皮膚性病課件總結(jié) (修復(fù))

1、好好學(xué)習(xí)，天天向上，做愛牙小貝貝 第一章 皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚為人體最大的器官；總重量：約占個體體重的16%；總面積：成人1.52.0，新生兒0.21；厚度：0.54（不包括皮下組織），存在較大的個體、年齡、和部位差異；掌趾部最厚，眼瞼部最薄皮膚由表皮、真皮和皮下組織組成，其中含血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和各種皮膚附屬器如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、甲等；皮膚表面具有特殊的皮溝、皮嵴，掌跖及指（趾）屈側(cè)的皮溝、皮嵴稱為指（趾）紋，具有個體差異性；皮膚顏色因種族、年齡、性別、營養(yǎng)及部位不同而有所差異。一、 表皮概述1、表皮由外胚層分化而來，屬角質(zhì)化復(fù)層鱗狀上皮，借助于真皮和皮下組織相連。表皮由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝

2、狀細(xì)胞組成；2、樹枝狀細(xì)胞包括黑素細(xì)胞、朗罕斯細(xì)胞、Merkel細(xì)胞等；3、細(xì)胞之間有橋粒半橋粒等連接結(jié)構(gòu)，與真皮間通過基底膜帶相連。（一）角質(zhì)形成細(xì)胞占表皮80%以上，來源于外胚葉，在分化的過程中可產(chǎn)生角蛋白。根據(jù)角質(zhì)形成細(xì)胞分化階段(由內(nèi)向外)分為基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆粒細(xì)胞層、透明層及角質(zhì)層。1基底層：為一層柱狀或立方狀細(xì)胞，胞漿嗜鹼性，胞核呈卵圓型，偏下，核仁明顯，核分裂相常見。電鏡下：胞質(zhì)內(nèi)有許多走向規(guī)則的張力細(xì)絲。生發(fā)層：基底細(xì)胞每天10%進(jìn)行核分裂，有次序地向上移動產(chǎn)生以上各層細(xì)胞。表皮通過時間(28天)：從基底層移行至顆粒層上層(14天)，至角質(zhì)層而脫落14天。2棘細(xì)胞層：4

3、8層多角形細(xì)胞，相鄰細(xì)胞突起互相連接，形成橋粒電鏡下：胞質(zhì)內(nèi)有許多張力細(xì)絲聚集成束，上部細(xì)胞胞質(zhì)中散在分布直徑為100300nm的包膜顆粒，稱角質(zhì)小體或Odland小體。3顆粒層: 13層梭形細(xì)胞，掌跖部可達(dá)10層，胞漿中有大量形態(tài)不規(guī)則的呈堿性的透明角質(zhì)顆粒。4透明層： 23層，僅見于掌跖部，細(xì)胞扁平無核、境界不清、嗜酸性，胞漿中有較多疏水的蛋白結(jié)合磷脂，與張力細(xì)絲融合在一起，為防止水及電解質(zhì)通過的屏障。5角質(zhì)層：520層已經(jīng)死亡的扁平無核的細(xì)胞、細(xì)胞器基本消失。電鏡下：胞質(zhì)中充滿由張力細(xì)絲與均質(zhì)狀物質(zhì)結(jié)合而形成的角蛋白，下方角質(zhì)層可見橋粒，而上方角質(zhì)橋粒消失。（二）樹枝狀細(xì)胞1黑素細(xì)胞來源

4、于外胚葉的神經(jīng)嵴；位于基底層，約占基底細(xì)胞的10%，數(shù)量與膚色、人種、性別無關(guān)而與部位、年齡有關(guān)；HE染色胞質(zhì)透明，銀及多巴染色示較多樹枝狀突起；與1036個角質(zhì)形成細(xì)胞接觸，輸送黑素，形成表皮黑素單元(epidermal melanin unit)；黑素能遮擋和反射紫外線，保護(hù)深部組織免受輻射。2朗格漢斯細(xì)胞 來源于骨髓的單核-巨噬細(xì)胞；多分布于表皮和毛囊上皮基底層以上的部位，約占表皮細(xì)胞的35%；HE及多巴染色陰性，氯化金及ATP酶染色陽性；胞漿內(nèi)可見桿狀或網(wǎng)球拍狀的Birbeck顆粒；有多種表面標(biāo)記如MHC-類分子、FcR、CR等膜分子及CD4、 CD45、S-100等，是正常皮膚內(nèi)唯一

5、能與CD1a(OKT6)單克隆抗體結(jié)合的細(xì)胞；具有抗原呈遞作用，是皮膚內(nèi)重要的免疫活性細(xì)胞。3麥克爾細(xì)胞：是一種具有短指狀突的細(xì)胞，散在于毛囊附近的表皮基底層細(xì)胞之間；細(xì)胞具有短指狀突起，胞漿中含有許多神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒；Merkel細(xì)胞-軸突復(fù)合體，可能具有非神經(jīng)末梢介導(dǎo)的感覺作用。4未定型細(xì)胞：常位于表皮層最下層，只能通過電鏡識別二、 真皮（dermis）概述1、由中胚層分化而來，由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈力纖維以及細(xì)胞核基質(zhì)組成。2、真皮分為乳頭層和網(wǎng)狀層；靠近表皮下部的稱乳頭層，此層較薄，其下為網(wǎng)狀層，兩層互相移行，無截然界限。3、內(nèi)有附屬器及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉；（一）膠原纖維乳頭層內(nèi)

