第七章常見急癥的急救護(hù)理

1、第七章 常見急癥的急救護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)常常見見急急癥癥的的急急救救護(hù)護(hù)理理第一節(jié)急性心肌梗死急性心肌梗死概 述定 義病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 （二）誘因：（二）誘因： 勞累、情緒激動、飽餐、受寒、陰雨勞累、情緒激動、飽餐、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭、肥厚型心肌病、天氣、急性循環(huán)衰竭、肥厚型心肌病、先天性冠脈畸形等先天性冠脈畸形等常見誘發(fā)血供進(jìn)一步加重的情況二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、癥狀二、癥狀（二）病情判斷（二）病情判斷缺血性胸痛的臨床病史；缺血性胸痛的臨床病史；心電圖的動態(tài)演變；心電圖的動態(tài)演變；心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃 度的動

2、態(tài)改變。度的動態(tài)改變。急性心肌梗死診斷急性心肌梗死診斷實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查特征性改變特征性改變心梗心電圖機(jī)理冠狀動脈堵塞冠狀動脈堵塞缺血缺血 損傷損傷梗塞梗塞、 aVFaVF下壁下壁、aVLaVL高側(cè)壁高側(cè)壁前前間間壁壁V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 V V7 7 V V8 8局局限限前前壁壁廣泛前壁廣泛前壁正正后后壁壁2、動態(tài)性改變、動態(tài)性改變心梗心梗ECG定位定位 心肌標(biāo)記物及動態(tài)改變*心肌標(biāo)記物心肌標(biāo)記物 開始升高時開始升高時間間高峰時間高峰時間持續(xù)時間持續(xù)時間cTnT或或I312小時小時24

3、小時小時512天天CK-MB4小時小時1624小時小時34天天CPK6小時小時24小時小時34天天GOT612小時小時2448小時小時36天天LDH810小時小時35天天12周周實驗室檢查實驗室檢查2022-4-2326實驗室檢查 血液檢查：血液檢查：WBC(10-20)WBC(10-20)10109 9/L/L、N N、血沉、血沉血心肌壞死標(biāo)記物增高：血心肌壞死標(biāo)記物增高： 肌鈣蛋白肌鈣蛋白I(cTnI)I(cTnI)或或T(cTnT)T(cTnT)病病3-6h3-6h、 cTnI 11-20hcTnI 11-20h達(dá)高峰（達(dá)高峰（20-5020-50倍）、倍）、5-7d5-7d降降 至正常

4、至正常 cTnT10-24hcTnT10-24h達(dá)高峰（達(dá)高峰（30-20030-200倍）、倍）、10-14d10-14d 降至正常降至正常診斷心梗敏感指標(biāo)診斷心梗敏感指標(biāo)2022-4-2327心肌酶心肌酶CPK-MBCPK-MB：病后：病后4h4h內(nèi)內(nèi)，16-24h16-24h 達(dá)高峰，達(dá)高峰，3-4d3-4d恢復(fù)正?；謴?fù)正常增高程度能準(zhǔn)增高程度能準(zhǔn) 確反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷確反映梗死范圍，其高峰是否提前判斷 溶栓是否成功溶栓是否成功 CPKCPKASTAST（GOTGOT）LDHLDH 遠(yuǎn)不如以上敏遠(yuǎn)不如以上敏 感，但仍有一定參考價值感，但仍有一定參考價值 放射性核素檢查放射性

5、核素檢查 超聲心動圖超聲心動圖目目 標(biāo)標(biāo)三、急救與護(hù)理（3）緊急溶栓治療）緊急溶栓治療（4） 緊急置入冠狀動脈支架 PCI治療支架治療支架治療折疊球囊導(dǎo)管折疊球囊導(dǎo)管別忘了定期隨訪搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推嗎啡靜推 抗凝：抗凝：波立維波立維+ +阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮下注射皮下注射控制休克：控制休克：快速補(bǔ)液快速補(bǔ)液抗心律失常：抗心律失常：利多卡因，胺碘酮利多卡因，胺碘酮溶栓：溶栓：尿激酶尿激酶擴(kuò)冠：擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入硝酸甘油泵入（二）一般護(hù)理2022-4-2341 7)7)栓塞：發(fā)生率栓塞：發(fā)生率1 16 6，見于起病后，見于起病

6、后1-21-2周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。由下肢靜脈腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。由下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。 8)8)心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征 ：發(fā)生率約：發(fā)生率約1010。于。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)?？赡転闄C(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。（9 9）肩手綜合征：于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月）肩手綜合征：于心肌梗死后數(shù)周

