血必凈內(nèi)科PPT

1、市場(chǎng)專員：牛堃杰市場(chǎng)專員：牛堃杰血必凈注射液在臨床中的應(yīng)用2菌毒炎并治，全面控制感染1血必凈研究概況與臨床應(yīng)用2概概 要要3p 感染：病原體侵入人體，所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)感染：病原體侵入人體，所引起的局部組織和全身性炎癥反應(yīng)p 炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子的防御性反應(yīng)炎癥：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子的防御性反應(yīng)感染感染 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)可以發(fā)生于機(jī)體各部位的組織和器官關(guān)鍵點(diǎn)在關(guān)鍵點(diǎn)在“機(jī)體自身的炎癥免疫系統(tǒng)機(jī)體自身的炎癥免疫系統(tǒng)”4p 抗菌藥物不能拮抗內(nèi)毒素、抑制炎性介質(zhì)抗菌藥物不能拮抗內(nèi)毒素、抑制炎性介質(zhì)感染感染 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)菌毒炎

2、并治，全面控制感染菌毒炎并治，全面控制感染5內(nèi)毒素是內(nèi)毒素是G- 細(xì)胞壁中的一種成分細(xì)胞壁中的一種成分脂多糖（脂多糖（LPS）只有當(dāng)細(xì)菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細(xì)胞后才釋放出來(lái)只有當(dāng)細(xì)菌死亡溶解或用人工方法破壞菌細(xì)胞后才釋放出來(lái)來(lái)源分為細(xì)菌源性及腸源性內(nèi)毒素來(lái)源分為細(xì)菌源性及腸源性內(nèi)毒素感染感染 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)661、細(xì)菌源性內(nèi)毒素： 抗菌藥物 導(dǎo)致革蘭氏陰性菌被殺滅后，釋放游離內(nèi)毒素2、腸源性內(nèi)毒素： “燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)、休克”等應(yīng)激狀態(tài)下 胃腸道粘膜缺血、壞死，屏障功能破壞，大量?jī)?nèi)毒素 釋放入血 腸道來(lái)源的內(nèi)毒素因肝功能障礙由側(cè)支循環(huán)直接入體 循環(huán)感染感染 內(nèi)毒素內(nèi)毒素

3、炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)機(jī)體細(xì)胞（如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、炎性介質(zhì)內(nèi)皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等）在某些因素作用下釋放或由體液中產(chǎn)生的參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)（如TNF-、IL-1、 IL-6、 HMGB1等）感染感染 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)8感染感染 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)9炎性介質(zhì)炎性介質(zhì) SIRS、Sepsis 全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)：任何致病因素作用于機(jī)體所引起的失控性的全身性炎癥反應(yīng)。其本質(zhì)是各種炎性介質(zhì)的釋放和炎癥細(xì)胞過(guò)度激活而產(chǎn)生的一種病理生理狀態(tài)致病因素僅起到觸發(fā)的作用，其發(fā)展及輕重程度則完全取決于機(jī)體的反應(yīng)性膿毒癥(Sepsis)：感染引

4、起的全身炎癥反應(yīng)，證實(shí)有細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶10內(nèi)毒素主要啟動(dòng)炎癥應(yīng)激回路內(nèi)毒素主要啟動(dòng)炎癥應(yīng)激回路11SIRS、Sepsis診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) Rangel-Frausto M. JAMA.1995;273:117-123.1995JAMA：臨床：臨床SIRS發(fā)生率發(fā)生率68%SIRS發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率流行病學(xué)調(diào)查13 Rangel-Frausto M. JAMA.1995;273:117-123.1995 JAMA：SIRS與與SEPSIS 死亡率接近死亡率接近14美國(guó)美國(guó)Sepsis發(fā)病率、病死率流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率、病死率流行病學(xué)調(diào)查美國(guó)美國(guó)Sepsis流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查

