艾司洛爾愛絡(luò)綜合應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1艾司洛爾愛絡(luò)綜合應(yīng)用艾司洛爾愛絡(luò)綜合應(yīng)用第1頁/共58頁第2頁/共58頁第3頁/共58頁第4頁/共58頁體重體重60kg配藥方法配藥方法負(fù)荷量負(fù)荷量3ml200mg:2ml規(guī)格：規(guī)格：溶于溶于20ml生理鹽水中制成生理鹽水中制成10mg/ml溶液，用于靜脈泵注溶液，用于靜脈泵注100mg:10ml規(guī)格：規(guī)格：不需稀釋即可使用不需稀釋即可使用維持劑量約為：維持劑量約為：1800mg-7200mg/h( 100mg:10ml規(guī)格規(guī)格2-7支支/小時小時)維持劑量維持劑量0.05mg/kg/min0.3mL/min0.1mg/kg/min0.6mL/min0.15mg/kg/min0.9mL

2、/min0.2mg/kg/min1.2mL/min用法用量參考用法用量參考第5頁/共58頁第6頁/共58頁第7頁/共58頁l愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用l-機(jī)制與指南推薦機(jī)制與指南推薦l -臨床研究臨床研究l愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用第8頁/共58頁第9頁/共58頁u 廣譜阻滯廣譜阻滯 受體阻斷劑兼有阻斷鈉、鉀、鈣三種離子通道作用受體阻斷劑兼有阻斷鈉、鉀、鈣三種離子通道作用u 中樞抗心律失常作用中樞抗心律失常作用 脂溶性脂溶性受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進(jìn)入中樞受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進(jìn)入中樞u 迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交

3、感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境u 抗室顫，降低猝死抗室顫，降低猝死u 對癥又對因?qū)ΠY又對因 在治療心律失常的同時，對引起心律失常病因進(jìn)行控在治療心律失常的同時，對引起心律失常病因進(jìn)行控制制(如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等如心肌缺血、心衰惡化、高血壓等) 第10頁/共58頁受體阻滯劑治療適應(yīng)癥受體阻滯劑治療適應(yīng)癥u心律失常治療指南推薦心律失常治療指南推薦l 受體阻滯劑治療的心律失常屬于廣譜受體阻滯劑治療的心律失常屬于廣譜 包括：竇性心動過速、包括：竇性心動過速、 房性心動過速、房性心動過速、 交界區(qū)心動過速、室速等交界區(qū)心動過速、室速等l 多個多個類推薦級別類推薦級別u首選首選受體阻滯劑治療的心律

4、失常受體阻滯劑治療的心律失常第11頁/共58頁第12頁/共58頁2006 年年“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”（ACC/AHA/ESH） 受體阻滯劑對抗受體阻滯劑對抗交感風(fēng)暴交感風(fēng)暴特殊作用特殊作用第13頁/共58頁n哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作第14頁/共58頁第15頁/共58頁第16頁/共58頁臨床研究臨床研究u愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察u愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用u艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的 作用

5、作用 第17頁/共58頁愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗(yàn)愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗(yàn)1）艾司洛爾治療組艾司洛爾治療組：入組病例：入組病例： 309例例 愛絡(luò)治療組：愛絡(luò)治療組：225例例給藥方法給藥方法： 靜脈滴靜脈滴 注注1min，繼以，繼以 的的 劑量靜點(diǎn)劑量靜點(diǎn)游凱游凱 嚴(yán)曉偉等嚴(yán)曉偉等中華心血管病雜志中華心血管病雜志 1996 愛絡(luò)治療前后的愛絡(luò)治療前后的 心率變化心率變化 第18頁/共58頁愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗(yàn)愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗(yàn)1）游凱游凱 嚴(yán)曉偉等嚴(yán)曉偉等中華心血管病雜志中華心血管病雜志 1996 愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)

6、生率低，愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率低，停藥后很快消失，無須特殊處理停藥后很快消失，無須特殊處理第19頁/共58頁病例分類病例分類病例數(shù)病例數(shù)CABG術(shù)后房撲術(shù)后房撲/房顫房顫60例例外科術(shù)后房撲外科術(shù)后房撲/房顫房顫100例例不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛50例例 急性心肌梗死（前間壁和前壁）急性心肌梗死（前間壁和前壁）15例例王吉云王吉云 胡大一胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年年 06期期入選病例入選病例第20頁/共58頁愛絡(luò) 王吉云王吉云 胡大一胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年年 06期期第21頁/共58頁王吉云王吉云 胡大一胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年年 0

