三尖瓣返流一般為肺動脈高壓

1、三尖瓣返流一般為肺動脈高壓，右室擴大，三尖瓣環(huán)擴張引起，臨床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺動脈高壓等）的表現(xiàn)為著，出現(xiàn)三尖瓣返流后，乏力，腹水，水腫肝區(qū)疼痛，消化不良，納差等右心衰癥狀加重。 三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，造成右心房高度擴大，壓力升高，靜脈血液回流障礙。由于右心室負荷增加，代償而肥厚，容易發(fā)生右心衰竭。 臨床表現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺察。較嚴重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。 典型體征頸靜脈怒張伴搏動；肝腫大并能捫及搏動；以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期

2、吹風(fēng)樣雜音，雜音在深吸氣末增強（Carvallo征）。典型體征在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期郁血而致硬化，反而不再有搏動；右心容量負荷達到極點后，雜音不再隨吸氣而增強，故Carvallo征可以陰性。 線照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時半有其他瓣膜病變造成的改變。 心電圖示心房肥大，P波高寬；并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動。 超聲心動圖及多普勒檢查：切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時，超聲造影可見微泡往返于三尖瓣；多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的異常信號，并可估計返流的程度。 心導(dǎo)

3、管檢查表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。 心血管造影檢查：右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導(dǎo)管跨過三尖瓣，有潛在性假陽性。 三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應(yīng)包括對關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段。近年來，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。 編輯本段治療少量返流是可以不治療的.當(dāng)血液從右心房射入肺動脈的時候,三尖瓣就會關(guān)閉,防止血液再回到右心房,三尖瓣返流也就是三

4、尖瓣逆流就是在血液從右心房射入肺動脈的時候它關(guān)閉不嚴,有一部分血液回到右心房去了. 輕度返流沒什么癥狀呢,可以暫觀察,不予治療.如果嚴重就會加重右心房的負擔(dān),導(dǎo)致右心房擴張,繼而全身靜脈回流不暢. 重度返流的需要手術(shù)治療，藥物治療是沒有用的！1二、三尖瓣返流(2009-09-04 08:55:30) 轉(zhuǎn)載標簽： 雜談分類： 健康生活 不要過分擔(dān)心,如果沒有其他不適，一般不需治療，要了解二、三尖瓣返流，應(yīng)從瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能說起。二尖瓣、三尖瓣是人體心臟左心房、左心室間和右心房、右心室間兩道自動化的活瓣門，當(dāng)心臟舒張時，瓣膜活門開放，血液由心房流向心室。心室充盈后收縮，瓣膜活門緊緊關(guān)閉，心室強力泵

5、出的血液即通過大血管進入大、小循環(huán)(也稱體、肺循環(huán))。理論上說，瓣膜活門的關(guān)閉應(yīng)該是天衣無縫的，心室關(guān)閉時不應(yīng)有血液返流至心房。然而，由于超聲儀器的不斷進步，人們發(fā)現(xiàn)，二、三尖瓣門的返流特別是輕微返流是相當(dāng)常見的。引起返流的原因可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性(或生理性)的。多種器質(zhì)性心臟病都可能使瓣膜的開關(guān)功能受到損害，形成開不了門(瓣膜狹窄)或門關(guān)不緊（瓣膜關(guān)閉不全，出現(xiàn)血液返流)的狀況。在我國，引起二尖瓣關(guān)閉不全的常見原因是風(fēng)濕性心臟病，其他如瓣膜的先天畸形、二尖瓣環(huán)的鈣化等。應(yīng)指出的是：任何引起左心室擴大的心臟病都可能導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，如冠心病、肥厚型心肌病、高血壓心臟病、二尖瓣脫垂等

6、。三尖瓣關(guān)閉不全最常見的原因則多為功能性的。因此，有二、三尖瓣返流的患者，首先應(yīng)排除心臟病。全面分析臨床資料，包括病史、癥狀及相關(guān)的實驗室檢查，有無心臟擴大，心臟雜音等。如果心臟各房室內(nèi)徑大小、瓣膜形態(tài)及啟閉運動均屬正常，并未檢出器質(zhì)性心臟病的任何證據(jù)，檢查結(jié)論僅提示為二、三尖瓣口輕微返流，應(yīng)考慮為功能性返流。必要時可請當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生作進一步診斷，并定期進行臨床隨訪。 你好，鑒于超聲描述，建議平時避免勞累，避免情緒激動，注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重的體力勞動，預(yù)防感冒，飲食中適量的控制鈉鹽，定期的復(fù)查，指導(dǎo)治療。祝你健康。wy二尖瓣返流百科名片二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變是二尖瓣返流使得左心

7、房負荷和左心室舒張期負荷加重。左心室收縮時，血流由左心室注入主動脈和阻力較小的左心房，流入左心房的返流量可達左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺靜脈回流的血液外，還接受左心室返流的血液，因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，繼而擴張和淤血。同時左心室舒張期容量負荷增加，左心室擴大。急性二尖瓣關(guān)閉不全時，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺靜脈壓力急劇上升，引起急性肺水腫。目錄病理變化 臨床診斷 診斷治療編輯本段病理變化慢性者早期通過代償，心搏量和射血分數(shù)增加，左心室舒張末期容量和壓力可不增加，此時可無臨床癥狀；失代償時，心搏量和射血分數(shù)下降，左心室舒張期末容量和壓

