髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理

1、1人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理骨關(guān)節(jié)科骨關(guān)節(jié)科 任玉峰任玉峰2髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的?？谱o(hù)理髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的?？谱o(hù)理髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方法3熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥和禁忌癥了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法了解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥預(yù)防和功能鍛煉方法預(yù)防和功能鍛煉方法4 組成：髖臼股骨頭組成：髖臼股骨頭髖臼由恥骨體、坐骨髖臼由恥骨體、坐骨體、髂骨體組成體、髂骨體組成股骨頭呈圓形股骨頭呈圓形5 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人

2、工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工假體，利用手術(shù)方是采用人工假體，利用手術(shù)方法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)法替代被疾病或損傷所破壞的髖關(guān)節(jié)6 解除髖部疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)， 保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，糾正畸形。7人工髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥 1、陳舊性股骨頸骨折、股骨頭或髖臼破壞出現(xiàn)疼痛，影 響關(guān)節(jié)功能者。 2、股骨頭缺血性壞死，股骨頭已塌陷變形，髖臼已有破壞者。 3、骨性關(guān)節(jié)病，髖臼已有改變，有疼痛和功能障礙者。 4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎，關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限，病人雖然年輕，但痛苦大，對(duì)這種病人應(yīng)放寬年齡限制，及早行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 8 、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，未完全骨性強(qiáng)直的髖 關(guān)節(jié)因有疼痛及畸形者。 、位于股骨頭頸部或

3、髖臼的低度惡性腫痛。 、髖臼發(fā)育不良。 9 禁忌證相對(duì)禁忌： 神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變 老年性精神障礙，不能有效配合治療 老年體弱，內(nèi)科疾病復(fù)雜，手術(shù)耐受性差 過(guò)度肥胖10 禁忌癥絕對(duì)禁忌： 全身或局部的任何活動(dòng)性感染全身或局部的任何活動(dòng)性感染 關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主關(guān)節(jié)主要運(yùn)動(dòng)肌群或肌肉肌腱等組織破壞造成主動(dòng)屈伸功能喪失者動(dòng)屈伸功能喪失者 各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù)后假體各種原因引起的骨組織嚴(yán)重缺損，估計(jì)術(shù)后假體難以保持穩(wěn)定者難以保持穩(wěn)定者 老年衰竭患者，無(wú)法耐受手術(shù)老年衰竭患者，無(wú)法耐受手術(shù)11股骨頭壞死 股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血液循環(huán)不良，從而產(chǎn)生骨

4、細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 121314 雙側(cè)全髖置換x線片15單側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換x線片16半髖關(guān)節(jié)置換x線片(股骨頭)171 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 心理護(hù)理 備皮 備血 皮試 床上排便訓(xùn)練 床位準(zhǔn)備 18 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、股四頭肌、腓腸肌、臀肌的肌力練習(xí) 仰臥位屈膝、屈髖練習(xí) 合理的體位 正確轉(zhuǎn)移的方法（翻身、使用便盆） 深呼吸和咳嗽訓(xùn)練3 3、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)194 4、飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)： 由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣質(zhì)由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類等，以豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類等，以利于

5、骨組織的形成。利于骨組織的形成。多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防便秘。少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適少食多餐，品種多樣，色、香、味俱全，以適應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。應(yīng)腸胃功能，促進(jìn)食欲，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。201 麻醉反應(yīng)2 生命體征監(jiān)測(cè)3 呼吸系統(tǒng)4 消化系統(tǒng)5 皮膚的護(hù)理6 預(yù)防并發(fā)癥21內(nèi)容內(nèi)容疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)體位護(hù)理體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉 出院健康宣教出院健康宣教 術(shù)術(shù)

6、后后護(hù)護(hù)理理22生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h全麻病人吸氧嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化觀察并記錄切口滲血情況觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情況等情況23導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理24 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。 擦洗尿道口擦洗

7、尿道口 2 2次次/d/d，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正，定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正 常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。25負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。261

8、234疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理舒適體位舒適體位疼痛心理護(hù)理疼痛心理護(hù)理物理止痛物理止痛：冷療、推拿、按摩冷療、推拿、按摩藥物之痛藥物之痛：洛索洛芬、地佐辛洛索洛芬、地佐辛尋找引起疼痛的原因，對(duì)癥處理尋找引起疼痛的原因，對(duì)癥處理27低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并發(fā)癥并發(fā)癥褥瘡褥瘡BC其他其他F髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E感染感染3%-5%深靜脈血栓深靜脈血栓 40%-70%28 深靜脈血栓深靜脈血栓肺栓塞肺栓塞 感感 染染關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥291“三點(diǎn)式三點(diǎn)式”抬臀抬臀法：法：雙肘、肩背部及雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，力，向

