經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)入路ppt課件

1、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)入路的選擇 經(jīng)皮腎通道的理想形狀n能最大限制的去除結(jié)石，又不呵斥腎出血和臨近器官損傷的穿刺通道，是PCNL的理想通道。PCNL理想通道需滿足以下條件n1.選擇穿刺腎盞與皮膚間隔最短；n2.選擇穿刺腎盞的穹窿部進(jìn)針；n3.選擇穿刺腎盞與目的腎盞之間的徑向最接近直線；n4.選擇的穿刺腎盞到的目的腎盞最多。通道選擇腎盞穹窿進(jìn)針的解剖構(gòu)造緣由n后組腎盞穹窿部無大的血管，所以經(jīng)腎錐體從腎盞穹窿進(jìn)入腎盞，假設(shè)從腎盞漏斗部穿入，那么損傷段間、葉間動(dòng)脈的幾率13%-67%，所以經(jīng)超聲或C臂定位，準(zhǔn)確經(jīng)腎盞穹窿部穿入腎盞是關(guān)鍵。腎臟解剖圖n從前面的解剖圖上可以看出，穿刺針從腎錐體進(jìn)針幾乎不會(huì)遇到大

2、的血管，偏移致腎柱從腎盞漏斗部進(jìn)針那么有很大的時(shí)機(jī)損傷段間、葉間動(dòng)脈。詳細(xì)進(jìn)針腎小盞的選擇n詳細(xì)進(jìn)針腎小盞的選擇要先確定目的腎盞，采用彩超、KUB+IUP、螺旋CT泌尿系統(tǒng)成像明確結(jié)石所在的詳細(xì)腎盞，即為目的腎盞，腎臟反面觀n從上圖可以看出腎上級(jí)被膈肌遮擋，選擇十二肋上腎上盞入路，有較大時(shí)機(jī)損傷膈肌，并穿入胸腔，術(shù)中出現(xiàn)胸腔積液，所以腎上盞入路需求選擇全麻，控制呼吸，以便于呼氣相時(shí)穿刺，防止損傷膈肌穿入胸腔。穿刺徑路穿刺徑路升結(jié)腸升結(jié)腸腰大肌腰大肌腎下極入路特點(diǎn)：n1.血管分布：腎下盞漏斗部后方血管出現(xiàn)少，前方幾率高，腎下盞漏斗部靜脈豐富。n2.腎下極入路可以到達(dá)腎盂、腎上極靠內(nèi)側(cè)的腎盞。腎中

3、盞、腎下盞、輸尿管難以進(jìn)入。n3.右側(cè)存在損傷十二指腸的能夠。n4.穿刺時(shí)腎下極活動(dòng)度大，擴(kuò)張時(shí)導(dǎo)絲容易脫出；n5.取石過程中殘石落入輸尿管，處置困難，需其它輔助治療；n6.放置雙“J管較困難；n7.相鄰的下極小盞處置困難。腎中極入路最常用n1.血管分布：腎中極腎盞漏斗部前后出現(xiàn)動(dòng)脈的幾率高約為65%。損傷概率23%左右。n2.腎中極入路空間分布：可以進(jìn)入腎盂、輸尿管上段、夾角大的上中下盞，故此此入路為最常用的選擇；n3.通常選十二肋上腋后線交叉點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，存在損傷胸膜、肝、脾的能夠，需求在呼氣相時(shí)穿刺，呼氣相穿刺不能完全防止胸膜損傷。但發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率較上、下極穿刺均要小。腎上極入路風(fēng)險(xiǎn)最高n1.血管分布：腎上盞漏斗部血管豐富，操作中出血風(fēng)險(xiǎn)大；n2.因需采用肋上穿刺，損傷胸膜、肝、脾的概率最大。n3.腎上極入路空間分布：因與腎盂長軸一致，視野最開闊，n4.除極少數(shù)角度小的腎盞外可以進(jìn)入腎盂、輸尿管上段、大部分的上中下盞。n5.需選擇氣管插管全麻，控制呼吸。復(fù)雜的結(jié)石處置n術(shù)前經(jīng)過IVP、逆行造影、三維CT重建了解腎盂腎盞構(gòu)造及結(jié)石分布，然后制定穿刺方案；n遵照以下原那么：1.俯臥位下選擇后組腎盞能進(jìn)入更多腎盞；n2.選擇盞頸較寬，長度較短的腎盞入路，對(duì)內(nèi)鏡的約束少，方便操