白靜兒童出疹性疾病

1、 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved.兒童常見的發(fā)熱出疹性兒童常見的發(fā)熱出疹性 疾病疾病 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 發(fā)熱出疹性疾?。òl(fā)熱出疹性疾?。≧ash and Fever IllnessRash and Fever Illness，RFIsRFIs）是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病 發(fā)熱出疹性疾病診斷要點(diǎn)：發(fā)

2、熱出疹性疾病診斷要點(diǎn)： 流行病學(xué)史流行病學(xué)史 皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn) 發(fā)熱與皮疹關(guān)系發(fā)熱與皮疹關(guān)系 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 感染性感染性: 病毒感染病毒感染: :麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、 腸道病腸道病毒感染毒感染( (手足口病手足口病) ) 細(xì)菌感染細(xì)菌感染: :猩紅熱、敗血癥猩紅熱、敗血癥 非感染性非感染性: : 變態(tài)變態(tài)- -免疫性疾病免疫性疾病 藥物熱藥物熱 血液病所致皮疹血液病所致皮疹 蚊蟲叮咬等蚊蟲叮咬等 2009 CareFus

3、ion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 部位：不同疾病好發(fā)部位不同部位：不同疾病好發(fā)部位不同 分布及排列：局限分布及排列：局限/ /全身，對稱與否，散在全身，對稱與否，散在/ /密布，條密布，條狀狀/ /環(huán)狀或不規(guī)則環(huán)狀或不規(guī)則 數(shù)目：單個、少數(shù)數(shù)目：單個、少數(shù)/ /多數(shù)多數(shù) 邊緣：清楚邊緣：清楚/ /不清、整齊、隆起不清、整齊、隆起 皮疹本身特點(diǎn)：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基皮疹本身特點(diǎn)：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等底等 淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等 2009

4、 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 斑丘疹斑丘疹斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病丘疹：嬰兒濕疹；組織細(xì)胞增生癥丘疹：嬰兒濕疹；組織細(xì)胞增生癥X X斑丘疹：麻疹；風(fēng)疹；藥物性皮疹斑丘疹：麻疹；風(fēng)疹；藥物性皮疹 皰疹皰疹：水痘；手足口??；：水痘；手足口??；SSSSSSSS綜合征綜合征 其他其他風(fēng)團(tuán)樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫風(fēng)團(tuán)樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱；結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱； 2009 CareFusion Corporation or one of

5、 its subsidiaries. All rights reserved.幼兒急疹幼兒急疹水痘水痘麻疹麻疹猩紅熱猩紅熱風(fēng)疹風(fēng)疹腸道病毒腸道病毒Text手足口病手足口病 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 由人類皰疹病毒（由人類皰疹病毒（6 6型）感染所致的，主要發(fā)生于小嬰型）感染所致的，主要發(fā)生于小嬰兒的呼吸道傳染病兒的呼吸道傳染病 臨床表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，體溫反復(fù)升高持續(xù)臨床表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，體溫反復(fù)升高持續(xù)3-43-4天天 皮疹特點(diǎn)：皮疹特點(diǎn)：周圍有淺色紅暈，壓之

6、褪色，周圍有淺色紅暈，壓之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痛不癢，多呈散在性，亦可融合，不痛不癢，熱退疹出熱退疹出 預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。 治療：以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自治療：以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈。愈。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 流行病學(xué)流行病

7、學(xué) 是由是由引起的一種兒童常見的急性引起的一種兒童常見的急性傳染病傳染病 傳染源：傳染源：病人病人 傳染期：出疹前傳染期：出疹前2424小時至病損結(jié)痂小時至病損結(jié)痂 傳播途徑傳播途徑: :呼吸道傳播，密切接觸傳播呼吸道傳播，密切接觸傳播 易感人群：普遍易感，免疫力持久易感人群：普遍易感，免疫力持久 10 10歲以下兒童（歲以下兒童（90%90%） 6 6個月內(nèi)嬰兒有被動抗體個月內(nèi)嬰兒有被動抗體 季季 節(jié)：冬春二季節(jié)：冬春二季 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 臨床表現(xiàn)：典型水

