加強(qiáng)及改進(jìn)我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)

1、精選ppt加強(qiáng)和改進(jìn)我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)加強(qiáng)和改進(jìn)我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 中國疾控中心疾控與應(yīng)急辦2011年9月19日于南京精選ppt 法定傳染病報(bào)告系統(tǒng) 39種法定報(bào)告?zhèn)魅静∧承┓欠ǘ▊魅静∫玻ㄗ栽福﹫?bào)告，新布尼亞病毒病、無形體病、恙蟲病 、水痘等傳染病被動(dòng)監(jiān)測 我國現(xiàn)行傳染病監(jiān)測（1） 精選ppt我國現(xiàn)行傳染病監(jiān)測-2 專病監(jiān)測龐大的（700多個(gè)）監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)，25種傳染病病例報(bào)告、個(gè)案調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室診斷、宿主動(dòng)物和媒介昆蟲監(jiān)測、健康人群血清學(xué)調(diào)查等收集人口學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、氣象氣候數(shù)據(jù)等豬鏈、小腸耶爾森菌腹瀉、O157：H7 等非法定報(bào)告也設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)HIV/AIDS監(jiān)測點(diǎn)：在監(jiān)測縣（市、區(qū)）選擇特

2、定人群或機(jī)構(gòu)開展性病監(jiān)測點(diǎn)病例登記和跟蹤管理: TB、HIV/AIDS 精選ppt我國現(xiàn)行傳染病監(jiān)測-3 基于實(shí)驗(yàn)室的癥狀監(jiān)測原因不明肺炎監(jiān)測 （Unexplained pneumonia surveillance）AFP監(jiān)測（Acute flaccid Paralysis surveillance）ILI監(jiān)測(Influenza-like illness surveillance)511個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院+411個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室重癥急性呼吸道感染（SARI）哨點(diǎn)監(jiān)測10個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)院+10個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室病毒性腹瀉（輪狀病毒和形狀病毒、病狀病毒）19個(gè)監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院克雅氏病哨點(diǎn)監(jiān)測12省15個(gè) 哨點(diǎn)醫(yī)院 基于人群

3、的IPD和流感住院監(jiān)測 湖北荊州市精選ppt我國現(xiàn)行傳染病監(jiān)測-4 非傳統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)-收集非結(jié)構(gòu)化的信息突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng) 傳染病暴發(fā)報(bào)告、調(diào)查處置情況媒體、網(wǎng)絡(luò)搜索、舉報(bào) 縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡報(bào)告系統(tǒng)（Internet-based hospital death reporting system）精選ppt我國現(xiàn)行傳染病監(jiān)測-5 媒介昆蟲和宿主動(dòng)物監(jiān)測(鼠、蚊、蠅、蟑) 40個(gè)縣（市、區(qū)）精選ppt我國現(xiàn)行傳染病監(jiān)測-6 細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) 院感監(jiān)測網(wǎng)精選ppt我國現(xiàn)行傳染病監(jiān)測-7 其它 免疫接種率 預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測精選ppt主要問題-1 傳染病監(jiān)測體系缺乏頂層設(shè)計(jì)和戰(zhàn)略性安排 確定需要開

4、展監(jiān)測病種的優(yōu)先性，并在此基礎(chǔ)上制定國家級(jí)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)和發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃 一些重要病種或臨床癥候群（如重癥呼吸道感染、血性腹瀉、溶血性尿毒綜合癥、非特定病原所致出血熱、病因不明感染性疾病聚集性病例等）未納入報(bào)告 許多專病監(jiān)測尤其是設(shè)立固定監(jiān)測點(diǎn)的病種，在監(jiān)測目標(biāo)（的）的設(shè)定、監(jiān)測內(nèi)容和監(jiān)測方法的設(shè)計(jì)上存在諸多問題，急待重新梳理和調(diào)整 精選ppt主要問題-2 傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測體系薄弱 臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)薄弱、體系設(shè)置不合理（獨(dú)立臨床實(shí)驗(yàn)室發(fā)展滯后） 公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室（參比）服務(wù)的功能需擴(kuò)展 臨床實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果和有重要公共衛(wèi)生意義的臨床標(biāo)本/菌毒株報(bào)告(送)的法律制度不健全 無法對(duì)特定病原所致疾病的負(fù)