6、：細(xì)小、不成束、排列不規(guī)則方向不定；網(wǎng)狀層內(nèi)：較粗、呈束、主要呈水平方向排列；功能：韌性大、抗拉力強、缺乏彈性。（二）網(wǎng)狀纖維分布：乳狀層附屬器、血管和神經(jīng)周圍及基底膜帶的網(wǎng)板處，是未成熟的膠原纖維；染色: HE染色難以顯示，銀染成黑色，故又稱嗜銀纖維；功能: 對附屬器、血管及神經(jīng)起支架作用。（三）彈力纖維分布：纏繞在膠原纖維之間；染色：HE染色難以辨認(rèn)，醛品紅染成紫色；功能：使皮膚具有彈性。（四）基質(zhì)為無定形物質(zhì)，主要化學(xué)成分為蛋白多糖、水、電解質(zhì)、血漿蛋白等。（五）細(xì)胞：主要有成纖維C、肥大C、巨噬C、真皮樹突C、朗格罕斯C及噬黑素細(xì)胞，還有少量淋巴C和其它白C。三、 皮下組織1、位于真皮

7、下方，與真皮無明顯界限，其下方與肌膜等組織相連；2、由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層；3、脂肪的主要功能是氧化供能，皮下組織是貯存脂肪的主要場所4、含有血管、淋巴管、神經(jīng)、汗腺等；四、 皮膚附屬器皮膚附屬器是由表皮衍生出來的，包括毛發(fā)、皮脂腺、大小汗腺和指(趾)甲等（一）毛發(fā)1、被覆皮膚表面大部分區(qū)域；2、毛發(fā)的結(jié)構(gòu)：由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成。分三層：毛髓層、毛皮質(zhì)、毛小皮3、生長周期：生長期、退行期和休止期；4、毛囊由表皮下陷形成。 漏斗部：毛囊口至皮脂腺的開口；峽部：皮脂腺的開口至立毛肌附著處；莖部：毛球頂端到峽部底端；球部：毛囊下段末端膨大部分稱毛球。5、毛發(fā)的功能：毛囊周圍有感

8、覺和觸覺的裝置，能感受外界的刺激。頭發(fā)能緩沖外界沖擊，寒冷時有保溫作用，對紫外線和熱輻射有一定的屏障作用。睫毛和鼻毛能阻擋灰塵和微生物的入侵。腋毛和陰毛可以減少摩擦，也是第二性征的表現(xiàn)（二）皮脂腺1、皮脂腺的形態(tài)：位于立毛肌和毛囊之間，立毛肌收縮時可促進(jìn)皮脂的排泄；皮脂腺屬泡狀腺，由腺泡和短的導(dǎo)管構(gòu)成；有毛區(qū)開口于毛囊，無毛區(qū)開口于皮膚；皮脂腺屬全槳分泌腺2、皮脂：由皮脂腺產(chǎn)生向毛囊和表皮分泌，喊有其特有的角鯊烯和蠟脂3、皮脂腺的活動：皮脂腺的發(fā)育和分泌直接受內(nèi)分泌系統(tǒng)控制4、皮膚的常駐微生物：（三）小汗腺1、由分泌部和導(dǎo)管部構(gòu)成；2、分泌部位于真皮深層及皮下組織，由單層分泌細(xì)胞排列成管狀、盤

9、繞如球形，其分泌受交感神經(jīng)系統(tǒng)支配；3、導(dǎo)管部由兩層立方形細(xì)胞組成，在表皮中呈螺旋狀上升，直接開口于表皮；4、分泌細(xì)胞有明細(xì)胞和暗細(xì)胞兩種，前者主要分泌汗液，后者分泌粘蛋白和回收鈉離子；5、除唇紅、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂等部位外，分布全身。（四）大汗腺1、主要分布于腋窩、乳暈、臍周圍、會陰部及肛門周圍；2、開口于毛囊的皮脂腺入口上方，少數(shù)直接開口于表皮；3、分泌部為一層立方或柱狀分泌細(xì)胞，分泌主要受性腺影響；4、由于分泌時連同細(xì)胞部分頂部胞漿一同脫落，故屬頂漿分泌。（五）指（趾）甲1、指（趾）甲是由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成，外露的部分稱甲板，覆蓋甲板周圍的皮膚稱甲廓（甲皺襞），伸入近端皮膚