8、痘和不典型（重癥水痘、先天性水臨床表現(xiàn)：典型水痘和不典型（重癥水痘、先天性水痘綜合征、新生兒水痘）痘綜合征、新生兒水痘） 皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)：頭、顏面、軀干，呈向心性分布，疼頭、顏面、軀干，呈向心性分布，疼痛伴瘙癢痛伴瘙癢 與發(fā)熱關(guān)系：發(fā)熱與發(fā)熱關(guān)系：發(fā)熱1 1天出疹天出疹 治療：輕癥對癥治療，重癥或圍生期感染需抗病毒治治療：輕癥對癥治療，重癥或圍生期感染需抗病毒治療：阿昔洛韋療：阿昔洛韋20mg/kg Q8H20mg/kg Q8H， 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 2009

9、 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 流行病學(xué)：流行病學(xué)： 病原：病原： 傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性病患傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性病患者為最重要傳染源，發(fā)病前者為最重要傳染源，發(fā)病前5 5天（潛伏期末）天（潛伏期末）至出疹后至出疹后5 5天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)強(qiáng) 傳播途徑：呼吸

10、道（主要），手污染，間接傳傳播途徑：呼吸道（主要），手污染，間接傳播播 人群易感性：普遍易感，主要易感人群人群易感性：普遍易感，主要易感人群6 6個月個月55歲歲 流行特征：冬春季節(jié)，各地均有流行流行特征：冬春季節(jié)，各地均有流行 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 前驅(qū)期（前驅(qū)期（3-43-4天）天） 主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、StimsonStimson線、線、 麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（ 順序：耳后、發(fā)際順序：耳后、發(fā)

11、際額、面部額、面部頸頸軀干軀干四肢四肢，達(dá)手掌、足底，達(dá)手掌、足底 皮疹性質(zhì)皮疹性質(zhì): :紅色斑丘疹，疹間皮膚正常紅色斑丘疹，疹間皮膚正常 恢復(fù)期（恢復(fù)期（7-10天）天） 皮疹按先后順序消退，留有色素沉著皮疹按先后順序消退，留有色素沉著 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 時間：發(fā)疹前時間：發(fā)疹前1-21-2天出現(xiàn)天出現(xiàn) 位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個頰位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜部并蔓延至唇部粘膜 形態(tài)：直徑約形態(tài)：直徑約1

12、mm1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈 發(fā)展：發(fā)展： 1 1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 診斷口訣：診斷口訣：鼻涕眼淚臉上掛鼻涕眼淚臉上掛高熱哭鬧不說話高熱哭鬧不說話帶帽穿衣出疹了帶帽穿衣出疹了三個三個3 3天記清它天記清它 2009 Ca

13、reFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離隔離：發(fā)現(xiàn)疑似或診斷病例，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離，隔離期直至出疹后，隔離期直至出疹后5 5天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出天。并發(fā)肺炎者延長隔離期至出疹后疹后1010天天 對癥處理：對癥處理： 退熱；鎮(zhèn)靜；止咳退熱；鎮(zhèn)靜；止咳 抗生素：慎用抗生素：慎用 被動免疫：體弱、患病、妊娠婦女、年幼等易感者接被動免疫：體弱、患病、妊娠婦女、年幼等易感者接觸麻疹患者后，應(yīng)立即采用被動免疫，在接觸病人觸麻疹患者后，應(yīng)立即采用被動免

14、疫，在接觸病人5 5天天內(nèi)注射人血丙種球蛋白內(nèi)注射人血丙種球蛋白0.25ml/kg(3ml),0.25ml/kg(3ml),免疫有效期免疫有效期3838周。周。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 關(guān)鍵：對易感者接種麻疹疫苗，提高其免疫力關(guān)鍵：對易感者接種麻疹疫苗，提高其免疫力 措施：措施： 管理傳染源：早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療管理傳染源：早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 主動免疫：接種麻疹疫苗：初種年齡：主動免疫：接種麻

