門靜脈高壓性胃病相關(guān)因素分析

1、描述：目的 探討肝硬化門靜脈高壓性胃?。╬ortal hypertensive gastropathy， PHG）與食管-胃底靜脈曲張程度及肝功能分級(jí)的關(guān)系。方法 對(duì)確診為肝硬化的患者作回顧性分析， 患者行.【摘要】目的探討肝硬化門靜脈高壓性胃?。╬ortalhypertensivegastropathy，PHG）與食管-胃底靜脈曲張程度及肝功能分級(jí)的關(guān)系。方法對(duì)確診為肝硬化的患者作回顧性分析，患者行電子胃鏡檢查觀察患者胃黏膜病變及食管-胃底靜脈曲張程度，肝功能進(jìn)行Child-Pugh及MELD分級(jí)。結(jié)果149例肝硬化患者中，47例發(fā)生PHG，內(nèi)鏡表現(xiàn)以馬賽克樣改變、猩紅熱樣疹及蛇皮樣病變最為

2、多見，常發(fā)生于胃底及胃體。PHG其發(fā)生與食管靜脈曲張程度及肝功損害程度等因素有關(guān)。結(jié)論門脈高壓是PHG形成的必備條件，PHG的嚴(yán)重程度與肝功能分級(jí)呈正相關(guān)；肝硬化PHG無特征性臨床表現(xiàn)；PHG內(nèi)鏡特征明顯；確診PHG需通過胃鏡檢查。門靜脈高壓性胃?。╬ortalhypertensivegastropathy，PHG），是以門靜脈血流量或阻力增加為特征的一組臨床綜合征，其最常見的病因?yàn)楦斡不?，表現(xiàn)為黏膜和黏膜下血管擴(kuò)張的特征。上消化道出血為肝硬化門脈高壓最常見的并發(fā)癥之一，PHG引起的出血僅次于食管-胃底靜脈曲張破裂，故其臨床意義已引起高度重視。本文收集啟東市人民醫(yī)院近三年經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為PHG

3、病例，對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析總結(jié)，并探討影響PHG的因素。1資料與方法1.1一般資料2010年1月2012年12月本院住院肝硬化患者149例。確診依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部超聲以及胃鏡檢查。其中男113例，女36例，平均年齡（45.469.65）歲。肝炎性肝硬化107例，酒精性肝硬化18例，自身免疫性肝硬化3例，膽汁淤積性肝硬化3例，血吸蟲性肝硬化2例，隱源性和不明原因肝硬化16例。本研究除外有原發(fā)性肝癌及嚴(yán)重心肺功能不全、慢性腎病者。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1內(nèi)鏡檢查及診斷分級(jí)所有患者禁食12h后行電子胃鏡檢查，記錄胃鏡檢查結(jié)果并存檔內(nèi)鏡檢查圖片。PHG診斷根據(jù)McCormack標(biāo)準(zhǔn)，輕

4、度：黏膜表面粟米粒大小紅點(diǎn)或猩紅熱樣疹；在條紋狀外觀的黏膜皺褶表面出現(xiàn)的表淺紅斑；紅色或粉紅色水腫黏膜上出現(xiàn)細(xì)白色網(wǎng)狀間隔，類似蛇皮狀或馬賽克樣改變。重度：在輕度改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)櫻桃紅斑點(diǎn)和（或）彌漫性出血性胃炎。食管-胃底靜脈曲張程度按2008年中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)通過的肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)分為輕度、中度、重度。1.2.2Child-Pugh評(píng)分及MELD評(píng)分的計(jì)算根據(jù)患者住院首次檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，包括白蛋白、總膽紅素、肌酐、凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），超聲檢查其入院時(shí)的腹水情況，并判斷肝性腦病情況，進(jìn)行Child-Pugh評(píng)分；同時(shí)根據(jù)終末期肝病模型（m

5、odelforend-stageliverdisease，MELD）評(píng)分系統(tǒng)4分為A級(jí)（9分）、B級(jí)（1019分）、C級(jí)（20分）。MELD評(píng)分=3.8In（TBILmg/dl）+11.2In（INR）+9.6In（Crmg/dl）+6.4（病因：淤膽性或酒精性為0，其他為1）。1.3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：PHG患者絕大部分有不同程度的食欲不振、上腹隱痛、腹脹、惡心等癥狀，部分患者有嘔血及黑便，少數(shù)患者無明顯上腹不適等癥狀。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。2結(jié)果2.1胃鏡結(jié)果分析149例患者經(jīng)胃鏡檢查診斷為P

