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1、臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題醫(yī)務(wù)人員臨床用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答1 .我國(guó)實(shí)行何種獻(xiàn)血制度?答:1997年12月29日公布,1998年10月1日施行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第二條規(guī)定,”國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度”。2 .我國(guó)法律規(guī)定獻(xiàn)血主體是誰(shuí)?答:中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法第二條規(guī)定,“國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血”O(jiān)3 .臨床輸血管理委員會(huì)的組成和職責(zé)?答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)。委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。4 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血必須由哪個(gè)部門(mén)指定其供應(yīng)?答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用
2、血,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。5 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的來(lái)源?答:省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的血站負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成分用血的制備和供給。6 .如何進(jìn)行臨床輸血申請(qǐng)?1/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題答:經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申清單,由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科(血庫(kù))備血。7,簽署輸血治療同意書(shū)應(yīng)注意哪些問(wèn)題?答:決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得患者或家屬的同意,弁在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病歷保存。8 .無(wú)
3、家屬患者搶救時(shí)輸血治療同意書(shū)的簽署?答:無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,弁記入病歷。9 .臨床輸血一次用血或備血量超過(guò)2000毫升時(shí)如何申請(qǐng)?答:臨床輸血一次用血或備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),需經(jīng)輸血科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診,由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)批準(zhǔn)(急診用血除外)。急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。10 .如何采集輸血前受血者的血液標(biāo)本?答:所用血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài),臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。如果受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì)胞,再次申請(qǐng)輸血時(shí),應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配
4、合試驗(yàn)。2/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題要防止血樣稀釋和溶血,溶血的標(biāo)本一般不能使用,因溶血后的游離血紅蛋白可以掩蓋抗體引起的溶血。不允許從輸液管中抽血,遇緊急情況時(shí),用生理鹽水沖洗管道,弁棄去最初抽取的5ml血液后再采集標(biāo)本。若受血者已用肝素治療,應(yīng)在采集的血樣注明,同時(shí)通知輸血科。右旋醺酊等中高分子藥物可干擾配血,應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。11 .最具有臨床意義的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)主要指哪些?答:紅細(xì)胞血型系統(tǒng)目前有29個(gè)。最具有臨床意義的血型系統(tǒng)主要有ABO和Rh。12 .Rh血型系統(tǒng)有幾個(gè)主要抗原?如何判斷Rh陽(yáng)性和陰性?答:主要有5種。是D、C、c、E、e。紅細(xì)胞有D抗
5、原者為Rh陽(yáng)性,無(wú)D抗原者為陰性。13 .何時(shí)采集受血者用于交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本?答:受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。14 .哪些血液成分在輸注前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)?答:凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等,應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。15 .輸注單采血小板需要交叉配血試驗(yàn)嗎?答:輸注單采血小板不需要交叉配血,但應(yīng)ABO血型同型或相3/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題容輸注。16 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查的主要內(nèi)容?答:核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括:運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全(血站
6、名稱(chēng)及其許可證號(hào)、供血者條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼,儲(chǔ)存條件)等。17 .血液在出庫(kù)前,取血和發(fā)血的雙方應(yīng)核對(duì)哪些內(nèi)容?答:取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果,保存血液外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),雙方共同簽字后方可發(fā)出。18 .血液在什么情況下不能發(fā)出?答:血液發(fā)現(xiàn)有下列情況之一的,不能發(fā)出:(1)標(biāo)簽破損、漏血;血袋有破損、漏血;血液中有明顯凝塊;血漿呈乳糜狀或暗灰色;血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血;紅細(xì)胞層