15、疹疫苗：初種年齡：8 8個月；個月； 復(fù)種年齡：復(fù)種年齡：4646歲（麻疹抗體陰性者）歲（麻疹抗體陰性者） 接種禁忌癥：妊娠、過敏、免疫功能低下者接種禁忌癥：妊娠、過敏、免疫功能低下者（腫瘤、白血（腫瘤、白血 病、使用免疫抑制者及放射治療者等病、使用免疫抑制者及放射治療者等）；活動性結(jié)核應(yīng)治療后再考慮接種；發(fā)熱及一般急）；活動性結(jié)核應(yīng)治療后再考慮接種；發(fā)熱及一般急、慢性疾病者；凡、慢性疾病者；凡6 6周內(nèi)接受過被動免疫制劑者，應(yīng)周內(nèi)接受過被動免疫制劑者，應(yīng)推遲推遲3 3個月接種。個月接種。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiari

16、es. All rights reserved. 麻疹發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢，麻疹發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢， 8個月以前嬰兒麻疹個月以前嬰兒麻疹增多，大年齡患者增多增多，大年齡患者增多 麻疹的不典型病例增多麻疹的不典型病例增多 發(fā)病高峰季節(jié)后移至發(fā)病高峰季節(jié)后移至35月份月份 心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高 二次麻疹發(fā)生率二次麻疹發(fā)生率:1%左右，其中左右，其中60%發(fā)生在第一次麻發(fā)生在第一次麻疹后二年以內(nèi)疹后二年以內(nèi) 麻疹病例增多，但病死率低麻疹病例增多，但病死率低 2009 CareFusion Corporation or one of its

17、 subsidiaries. All rights reserved. 麻疹免疫空白：成人麻疹、麻疹免疫空白：成人麻疹、8140-150140-150次次/ /分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（盈時間延長（22秒）秒） 外周血外周血WBCWBC計(jì)數(shù)升高：外周血計(jì)數(shù)升高：外周血WBCWBC超過超過15109/L15109/L，除外其他，除外其他感染因素感染因素 血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L 2009 CareFusion Corporation or one of i

18、ts subsidiaries. All rights reserved. 密切觀察密切觀察 本病多見于小兒，多數(shù)無法準(zhǔn)確主訴其癥狀，查體不配本病多見于小兒，多數(shù)無法準(zhǔn)確主訴其癥狀，查體不配 合，密切監(jiān)測的意義尤其重大合，密切監(jiān)測的意義尤其重大 每位患者的病情不同，需要監(jiān)測的指標(biāo)及頻率也各不相每位患者的病情不同，需要監(jiān)測的指標(biāo)及頻率也各不相 同，要為每一位患兒個體化監(jiān)測同，要為每一位患兒個體化監(jiān)測 入院早期，病情較輕的患者可以小時監(jiān)測一次，嚴(yán)重者入院早期，病情較輕的患者可以小時監(jiān)測一次，嚴(yán)重者 可以每小時、小時甚至小時監(jiān)測一次可以每小時、小時甚至小時監(jiān)測一次 2009 CareFusion C

19、orporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早行腦脊液檢查可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早行腦脊液檢查 密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄度以及呼吸、心率、血壓等，并及時記錄 重癥手足口病病情發(fā)展快，少數(shù)患者預(yù)后不佳，但患者病重癥手足口病病情發(fā)展快，少數(shù)患者預(yù)后不佳，但患者病情的加重都有先兆，都有蹤跡可循情的加重都有先兆，都有蹤跡可循 通過嚴(yán)密監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，及時調(diào)整治療，阻通過嚴(yán)密監(jiān)測

20、可以及早發(fā)現(xiàn)重癥病例，及時調(diào)整治療，阻斷病情進(jìn)展斷病情進(jìn)展 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 第第1期：期： 無須住院治療，以對癥治療為主無須住院治療，以對癥治療為主 門診醫(yī)生要告知患兒家長細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)門診醫(yī)生要告知患兒家長細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感感 染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserve

21、d. 注意隔離，避免交叉感染；注意隔離，避免交叉感染； 清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理； 藥物及物理降溫退熱；藥物及物理降溫退熱； 保持患兒安靜；保持患兒安靜； 注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 第第2 2期：期： 使用甘露醇等脫水使用甘露醇等脫水/ /利尿劑降低顱內(nèi)高壓；利尿劑降低顱內(nèi)高壓； 適當(dāng)控制液體入量；適當(dāng)控制液體入量； 生理需要量生理需要量60-80 ml/60-80

22、 ml/（kgdkgd），建議勻速給予，），建議勻速給予， 即即2.5-3.3 ml/2.5-3.3 ml/（kghkgh） IVIGIVIG； 密切觀察密切觀察 體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重展為危重 型的高危因素，尤其是型的高危因素，尤其是3 3歲以內(nèi)、病程歲以內(nèi)、病程5 5天以內(nèi)的病例。天以內(nèi)的病例。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 第第3 3期：期： 應(yīng)收入應(yīng)收入ICUICU治療治療 在第在第

23、2 2期治療基礎(chǔ)上，及時應(yīng)用血管活性藥物期治療基礎(chǔ)上，及時應(yīng)用血管活性藥物 如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時給予氧療和呼吸支如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時給予氧療和呼吸支持持 酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素IVIGIVIG：1.0 g/1.0 g/（ kgd kgd）（連續(xù)應(yīng)用）（連續(xù)應(yīng)用2 2天）天） 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 甲基潑尼松龍甲基潑尼松龍1-2mg/1-2mg/（kgdkgd） 氫化可的松氫化可的松3-5 mg/3-5 mg/（kgdkgd） 地塞米松地塞米松0.2-0.5 mg/0.2-0.5 mg/（kgdkgd） 不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不建議預(yù)防性應(yīng)用抗

24、菌藥物 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 第第3 3期：期： 常用米力農(nóng)注射液：負(fù)荷量常用米力農(nóng)注射液：負(fù)荷量50-75g /kg50-75g /kg，維持量，維持量0.25-0.25-0.75g /0.75g /（kgminkgmin），一般使用不超過），一般使用不超過7272小時。小時。 1 1支米力農(nóng)支米力農(nóng)5mg5mg加生理鹽水配成加生理鹽水配成50ml50ml，以，以10Kg10Kg體重兒童為例體重兒童為例，首劑，首劑1010分鐘內(nèi)推入分鐘內(nèi)推入5ml5ml（相當(dāng)于

25、（相當(dāng)于50g /kg50g /kg），此后以），此后以3ml/h3ml/h（相當(dāng)于（相當(dāng)于0.5g /kg/min0.5g /kg/min）的速度泵入。）的速度泵入。 血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明血壓以上，可用酚妥拉明1-20g/1-20g/（kgminkgmin），或硝普），或硝普鈉鈉0.5-5g/0.5-5g/（kgminkgmin） 以以10Kg10Kg體重兒童為例，酚妥拉明每支體重兒童為例，酚妥拉明每支10mg10mg，加生理鹽水，加生理鹽水配成配成50ml50ml。首劑。首劑1010分鐘內(nèi)

26、推入分鐘內(nèi)推入5ml5ml（相當(dāng)于（相當(dāng)于100g /kg100g /kg），此后以，此后以3ml/h3ml/h（相當(dāng)于（相當(dāng)于1g /kg/min1g /kg/min）的速度泵入。）的速度泵入。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 第第4 4期：期： 在第在第3 3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或 高頻通氣。高頻通氣。 肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEPPEEP）

27、；）；不宜頻繁吸痰。不宜頻繁吸痰。 低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。去甲腎上腺素等。 嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時，予生理鹽水休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時，予生理鹽水10-10-20ml/kg20ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇，進(jìn)行液體復(fù)蘇，3030分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液