7、6期期第22頁/共58頁王吉云王吉云 胡大一胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年年 06期期第23頁/共58頁艾司洛爾在艾司洛爾在50-200ug/kg/min應(yīng)用顯示出良好的量應(yīng)用顯示出良好的量效關(guān)系，大于效關(guān)系，大于200ug/kg/min 時，獲益率增加不明顯，且易發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)。時，獲益率增加不明顯，且易發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)。American Heart Journal 111:42,1986 第24頁/共58頁張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160第25頁/共58頁張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志

8、中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160第26頁/共58頁張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160第27頁/共58頁張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160 艾司洛爾明顯減低壁冠狀動脈受壓程度艾司洛爾明顯減低壁冠狀動脈受壓程度第28頁/共58頁艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4）Bapv:基礎(chǔ)平均峰值流速基礎(chǔ)平均峰值流速Havp：充血相平均峰值流速：充血相平均峰值流速壁冠狀動脈壁冠狀動脈近

9、段近段血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化cm/s張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160第29頁/共58頁艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4）壁冠狀動脈壁冠狀動脈遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化血流速率在應(yīng)用艾司洛爾前后變化cm/sBapv:基礎(chǔ)平均峰值流速基礎(chǔ)平均峰值流速Havp：充血相平均峰值流速：充血相平均峰值流速張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160第30頁/共5

10、8頁艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4）艾司洛爾明顯提高前壁近段及遠(yuǎn)段冠狀動脈艾司洛爾明顯提高前壁近段及遠(yuǎn)段冠狀動脈CFR值值CFR：冠狀動脈血流儲備：冠狀動脈血流儲備張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：）：158-160第31頁/共58頁艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究流動力學(xué)的作用（研究4） 心肌橋患者在艾司洛爾作用下，可能由于以下因素可避心肌橋患者在艾司洛爾作用下，可能由于以下因素可避免或減少心肌缺血：免或減少心肌缺血：

11、l減弱心肌橋纖維壓迫力量，使得收縮期壁冠狀動脈受壓程減弱心肌橋纖維壓迫力量，使得收縮期壁冠狀動脈受壓程度降低，遠(yuǎn)段的血流增加。度降低，遠(yuǎn)段的血流增加。l減慢心率，延長舒張期延長血流灌注時間。減慢心率，延長舒張期延長血流灌注時間。l降低心肌耗氧量、增加降低心肌耗氧量、增加CFR、提高患者運(yùn)動耐受能力。、提高患者運(yùn)動耐受能力。 艾司洛爾可使壁冠狀動脈受壓程度減輕，增加艾司洛爾可使壁冠狀動脈受壓程度減輕，增加CFR至至正常水平，保護(hù)心肌橋患者的心肌功能正常水平，保護(hù)心肌橋患者的心肌功能-值得臨床推廣使用值得臨床推廣使用張國輝張國輝 葛均波葛均波 中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005，33（2）：

12、）：158-160第32頁/共58頁2009年年3月月-阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會）（中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會）第33頁/共58頁握適應(yīng)癥和禁忌癥。握適應(yīng)癥和禁忌癥。小小 結(jié)結(jié)第34頁/共58頁l愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用愛絡(luò)在心血管急癥中的應(yīng)用l愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用愛絡(luò)在圍手術(shù)期中的應(yīng)用第35頁/共58頁第36頁/共58頁u艾司洛爾在心臟手術(shù)應(yīng)用艾司洛爾在心臟手術(shù)應(yīng)用l研究研究1 1：術(shù)前：術(shù)前+ +術(shù)中應(yīng)用術(shù)中應(yīng)用l研究研究2 2：術(shù)后應(yīng)用：術(shù)后應(yīng)用u艾司洛爾在非心臟手術(shù)應(yīng)用艾司洛爾在非心臟手術(shù)應(yīng)用l研究研究3 3：全膝關(guān)節(jié)置換手

13、術(shù)：全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)l研究研究4 4：血管手術(shù)：血管手術(shù)第37頁/共58頁Chinese Journal of Cardiovacular Medicine，2009，14（2）：）：28-30第38頁/共58頁Chinese Journal of Cardiovacular Medicine，2009，14（2）：）：28-3057027115第39頁/共58頁資料與方法資料與方法 CABGCABG術(shù)后發(fā)生快速性室上性心律失?；夹g(shù)后發(fā)生快速性室上性心律失?；颊哒?525例，男例，男2020例，女例，女5 5例；例；賈明，周曄，羅智敏賈明，周曄，羅智敏 等等 中華心血管病雜志，中華心血管病雜志