5、擔(dān)做出估計(jì)，難以設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)特定干預(yù)措施 無法有效影響和支持臨床實(shí)踐和公共衛(wèi)生干預(yù) 不利于暴發(fā)的發(fā)現(xiàn)，不利于新發(fā)傳染病的發(fā)現(xiàn)精選ppt主要問題-3 對(duì)監(jiān)測的理解存在諸多問題 何為監(jiān)測 為什么監(jiān)測 如何監(jiān)測 如何分析、解釋和使用監(jiān)測數(shù)據(jù) 對(duì)不同疾病的防控策略及其信息需求未能澄清精選ppt主要問題-4 公共衛(wèi)生監(jiān)測機(jī)構(gòu)缺乏向基層和臨床醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)反饋傳染病監(jiān)測信息的機(jī)制和途徑，監(jiān)測信息無法有效地影響臨床實(shí)踐，并激勵(lì)臨床機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與疾病報(bào)告和監(jiān)測活動(dòng)的積極性精選ppt公共衛(wèi)生監(jiān)測的用途 描述健康問題的大小、趨勢和自然史 偵測發(fā)現(xiàn)暴發(fā)和流行 描述疾病的特征（人/時(shí)/地) 通過實(shí)驗(yàn)室檢測監(jiān)控疾病病原

6、的變化 規(guī)劃和確定優(yōu)先衛(wèi)生項(xiàng)目 評(píng)價(jià)預(yù)防和控制效果 發(fā)現(xiàn)健康行為的變化 產(chǎn)生和評(píng)價(jià)健康問題原因的假設(shè) 發(fā)現(xiàn)少見但重要的疾病 精選ppt傳染病監(jiān)測的用途 發(fā)現(xiàn)異常以識(shí)別傳染病暴發(fā)或流行發(fā)現(xiàn)病人，為病人個(gè)體提供（實(shí)施）的醫(yī)學(xué)管理（如治療服務(wù)） 監(jiān)控傳染病防控項(xiàng)目或規(guī)劃的實(shí)施績效 幫助設(shè)計(jì)和評(píng)價(jià)疫苗等干預(yù)措施 估計(jì)疾病負(fù)擔(dān)、觀察趨勢和特征變化 為指導(dǎo)臨床實(shí)踐（如抗生素耐藥和醫(yī)源性感染監(jiān)測等）提供信息支持精選ppt亞太地區(qū)新發(fā)疾病監(jiān)測、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)對(duì)策略框架精選ppt專病監(jiān)測系統(tǒng)的建設(shè)和改造應(yīng)以特定疾病防控的信息需求為導(dǎo)向防控優(yōu)先性（危害的嚴(yán)重性、是否有國家和地方規(guī)劃或項(xiàng)目）防控策略與措施及其對(duì)監(jiān)測信

7、息的需求 如AFP監(jiān)測的目標(biāo)是：證實(shí)野病毒循環(huán)是否阻斷；及時(shí)發(fā)現(xiàn)野病毒輸入和cVDPV；次要目的：接種質(zhì)量 其他免疫規(guī)劃疾病監(jiān)測應(yīng)以發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)免疫服務(wù)質(zhì)量問題為核心目標(biāo) 瘧疾、梅毒、狂犬、血吸蟲、TB等應(yīng)以監(jiān)控國家消除和控制規(guī)劃實(shí)施績效為核心目標(biāo) 霍亂、鼠疫、炭疽、禽流感等應(yīng)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制孤立疫情或暴發(fā)，評(píng)估暴發(fā)（評(píng)估暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn))為目標(biāo) 淋病應(yīng)以耐藥監(jiān)測為重點(diǎn) 其他：都應(yīng)逐病理清思路精選ppt幾個(gè)例子（1） 比如炭疽 每年發(fā)病人數(shù)不多（每年數(shù)百例） 控制目標(biāo)和策略 及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)，及時(shí)控制暴發(fā) 通過暴發(fā)（病例）調(diào)查，闡明暴發(fā)原因，預(yù)防暴發(fā)和減少發(fā)病 法定疾病報(bào)告可以基本滿足控制目標(biāo)的需要 通

8、過加強(qiáng)監(jiān)測，開展病例調(diào)查，獲取病例暴露（感染原因）信息和救治（死亡）信息 設(shè)點(diǎn)的方法難以捕捉到病例 病例數(shù)少，工作負(fù)荷小，可以在全國普遍實(shí)行對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。 對(duì)相對(duì)少見疾病，在每個(gè)縣都保持實(shí)驗(yàn)室診斷能力和試劑沒有必要精選ppt幾個(gè)例子（2） 登革熱 主要是由輸入性病例引起局部和局限傳播，傳播（暴發(fā)）發(fā)生地幾乎每年都不同 防控目標(biāo)是防止輸入性病例引起的傳播地方化（“扎根”） 策略和措施：及時(shí)發(fā)現(xiàn)每一例輸入病例、早期識(shí)別暴發(fā)，采取強(qiáng)力措施（降低媒介密度），阻斷傳播 監(jiān)測的目標(biāo)和方法 所有有媒介伊蚊地區(qū)，發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疑似病例，及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷 發(fā)現(xiàn)本地傳播（暴發(fā)）地區(qū)，啟動(dòng)媒介伊蚊監(jiān)測（調(diào)查

