腦出血護理措施

1、腦出血的業(yè)務學習腦出血的業(yè)務學習一、簡要介紹一、簡要介紹1、中老年人是腦出血發(fā)生的主要人群 ，以4070歲為最主要的發(fā)病年齡，腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。血管的病變與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。通常所說的腦出血是指自發(fā)性原發(fā)性腦出血?；颊咄捎谇榫w激動、費勁用力時突然發(fā)病，表現(xiàn)為失語、偏癱，重者意識不清，半數(shù)以上患者伴有頭痛、嘔吐。 2、腦出血，是指非外傷性腦實質內的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。 高血壓伴顱內小動脈硬化（最常見）；先天性動脈瘤；顱內動-靜脈畸形；腦動脈炎及血液病。二、病因：二、病因：

2、1 1、發(fā)病機制：、發(fā)病機制：高血壓高血壓腦內腦內A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂缺血缺氧缺血缺氧三、發(fā)病機制和病理變化三、發(fā)病機制和病理變化2 2、病理變化：、病理變化：7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。的殼核及內囊區(qū)。出血血腫血腫顱內容積顱內容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡死亡腦組織缺血、水腫腦組織缺血、水腫顱內壓顱內壓壓迫壓迫1 1、多見于、多見于5050歲以上有高血壓病史者；歲以上有高血壓病史者；2 2、體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅癥狀；、體力活動或情緒激動時發(fā)病多無前驅癥狀；3 3、起病較急

3、，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；、起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰；4 4、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。四、臨床特點：1 1、基底節(jié)區(qū)（內囊）出血、基底節(jié)區(qū)（內囊）出血殼核出血量殼核出血量 30ml 30ml或丘腦數(shù)毫升出血或丘腦數(shù)毫升出血 對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲( (三偏癥）三偏癥）、輕型雙眼球不能向病灶對側同向凝視雙眼球不能向病灶對側同向凝視失語失語 系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致系豆紋動脈尤其是外側支破裂所致五、臨床表現(xiàn)

4、五、臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)（內囊）出血基底節(jié)區(qū)（內囊）出血殼核出血達殼核出血達30-160ml30-160ml或丘腦較大量出血或丘腦較大量出血 對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 、重型、重型高熱、昏迷、瞳孔改變高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）嘔吐咖啡色樣物（應激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致 2 2、腦橋出血、腦橋出血腦干出血最常見部位。腦干出血最常見部位。立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣、嘔吐咖啡色樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸

5、衰竭、四肢癱瘓。多于多于4848小時內死亡。小時內死亡。 3 3、小腦出血、小腦出血輕者輕者眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛和平衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）衡障礙但無肢體癱瘓（常見臨床特點）重者重者發(fā)病時或發(fā)病后發(fā)病時或發(fā)病后12122424小時內出現(xiàn)顱小時內出現(xiàn)顱內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而內壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血腫壓迫腦干所導致）死亡（血腫壓迫腦干所導致）4、腦室出血（最為嚴重）、腦室出血（最為嚴重）輕者輕者頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，多無意識障礙及局灶灶 癥狀。癥狀。重者重者立即昏迷、頻繁嘔

6、吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后立即昏迷、頻繁嘔吐、瞳孔呈針尖樣縮小之后散散 大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速大、高熱、深大呼吸、四肢弛緩性癱瘓而迅速 死亡。死亡。5、腦葉出血、腦葉出血頂葉出血最常見頂葉出血最常見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液（出血破入珠網(wǎng)膜下腔）。血破入珠網(wǎng)膜下腔）。偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥偏癱、偏身感覺障礙、失語、偏盲等局灶癥狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。狀和體征（出血腦葉的局灶定位癥狀）。輔助檢查2、尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。、尿常規(guī)：蛋白尿及尿糖陽性。3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。、血生化：血尿素

7、氮、血糖、血脂增高等。4、血常規(guī)：、血常規(guī)：WBC增高。增高。1、頭顱頭顱CT或或MRI（首選檢查項目）（首選檢查項目）病后立即出現(xiàn)高密度影像。病后立即出現(xiàn)高密度影像。5、腦脊液（非常規(guī)檢查）：外觀呈血腦脊液（非常規(guī)檢查）：外觀呈血性（血液破入腦室）、壓力增高，應性（血液破入腦室）、壓力增高，應嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）嚴格掌握適應癥（可誘發(fā)腦疝）6、腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征、腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征像。像。1 1、5050歲以上高血壓患者歲以上高血壓患者2 2、體力活動或情緒激動時突然發(fā)病、體力活動或情緒激動時突然發(fā)病3 3、迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀、迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀

8、和全腦癥狀4 4、頭顱、頭顱CTCT或或MRIMRI呈現(xiàn)高密度影像呈現(xiàn)高密度影像六、診斷要點七、治療要點七、治療要點治療原則：治療原則：控制血壓；防止再出血；控制腦水腫；降低顱內壓；控制血壓；防止再出血；控制腦水腫；降低顱內壓；使用止血藥物；維持機體功能；并發(fā)癥的預防及護理；使用止血藥物；維持機體功能；并發(fā)癥的預防及護理；手術治療。手術治療。1 1、控制血壓、控制血壓隨著顱內壓下降血壓也降低隨著顱內壓下降血壓也降低血壓高于血壓高于220/120mmHg220/120mmHg時行降壓處理時行降壓處理常用硫酸鎂、速尿、常用硫酸鎂、速尿、卡托普利、倍他樂克卡托普利、倍他樂克等（其作用等（其作用較緩和

9、）較緩和）應將血壓控制于較平時略高水平，應將血壓控制于較平時略高水平，急性期急性期血壓血壓驟然下降提示病情危重驟然下降提示病情危重根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105 mmHg以內可觀察而不用降壓藥，以內可觀察而不用降壓藥， 國內研究表明，腦出血的相對危險度隨血壓增高而升高。如果將收縮壓140毫米汞柱定為1，則收縮壓160毫米汞柱時，其相對危險度為16.9;收縮壓200毫米汞柱時上升至74.2。也就是說，隨著血壓升高的幅度，腦出血發(fā)生的可能性會明顯增大2 2、控制腦水腫、控制腦水腫2020

10、甘露醇、速尿、甘露醇、速尿、1010復方甘油、地塞米松、復方甘油、地塞米松、 1010白蛋白白蛋白。 注意：甘露醇的致腎衰作用及激素的致應激性潰瘍注意：甘露醇的致腎衰作用及激素的致應激性潰瘍 作用作用3、止血藥物：目前意見不一，但多數(shù)常規(guī)應用6-氨基己酸、對羥基芐胺及止血環(huán)酸等止血藥。手術治療：手術指證：手術指證： 基底節(jié)區(qū)出血：出血量基底節(jié)區(qū)出血：出血量 30ml，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除件，在合適時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片術，及

11、時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術，以挽救生命減壓血腫清除術，以挽救生命 小腦出血：易形成腦疝，出血量小腦出血：易形成腦疝，出血量 10ml，或，或直徑直徑3cm，或合并或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應盡快手術治療。明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應盡快手術治療。 腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內科保守治療?；蛴裳芑我鹦柰饪浦委熗?，宜行內科保守治療。 腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內科保守治療；腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內科保守治療；

12、重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。 八、八、護理措施護理措施（一）一般護理（一）一般護理1 1、絕對臥床休息，床頭抬高、絕對臥床休息，床頭抬高15153030。, ,以促進腦部靜以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視。探視。2 2、 減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和用力排便。3 3、給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側臥位或平、給予持續(xù)吸氧，保持呼吸

13、道通暢，取側臥位或平臥頭側位，防止嘔吐物反流引起誤吸。臥頭側位，防止嘔吐物反流引起誤吸。4、加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止燙傷。、加床檔防止墜床；避免使用熱水袋保暖，以防止燙傷。5、做好生活護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡，眼瞼閉合、做好生活護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜。不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜。昏迷和鼻飼病人做好口腔護理，二便失禁者做好會陰昏迷和鼻飼病人做好口腔護理，二便失禁者做好會陰及肛周護理。及肛周護理。 1、密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、

14、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并搶救。疝的先兆癥狀，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生并搶救。 2 2、留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋、留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋（使用抗反流引流袋），導尿管每（使用抗反流引流袋），導尿管每 2 2周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標本做周更換一次，據(jù)醫(yī)囑留取尿標本做細菌培養(yǎng)，定細菌培養(yǎng)，定 時開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)染。時開放引流管，鍛煉膀胱功能，防止泌尿系統(tǒng)染。 3 3、翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動痰液利、翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震