9、上抬高，使患者臀部離開(kāi)使患者臀部離開(kāi)床面，達(dá)到預(yù)防床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉壓瘡及功能鍛煉的目的的目的2平臥平臥：功能位功能位具體：患肢下墊具體：患肢下墊一薄軟枕一薄軟枕，雙腿，雙腿間置一軟枕，保間置一軟枕，保持持15一一30 中立中立外外展位，穿展位，穿“丁字丁字鞋鞋”，足尖向上，足尖向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋旋3翻身翻身：手術(shù)當(dāng)日：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身可向健側(cè)翻身1520具體具體：健腿在下健腿在下略彎曲，伸直術(shù)略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）指導(dǎo)和協(xié)助）向患者向患者及家屬說(shuō)

10、明正確體位的重要性及家屬說(shuō)明正確體位的重要性30 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X X線片可見(jiàn)假體移線片可見(jiàn)假體移位或骨折。位或骨折。 避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w2w內(nèi)宜采用仰臥位，內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長(zhǎng)觀察雙下肢是否等長(zhǎng) 指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床指導(dǎo)病人自助下床31 外展中立臥位外展中立臥位梯行墊梯行墊32 仰臥體位33平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，

11、患肢在上健側(cè)臥位，患肢在上34 翻身體位訓(xùn)練35翻身體位翻身體位 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位預(yù)防關(guān)節(jié)脫位36 預(yù)防關(guān)節(jié)脫位使用便器使用便器37 預(yù)防深靜脈血栓、肺栓塞 氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)器氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)器( (抗栓泵抗栓泵) )381 1術(shù)后抬高術(shù)后抬高患肢患肢2早期功能鍛煉早期功能鍛煉觀察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血觀察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)胸悶、呼吸困難供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)胸悶、呼吸困難預(yù)防性抗凝治療預(yù)防性抗凝治療、冷敷、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理抗凝藥物抗凝藥物低分子肝素鈉低分子肝素鈉/ /低分子肝素鈣低分子肝素鈣阿斯匹林，利伐沙班阿斯匹林，

12、利伐沙班39 40康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練41 深呼吸練習(xí)深呼吸練習(xí)： 患者半臥位床頭抬高30度，雙膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口氣，屏住呼吸計(jì)數(shù)到5，用口呼出所有的氣體，每做5次深呼吸休息一會(huì)，重復(fù)10次。 用嘴深吸一口氣，以3次短促的呼氣呼出所有氣體 咳嗽訓(xùn)練法咳嗽訓(xùn)練法： 維持嘴唇微張狀態(tài)，快速深吸一口氣，然后用力咳嗽1-2次。反復(fù)10次術(shù)后當(dāng)日呼吸訓(xùn)練術(shù)后當(dāng)日呼吸訓(xùn)練42第第1天天患肢患肢股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓第第2天天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)雙下

13、肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，每，每 日日3組組，每組，每組20次次即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分鐘鐘7-13天天下地訓(xùn)練，站立時(shí)，健肢先著地，下地訓(xùn)練，站立時(shí)，健肢先著地，患肢不可完全負(fù)重，患肢不可完全負(fù)重，指導(dǎo)并幫助指導(dǎo)并幫助病人扶助行器或拐杖下地，需有病人扶助行器或拐杖下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒以防跌倒。3-5天天43足部動(dòng)作足部動(dòng)作貼床屈膝貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5 5下。下。直腿高舉動(dòng)作：

14、收縮大腿肌肉，下直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到持到5-105-10秒鐘，重復(fù)做秒鐘，重復(fù)做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分鐘或分鐘或1010分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。后馬上做。 44收縮大腿前方肌肉收縮大腿前方肌肉 臀部收縮臀部收縮外展動(dòng)作外展動(dòng)作臀部收

15、縮：收緊臀部肌肉，維持臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從從1 1數(shù)到數(shù)到5 5，再放松。，再放松。 外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收縮大腿肌肉，每次維，收縮大腿肌肉，每次維持持5 5到到1010秒鐘，在秒鐘，在1010分鐘內(nèi)做分鐘內(nèi)做1010次次。 45 下床姿勢(shì)46術(shù)后7-13天 使用拐杖平地行走使用拐杖平地行走47 上下樓梯訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練 上樓：健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上上樓：健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上 術(shù)后14-15天48 下樓：患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下下樓：患側(cè)腿先下，健側(cè)腿后下49出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1 1、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物、多進(jìn)食含鈣質(zhì)的食物, ,防止骨質(zhì)疏松。防止骨質(zhì)疏松。2 2、避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)、避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間或坐、長(zhǎng)途旅行等。間或坐、長(zhǎng)途旅行等。3 3、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適、警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫等不適4 4、日常生活：洗澡用淋浴而不用、日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式浴缸，如廁用坐式而不用蹲式5 5、定期復(fù)診。、定期復(fù)診。50注意注意“六不要六不要”不向患側(cè)