10、中的部分稱甲根，甲板下的皮膚稱甲床，甲根之下的甲床稱甲母質(zhì)，是甲生長區(qū)，近甲根處新月狀淡色區(qū)稱甲半月。2、指甲每日的生長約0.1mm，趾甲生長更慢，為指甲的1/3或1/4五、 皮膚的血管六、 皮膚的淋巴管七、 皮膚的肌肉八、 皮膚的神經(jīng)皮膚的生理功能皮膚是一個保護(hù)器官，是人體與外界環(huán)境的主要屏障，具有感覺、調(diào)節(jié)體溫、分泌排泄、吸收和代謝的功能，并具有免疫功能(1)保護(hù)作用：對機械性損傷的防護(hù) 對化學(xué)物質(zhì)損傷的防護(hù) 對物理性損傷的防護(hù) 對微生物的防御作用 防止體液丟失（2）感覺作用：（3）調(diào)節(jié)體溫作用：（4）分泌和排泄作用：（5）吸收作用：（6）代謝作用：（7）免疫功能：第二章 皮膚病的臨床表現(xiàn)

11、皮膚性病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征，是對各種皮膚性病進(jìn)行診斷和鑒別診斷的主要依據(jù)，是反映病情的重要指標(biāo)。（一）癥狀皮膚病的癥狀即皮膚病的臨床表現(xiàn)分為自覺癥狀和他覺癥狀。1、自覺癥狀：患者主觀感覺到的癥狀，主要有：（1）瘙癢；（2）疼痛；（3）燒灼感；（4）麻木；（5）其他某些皮膚病可伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀2、他覺癥狀：即皮膚損害，亦稱皮損或皮疹。包括原發(fā)性皮損和繼發(fā)性皮損。3、原發(fā)損害：皮膚病理變化直接產(chǎn)生的損害，如斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團、結(jié)節(jié)、水皰和大皰、膿皰、囊腫等.4、繼發(fā)損害：由原發(fā)損害自然演變而來，或因搔抓、治療不當(dāng)引起，如鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔

12、蘚樣變、萎縮。（二）原發(fā)性損害：是由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果。1、斑疹：簡稱斑，是限局的皮膚顏色改變，既不隆起也不凹下。直徑大于2cm的斑疹稱斑片?？煞譃?種：紅斑、紫斑、色素沉著斑、色素減退斑及色素脫失斑。（1）紅斑：由毛細(xì)血管充血或擴張引起，壓之退色，分為炎癥性和非炎癥性兩種。（2）紫斑：由血液外滲至真皮組織所致，壓之不退色。（3）色素沉著斑：由表皮或真皮內(nèi)色素增多所致，呈褐色或黑色，如文身（4）色素減退斑及色素脫失斑：由皮膚內(nèi)黑色素減少或脫失所致。2、丘疹：是局限性、隆起性、充實性的淺表損害，直徑小于lcm，其病變位于表皮或真皮上層。丘疹為圓形、類圓形，表現(xiàn)為尖頂、平頂或圓頂可有鱗屑，

13、呈不同顏色，分三種：丘皰疹：丘疹頂部有較小水皰；丘膿皰疹：丘疹頂部有較小膿瘡。斑丘疹：形態(tài)介于斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損。3、斑塊：多為較大的或多數(shù)丘疹擴大、融合而成，直徑大于2cm的扁平、隆起性的淺表性損害，。4、水皰：是高出皮面的，內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。（小皰、大皰、血皰） 5、膿皰：為內(nèi)含膿液、高出皮面的限局性、腔隙性損害，可由細(xì)菌或非感染性炎癥引起，膿液可粘稠 或稀薄，周圍常有紅暈。6、結(jié)節(jié)：是圓形或類圓形、局限性、實性性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，大小為栗粒樣至櫻桃樣，有一定硬度。結(jié)節(jié)直徑大于2cm3cm者稱腫塊。7、囊腫：是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的局限性

14、囊樣損害，呈圓形或類圓形，觸之有彈性感。一般在真皮中或皮下組織，如皮脂腺囊腫 8、風(fēng)團：為真皮淺層急性水腫引起的暫時性、局限性略隆起性損害。呈淡紅或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，周圍有紅暈，邊緣不規(guī)則，常伴劇癢，一般經(jīng)數(shù)小時即消退，消退后不留痕跡。（三）繼發(fā)性損害：可由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來，或由于治療及機械性損傷（如搔抓）所引起。1、痂：為皮損表面的漿液、膿液、血液、脫落組織等混合干涸而成的附著物。2、鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞堆積而成，其大小、厚薄及形態(tài)不一。3、浸漬：為皮膚長期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺的損害。常發(fā)生在指趾縫等皺褶部位。4、糜爛：局限性表皮或粘膜上皮的缺損

