PICC導(dǎo)管抽血相關(guān)注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1PICC導(dǎo)管抽血相關(guān)注意事項(xiàng)導(dǎo)管抽血相關(guān)注意事項(xiàng)第一頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。查房查房目的目的討論討論P(yáng)ICC導(dǎo)管是否可采集血標(biāo)本導(dǎo)管是否可采集血標(biāo)本討論經(jīng)討論經(jīng)PICC導(dǎo)管采血對(duì)凝血功能的影響導(dǎo)管采血對(duì)凝血功能的影響規(guī)范經(jīng)規(guī)范經(jīng)PICC采血流程采血流程第1頁/共16頁第二頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入一般資料姓名xxx性別男年齡7歲入院時(shí)間2018.11.29病史介紹主訴右下肢疼痛、腫脹3日現(xiàn)病史2018-11-18日出現(xiàn)右下肢腫脹、疼痛，11-21日就診xx省腫瘤醫(yī)院，彩超提示“右下肢深靜脈血栓形成”。既往史2018年7月因顱內(nèi)占位在xx醫(yī)院行化療，7月26日留

2、置PICC，2018-8-28日因“腦畸胎瘤”在顱腦腫物切除術(shù)。?？魄闆r?？茩z查雙下肢不對(duì)稱，右下肢明顯腫脹，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。入院診斷右下肢深靜脈血栓形成，腦畸胎瘤術(shù)后實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果D-二聚體3386ng/ml第2頁/共16頁第三頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入11月30日凝血結(jié)果12月6日凝血結(jié)果第3頁/共16頁第四頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。PICC導(dǎo)管是否可采集血標(biāo)本？導(dǎo)管是否可采集血標(biāo)本？輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南2016中指出：經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管采血進(jìn)行化驗(yàn)，應(yīng)基于評(píng)估其利益和風(fēng)險(xiǎn)。適用于需經(jīng)常驗(yàn)血而血管狀況不佳且采血困難的患者。PICC采血研究中表明，導(dǎo)管堵塞、感染及其

3、他并發(fā)癥發(fā)生沒有明顯上升。 可以采集，需評(píng)估利益和風(fēng)險(xiǎn)可以采集，需評(píng)估利益和風(fēng)險(xiǎn)第4頁/共16頁第五頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。經(jīng)經(jīng)PICC導(dǎo)管采血對(duì)凝血功能的影響導(dǎo)管采血對(duì)凝血功能的影響輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南2011中指出：對(duì)經(jīng)肝素化的中心靜脈導(dǎo)管采集血樣的凝血值需謹(jǐn)慎分析謹(jǐn)慎分析。近期文獻(xiàn)并不支持不支持中心靜脈導(dǎo)管采血進(jìn)行凝血監(jiān)測(cè)。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南2016中指出：仔細(xì)評(píng)估從肝素化中心靜脈血管通路裝置獲得的血液樣品的凝結(jié)值，在一個(gè)小型研究中，當(dāng)以10mi的生理鹽水沖洗且6ml的血液被丟棄時(shí)，凝結(jié)值與通過單獨(dú)靜脈穿刺獲得的值相關(guān)聯(lián)相關(guān)聯(lián)。(IV)第5頁/共16頁第六頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十

4、七分。經(jīng)經(jīng)PICC導(dǎo)管采血對(duì)凝血功能的影響導(dǎo)管采血對(duì)凝血功能的影響在腫瘤患者 PICC 導(dǎo)管中采集的血標(biāo)本對(duì)凝血功能、血常規(guī)和生化檢查結(jié)果與外周靜脈血采集的血標(biāo)本差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義1。PICC 組與對(duì)照組的凝血功能、血常規(guī)以及生化檢查等指標(biāo)對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2。1吳文娜，陶艷玲，束振華.腫瘤患者經(jīng)PICC導(dǎo)管采集血標(biāo)本對(duì)凝血功能、血常規(guī)、生化結(jié)果的影響J，護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(6):80-82.2黃麗娟.腫瘤患者經(jīng)PICC導(dǎo)管采集血標(biāo)本對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的影響J，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(6):758-759.第6頁/共16頁第七頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。規(guī)范經(jīng)規(guī)范經(jīng)

5、PICC采血流程采血流程輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南2016中指出：終止輸液，在從中心血管通路裝置采血前，使用不含防腐劑的0.9的氯化鈉沖洗管腔，研究并未設(shè)立終止輸液流的時(shí)長(zhǎng)或沖洗液的量，一項(xiàng)研究表明在抽樣前應(yīng)停止輸液，并等待10分鐘。 (IV)對(duì)于多腔中心血管通路裝置，使用最大的腔進(jìn)行采樣。(IV) 避免使用中心血管通路裝置獲得血液樣品進(jìn)行培養(yǎng)。 (IV)不要經(jīng)常使用輸注腸外營(yíng)養(yǎng)的中心血管通路裝置進(jìn)行血液采集，因?yàn)檫@是引起導(dǎo)管相關(guān)血流感染的一個(gè)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)因素。(V)第7頁/共16頁第八頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南2016中指出：與兒童群體中多個(gè)類型中心血管通路裝置內(nèi)5毫升的丟棄量