15、動痰液利于咳出，避免墜積性肺炎。于咳出，避免墜積性肺炎。 4 4、保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以、保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。 （二）并發(fā)癥的護理和預防（二）并發(fā)癥的護理和預防1 1、急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝、急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（入（33克克/d/d），因為鈉儲留會加重腦水腫。），因為鈉儲留會加重腦水腫。2 2、有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食、有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食2448h2448h，然后

16、酌情給，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){、藕粉或混合勻漿予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，膳等，5656次次/d,200300ml/d,200300ml/次；鼻飼前床頭抬高次；鼻飼前床頭抬高3030。，回抽胃，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不可過快，溫度以滴在手上不燙為宜，液是否正常，鼻飼速度不可過快，溫度以滴在手上不燙為宜，因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜因流食所含水分太多，熱量偏低，不利于病人營養(yǎng)，故不宜長期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內長期使用，現(xiàn)多用能全力等多元素腸內營養(yǎng)劑持續(xù)從胃管內滴注，每日滴注，每日10002

17、000ml10002000ml可提供一日所需熱量?？商峁┮蝗账锜崃俊?、吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側緩慢、吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側緩慢喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時下鼻飼。喂入，飲水嗆咳者給以糊狀飲食，必要時下鼻飼。2、中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦、中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時給予退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情浴等，必要時給予退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。況。3、保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關節(jié)、保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應盡和

18、按摩患肢，防止手足攣縮、變形，病情穩(wěn)定后應盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練，以促進神經(jīng)功早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練，以促進神經(jīng)功能的早日恢復。能的早日恢復。1 1、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與、告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2 2、高顱壓使用、高顱壓使用20%20%甘露醇靜脈滴注脫水時，要保證甘露醇靜脈滴注脫水時，要保證絕對快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量絕對快速滴入，注意防止藥液外露，并注意尿量及有無低血鉀發(fā)生。及有無低血鉀發(fā)生。3 3、嚴格遵醫(yī)囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，、嚴格遵醫(yī)

19、囑使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過低，以防供血不足，嚴密監(jiān)測血壓，不宜降的過低，以防供血不足，嚴密監(jiān)測血壓，觀察用藥效果。觀察用藥效果。主動關心病人與家屬，耐心介紹病情及預后，消除主動關心病人與家屬，耐心介紹病情及預后，消除其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家其緊張焦慮、悲觀憂郁等不良心理，保持病人及家屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。屬情緒穩(wěn)定，積極配合搶救與治療。 九、九、 健康教育健康教育1. 腦出血可多次發(fā)作，應經(jīng)常隨診，每天測血壓，定腦出血可多次發(fā)作，應經(jīng)常隨診，每天測血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導下期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導下服藥

20、。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語及突然頭痛、嘔吐、意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。意識改變加重，必須及時到醫(yī)院就診。2.選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、選擇清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。戒煙酒，保持大便通暢。3.體胖者適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。體胖者適當減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。4.康復訓練過程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信康復訓練過程艱苦而漫長，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應在醫(yī)生指導下循序漸

21、進，持之心、耐心、恒心，應在醫(yī)生指導下循序漸進，持之以恒。以恒。5.生活規(guī)律，注意勞逸結合。生活規(guī)律，注意勞逸結合。 怎樣預防腦出血怎樣預防腦出血 一一 、生活要有規(guī)律、生活要有規(guī)律老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累老人可以適當做一些力所能及的勞動但不可過于勞累 二二 、血壓要控制、血壓要控制高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復反彈高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復反彈極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血極易導致血管破裂發(fā)生腦溢血 三、三、 保持良好的心態(tài)保持良好的心態(tài) 保持樂觀情緒避免過于激動做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、保持樂觀情

22、緒避免過于激動做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂知足常樂 四、四、 注意飲食注意飲食 飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動物的腦、內臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品豆制品，配適量瘦肉魚蛋品 五、五、 預防便秘預防便秘 大便燥結，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內壓也同時上升，極易使大便燥結，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內壓也同時上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預防便秘多吃一些富含纖維的食物脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我保健