15、形成的紅色濕潤創(chuàng)面。常由水泡或膿皰破潰，浸 表皮脫落或皰疹表皮的破損傷所致。5、潰瘍：為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的局限性缺損。6、裂隙：也稱皸裂，系線條狀的皮膚裂隙，通常深達(dá)真皮，并伴有出血或疼痛7、萎縮：是皮膚組織的一種退行性變所引起的皮膚變薄。可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。（表皮萎縮、真皮萎縮、皮下組織萎縮）8、瘢痕：為真皮或皮下組織缺損或破壞后，經(jīng)新生結(jié)締組織修復(fù)而成。表面光滑、無皮紋，也沒毛發(fā)等皮膚附屬器，皮膚缺乏彈性?？煞譃樵錾院臀s性兩種。9、抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損，呈線狀或斷續(xù)的線狀，可有血痂，愈后一般不留瘢痕10、苔蘚樣變：也稱苔蘚化，因反復(fù)搔抓

16、、不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚限局性、浸潤粗糙肥厚，表現(xiàn)為皮嵴隆起，皮溝加深，表面粗糙，皮損邊緣清楚。 第三章 皮膚性病的治療一、外用藥物的性能1、清潔劑 (clearing agents)作用：清除皮損上的滲出物、鱗屑和結(jié)痂等常用藥物:生理鹽水、1:8000高錳酸鉀溶液、2%4%硼酸溶液、植物油、液體石蠟等。 2、保護(hù)劑 (protective agents) 作用：具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激。常用藥物：滑石粉、氧化鋅、爐甘石、淀粉、植物油等。3、止癢劑 (antipruritic agents)作用： 主要是對感覺神經(jīng)末梢起麻醉或局部皮膚有清涼感覺而止癢常用藥物：0.5%一2%薄荷腦、0.

17、5%一1.0%、苯酚 、 2%樟腦、5%一10%苯卡因等。 4、角質(zhì)促成劑 (keratoplastics)作用: 能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正常角化。常用藥物: 2%一5%煤焦油、3%水楊酸、3%一5%硫磺。5、角質(zhì)剝脫劑(keratolytics) 作用:使過度角化的角、層細(xì)胞松解脫落。常用藥物: 5%一10%水楊酸、10%硫磺、0.1%一0.2%維甲酸6 收斂劑 (astringents) 作用：能凝固蛋白質(zhì)，減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)炎癥消退，抑制皮脂和汗液分泌常用藥物：0.2%一0.5%醋酸鉛、0.1%一0.3%硝酸銀、5%甲醛溶液7、腐蝕劑 (caustics) 作用：有腐蝕作用，用于破壞和除去增生

18、的肉芽組織及贅生物常用藥物：30%一50%三氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒等8·抗菌劑 (antiseptics) 作用：能殺滅或抑制細(xì)菌常用藥物:1%一2%龍膽紫液、1:8000高錳酸鉀、2.5%一10%過氧苯甲酰9 抗真菌劑 (antifungal agents)作用：能殺滅或抑制真菌常用藥物:5%一10%水楊酸、5%一10%硫磺、2%一3%克霉唑、1%聯(lián)苯芐唑、1%特比萘芬、2%莫匹羅星等 10、抗病毒劑 (antiviral agents) 作用：抗病毒常用藥物：3%一5%無環(huán)鳥苷、10%一40%足葉草酯11、殺蟲劑 (insecticides)作用: 具有殺滅疥螨、虱、蠕形、螨等

19、寄生蟲常用藥物: 5%一10%硫磺、1%丙體六六六、25%苯甲酸芐酯12、遮光劑(sunscreen agents) 作用：能吸收部分紫外線或阻止光線穿透而具有遮光防曬作用常用藥物:5%一10%對氨基苯甲酸、5%二氧化鈦、10%氧化鋅等13 脫色劑 (depigmentagents) 作用：減輕色素沉著常用藥物：3%氫醌、20%壬二酸14 維A酸類 (retinoids) 作用：調(diào)節(jié)表皮角化、抑制表皮增生、調(diào)節(jié)黑素代謝常用藥物：0.025%0.05維A酸霜、0.1%他扎羅汀凝膠15、外用糖皮質(zhì)激素 (glucocorticoid)作用：有明顯的抗炎癥作用。弱效：醋酸氫化可的松、醋酸甲潑尼龍；中

20、效：醋酸地塞米松、醋酸氫化可的松、氟輕松、曲安奈德；強效：丁酸氫化可的松、氯氟舒松、丙酸倍氯米松；超強效：丙酸氯倍他索、鹵米松二、外用藥物的劑型1 溶液：是藥物的水溶液。具有散熱、消炎、止癢、清潔和吸收滲液的作用。主要作濕敷用。常用藥物：2%一4%硼酸、1:8000高錳酸鉀2酊劑和醑劑 (tincture and spiritus):是藥物的乙醇溶液或浸液。酊劑是不揮發(fā)性藥物的乙醇溶液。常用藥物：碘酊、斑禿酊、止癢酊。醑劑是揮發(fā)性藥物的乙醇溶液。常用藥物: 樟腦醑3粉劑 (powder)：為粉末狀藥物。有干燥、保護(hù)、散熱的作用。適用：沒有糜爛、滲出的損害。常用藥物：滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石粉等