7、至數(shù)月后，表現(xiàn)為肩臂強(qiáng)直、活動受限并疼痛，后，表現(xiàn)為肩臂強(qiáng)直、活動受限并疼痛，主要累及左側(cè)，有肌萎縮、浮腫。較少見。主要累及左側(cè)，有肌萎縮、浮腫。較少見。6.6.心理護(hù)理：病人常有緊張恐懼焦慮、憂心理護(hù)理：病人常有緊張恐懼焦慮、憂慮抑郁、悲觀失望、無奈無助等心理，情慮抑郁、悲觀失望、無奈無助等心理，情緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺緒緊張可使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌增高，引起心率增快，血壓升高，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭和耗氧量增加，誘發(fā)心律失常，心力衰竭和心源性休克，使病情加重。要針對不同患心源性休克，使病情加重。要針對不同患者的心理進(jìn)

8、行個性化的護(hù)理。耐心傾聽患者的心理進(jìn)行個性化的護(hù)理。耐心傾聽患者的述說，理解和同情患者。者的述說，理解和同情患者。7.7.臥床休息期間為患者提供全面的生活護(hù)臥床休息期間為患者提供全面的生活護(hù)理。理。2022-4-2346健康教育健康教育2022-4-2347項目項目 I I期期 期期 期期 健康人健康人 康復(fù)時期康復(fù)時期 住院期住院期 出院出院-3-3個月個月 出院出院3 3月以上月以上 成年人成年人 運(yùn)動次數(shù)運(yùn)動次數(shù) 2 23 3次次/d/d 1 12 2次次/d/d 3 35 5次次/W/W 3 35 5次次W W運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動強(qiáng)度 HR20HR20次次 HRHR達(dá)最大達(dá)最大的的7070，感

9、，感有點疲乏有點疲乏HRHR達(dá)最大達(dá)最大的的75-80%75-80% HRHR達(dá)最達(dá)最大的大的60-60-90%90% 運(yùn)動方式運(yùn)動方式 室內(nèi)活動室內(nèi)活動 上二層樓上二層樓 踏車、踏車、 踏車、散步踏車、散步 自行車、體自行車、體 操、太極拳操、太極拳 步行、自行步行、自行車車慢跑、體慢跑、體同左同左 操操耐力運(yùn)動耐力運(yùn)動 運(yùn)動時間運(yùn)動時間 5 520min20min 202060min60min 303060min60min 151560min60min冠心病的預(yù)防-血脂異常血脂異常 -腹型肥胖腹型肥胖-吸煙吸煙 -缺乏運(yùn)動缺乏運(yùn)動-糖尿病糖尿病 -飲食缺少蔬菜水果飲食缺少蔬菜水果-高血壓高

10、血壓 -緊張緊張冠心病的預(yù)防A aspirin A aspirin 抗血小板聚集抗血小板聚集 anti-anginals anti-anginals 抗心絞痛抗心絞痛B beta-blocker B beta-blocker 心律失常心律失常, ,減輕心臟負(fù)荷等減輕心臟負(fù)荷等 blood pressure control blood pressure control 控制好血壓控制好血壓C cholesterol lowing C cholesterol lowing 控制血脂控制血脂 cigarettes quieting cigarettes quieting 戒煙戒煙D diet con

11、trol D diet control 飲食控制飲食控制E education E education 普及健康教育普及健康教育 exercise exercise 鼓勵有計劃適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉鼓勵有計劃適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉MIMI抗血小板治療抗血小板治療溶栓的配合與護(hù)理溶栓的配合與護(hù)理口腔黏膜、牙齦：出血口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色尿：顏色腦出血：意識、瞳孔腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血胃：有無嘔血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并發(fā)癥：出血并發(fā)癥：出血 Thank you Thank you ！第二節(jié) 急性上消化道出血 部位與范圍部位與范圍病因食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病胰腺疾病全身性疾病最常

12、見的病因二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u貧血貧血 1 1、失血性貧血，正細(xì)胞正色素性、失血性貧血，正細(xì)胞正色素性 2 2、出血、出血3-43-4小時以上才出現(xiàn)貧血；小時以上才出現(xiàn)貧血；臨床表現(xiàn)（二）病情判斷（二）病情判斷1.上消化道出血的診斷確立上消化道出血的診斷確立（1 1）排除消化道以外的出血因素）排除消化道以外的出血因素u 排除來自呼吸道出血：大量咯血時，可排除來自呼吸道出血：大量咯血時，可吞咽入消化道，而引起嘔血或黑便吞咽入消化道，而引起嘔血或黑便u排除口鼻、咽喉部出血：注意病史詢問和排除口鼻、咽喉部出血：注意病史詢問和局部檢查局部檢查u 排除進(jìn)食引起黑便：如動物血