9、），評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)價(jià)媒介控制效果 開展暴發(fā)調(diào)查，評(píng)估控制措施效果 通過病例調(diào)查，獲得病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和控制及時(shí)性等方面存在的問題 發(fā)現(xiàn)既往未知的的存在傳播風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)精選ppt幾個(gè)例子（3） 狂犬病 防控工作的數(shù)據(jù)需求 致傷動(dòng)物及暴露級(jí)別 暴露后（三項(xiàng)）醫(yī)學(xué)處置率及其及時(shí)性等 用于監(jiān)控和評(píng)價(jià)暴露后醫(yī)學(xué)處置服務(wù)的可及性、效果等 病例數(shù)2000-3000/年，每縣多不超過實(shí)例10例，調(diào)查工作量不大（但調(diào)查數(shù)據(jù)完整性問題較大） 病例調(diào)查對(duì)當(dāng)?shù)睾腿珖揽毓ぷ鳎ㄕ撸┚杏?不宜設(shè)點(diǎn)，應(yīng)在全國普遍開展加強(qiáng)監(jiān)測精選ppt幾個(gè)例子（4） 瘧疾 國家確定防控規(guī)劃和目標(biāo)-2020年消除 主要策略： 控制傳染源為主

10、，輔以媒介控制 措施：1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷（鏡檢或RDT）病人，及時(shí)、規(guī)范抗瘧治療；2根據(jù)病例和疫點(diǎn)調(diào)查、分類和評(píng)估，開展媒介控制 對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)的需求-監(jiān)控消除措施實(shí)施情況 病例發(fā)現(xiàn)、診斷、病例分類、抗瘧治療的及時(shí)性，治療效果 存在本地持續(xù)傳播時(shí)，開展媒介按蚊調(diào)查以評(píng)估傳播風(fēng)險(xiǎn)和媒介控制效果 精選ppt幾個(gè)例子（5） 霍亂防控和監(jiān)測目標(biāo) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，控制暴發(fā) 調(diào)查每起暴發(fā)原因和傳播方式，指導(dǎo)暴發(fā)預(yù)防和控制 次要目的： 細(xì)菌分型、毒力分析 溯源分析精選ppt其他疾病 AFP、麻疹等應(yīng)大體維持現(xiàn)狀 乙腦、甲肝、流腦撤點(diǎn)，主要用于評(píng)價(jià)免疫工作質(zhì)量和效果，流腦還要觀察菌群變化 乙肝要設(shè)點(diǎn)或普遍開展對(duì)急性

11、乙肝報(bào)告，逐步取消對(duì)慢性乙肝和攜帶者的報(bào)告 克雅氏病建立大城市及省和國家兩級(jí)實(shí)驗(yàn)室參比服務(wù)體系即可，為臨床診斷提供實(shí)驗(yàn)室參比服務(wù)，同時(shí)，滿足發(fā)現(xiàn)動(dòng)物源性傳染性克雅氏病的公共衛(wèi)生目的精選ppt關(guān)于監(jiān)測系統(tǒng)評(píng)估的有關(guān)問題 首先要回答 為什么要監(jiān)測？ 發(fā)揮了什么作用？ 發(fā)現(xiàn)了爆發(fā)？ 制定、修改了防控制政策？ 修訂了防控制南？ 啟動(dòng)或調(diào)整了防控項(xiàng)目？ 影響了臨床服務(wù)、疾病管理實(shí)踐？ 然后再回答是否發(fā)揮作用及為什么沒有發(fā)揮作用？精選ppt基本思路 對(duì)監(jiān)測的基本問題建立廣泛共識(shí) 盡快明確我國不同傳染病危害及防控戰(zhàn)略框架、監(jiān)測和防控的優(yōu)先病種等 澄清不同類別傳染病控制目標(biāo)、主要策略和措施 闡明防控工作對(duì)監(jiān)測