6、相比，3毫升丟棄量產(chǎn)生了相同的測(cè)量結(jié)果。這個(gè)丟棄量的有一個(gè)特殊情況，就是對(duì)暴露于肝素的中心血管通路裝置的凝血研究。(IV)不要使用再輸注法（即在獲得樣品后將丟棄的樣品傳輸血管通路裝置），因?yàn)榇嬖谖廴竞脱龎K形成的風(fēng)險(xiǎn)。(IV)當(dāng)采集血液樣品時(shí)應(yīng)移除和丟棄使用過的無針接頭(IV)。規(guī)范經(jīng)規(guī)范經(jīng)PICC采血流程采血流程第8頁/共16頁第九頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。規(guī)范經(jīng)規(guī)范經(jīng)PICC采血流程采血流程PICC采血流程：采血流程：1、洗手，準(zhǔn)備用物。2、抽取20ml生理鹽水及2支無菌注射器備用。3、停止輸液。4、取下接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁。5、導(dǎo)管接口連接5ml或10ml注射器，慢慢抽取5ml血液

7、，三向瓣膜導(dǎo)管在拉出注射器1-2ml時(shí)停頓2秒，以使導(dǎo)管末端的瓣膜打開，血液進(jìn)入導(dǎo)管。6、分離注射器，棄之不用。7、接另一注射器，按步驟5抽取所需血液。8、用已經(jīng)抽好的20ml注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，消毒導(dǎo)管接口。9、更換接頭。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與持續(xù)改進(jìn)手冊(cè)第9頁/共16頁第十頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。規(guī)范經(jīng)規(guī)范經(jīng)PICC采血流程采血流程PICC采血流程采血流程停止輸液，用10mlNS沖洗管腔，等待10分鐘取下接頭，消毒連接注射器，抽取5ml血液分離注射器，棄之不用接另一注射器，抽取所需血液20mlNS注射器脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管消毒導(dǎo)管接口，更換接頭結(jié)束第10頁/共16頁第十一頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十

8、七分。延伸知識(shí)延伸知識(shí)對(duì)兒科患者、靜脈采血困難的成年患者、存在出血性疾病的成年患者和需要系列試驗(yàn)的成年患者，考慮通過留置的外周靜脈留置針獲得血液樣品。在獲得血液樣品前應(yīng)對(duì)輸注溶液至少終止2分鐘；在獲得樣品前浪費(fèi)1至2毫升血液。(IV)來自留置的外周靜脈留置針的血液采樣對(duì)于許多常規(guī)血液檢查是可靠的，包括凝血研究。不建議在穿刺時(shí)或在留置過程中從外周靜脈留置針獲得血液培養(yǎng)。 (II) 關(guān)于外周靜脈留置針采血第11頁/共16頁第十二頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。如何正確沖封管如何正確沖封管沖管：1、建議最小量為導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的2倍，建議的沖管量為外周留置針5ml，中心血管通路10ml，可以從腔內(nèi)移除

9、更多纖維蛋白沉積、藥物沉淀和其他碎片。2、不要使用無菌水沖洗血管通路裝置。3、當(dāng)藥物與氯化鈉不相容時(shí)，先使用5%葡萄糖沖管，再使用0.9%氯化鈉溶液沖管。4、使用脈沖式?jīng)_管技術(shù)。體外研究表明，以短暫停頓的脈沖式?jīng)_管技術(shù)，每次輸注1ml液體，連續(xù)十次連續(xù)十次，更有利于固體沉積物（例如，纖維蛋白，藥物沉淀，腔內(nèi)細(xì)菌）的清除。相比連續(xù)低流量技術(shù)更有效。 IV第12頁/共16頁第十三頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。封管：1、 對(duì)于暫時(shí)不需使用的外周靜脈留置針，應(yīng)每隔2424小時(shí)小時(shí)進(jìn)行一次封管。 (III)2、臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究證據(jù)提示，肝素和氯化鈉肝素和氯化鈉用于多腔非隧道式中心血管通路裝置CVAD)、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)和植入式輸液港等輸液完成后進(jìn)行封管的，其效果是相同效果是相同的。尚無充分的證據(jù)提示某個(gè)封管溶液優(yōu)于其它。 (I)3、封管溶液的容積應(yīng)等于血管通路裝置和附加裝置的內(nèi)部容量加血管通路裝置和附加裝置的內(nèi)部容量加20%20%。液體的流動(dòng)性使過剩部分的封管液能夠進(jìn)入血流中。由于封管溶液的密度小于全血，因此只要中心血管通路裝置的導(dǎo)管尖端位置高于皮膚穿刺點(diǎn)尖端位置高于皮膚穿刺點(diǎn)，封管液就能維持在管路中。(IV)如何正確沖封管如何正確沖封管第13頁/共16頁第十四頁，編輯于星期日：點(diǎn) 十七分。010203 PICC管可以采血，但