13、，炭粉、排除進(jìn)食引起黑便：如動物血，炭粉、含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物、綠葉蔬菜等含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥物、綠葉蔬菜等（2 2）、早期識別上消化道出血，及時進(jìn)行）、早期識別上消化道出血，及時進(jìn)行直腸指診直腸指診出血病因的判斷出血病因的判斷與下消化道出血鑒別與下消化道出血鑒別失血量估計失血量估計判斷出血是否停止判斷出血是否停止出血的病因診斷出血的病因診斷三、急救與護(hù)理三、急救與護(hù)理4.緊急手術(shù)的準(zhǔn)備（二）一般護(hù)理5.心理護(hù)理6.用藥護(hù)理其他止血藥物其他止血藥物7.三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理對于藥物不能控對于藥物不能控制的出血可選用制的出血可選用三腔二囊管壓迫三腔二囊管壓迫止血。進(jìn)入胃內(nèi)止血。進(jìn)入胃

14、內(nèi)后，先抽出胃內(nèi)后，先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣積血，然后注氣入胃囊或食管囊。入胃囊或食管囊。以壓迫胃底或食以壓迫胃底或食管曲張的靜脈管曲張的靜脈。 三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用 三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用胃氣囊胃氣囊 胃管開口胃管開口食管氣囊開口食管氣囊開口三腔二囊管的護(hù)理三腔二囊管的護(hù)理（三）健康指導(dǎo)（三）健康指導(dǎo)第三節(jié) 高血壓危象病因和誘因病因和誘因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制二、病情評估二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）病情判斷（二）病情判斷（三）常見類型（三）常見類型三、急救與護(hù)理三、急救與護(hù)理救治與護(hù)理救治與護(hù)理（二）一般護(hù)理（二）一般護(hù)理對癥護(hù)理對癥護(hù)理3.

15、病因治療護(hù)理病因治療護(hù)理常用靜脈注射降壓藥物的作用時間（三）健康指導(dǎo)（三）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)第四節(jié)第四節(jié) 急性腦出血急性腦出血BP 缺血缺氧缺血缺氧三三、發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病機(jī)制和病理變化壓迫壓迫（二）腦出血的誘發(fā)因素（二）腦出血的誘發(fā)因素二、病情評估實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查（二）病情判斷（二）病情判斷三、急救與護(hù)理三、急救與護(hù)理(二二)一般護(hù)理一般護(hù)理5.用藥護(hù)理應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平應(yīng)將血壓控制于較平時略高水平急性期急性期血壓血壓驟然下降提示病情危重驟然下降提示病情危重（三）健康指導(dǎo)（三）健康指導(dǎo)第五節(jié) 高血糖危象一、糖尿病酮癥酸中毒一、糖尿病酮癥酸中毒（一）概述一）

16、概述糖尿病酮癥酸中毒（糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis DKA）是最常見的一種糖尿）是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥病急性并發(fā)癥 是糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)是糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒的臨床綜合解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒的臨床綜合征。征。1、誘因、誘因2、發(fā)病機(jī)制（二）病情評估1、臨床表現(xiàn)請?zhí)?/p>

17、別關(guān)注：請?zhí)貏e關(guān)注：DKADKA時的腦組織損害時的腦組織損害2、實驗室檢查、實驗室檢查3.病情判斷（三）急救與護(hù)理（三）急救與護(hù)理（2 2）小劑量胰島素療法：）小劑量胰島素療法：2.一般護(hù)理慎重補(bǔ)堿機(jī)制慎重補(bǔ)堿機(jī)制補(bǔ)鉀的時間補(bǔ)鉀的時間（6）對癥護(hù)理二、糖尿病高滲性非酮癥昏迷 1.誘因誘因2.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理生理病理生理（二）病情評估（二）病情評估1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。隨多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。隨失水逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙失水逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐（多偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐（多為局限性發(fā)作或單癱、偏癱）等，取后陷入為局限性發(fā)作或單癱、偏癱）等，取后陷入昏迷?；杳?。（三）急救與護(hù)理（三）急救與護(hù)理2.一般護(hù)理一般護(hù)理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)聆聽聆聽外