楚，密度較均勻。瘤內(nèi)可見大小不等的囊變，鈣化多位于瘤體內(nèi)，常向后移位-不同程度的腦積水，因腫瘤大小及其對中腦導水管壓迫程度而不同-增強：腫瘤實性部分呈中等度以上的

31、強化松果體細胞瘤松果體細胞瘤典型病例-患者，男，30歲，主訴頭疼、頭暈2月余，無視力障礙垂體腺瘤CT診斷要點垂體大腺瘤-直徑大于10mm-平掃：一般呈圓形或橢圓形的等密度或稍高密度，邊緣光滑。腫瘤較大時，因占位效應引起鄰近結(jié)構(gòu)改變，如蝶鞍擴大，壓迫視交叉，侵犯海綿竇等。偶可見瘤卒中，有的可出現(xiàn)液平。2%4%的可見鈣化，呈點狀、小片狀，位于腫瘤邊緣的呈蛋殼狀-增強：實性部分呈明顯均勻強化，液可出現(xiàn)環(huán)形強化。強化速度慢于正常垂體組織，持續(xù)時間長。增強后，瘤體邊緣輪廓以及瘤體內(nèi)部囊變壞死區(qū)顯示格外清楚垂體腺瘤CT診斷要點垂體微腺瘤-直徑為310mm-平掃：一般呈等密度或低密度，冠狀掃描薄層掃描顯示較

32、好-間接征象：鞍底下陷、變薄或局部骨質(zhì)吸收，垂體柄移位，垂體高度增加，大于8mm-增強：連續(xù)薄層動態(tài)增強效果較好，以多排螺旋CT優(yōu)勢明顯。增強早期垂體內(nèi)出現(xiàn)異常低密度區(qū)具有特征性，低密度區(qū)常為偏側(cè)性，邊界清楚，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形垂體腺瘤垂體腺瘤典型病例-1. 患者，男，40歲，主訴頭暈、頭疼-2. 患者，男，7歲，因間斷頭痛、頭暈，視物模糊半年來診-3. 患者，男，3歲，因，尿崩癥來診顱咽管瘤CT診斷要點-75%在鞍上；21%在鞍上，并累及鞍內(nèi)；4%在鞍內(nèi)。-平掃：多為混在密度，實性部分為稍高密度，囊性部分為低密度，囊壁為等密度，邊界清楚，呈圓形、橢圓或分葉狀。囊壁弧線狀鈣化，向上突入三

33、腦室也可向兩側(cè)生長。可出現(xiàn)占位效應，兩側(cè)腦室前角受壓后移。鞍內(nèi)的常為實性，鞍上多為囊性。-增強：囊壁呈環(huán)和多環(huán)狀強化，而中心部不強化。邊界更清楚。實性部分多有強化顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤顱咽管瘤典型病例-患者，女，13歲，因斷續(xù)性頭暈、惡心、嘔吐半年，近日加重來診CT診斷要點-平掃于第四腦室頂部或小腦蚓部可見圓形或類圓形等密度或高密度腫塊，邊界清楚，其內(nèi)可見小的囊變區(qū)，一般無鈣化-增強腫瘤明顯強化，部分可有蛛網(wǎng)膜下腔播散種植表現(xiàn)為室管膜增厚、鞍上池出現(xiàn)異位瘤灶髓母細胞瘤髓母細胞瘤典型病例-患者，男，35歲，因頭痛、頭暈、惡心、嘔吐伴視物模糊1月余來診生殖細胞瘤CT診斷要點-平掃：主要發(fā)生于松果

34、體區(qū)，鞍上和基底節(jié)區(qū)亦可發(fā)生，病變呈球形和類圓形等密度或高密度腫塊，瘤體本身鈣化少見。典型的松果體區(qū)生殖細胞瘤常見腫瘤包埋松果體鈣化灶，或被瘤體推移到瘤周。瘤周水腫和占位效應輕微，瘤內(nèi)可有壞死和囊變。-沿腦室系統(tǒng)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散，可見室管膜不規(guī)則增厚，可表現(xiàn)為梗阻性腦積水。-增強：呈中度以上強化，小的囊變區(qū)或壞死區(qū)無強化生殖細胞瘤生殖細胞瘤典型病例】-1. 患者，男，45歲，因左側(cè)肢體無力、走路不穩(wěn)1月余來診-2. 患者，男，51歲。間歇性頭部脹痛，伴左側(cè)耳鳴5個月。出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、下肢無力4天來診-3. 患者，女，38歲，因斷續(xù)性頭痛20天、癲癇發(fā)作2次來診。右側(cè)額葉可見不規(guī)則高密度區(qū)（細箭），周邊可見水腫區(qū)，占位效應存在。病灶明顯強化（粗箭），瘤周水腫和占位效應相對較輕淋巴瘤CT診斷要點-好發(fā)于額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)、胼胝體區(qū)、腦室周圍白質(zhì)和小腦，發(fā)病年齡4060歲-平掃：腦深部單發(fā)或多發(fā)等高密度病灶。瘤周水腫和占位效應相對較輕-增強：腫瘤均勻強化；有的呈“握拳”樣和“團塊”樣增強；周圍水腫區(qū)內(nèi)無強化淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤典型病例- 患者，男，45歲，因走路不穩(wěn)，頭暈就診。CT診斷要點-平掃腫瘤密度不等，高、等、低、混雜密度均有-60%70的病例為多發(fā)，多位于灰白質(zhì)交界區(qū)