7、呈紫紅色;過(guò)期或其他須查證的情況。19 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血前必須履行的程序?4/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄,與發(fā)血單核對(duì)姓名、血型、品種、規(guī)格、血量及采血時(shí)間(有效期)無(wú)誤后,方可進(jìn)行輸血治療。20 .對(duì)于平診患者和擇期手術(shù)患者,國(guó)家提倡采用什么方式獻(xiàn)血(儲(chǔ))血?答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第十五條規(guī)定,“對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血,或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血”。21 .貯存式自身輸血分別由哪些科室或?qū)I(yè)人員實(shí)施?答:術(shù)前自身貯血由輸血科(血庫(kù))負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程
8、的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。22 .手術(shù)室的自身輸血由哪個(gè)科室負(fù)責(zé)?答:手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。23 .對(duì)于親屬互助獻(xiàn)血有哪些規(guī)定?答:親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員,在輸血科(血庫(kù))填寫(xiě)登記表,到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)(室)無(wú)償獻(xiàn)血,由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢,弁負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。24 .稀有血型患者申請(qǐng)輸血的原則是什么?答:對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、5/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題同型輸血或配合型輸血。25 .對(duì)新生兒溶血病換血療法的一般申請(qǐng)流程是如何規(guī)定的?答:新
9、生兒溶血病如需要換血療法的,由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng),經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn),弁經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意,由血站和醫(yī)院輸血科(血庫(kù))提供適合的血液。換血治療由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科(血庫(kù))人員共同實(shí)施。26 .決定輸血后,從采集血樣到送達(dá)輸血科(血庫(kù))的過(guò)程中需要注意哪些問(wèn)題?答:確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申清單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診、床號(hào)、血型和診斷,采集血樣。由醫(yī)護(hù)人員或?qū)iT(mén)人員將受血者血樣與輸血申清單送交輸血科(血庫(kù)),雙方逐項(xiàng)核對(duì)。27 .輸血前,臨床醫(yī)護(hù)人員要核對(duì)哪些內(nèi)容?答:輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏
10、色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。28 .血液輸注過(guò)程中有哪些注意事項(xiàng)?答:取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血。6/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。連續(xù)輸注不同供血者的血液,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,弁嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)
11、。29 .出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)采取哪些措施?答:出現(xiàn)輸血反應(yīng),應(yīng)立即減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。得到報(bào)告后,輸血科值班人員應(yīng)立即與值班醫(yī)師及時(shí)檢查、治療和搶救,弁查找原因,做好記錄。30 .疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng)如何處理?答:應(yīng)立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救同時(shí),做以下核對(duì)檢查:(1)核對(duì)用血申清單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。核對(duì)受血者及供血者輸血前后ABO血型、Rh(D)血型,輸血前后的血樣分別做不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,分離血漿,觀察血漿顏色,測(cè)定血
12、漿游離血紅蛋白含量。(4)立即抽取受血者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)弁檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià),如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。7/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題(5)如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取受血者血液和血袋中血液同時(shí)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。(6)盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。(7)必要時(shí),溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。31 .關(guān)于填報(bào)輸血反應(yīng)回報(bào)單有哪些規(guī)定?答:輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單,包括患者信息、血型、血液類(lèi)型、用量、不良反應(yīng)類(lèi)型、輸血史等內(nèi)容,弁返還輸血科(血庫(kù))保存。輸血
13、科(血庫(kù))每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)。32 .成分輸血的定義是什么?答:血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將獻(xiàn)血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi),依據(jù)患者病情的實(shí)際需要,分別輸注有關(guān)血液成分,稱(chēng)為成分輸血。33 .成分輸血有哪些優(yōu)點(diǎn)?答:成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。34 .輸注少白細(xì)胞紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些?答:由于輸血或妊娠產(chǎn)生白細(xì)胞抗體,引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者;預(yù)防產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血(如器官移植的患者)。35 .輸注洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)證有哪些?8/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題答:對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者;自身免疫性溶血性貧血;陣發(fā)性