5、Sepsis發(fā)病率以年平均發(fā)病率以年平均8.7%速度增長(zhǎng)速度增長(zhǎng)Martin GS,Mannino DM,Eaton S,et al:The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000.N Engl J Med 2003,348(16):1546-1554.15歐洲歐洲Sepsis發(fā)病率、病死率流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率、病死率流行病學(xué)調(diào)查歐洲歐洲24個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家198家家ICU前瞻性前瞻性Sepsis流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率、病死率高于美國(guó)發(fā)病率、病死率高于美國(guó)Vincent JL,Sakr Y,Spru

6、ng CL,et al:Sepsis in European intensive care units:Results of the SOAP study.Crit Care Med 2006,34(2):344-353.16中國(guó)中國(guó)Sepsis發(fā)病率、病死率流行病學(xué)調(diào)查發(fā)病率、病死率流行病學(xué)調(diào)查中國(guó)中國(guó)10家大學(xué)附屬醫(yī)院家大學(xué)附屬醫(yī)院SICU有效病例有效病例3665例患者進(jìn)例患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查行流行病學(xué)調(diào)查Boli Cheng,GuoHao Xie,Shanglong Yao,et al:Epidemiology of Severe sepsis in critically ill sur

7、gical patients in ten university hospital in ChinaJ. Crit Care Med 2007,35(11):1-10.17Sepsis 呈現(xiàn)呈現(xiàn)“三高一低三高一低”特點(diǎn)特點(diǎn)高發(fā)病率高發(fā)病率全球每年大約全球每年大約23千萬(wàn)患者罹患膿毒癥；高于乳腺癌和肺癌之和；千萬(wàn)患者罹患膿毒癥；高于乳腺癌和肺癌之和；以每年以每年8%-13%的速度急劇增加的速度急劇增加高死亡率高死亡率嚴(yán)重嚴(yán)重Sepsis院內(nèi)院內(nèi)28天病死率接近天病死率接近50%每數(shù)秒鐘即有一人死于膿毒癥；死亡人數(shù)超過(guò)了腸道和乳腺癌的總和每數(shù)秒鐘即有一人死于膿毒癥；死亡人數(shù)超過(guò)了腸道和乳腺癌的總和

8、高醫(yī)療費(fèi)高醫(yī)療費(fèi)美國(guó)每例美國(guó)每例Sepsis治療費(fèi)用約治療費(fèi)用約2.2萬(wàn)美元萬(wàn)美元中國(guó)中國(guó)ICU:呼吸機(jī)呼吸機(jī)CRRT，費(fèi)用，費(fèi)用10,000元元/天天低認(rèn)知度低認(rèn)知度？18對(duì)對(duì)SIRS、Sepsis 認(rèn)識(shí)只是冰山一角認(rèn)識(shí)只是冰山一角SIRS、Sepsis冰山之下冰山之下有多少感染、創(chuàng)傷外的因素，有多少感染、創(chuàng)傷外的因素，可能被我們忽視了？可能被我們忽視了？感染、創(chuàng)傷感染、創(chuàng)傷冰山一角冰山一角19SIRSSepsis內(nèi)毒素內(nèi)毒素炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)免疫免疫凝血凝血感染感染非感染非感染單用抗菌藥物不能阻斷單用抗菌藥物不能阻斷SIRS、Sepsis的發(fā)展的發(fā)展抗生素抗生素？20抗生素誘導(dǎo)內(nèi)毒素釋放21