21、。 4.振蕩劑 (1otion)：也稱洗劑。是不溶于水的粉劑 (約30%一50%)與水混而成。有止癢、散熱、干燥及保護(hù)等作用。適用：急性無糜爛滲出的皮膚 損害。常用藥物：白色洗劑、爐甘石洗劑、復(fù)方硫磺洗劑。5油劑 (0i1)：不溶性藥粉與植物油溶或石蠟油混和而成。有清潔、保護(hù)、潤滑、收斂和消炎作用。常用藥物：石蠟油、40%氧化鋅油 6乳劑 (emulsion)：是油和水經(jīng)乳化而成。油包水 (W/O) 乳劑，稱為脂水包油 (O/W)乳劑，稱乳劑。作用：滲透性能 較好，有保護(hù)、潤澤皮膚的作用。適用：主要用于亞急性、（慢性皮炎）。常用藥物：外用的糖皮質(zhì)激素制劑7軟膏 (ointment)：藥物與凡士

22、林、單軟膏、動物脂肪等基質(zhì)混勻而成的劑型。藥物不宜超過25%。作用（1）有保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂；（2）滲透性強，作用深達(dá)；適用：慢性皮炎。8糊 劑(paste)是含有25%一50%固體粉末成分的軟膏作用：與軟膏類似，但因含有較多粉劑，可有一定的吸收水分和收斂作用適用：輕度滲出的亞急性皮炎9 .硬膏 (plaster)：藥物溶于或混合于粘著性基質(zhì)中并涂布于裱背材料，如布、紙或有孔塑料薄膜上而成的劑型。作用：硬膏粘貼于皮膚表面后，可阻止水分蒸發(fā)，使角質(zhì)層軟化，從而有利于藥物的吸收，作用持久，且使用方便。適用：慢性浸潤肥厚性皮膚病10 .涂膜劑 (film)：系高分子化合物成膜材料溶于有機溶媒或水中，

23、再加入有治療作用的藥物而成。作用：涂膜劑在皮膚上能形成薄膜，使其中的作用藥物與皮膚密切接觸易被吸收。適用：慢性無滲出損害或角質(zhì)層增生性損害11.氣霧劑（Aerosol ：是在特制容器中注入藥液和壓縮或液化氣體，掀動閥門時藥液自動以霧狀噴出，均勻分布于病損處，簡便清潔。適用：治療感染性或急慢性皮膚病。12.凝膠 (Ge1);是含有聚乙二醇、丙二醇、纖維素衍生物等物質(zhì)的半固體制劑，也稱透明軟膏。局部涂用后形成一層薄膜，感覺舒適，清潔透明。二.外用藥物療法外用藥物的治療原則1.正確選用種類：根據(jù)皮膚病的病因與發(fā)病機制等進(jìn)行選擇細(xì)菌性皮膚病：抗菌藥物；真菌性皮膚?。嚎拐婢幬?；超敏反應(yīng)性疾病：糖皮質(zhì)激

24、素或抗組胺藥物；瘙癢者：止癢劑；角化不全者：角質(zhì)促成劑；角化過度者：角質(zhì)剝脫劑2、正確選用劑型：因根據(jù)皮損特點進(jìn)行選擇，原則為：干對干，濕對濕急性皮炎僅有紅斑、丘疹而無滲液時可選用粉劑或洗劑；炎癥較重、糜爛、滲出較多時選用溶液濕敷；有糜爛但滲出不多時則用糊劑。亞急性皮炎滲出不多時選用油劑或糊劑；如無糜爛選用乳劑或糊劑。慢性皮炎選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。單純瘙癢無皮損者選用乳劑、酊劑等。3.外用藥物治療注意事項注意藥物的濃度、劑量、面積注意醫(yī)患配合注意禁忌癥、季節(jié)、部位、年齡、皮膚狀態(tài) 劑型選擇濕干 急性炎癥 亞急性炎癥 慢性炎癥 水皰 紅斑腫 紅斑脫屑 紅斑丘疹 表皮增厚苔鮮樣改變

25、糜爛、滲出 無糜爛、少量滲出 糜爛、無滲出 糜爛 色素沉著、單純癢溶液 洗劑粉劑 油劑 霜劑 軟膏硬膏 酊劑第四章 病毒性皮膚病機制：一、直接侵犯皮膚、粘膜。二、免疫介導(dǎo)引起皮膚粘膜變態(tài)反應(yīng)病毒性皮膚病的分類據(jù)臨床表現(xiàn)分：皰疹型：單純皰疹、水痘-帶狀皰疹發(fā)疹型：麻疹、風(fēng)疹新生物型：病毒疣單純皰疹一、病因：（HSV在體內(nèi)不發(fā)生永久性免疫力，可反復(fù)發(fā)作）HSV-：原發(fā)感染在非生殖器部位 單純皰疹HSV-：原發(fā)感染在生殖器部位生 殖器皰疹2、 臨床表現(xiàn)a、 原發(fā)性感染：首次接觸HSV感染者皰疹性齦口炎：多見于1-5歲幼兒，為口腔、牙齦成群皰疹，可破潰形成潰瘍，自覺劇 痛，可伴發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大。