14、睡眠性血紅蛋白尿癥;(4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。36 .輸注血小板的適應(yīng)證有哪些?答:血小板數(shù)量減少所致的出血;血小板功能障礙所致的出血。要求ABO血型相合,一次足量輸注。37 .輸注新鮮冰凍血漿(FFP)適應(yīng)證有哪些?答:補(bǔ)充凝血因子;大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容,37c擺動(dòng)水浴融化38 .貯存式自身輸血有哪些要求?答:只要患者身體一般情況好,血紅蛋白110g/L或紅細(xì)胞壓積0.33,行擇期手術(shù),患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血。按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件,手術(shù)前3天完成采集血液。每次采血不超過(guò)500ml(或自身血容量的10%),兩次采血間隔不少于3天。在采血前
15、后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素)等治療。血紅蛋白v100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。9/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。39 .什么是急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH)?答:ANH是指一般在麻醉后、手術(shù)主要步驟開(kāi)始前,抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量,使血液適度稀釋?zhuān)档图t細(xì)胞壓積,使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。40 .急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH)有哪些要求?答:患者身體一般情況好,血紅蛋白)1
16、10g/L(紅細(xì)胞壓積弱0.33),估計(jì)術(shù)中有大量失血,可以考慮進(jìn)行ANHo手術(shù)降低血液粘稠度,改善微循環(huán)灌流時(shí),也可采用。血液稀釋程度,一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化,必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓。下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋?zhuān)貉t蛋白v100g/L、低蛋白血癥、凝血機(jī)能障礙、靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件等。41 .什么是回收式自身輸血?答:血液回收是指用血液回收裝置,將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理,然后10/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備,
17、回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。42 .回收式自身輸血的禁忌證有哪些?答:血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。流出的血液嚴(yán)重溶血等。43 .在內(nèi)科輸血指南中血小板輸注的指征有哪些?答:血小板計(jì)數(shù)50X109/L一般不需要輸注。血小板1050X109/L根據(jù)臨床出血情況決定是否需要輸注。血小板計(jì)數(shù)v5X109/L應(yīng)輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注弁檢測(cè)血小板糾正計(jì)算增高指數(shù)(CCI值)。44 .輸血時(shí),血袋內(nèi)可否加注其他藥物嗎?答:
18、血液內(nèi)不得加入其他藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。45 .血液內(nèi)為何不可以加入藥物?答:增加污染機(jī)會(huì)。有的藥物含有鈣離子,使血液凝固11/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題有的藥物性能不穩(wěn)定,在血液中很快分解。有的高滲或低滲藥物,會(huì)造成紅細(xì)胞的破壞。46 .輸血時(shí)可以使用普通的輸液器嗎?答:不可以。輸血時(shí)應(yīng)使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器。47 .臨床安全輸血的原則是什么?答:臨床上嚴(yán)格掌握輸血指征,減少不必要輸血;努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血,減少浪費(fèi),使血液得以充分的利用。在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制品給予最需要的患者。48 .WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原
19、則是什么?答:輸血只是病人治療的一部分;根據(jù)國(guó)家臨床用血指南,考慮到病人自身需要再作出輸血決定;應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求;急性史學(xué)病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施(靜脈輸液、輸氧等),同時(shí)評(píng)估是否需要輸血;病人血紅蛋白水平盡管重要,但不是決定數(shù)學(xué)的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要,預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素;臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn);只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血;12/15臨床醫(yī)務(wù)人員安全用血應(yīng)知應(yīng)會(huì)問(wèn)答100題醫(yī)生應(yīng)明確紀(jì)錄輸血的原因;應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人,弁當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng),采取措施。49 .通常用什么方法避免輸血?答:預(yù)防或早期診斷治療貧血及引起貧血的疾??;在擇期手術(shù)前糾正貧血和補(bǔ)充消耗的儲(chǔ)存鐵;應(yīng)用簡(jiǎn)單的血液代用品,如靜脈替代液,這些液體較安全、價(jià)廉,但可取得同樣效果;完善麻醉和手術(shù)。50、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定,將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的承擔(dān)什么相應(yīng)責(zé)任?答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定,將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液
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