衛(wèi)生學(xué)：急性有機溶劑職業(yè)中毒的新臨床表現(xiàn)

1、（一）共同效應(yīng)（一）共同效應(yīng) 中樞神經(jīng)麻醉中樞神經(jīng)麻醉 皮膚粘膜刺激皮膚粘膜刺激 （二）特殊效應(yīng)（二）特殊效應(yīng) 中毒性腦病（二氯乙烷）中毒性腦?。ǘ纫彝椋⒅車?、周圍神經(jīng)病（正己烷、經(jīng)病（正己烷、CS2）、中毒性精神?。?、中毒性精神?。ㄆ停?。（汽油）。 中毒性肝?。ㄋ穆然?、氯仿）、中毒性肝?。ㄋ穆然?、氯仿）、中毒性腎?。ㄖ卸拘阅I?。–Cl4、三氯乙烯）、中、三氯乙烯）、中毒性心臟病（三氯乙烯）。毒性心臟?。ㄈ纫蚁?。（二）特殊效應(yīng)毒性（二）特殊效應(yīng)毒性3造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 苯苯4眼眼 甲醇甲醇5皮膚皮膚 接觸性皮炎、接觸性皮炎、藥疹樣皮炎藥疹樣皮炎（三氯乙烯）（三氯乙烯）6遠期效應(yīng)遠

2、期效應(yīng)三氯乙烯三氯乙烯; Trichloroethylene; Ethinyl trichloride; Tri; TCE; CAS：79-01-6理化性質(zhì)理化性質(zhì) 無色液體,氣味似氯仿。分子式C2-H-Cl3。分子量131.39。相對密度1.4649(20/4)。熔點-73。沸點86.7。閃點32.22(閉杯)。自燃點420。蒸氣密度4.53。蒸氣壓13.33kPa(100mmHg32)。蒸氣與空氣形成混合物可燃限8.0%10.5% 。接觸機會接觸機會 工業(yè)上使用三氯乙烯的行業(yè)很多,如：金屬表面的去油污、干洗衣物、植物和礦物油的提取、制備藥物、有機合成以及溶解油脂、橡膠、樹脂和生物堿、蠟等。

3、侵入途徑侵入途徑 Tri主要經(jīng)呼吸道侵入機體,也可經(jīng)消化道和皮膚吸收。毒代動力學(xué)毒代動力學(xué) 大鼠經(jīng)口LD50 : 5650 mg/kg。小鼠經(jīng)口LD50 : 2402 mg/kg。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 職業(yè)性急性Tri中毒是工作中接觸高濃度Tri蒸氣或液體所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?除神經(jīng)系統(tǒng)受損外,心、肝、腎等臟器亦可累及。 急性Tri中毒,多由事故引起,發(fā)病迅速。極高濃度：（53.8g/m3） 26.9g/m3： 急性三氯乙烯中毒以頭暈、頭痛等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為起點 下列情況之一者,可診斷為輕度中毒。 .有欣快感、易激動、步態(tài)不穩(wěn); 嗜睡、朦朧狀態(tài)或短暫的淺昏迷; .嘔吐。 上述臨

4、床表現(xiàn)加重,出現(xiàn)下列情況之一者,可診斷為重度中毒為重度中毒：.昏迷; .以三叉神經(jīng)為主的顱神經(jīng)損害; .明顯的心、肝、腎單一的或多臟器的損害。處理：處理： 應(yīng)立即離開現(xiàn)場。應(yīng)立即離開現(xiàn)場。 臥床休息臥床休息,急救措施和對癥治療原急救措施和對癥治療原則與內(nèi)科相同。則與內(nèi)科相同。 可適當使用糖皮質(zhì)激素?？蛇m當使用糖皮質(zhì)激素。 忌用腎上腺素。忌用腎上腺素。19932001年年廣東發(fā)生廣東發(fā)生120 0例，死亡例，死亡2020例例主要見于涉外工業(yè)，從事金屬、主要見于涉外工業(yè)，從事金屬、電子元件脫脂去污工種電子元件脫脂去污工種國外（美、日、新加坡、西班國外（美、日、新加坡、西班牙）也報道牙）也報道181

5、8例例 發(fā)病特點：發(fā)病特點：u有明確三氯乙烯接觸史，但無明顯有明確三氯乙烯接觸史，但無明顯劑量劑量效應(yīng)關(guān)系；效應(yīng)關(guān)系；v一般于接觸一般于接觸24周發(fā)病，也有短至周發(fā)病，也有短至8天者；天者；w呈散發(fā)性，發(fā)病率低（呈散發(fā)性，發(fā)病率低（1%）；）；x再接觸再發(fā)?。辉俳佑|再發(fā)?。粂斑貼試驗可陽性；斑貼試驗可陽性；z激素治療有效激素治療有效臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：發(fā)熱發(fā)熱皮疹皮疹來勢兇猛，病情嚴重。來勢兇猛，病情嚴重。三氯乙烯藥疹樣皮炎類型三氯乙烯藥疹樣皮炎類型剝脫性皮炎剝脫性皮炎 Exfoliative Exfoliative dermatitisdermatitis三氯乙烯藥疹樣皮炎類型三氯乙烯藥疹樣

6、皮炎類型多形紅斑多形紅斑 Polymorphic Polymorphic erythemaerythema三氯乙烯藥疹樣皮炎類型三氯乙烯藥疹樣皮炎類型重癥多形紅斑重癥多形紅斑 Stevens-Johnson Stevens-Johnson SyndromeSyndrome三氯乙烯藥疹樣皮炎類型三氯乙烯藥疹樣皮炎類型大皰性表皮壞死大皰性表皮壞死松解癥松解癥 Epidermolysis Epidermolysis BullosaBullosa 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：實驗室檢查：實驗室檢查：血膽紅素、血膽紅素、ALT、AST、-GT嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞尿二氯乙酸尿二氯乙酸，但與病情輕，但與病情輕重及病程長短不平行重及病程長短不平行 職業(yè)性急性三氯乙烯中毒指在職業(yè)活動中短時期內(nèi)接觸較大量的三氯乙烯所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。少數(shù)接觸者出現(xiàn)嚴重的變應(yīng)性皮膚疾患 職業(yè)性皮膚病診斷標準總則職業(yè)性皮膚病診斷標準總則 GBZ18-2002 4 臨床類型 職業(yè)性皮膚病常見的臨床類型及病因如下：4.1.5藥疹樣皮炎 接觸三氯乙烯等化學(xué)物后引起的皮膚、粘膜炎性反應(yīng)，嚴重時伴發(fā)熱和內(nèi)臟病變。 鑒別診斷鑒別診斷