6、HG者47例，PHG陽性率為31.5%。PHG內(nèi)鏡下表現(xiàn)包括：馬賽克樣改變（17例），猩紅熱樣疹（21例），蛇皮狀改變（5例），彌漫性出血（4例）；病變部位包括：胃底及胃體（28例），胃體（9例），胃底（4例），胃竇（3例），胃角（2例），全胃（1例）。2.2PHG與食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）的關(guān)系149例患者中發(fā)現(xiàn)存在EV共100例，PHG患者多有不同程度EV，僅1例PHG患者無EV。EV嚴(yán)重程度在有無PHG兩組間比較有顯著差異，PHG組EV曲張程度較重（P0.05），見表2。2.4PHG與肝功能Child-Pugh分級(jí)的關(guān)系PHG組與無PHG組相比較，患者Ch

7、ild-Pugh分級(jí)有顯著差異，PHG組患者肝功能較差（P0.05），見表3。2.5PHG與肝功能MELD分級(jí)的關(guān)系根據(jù)MELD分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，兩組間有顯著差異，PHG組肝功能較差（P0.05），見表4。3討論門靜脈高壓性胃?。╬ortalhypertensivegastropathy，PHG），是肝硬化常見并發(fā)癥之一，是指門靜脈高壓引起胃黏膜特殊病變，主要位于胃底及近端胃體，血管擴(kuò)張、黏膜充血、水腫是PHG的特征性損害，內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為馬賽克征、蛇皮樣改變、猩紅熱樣紅斑、彌漫性出血性胃炎等，其臨床表現(xiàn)多為隱匿性出血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。門靜脈高壓性胃病好發(fā)于中老年人，繼發(fā)于肝炎后肝硬化者更為明顯，本

8、組149例患者平均年齡45.46歲。臨床表現(xiàn)多為肝病的主要表現(xiàn)，如程度不同的上腹不適、食欲不振、乏力、腹脹等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并可伴有大便隱血陽性，甚至嘔血或便血等癥狀。因此，對(duì)于肝硬化的患者，及時(shí)行胃鏡檢查，明確是否為PHG十分重要。PHG的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為，門脈高壓是PHG發(fā)生的先決條件。門脈高壓導(dǎo)致靜脈回流受阻，胃黏膜下靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，胃黏膜微循環(huán)障礙導(dǎo)致黏膜層血供減少。同時(shí)門脈高壓而使胃靜脈回流障礙，門脈壓力越高，胃黏膜淤血越重，胃黏膜細(xì)胞處于缺氧、代謝紊亂狀態(tài)，黏膜屏障作用降低，黏膜組織損傷。食管-胃底靜脈曲張與PHG均為門脈高壓所致，

9、兩者可同時(shí)或單獨(dú)存在。大量研究認(rèn)為，PHG與EV關(guān)系密切，而與GV的關(guān)系則存在分歧。本研究結(jié)果顯示PHG與GV無明顯相關(guān)性，與多數(shù)研究相符。肝硬化常導(dǎo)致嚴(yán)重的肝功能損傷，導(dǎo)致白蛋白合成減少，肝臟解毒功能降低、血液中毒性物質(zhì)比例失調(diào)，凝血機(jī)制障礙，以及肝炎病毒本身的侵害等均可損傷胃黏膜，胃黏膜的修復(fù)和防御能力降低。另外，肝硬化患者胃泌素及組胺水平增高，高胃泌素血癥導(dǎo)致幽門括約肌和Oddi括約肌功能紊亂，膽汁和胰液返流入胃，加重胃黏膜損傷。本文應(yīng)用Child-Pugh及MELD兩種肝功能分級(jí)方法，將肝功能情況與PHG進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果證實(shí)PHG與肝功能損害有關(guān)，與多數(shù)研究相符。門靜脈高壓是PHG主要成因，因此PHG的治療原則是減輕門脈壓力，改善胃黏膜血流。PHG治療的重要環(huán)