26、陰部皰疹：HSV-感染所致。接種性單純皰疹：皮膚損傷后接種HSV所致，發(fā)生于手指者稱為皰疹型瘭疽，疼痛劇烈。新生兒單純皰疹：少見，多為HSV-感染，以頭部、口腔、眼部為主，可伴發(fā)熱、呼吸 困難、黃疸等。多見于母親患陰部皰疹者。b、 復(fù)發(fā)性單純皰疹分布部位：皮膚黏膜交接處，如唇紅、口周?；緭p害：群集性丘皰疹，皰壁薄，皰液清。自覺癥狀：灼癢感病程：自限性，1-2周。3、 診斷標(biāo)準(zhǔn)：好發(fā)于皮膚黏膜交接處 群集性丘皰疹 反復(fù)發(fā)作 自覺灼癢 病程自限4、 治療：抗病毒 提高機體抵抗力 對癥處理帶狀皰疹帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的 病毒性皮膚病。

27、中醫(yī)稱纏腰火丹，俗稱蜘蛛瘡。一、病因1、無、低免疫力者：水痘或隱性感染2、部分免疫力者：帶狀皰疹，多發(fā)生于先前患過水痘者二、臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲不振、皮膚感覺過敏。2、基本損害：紅色斑丘疹成簇丘皰疹干涸結(jié)痂3、分布部位：神經(jīng)走向、帶狀單側(cè)分布，一般不超過正中線。4、自覺癥狀：疼痛劇烈。5、并發(fā)癥：后遺神經(jīng)痛、腦膜炎等。6、Ramsey-Hunt綜合征：累及膝狀神經(jīng)節(jié)，影響運動感覺神經(jīng)纖維，引起面癱、耳痛、外耳 道皰疹三聯(lián)征。頓挫型：與肋間神經(jīng)痛、闌尾炎、胸膜炎等鑒別。好發(fā)于：多見于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)支配的區(qū)域。特殊部位：眼帶狀皰疹：三叉神第1支，疼痛劇烈，并可累及角膜，甚至可

28、引起全眼炎，招至失明，亦可引起腦炎、腦膜炎；耳帶狀皰疹：Ramsay-Hunt綜合癥6.不典型帶狀皰癥：不全型或頓挫型帶狀皰疹，泛發(fā)性或播散性帶狀皰疹。診斷標(biāo)準(zhǔn)：沿神經(jīng)呈帶狀排列 成簇性皰疹 單側(cè)分布 疼痛明顯3、 治療原則：抗病毒 營養(yǎng)神經(jīng) 止痛 預(yù)防感染 提高機體免疫力疣疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性贅生物。一、尋常疣：中醫(yī)稱千日瘡，俗稱刺瘊。2、 好發(fā)部位：手背、手指、足、甲緣。3、 皮疹：半圓形、多角形丘疹，質(zhì)硬，表面粗糙，頂端呈乳頭樣增生，角化明顯。4、 類型：甲周疣、絲狀疣、指狀疣。5、 治療：刮齒刮除 5-氟尿嘧啶 激光、冷凍、微波二、跖疣：足跖部的尋常疣，常

29、與雞眼、胼胝鑒別，治療同上。三、扁平疣1、好發(fā)年齡：青少年(1) 好發(fā)部位：面、手背、前臂。(2) 皮疹形態(tài)：扁平光滑丘疹，圓或橢圓形，膚色或淡褐色。搔抓后皮損可呈串珠狀排列， 即自體接種反應(yīng)或Koebner現(xiàn)象。(3) 治療：肽丁胺軟膏，噴昔洛韋軟膏 維甲酸軟膏。第五章 真菌性皮膚病一、概念真菌（Fungus，fungi）是一種具有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器的真核生物。不含葉綠素，以吸收為營養(yǎng)方式，具無性和有性繁殖方式。菌體基本結(jié)構(gòu)為菌絲和/或孢子，其細(xì)胞壁含有幾丁質(zhì)（甲殼質(zhì)）和葡聚糖。二、分類 1、 淺部真菌?。菏侵赶抻诒砥?、皮膚附屬器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物為 皮膚癬菌和念珠菌，大多表

30、現(xiàn)輕微，容易診斷，療效良好； 2、 深部真菌?。簞t指那些累及真皮及以下、內(nèi)臟、血液和系統(tǒng)性真菌感染，主要致 病微生物為念珠菌、曲霉、隱球菌及毛霉等，大多為機會性感染， 患者多有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾患或免疫抑制，如不能早期診斷和及時有 效治療可危及生命 。第一節(jié)   頭癬一、病因黃癬：許蘭毛癬菌 白癬：犬小孢子菌、鐵銹色小孢子菌 黑點癬：紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌黃廯白廯黑點廯發(fā)病情況散發(fā)或流行，農(nóng)村兒童和成人多見流行于托兒所和小學(xué)校，城鎮(zhèn)兒童多見散發(fā)或流行，城鄉(xiāng)兒童和成人均可發(fā)病頭皮損害初為丘疹或小膿皰，繼之黃廯痂和萎縮性瘢痕初為白色鱗屑斑（母斑），周圍可繼發(fā)小的衛(wèi)星樣損害