8、力明顯增加，臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓和全心衰竭。 慢性發(fā)病者中，由于風(fēng)濕熱造成的瓣葉損害所引起者最多見，占全部二尖瓣關(guān)閉不全患者的1/3，且多見于男性。病理變化主要是炎癥和纖維化使瓣葉變硬，縮短，變形，粘連融合，腱索融合，縮短。約有50%患者合并二尖瓣狹窄。二尖瓣關(guān)閉不全還可見于：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。盒募」Ｈ笠约奥孕募∪毖奂叭轭^肌及其鄰近室壁心肌，引起乳頭肌纖維化伴功能障礙。先天性畸形：二尖瓣裂缺，最常見于心內(nèi)膜墊缺損或糾正型心臟轉(zhuǎn)位；心內(nèi)膜彈力纖維增生癥；降落傘型二尖瓣畸形。二尖瓣環(huán)鈣化：為特發(fā)性退行性病變，多見于老年女性患

9、者。此外，高血壓病，馬凡綜合征，慢性腎功能衰竭和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進的患者，亦易發(fā)生二尖瓣環(huán)鈣化。左心室擴大：任何病因引起的明顯左心室擴大，均可使二尖瓣環(huán)擴張，和乳頭肌側(cè)移，影響瓣葉的閉合，從而導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣脫垂綜合征（參見下文）。其他少見病因：結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；肥厚梗阻型心肌病；強直硬化性脊椎炎。 急性二尖瓣關(guān)閉不全多因腱索斷裂，瓣膜毀損或破裂，乳頭肌壞死或斷裂以及人工瓣膜替換術(shù)后開裂而引起，可見于感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌梗塞、穿通性或閉合性胸外傷及自發(fā)性腱索斷裂。 編輯本段臨床診斷臨床診斷主要是根據(jù)心尖區(qū)典型的吹風(fēng)樣收縮期雜音并有左心房和左心室擴大，

10、超聲心動圖檢查可明確診斷。 二尖瓣關(guān)閉不全的雜音應(yīng)下列情況的心尖區(qū)收縮期雜音鑒別： （一）相對性二尖瓣關(guān)閉不全 可發(fā)生于高血壓性心臟病，各種原因的引起的主動脈瓣關(guān)閉不全或心肌炎，擴張型心肌病，貧血性心臟病等。由于左心室或二尖瓣環(huán)明顯擴大，造成二尖瓣相對關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。 （二）功能性心尖區(qū)收縮期雜音 半數(shù)左右的正常兒童和青少年可聽到心前區(qū)收縮期雜音，響度在12/6級，短促，性質(zhì)柔和，不掩蓋第一心音，無心房和心室的擴大。亦可見于發(fā)熱，貧血，甲狀腺功能亢進等高動力循環(huán)狀態(tài)，原因消除后雜音即消失。 （三）室間隔缺損 可在胸骨左緣第34肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，雜音向

11、心尖區(qū)傳導(dǎo)，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖及X線檢查表現(xiàn)為左右心室增大。超聲心動圖顯示心室間隔連續(xù)中斷，聲學(xué)造影可證實心室水平左向右分流存在。 （四）三尖瓣關(guān)閉不全 胸骨左緣下端聞及局限性吹風(fēng)樣的全收縮雜音，吸氣時因回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。肺動脈高壓時，肺動脈瓣第二心音亢進，頸靜脈v波增大?？捎懈闻K搏動，腫大。心電圖和X線檢查可見右心室肥大。超聲心動圖可明確診斷。 （五）主動脈瓣狹窄 心底部主動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)可聽到響亮粗糙的收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)，伴有收縮期震顫?？捎惺湛s早期喀喇音，心尖搏動呈抬舉樣。心電圖和X線檢查可見左心室肥厚和擴大。超聲心動圖可明確診斷。 編輯本段診斷治療手術(shù)種類

12、瓣膜修復(fù)術(shù)：能最大限度地保存天然瓣膜。適用于二尖瓣松弛所致的脫垂；腱索過長或斷裂；風(fēng)濕性二尖瓣病變局限，前葉柔軟無皺縮且腱索雖有纖維化或鈣化但無攣縮；感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物或穿孔病變局限，前葉無或僅輕微損害者。人工瓣膜置換術(shù)：置換的瓣膜有機械瓣和生物瓣。機械瓣包括球瓣、浮動碟瓣和傾斜碟瓣，其優(yōu)點為耐磨損性強，但血栓栓塞的發(fā)生率高，需終身抗凝治療，術(shù)后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝過度發(fā)生出血所致的病死和病殘率可高達50%；其次，機械瓣的偏心性血流，對血流阻力較大，跨瓣壓差較高。生物瓣包括豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣，其優(yōu)點為發(fā)生血栓栓塞率低，不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流