14、，20042004，3232：685685687. 687. 研究研究2 靜脈注射愛絡(luò)對靜脈注射愛絡(luò)對CABG術(shù)后患術(shù)后患 者心臟功能的影響者心臟功能的影響入選標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn) 快速性室上性心律失常（包括陣發(fā)性室上速、快速性室上性心律失常（包括陣發(fā)性室上速、非代償性竇速等）非代償性竇速等） 心室率心室率120/120/分分第40頁/共58頁愛絡(luò)給藥方法愛絡(luò)給藥方法 負(fù)荷量：一分鐘靜脈注射負(fù)荷量：一分鐘靜脈注射 維持量：維持量：持續(xù)靜點(diǎn)持續(xù)靜點(diǎn)賈明，周曄，羅智敏賈明，周曄，羅智敏 等等 中華心血管病雜志，中華心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 研究研究2 靜脈注

15、射愛絡(luò)對靜脈注射愛絡(luò)對CABG術(shù)后患術(shù)后患 者心臟功能的影響者心臟功能的影響第41頁/共58頁研究研究2 靜脈注射艾司洛爾對靜脈注射艾司洛爾對CABG術(shù)術(shù) 后患者后患者心率心率的影響的影響T1:返回監(jiān)護(hù)室返回監(jiān)護(hù)室T2 用藥前用藥前T3 用藥后用藥后2minT4用藥后用藥后10minT5用藥后用藥后60min賈明，周曄，羅智敏賈明，周曄，羅智敏 等等 中華心血管病雜志，中華心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 第42頁/共58頁研究研究2 靜脈注射艾司洛爾對靜脈注射艾司洛爾對CABG術(shù)術(shù) 后患者后患者PCWP的影響的影響T1:返回監(jiān)護(hù)室返回監(jiān)護(hù)室T2 用藥前

16、用藥前T3 用藥后用藥后2minT4用藥后用藥后10minT5用藥后用藥后60min賈明，周曄，羅智敏賈明，周曄，羅智敏 等等 中華心血管病雜志，中華心血管病雜志，20042004，3232：685685687. 687. 第43頁/共58頁Michael K. Anesth Analg 2000; 90:1257第44頁/共58頁Michael K. Anesth Analg 2000; 90:1257研究研究3：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防性應(yīng)用防性應(yīng)用-受體阻斷劑的研究受體阻斷劑的研究第45頁/共58頁Michael K. Anesth Analg 2000;

17、 90:1257研究研究3：心肌缺血的高危患者在術(shù)后預(yù)：心肌缺血的高?；颊咴谛g(shù)后預(yù)防性應(yīng)用防性應(yīng)用-受體阻斷劑的研究受體阻斷劑的研究第46頁/共58頁Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477第47頁/共58頁閾值閾值20Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477第48頁/共58頁艾司洛爾顯著改善術(shù)后心肌缺血艾司洛爾顯著改善術(shù)后心肌缺血8/115/15Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477研究研究4：血管手術(shù)后血管手術(shù)后的高?；颊?，控的高危患者，控制心率對心肌缺血的影響制心率對心肌缺血的影響第49頁/

18、共58頁Khether E. Anesth Analg 1999; 88:477-合理降低心率有利于改善心肌缺血合理降低心率有利于改善心肌缺血第50頁/共58頁第51頁/共58頁競競 品品 分分 析析第52頁/共58頁名稱名稱規(guī)格規(guī)格單價單價用法用法日治療費(fèi)用日治療費(fèi)用可達(dá)龍可達(dá)龍150mg:3ml26.46負(fù)荷量為負(fù)荷量為5mg/kg體重，于體重，于20分鐘分鐘-2hr內(nèi)滴注，內(nèi)滴注，24hr內(nèi)可重復(fù)內(nèi)可重復(fù)2-3次，次，滴注速度應(yīng)根據(jù)療效和病人的反滴注速度應(yīng)根據(jù)療效和病人的反應(yīng)作調(diào)整。維持量為應(yīng)作調(diào)整。維持量為10-20mg/kg，通常給予通常給予600-800mg/24hr，最大最大量量1.2g/24hr負(fù)荷劑量：負(fù)荷劑量：2支支（50元）元）維持：維持：4-6支支/24小時（小時（100-150元）元）愛絡(luò)愛絡(luò)100mg:10ml54.24負(fù)荷量：負(fù)荷量：0.5mg/kg/min，1分鐘分鐘維持量為維持量為0.05-0.2mg/kg/min負(fù)荷劑量：負(fù)荷劑量：0.5-1支（支（25-50元）元）維持量：維持量：2-6支支/小時（小時（100-300元）元）200mg:2ml108.4可達(dá)龍可達(dá)龍VS愛絡(luò)愛絡(luò) -負(fù)荷劑量費(fèi)用相當(dāng)，維持劑量有區(qū)別；負(fù)荷劑量費(fèi)用相當(dāng)，維持劑量有區(qū)別；可達(dá)龍可達(dá)龍對每