31、（子斑）散在的小片白色鱗屑斑頭發(fā)損害干枯、細(xì)黃、彎曲、參差不齊、發(fā)際處一般不受累高位斷發(fā)有菌鞘低位斷發(fā)，外觀如小黑點并發(fā)膿廯罕見常見偶見自覺癥狀劇癢不明顯輕癢濾過紫外線燈暗綠色熒光亮綠色熒光無熒光直接鏡檢培養(yǎng)預(yù)后二、傳染途徑直接或間接接觸患者或患癬的家畜；不潔的理發(fā)器具；互戴帽子、共用枕巾、梳子等。三、臨床表現(xiàn)1黃癬：主要見于兒童，成人和青少年也可發(fā)生。初起為紅色斑點，頭皮發(fā)炎潮紅，并有薄片狀鱗屑，此后形成以毛發(fā)為中心的碟形黃痂，稱黃癬痂，黃癬痂常伴有鼠臭味毛發(fā)干燥無光澤，病久者，毛囊萎縮、形成永久性脫發(fā)，愈后留有疤痕。2白癬：多侵犯兒童，尤以學(xué)齡前兒童較多。皮損早期為群集紅色小丘疹，很快向四

32、周擴大呈灰白色鱗屑性斑片，圓形或橢圓形，以后在附近可出現(xiàn)一至數(shù)片較小的相同損害頭發(fā)距頭皮24mm處折斷，外圍白色菌鞘青春期后可自愈，愈后不留疤痕。3黑點癬：比前兩種少見，兒童及成人均可發(fā)病皮損早期為散在灰白色鱗屑性斑，以后逐漸擴大成片，與白癬類似,但損害小而數(shù)目多,常伴有不同程度的炎癥反應(yīng)。由于毛根內(nèi)充滿成串孢子，病發(fā)往往露出頭皮即折斷，其殘端留在毛囊口，呈黑點狀愈后常留有局灶性脫發(fā)和點狀疤痕。4膿癬：比較少見皮損初起常為一群集性炎性毛囊丘疹,逐漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地柔軟，毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可排出少量膿液。輕度疼痛和壓痛，附近淋巴結(jié)常腫大患區(qū)毛發(fā)易拔出，愈后常有疤痕形成，引起永久性脫發(fā)

33、。四、實驗室檢查濾過紫外線(Wood燈)檢查，在暗室中用Wood燈照頭皮病區(qū)：黃癬：病發(fā)顯示暗綠色熒光； 白癬：病發(fā)顯示亮綠色熒光； 黑點癬：病發(fā)無熒光。五、診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)一般診斷不難，但應(yīng)作真菌直接鏡檢和Wood燈檢查以確診，必要時作真菌培養(yǎng)。鑒別 ：脂溢性皮炎； 頭皮銀屑?。?石棉狀糠疹六、治療：原則：脫、洗、擦、服、消“五字方針” ，具體措施：服藥：口服灰黃霉素，普通微?；尹S霉素按 1525mgkg·d，分3次飯時口服，因為脂餐可以加強吸收；如果服用的是超細(xì)微?；苿瑒t應(yīng)按1015mgkg /d劑量。國內(nèi)學(xué)者建議療程為23周，而國外，同行認(rèn)為至少需68周。

34、本藥對大多數(shù)患者療效滿意且安全，兒童也能很好耐受?？诜尹S霉素的同時還應(yīng)建議外用酮康唑香波或硫化硒洗劑，至少每周2次。擦藥：2%碘酊、1%聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑、5%10%硫磺軟膏、1%特比萘芬霜等外用于頭癬部，每天2次，連續(xù)8周。洗頭：用硫磺皂或2%酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連續(xù)8周。剪發(fā)：每周理發(fā)1次，連續(xù)8周。消毒：生活用品煮沸消毒。七、預(yù)防1消滅傳染源：積極治療患者，作好消毒隔離，對患癬寵物也應(yīng)積極治療；2切斷傳播途徑：對托兒所、幼兒園、小學(xué)、理發(fā)店等要加強衛(wèi)生宣傳和管理.第二節(jié)  體癬和股癬發(fā)生于腹股溝、會陰、肛門周圍稱股癬；而其它平滑皮膚上稱為體癬體癬（Tinea corpo

35、ris）發(fā)生于除頭皮、掌跖、毛發(fā)和甲以外其它部位的皮膚癬菌感染股癬（Tinea cruris）指發(fā)生于腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染。屬于發(fā)生在特殊一、病因：紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌及絮狀表皮癬菌，偶見黃癬菌和鐵銹色小孢子菌二、傳染途徑及易感因素直接接觸患者或患癬家畜；間接接觸污染的衣物；自身感染（先患有手、足、甲癬）；長期用激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等；溫暖氣候及潮濕環(huán)境。三、臨床表現(xiàn)1、體癬：（1）好發(fā)部位：體癬好發(fā)于顏面、脖子、腰、軀干四肢等（2）基本損害：原發(fā)損害為丘疹和小水泡，逐漸向周圍擴散蔓延（3）致病原不同的臨床差異：（4）兒童體癬：常呈同心多環(huán)狀或重疊的花環(huán)