13、，但不如機械瓣牢固。35年后可發(fā)生退行性鈣化性變而破損，10年后約50%需再次換瓣。 二尖瓣返流可以生育嗎？ 一般輕度的返流，常規(guī)檢查各項指征在正常范圍內(nèi)，能夠耐受妊娠時身體各項負擔(dān)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕；如果是中重度的返流，因為妊娠和分娩會大大增加心臟的負擔(dān)，有一定的危險性，建議您就診?？漆t(yī)院，積極地手術(shù)治療的；心臟瓣膜病如不及時治療，會產(chǎn)生心臟衰竭和循環(huán)衰竭，直接威脅病人的生命，目前治療心臟瓣膜病的外科手術(shù)治療主要分二種方法：瓣膜成形術(shù)，即對損害的瓣膜進行修理；瓣膜置換術(shù)，用人工機械瓣或生物瓣進行替換。不同病情和需求采用不同的治療方法，以您的主治醫(yī)生為準。以上信息給您你好!少量返流是可以

14、不治療的.當(dāng)血液從右心房射入肺動脈的時候,三尖瓣就會關(guān)閉,防止血液再回到右心房,三尖瓣返流也就是三尖瓣逆流就是在血液從右心房射入肺動脈的時候它關(guān)閉不嚴,有一部分血液回到右心房去了. 輕度,沒什么癥狀呢,可以暫觀察,不予治療.如果嚴重就會加重右心房的負擔(dān),導(dǎo)致右心房擴張,繼而全身靜脈回流不暢. 輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺察.較嚴重者可有疲乏,胃納不佳,肝區(qū)脹痛,腹部膨脹和下肢水腫等. 典型體征是：頸靜脈怒張伴搏動;肝腫大并能捫及搏動;以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,雜音在深吸氣末增強（Carvallo征）.典型體征在嚴重三尖瓣返流的病人中可以缺如.如肝臟長期郁血而致硬化,反而不再有搏動;

15、右心容量負荷達到極點后,雜音不再隨吸氣而增強,故Carvallo征可以陰性.發(fā)表時間： 2009-08-26 11:09 你好.不要過分擔(dān)心如果沒有其他不適,一般不需治療,要了解二,三尖瓣返流,應(yīng)從瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能說起.二尖瓣,三尖瓣是人體心臟左心房,左心室間和右心房,右心室間兩道自動化的活瓣門,當(dāng)心臟舒張時,瓣膜活門開放,血液由心房流向心室.心室充盈后收縮,瓣膜活門緊緊關(guān)閉,心室強力泵出的血液即通過大血管進入大,小循環(huán)(也稱體,肺循環(huán)).理論上說,瓣膜活門的關(guān)閉應(yīng)該是天衣無縫的,心室關(guān)閉時不應(yīng)有血液返流至心房.然而,由于超聲儀器的不斷進步,人們發(fā)現(xiàn),二,三尖瓣門的返流特別是輕微返流是相當(dāng)常見

16、的.引起返流的原因可以是器質(zhì)性的,也可以是功能性(或生理性)的.多種器質(zhì)性心臟病都可能使瓣膜的開關(guān)功能受到損害,形成開不了門(瓣膜狹窄)或門關(guān)不緊（瓣膜關(guān)閉不全,出現(xiàn)血液返流)的狀況.在我國,引起二尖瓣關(guān)閉不全的常見原因是風(fēng)濕性心臟病,其他如瓣膜的先天畸形,二尖瓣環(huán)的鈣化等.應(yīng)指出的是:任何引起左心室擴大的心臟病都可能導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全,如冠心病,肥厚型心肌病,高血壓心臟病,二尖瓣脫垂等.三尖瓣關(guān)閉不全最常見的原因則多為功能性的.因此,有二,三尖瓣返流的患者,首先應(yīng)排除心臟病.全面分析臨床資料,包括病史,癥狀及相關(guān)的實驗室檢查,有無心臟擴大,心臟雜音等.就您提供的超聲檢查資料看,心臟各房室內(nèi)徑

17、大小,瓣膜形態(tài)及啟閉運動均屬正常,并未檢出器質(zhì)性心臟病的任何證據(jù),檢查結(jié)論僅提示為二,三尖瓣口輕微返流,應(yīng)考慮為功能性返流.必要時可請當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)生作進一步診斷,并定期進行臨床隨訪發(fā)表時間： 2009-08-26 11:10 是：二尖瓣,三尖瓣關(guān)閉不全原因1,擴張性心肌病2,瓣膜退行性變3,感染性如：風(fēng)心等,進一步查查吧!發(fā)表時間： 2009-08-26 11:16 二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全時,流出去的血液倒流回來.建議避免做劇烈運動,定期復(fù)查.可以去吃點中藥緩解癥狀,提高機體機能.癥狀嚴重只有行手術(shù)治療.現(xiàn)階段沒有什么特效藥.愿您早日康復(fù)!發(fā)表時間： 2009-08-26 11:42 心臟有4個瓣膜,其生理