28、分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液輸注，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液輸注 計(jì)算補(bǔ)液量時，可選擇補(bǔ)液范圍的最低量，保證患兒不計(jì)算補(bǔ)液量時，可選擇補(bǔ)液范圍的最低量，保證患兒不 脫水脫水 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用中心靜脈壓（有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用中心靜脈壓（CVPCVP）、有創(chuàng)動脈）、有創(chuàng)動脈血壓（血壓（ABPABP）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測（）、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PICCOPICCO）指導(dǎo)）指導(dǎo)補(bǔ)液。補(bǔ)液。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights

29、reserved. 血管活性藥物使用血管活性藥物使用: : 多巴胺（多巴胺（5-15g /kgmin5-15g /kgmin） 多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（2-20g /kgmin2-20g /kgmin） 腎上腺素（腎上腺素（0.05-2g/kgmin0.05-2g/kgmin） 去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（0.05-2g /kgmin0.05-2g /kgmin） 左西孟旦（起始以左西孟旦（起始以12-24g /kg12-24g /kg負(fù)荷劑量靜注，而后以負(fù)荷劑量靜注，而后以0.1g /kgmin0.1g /kgmin維持）維持） 血管加壓素（每血管加壓素（每4 4小時靜脈緩慢注射小時靜脈緩慢

30、注射20g/kg20g/kg，用藥時間，用藥時間視血流動力學(xué)改善情況而定）視血流動力學(xué)改善情況而定） 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 第第5期：期： 給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)； 肢體功能障礙者給予康復(fù)治療；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療； 個別病例需長期機(jī)械通氣治療以維持生命。個別病例需長期機(jī)械通氣治療以維持生命。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All r

31、ights reserved. 機(jī)械通氣時機(jī)機(jī)械通氣時機(jī) （1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變； （2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；）氣道分泌物呈淡紅色或血性； （3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音； （4）胸部）胸部X線檢查提示肺部滲出性病變；線檢查提示肺部滲出性病變； （5）脈搏容積血氧飽和度（）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分）或動脈血氧分 壓（壓（PaO2）明顯下降；）明顯下降； （6）頻繁抽搐伴深度昏迷；）頻繁抽搐伴深度昏迷； （7）面色蒼白、紫紺；血壓下降。）面色蒼白、紫紺；血壓下降。 2009 CareFusion Corporat

32、ion or one of its subsidiaries. All rights reserved. 普通型病例普通型病例1周左右自愈周左右自愈 危重型病情兇險(xiǎn)，病死率高，存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥危重型病情兇險(xiǎn)，病死率高，存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥感染主要影響脊髓灰質(zhì)和整個延髓包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥感染主要影響脊髓灰質(zhì)和整個延髓包括迷走神經(jīng)背核、延髓孤束、背核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)迷走神經(jīng)背核、延髓孤束、背核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 還波及下丘腦、

33、底丘腦和齒狀核還波及下丘腦、底丘腦和齒狀核 影響大腦運(yùn)動皮層的可能性較小影響大腦運(yùn)動皮層的可能性較小 組織病理學(xué)改變血管袖套改變、噬神經(jīng)現(xiàn)象和小膠質(zhì)細(xì)胞組織病理學(xué)改變血管袖套改變、噬神經(jīng)現(xiàn)象和小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 未見病毒包涵體未見病毒包涵體 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 感染感染EV71病毒的手足口病患兒與正常兒童對照研究，發(fā)病毒的手足口病患兒與正常兒童對照研究，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)HLA-A33宿主基因與病毒的易感性最相關(guān)，宿主基因與病毒的易感性最相關(guān)，HLA-33基因在亞洲人群比白