9、歷史上慘痛的教訓(xùn)內(nèi)毒素休克20世紀(jì)40年代青霉素剛問(wèn)世，對(duì)腦膜炎奈瑟菌引起的流行性腦膜炎療效非常顯著。凡發(fā)現(xiàn)這類病人一律優(yōu)選青霉素治療；且用藥劑量隨病情嚴(yán)重程度而遞增。結(jié)果用大劑量青霉素治療重癥腦膜炎患者時(shí)，不少發(fā)生了內(nèi)毒素休克而死亡。分析：忽略了另一方面：流行性腦膜炎的病原菌是屬G-，其致病物質(zhì)是內(nèi)毒素，而內(nèi)毒素是要在病菌死亡后再放出的。如今用大劑量青霉素一下子將全部病菌殺死，也就是使大量?jī)?nèi)毒素一次放出，促成了內(nèi)毒素休克，加速了患者的死亡。22氫化可的松組和安慰劑組28天生存率非甾體藥物也無(wú)法阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)血必凈可以縮短并減少抗生素的使用 大量抗生素的使用并不能阻斷炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng) 使用抗生素

10、殺菌的同時(shí)拮抗內(nèi)毒素、抑制炎性介質(zhì)， 做到“菌 毒 炎”并治才能解決根本問(wèn)題 血必凈具有獨(dú)特的拮抗內(nèi)毒素，抑制炎癥因子的作用 機(jī)制，應(yīng)用血必凈可以明顯縮短和減少抗生素的使用 改善臨床癥狀，提高臨床的治療有效率SIRSSepsis內(nèi)毒素內(nèi)毒素炎性介質(zhì)炎性介質(zhì)免疫免疫凝血凝血感染感染非感染非感染使用抗菌藥物不能阻斷使用抗菌藥物不能阻斷SIRS、Sepsis的發(fā)展的發(fā)展抗生素抗生素 ？拮抗內(nèi)毒素拮抗內(nèi)毒素抑制炎癥應(yīng)激反應(yīng)抑制炎癥應(yīng)激反應(yīng)調(diào)節(jié)免疫功能調(diào)節(jié)免疫功能改善凝血功能改善凝血功能保護(hù)組織器官保護(hù)組織器官菌毒炎并治，全面控制感染菌毒炎并治，全面控制感染1血必凈研究概況與臨床應(yīng)用血必凈研究概況與臨床

11、應(yīng)用2概概 要要27關(guān)鍵時(shí)刻 轉(zhuǎn)危為安關(guān)鍵時(shí)刻 轉(zhuǎn)危為安關(guān)鍵時(shí)刻 轉(zhuǎn)危為安血必凈注射液簡(jiǎn)介血必凈注射液簡(jiǎn)介血府逐瘀湯血府逐瘀湯醫(yī)醫(yī)林林改改錯(cuò)錯(cuò)王今達(dá)教授經(jīng)歷王今達(dá)教授經(jīng)歷30余年余年畢生研發(fā)的唯一藥物畢生研發(fā)的唯一藥物血必凈注射液研發(fā)背景血必凈注射液研發(fā)背景血必凈血必凈90年代年代“菌毒炎并治菌毒炎并治”紅花紅花 、赤芍、川芎丹、赤芍、川芎丹參、當(dāng)歸參、當(dāng)歸拮抗內(nèi)毒素拮抗內(nèi)毒素抑制炎癥反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)神農(nóng)神農(nóng)33號(hào)號(hào)80年代年代“菌毒并治菌毒并治”紅花、赤芍、川芎紅花、赤芍、川芎丹參、當(dāng)歸、桃仁丹參、當(dāng)歸、桃仁拮抗內(nèi)毒素拮抗內(nèi)毒素血必凈具有獨(dú)特的拮抗內(nèi)毒素抑制炎癥應(yīng)激回路的作用機(jī)制血必凈具有獨(dú)