12、數(shù)據(jù)的需求 哪些數(shù)據(jù)可以通過監(jiān)測獲得，哪些應(yīng)通過專題調(diào)查或研究獲得 澄清并準(zhǔn)確、清晰地闡明監(jiān)測目的（目標(biāo)） 根據(jù)監(jiān)測目的和目標(biāo)，確定監(jiān)測內(nèi)容和方法精選ppt重大（點(diǎn)）傳染病艾滋病、肺結(jié)核、血吸蟲病、乙肝、瘧疾、梅毒、狂犬、布病等國家控制目標(biāo)和控制規(guī)劃（項(xiàng)目）國家免疫規(guī)劃針對(duì)傳染病 12種傳染病，通過兒童免疫服務(wù)，將疾病控制在可接受水平維持無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)、消除麻疹強(qiáng)力監(jiān)控傳染病 鼠疫、霍亂、人禽流感等其它傳染病 監(jiān)測與暴發(fā)的預(yù)防控制根據(jù)疾病嚴(yán)重性、防控手段可行性及財(cái)力等情況上升至前世第一、二類納入國家規(guī)劃新發(fā)傳染病監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)與早期預(yù)警暴發(fā)應(yīng)對(duì) 中國傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)略構(gòu)架中國傳染病預(yù)防控制

13、戰(zhàn)略構(gòu)架精選ppt建設(shè)和改進(jìn)我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)策略建議-1 以暴發(fā)發(fā)現(xiàn)和為主要目標(biāo)的監(jiān)測 傳染病法修訂 報(bào)告病種的增加、改變更靈活 增加某些嚴(yán)重臨床癥候群的報(bào)告要求 鼓勵(lì)異常臨床事件、病因不明感染性疾病聚集性病例報(bào)告 實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果報(bào)告、重要臨床標(biāo)本和菌毒株的提交 加強(qiáng)非結(jié)構(gòu)化監(jiān)測系統(tǒng)（event-based surveillance）Many US biosurveillance systems established in recent years following SARS, H5N1, 2009 H1N1 Disease specific (e.g., Influenza) Synd

14、romic (e.g. ILI)In US, discovery of new outbreaks most likely to come from doctors suspicions or unusual lab reporting of micro-organisms West Nile Virus, 2009 H1N1, MonkeypoxSyndromic surveillance systems less likely to discover new outbreaks Not specific An outbreak must be fairly large before it

15、can be distinguished from background “noise”usually been recognized as abnormal by clinicians Needs to be confirmed by strong clinical suspicion or lab dataBIOSURVEILLANCE DISCOVERY OF NEW OUTBREAKSCenter for Biosecurity of UPMC 精選ppt建設(shè)和改進(jìn)我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)策略建議-2 重新思考并全面調(diào)整專病監(jiān)測系統(tǒng) 多數(shù)設(shè)點(diǎn)的專病監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)相應(yīng)疾病的防控目標(biāo)、主導(dǎo)策略及

16、其對(duì)監(jiān)測的信息需求，改為不設(shè)點(diǎn)的、在全國范圍普遍實(shí)行的、基于病例被動(dòng)報(bào)告的加強(qiáng)監(jiān)測（enhanced surveillance） 某些疾病建立基于臨床癥候群的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測（血便腹瀉、HUS、腦膜炎、腦炎、克雅氏病、人禽流感病、豬鏈） 某些病種可考慮撤銷專病監(jiān)測精選ppt建設(shè)和改進(jìn)我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)策略建議-3 加強(qiáng)傳染病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測體系 調(diào)整臨床實(shí)驗(yàn)室服務(wù)模式，推進(jìn)（獨(dú)立的）臨床實(shí)驗(yàn)室體系建設(shè) 擴(kuò)大、強(qiáng)化公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室（主要是市級(jí)以上CDC實(shí)驗(yàn)室）參比服務(wù)功能 制定臨床診斷和公共衛(wèi)生監(jiān)測優(yōu)先病種和病原目錄 制定傳染病診斷、參比服務(wù)、結(jié)果報(bào)告/反饋、標(biāo)本和菌毒株報(bào)送等法律制度和規(guī)程 推進(jìn)我國生物材料（臨床標(biāo)本、菌毒株）運(yùn)送、檢測規(guī)范、服務(wù)體系建設(shè)精選ppt建設(shè)和改進(jìn)我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)策略建議-4 為了滿足特定干預(yù)措施、策略和政策制定的數(shù)據(jù)需求，針對(duì)特定疾病或病原建立基于人群的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 肺炎、腦膜炎或鏈球菌、Hib等（為肺炎疫苗/Hib疫苗政策） 兒童腹瀉或輪狀病毒感染（輪狀病毒疫苗政策） 其他精選ppt建設(shè)和改進(jìn)我國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)策略建議-5 重新思考