34、種人多見?；蛟趤喼奕巳罕劝追N人多見。 HLA-A2基因與肺水腫的發(fā)生最相關(guān)?；蚺c肺水腫的發(fā)生最相關(guān)。 并發(fā)腦膜腦炎患兒并發(fā)腦膜腦炎患兒CTLA4基因外顯子基因外顯子1第第49位為位為G/G基基因型的表型頻率高。因型的表型頻率高。CTLA4與細(xì)胞毒性免疫有關(guān)的重要與細(xì)胞毒性免疫有關(guān)的重要調(diào)控因子，參與機(jī)體對病原體感染的細(xì)胞免疫過程，一項(xiàng)調(diào)控因子，參與機(jī)體對病原體感染的細(xì)胞免疫過程，一項(xiàng)有關(guān)手足口病感染的研究：患有較對照組該基因。有關(guān)手足口病感染的研究：患有較對照組該基因。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All

35、rights reserved. ChenChen給動物口服接種給動物口服接種EV71EV71發(fā)現(xiàn)：盡管早期感染階段可引起發(fā)現(xiàn)：盡管早期感染階段可引起持續(xù)性病毒血癥和短暫的血持續(xù)性病毒血癥和短暫的血- -腦脊液屏障通透性增加，但腦脊液屏障通透性增加，但腦組織的病毒數(shù)量僅為低水平，且不會引起嚴(yán)重感染表現(xiàn)腦組織的病毒數(shù)量僅為低水平，且不會引起嚴(yán)重感染表現(xiàn)，提示血源性途徑并非，提示血源性途徑并非EV71EV71感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要途感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要途 軸突傳導(dǎo)的快速抑制劑秋水仙堿后，軸突傳導(dǎo)的快速抑制劑秋水仙堿后，EV71 EV71 對神經(jīng)侵襲的對神經(jīng)侵襲的能力呈劑量依賴性下降，表明能力呈劑

36、量依賴性下降，表明EV71EV71可沿神經(jīng)傳導(dǎo)?？裳厣窠?jīng)傳導(dǎo)。 WongWong等發(fā)現(xiàn)病毒亦可能通過小鼠外周神經(jīng)通路而感染中樞等發(fā)現(xiàn)病毒亦可能通過小鼠外周神經(jīng)通路而感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是運(yùn)動神經(jīng)通路。神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是運(yùn)動神經(jīng)通路。 以上提示通過周圍運(yùn)動神經(jīng)元的逆向軸漿運(yùn)輸可能是以上提示通過周圍運(yùn)動神經(jīng)元的逆向軸漿運(yùn)輸可能是EV71EV71侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要途徑。侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要途徑。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. EV71EV71可通過病毒直接損傷、免疫損傷、

37、誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡可通過病毒直接損傷、免疫損傷、誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞凋亡等途徑損傷神經(jīng)系統(tǒng)。等途徑損傷神經(jīng)系統(tǒng)。 免疫損傷免疫損傷 EV71 EV71感染人類細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和樹突狀細(xì)感染人類細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等免疫細(xì)胞產(chǎn)生前炎性因子如胞等免疫細(xì)胞產(chǎn)生前炎性因子如TNF-TNF-、巨噬細(xì)胞移動抑、巨噬細(xì)胞移動抑制因子、制因子、IL-6IL-6、IL-12IL-12等，大量前炎癥細(xì)胞因子釋放可以等，大量前炎癥細(xì)胞因子釋放可以加重神經(jīng)系統(tǒng)病變。加重神經(jīng)系統(tǒng)病變。 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 病理學(xué)機(jī)制仍不明確神經(jīng)源性肺水腫病理學(xué)機(jī)制仍不明確神經(jīng)源性肺水腫 心功能不全心功能不全 血管通透性增加血管通透性增加 細(xì)胞因子風(fēng)暴細(xì)胞因子風(fēng)暴 2009 CareFusion Corporation or one of its subsidiaries. All rights reserved. 實(shí)驗(yàn)研究表明下丘腦、延髓血管運(yùn)動中樞和脊髓頸的病變實(shí)驗(yàn)研究表明下丘腦、延髓血管運(yùn)動中樞和脊髓頸的病變可增加交感神經(jīng)干的活動水平可增