12、特的拮抗內(nèi)毒素抑制炎癥應(yīng)激回路的作用機(jī)制拮抗內(nèi)毒素抑制炎癥因子產(chǎn)生保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞改善凝血功能改善缺血性損傷赤芍水提取物五沒(méi)食子?；咸烟桥c脂多糖的質(zhì)脂A相結(jié)合，使內(nèi)毒素失活丹參酮、丹參素、赤芍苷等可以抑制TNF-，白介素1.6等的產(chǎn)生紅花黃色素A可以抑制PMN的活化，阻止白細(xì)胞黏附于內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)其形態(tài)的改變等紅花黃色素A、川芎嗪、當(dāng)歸多糖可以顯著改善凝血指標(biāo)紅花黃色素A清除氧自由基；丹參、當(dāng)歸減輕缺血再灌注損傷 用于溫?zé)犷惣膊。Y見(jiàn)：發(fā)熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結(jié)證；用于溫?zé)犷惣膊?，癥見(jiàn)：發(fā)熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結(jié)證； 適用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征；適用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)

13、綜合征； 也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期。也可配合治療多器官功能失常綜合征的臟器功能受損期。SFDA 唯一批準(zhǔn)治療唯一批準(zhǔn)治療SIRS / Sepsis / MODS 的藥物的藥物血必凈注射液適應(yīng)癥血必凈注射液適應(yīng)癥34顯著減輕炎癥反應(yīng)顯著減輕炎癥反應(yīng)顯著減輕炎癥反應(yīng)顯著減輕炎癥反應(yīng)提高治療有效率提高治療有效率快速降低高熱快速降低高熱顯著改善膿毒癥患者病情顯著改善膿毒癥患者病情39顯著改善嚴(yán)重膿毒癥患者病情顯著改善嚴(yán)重膿毒癥患者病情降低降低Sepsis患者患者90d病死率病死率縮短抗生素使用時(shí)間縮短抗生素使用時(shí)間血必凈在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中疾病的應(yīng)用血必凈在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中疾病的應(yīng)用

14、腦卒中腦卒中 腦卒中患者均伴有血管病變和血流動(dòng)力學(xué)改變，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生腦血管痙攣、腦卒中患者均伴有血管病變和血流動(dòng)力學(xué)改變，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生腦血管痙攣、硬化和梗塞等微循環(huán)障礙，是中醫(yī)學(xué)硬化和梗塞等微循環(huán)障礙，是中醫(yī)學(xué)“血瘀證血瘀證”發(fā)病的基礎(chǔ)發(fā)病的基礎(chǔ)血必凈功效之一：活血化瘀血必凈功效之一：活血化瘀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明“血瘀證血瘀證”與微循環(huán)障礙、血液高粘滯狀態(tài)、血小板活化和粘附聚與微循環(huán)障礙、血液高粘滯狀態(tài)、血小板活化和粘附聚集、血栓形成等多種病理改變有關(guān)。集、血栓形成等多種病理改變有關(guān)。血必凈能改善微循環(huán)，增加腦血流量，減少血小板的粘附和聚集。血必凈能改善微循環(huán)，增加腦血流量，減少血

15、小板的粘附和聚集。聯(lián)合西藥較單純西藥治療療效更好聯(lián)合西藥較單純西藥治療療效更好用法用量用法用量SIRSSIRS:30-50ml加生理鹽水100ml靜脈滴注，一天一次SepsisSepsis：50ml+100mlNS 靜脈滴注（根據(jù)原發(fā)病控制滴注速度）bid，病情重者，可加量使用MODSMODS：100ml+100mlNS 靜脈滴注（根據(jù)原發(fā)病控制滴注速度），bid；病情重者，可加量使用腦卒中患者：腦卒中患者： 30-50ml30-50ml血必凈血必凈+100mlNS+100mlNS，qdqd，病情重者，可加量，病情重者，可加量使用使用 注意：本品與其他注射劑同時(shí)使用時(shí)，要用注意：本品與其他注射劑同時(shí)使用時(shí)，要用50ml生理鹽水間隔，不宜混合使用生理鹽水間隔，不宜混合使用注意事項(xiàng)、禁忌癥注意事項(xiàng)、禁忌癥溶媒宜選溶媒宜選NS，單獨(dú)配液使用，單獨(dú)配液使用有明確配伍禁忌的藥物