36、狀（5）自覺癥狀：瘙癢2、股癬：可單側(cè)或?qū)ΨQ分布。3、 診斷及鑒別診斷診斷：典型皮損診斷不難，必要時作真菌直接鏡檢。鑒別：玫瑰糠疹、環(huán)形紅斑、濕疹、神經(jīng)性皮炎等。五、治療1、外用藥物：原則上以外用藥物治療為主（1）1%奈替芬霜（2）其他制劑2、內(nèi)服藥物：對于廣泛皮損，炎癥顯著及治療抵抗的頑固病例，或有免疫功能缺陷的病例，可以選用系統(tǒng)抗真菌藥內(nèi)服：六、預(yù)防1注意個人衛(wèi)生，避免使用癬病患者使用過的毛巾、浴盆、內(nèi)衣、拖鞋等；避免與患有癬病的貓狗接觸；2如患手足癬或甲癬應(yīng)同時治療。第三節(jié)  手癬和足癬一、病因致病菌：毛癬菌屬和表皮癬菌屬，常見的菌種有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮

37、癬菌，其中紅色毛癬菌因其抵抗力強，不易控制，是我國手足癬的主要致病菌；傳染途徑：接觸傳染，在公共浴池洗澡，穿公共拖鞋，使用公共浴巾或穿患者的鞋、襪，戴患者的手套，與患者握手等。二、臨床表現(xiàn)（一）足癬：多見于成年人，男女皆可發(fā)生，夏季加重，冬季減輕，依據(jù)皮損特點分為三型：1、水皰型：多發(fā)生于趾間、足跖及足側(cè)皮損 初起為針尖大小的深在水皰，不易破潰，散在或群集，伴明顯瘙癢，經(jīng)數(shù)天后干涸、脫屑、瘙癢隨之減緩2、鱗屑角化型：常見于足根、掌跖及其側(cè)緣，局部多干燥，皮損處角質(zhì)增厚，表面粗糙脫屑，易發(fā)生皸裂、出血，一般無瘙癢，有皸裂時疼痛；3、糜爛型：多發(fā)于趾縫，尤以3-4和4-5趾間多見，表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)

38、白，表面松軟易剝脫并露出潮紅糜爛面甚至裂隙，有不同程度的瘙癢，易并發(fā)急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒等。（二）手癬臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，也有鱗屑角化、水泡、糜爛三型，但分型不如足癬明顯。臨床損害多限于一側(cè)，發(fā)生小水泡，脫屑出皮膚粗糙增厚。自覺癥狀不顯著，但到冬季，干裂加劇，自覺疼痛（三）甲癬1、真菌性白甲SWO：致病真菌從甲板表面直接侵入，表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀白色混濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平；2、遠(yuǎn)端甲下甲真菌病DLSO：多由手足癬蔓延而來，真菌最初侵犯甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣，甲的遠(yuǎn)端前緣及側(cè)緣增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損；3、近端甲下甲真菌病PSO：多通過甲小皮進(jìn)入甲

39、板及甲床，表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損4、全營養(yǎng)不良性甲真菌病TDO：是各種甲真菌病發(fā)展的最終結(jié)局，表現(xiàn)為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留角化物，甲結(jié)構(gòu)完全喪失，甲母質(zhì)和甲床呈乳頭瘤樣改變。三、診斷及鑒別診斷：與手足濕疹、掌跖膿皰病、汗皰疹等鑒別。真菌檢查有助于明確診斷。四、治療手足癬的治療：（需按不同類型分別處理）1鱗屑水皰型：1-3%益康唑、咪康唑、克霉唑或酮康唑、3-5%水楊酸癬藥水、復(fù)方苯甲酸搽劑、復(fù)方雷鎖辛搽劑等，每日2-3次；2浸漬糜爛型：一般選用比較溫和或濃度較低的抗真菌外用制劑，如復(fù)方雷鎖辛搽劑、或咪唑類霜劑，有時需加用干燥性粉劑

40、，如足粉；3角化過度型：一般選用抗真菌的軟膏或霜劑，如水楊酸軟膏、復(fù)方苯甲酸軟膏、咪唑類霜劑等。如伴有細(xì)菌感染或繼發(fā)濕疹樣變應(yīng)作相應(yīng)處理。甲癬的治療：1、 局部治療：2、 內(nèi)服藥物第六章 細(xì)（球）菌性皮膚病一、概念膿皰瘡：是由金葡菌或溶血性鏈球菌引起的急性化膿性皮膚病。二、病因病原體：主要是凝固酶陽性的金葡菌，其次為乙型溶血性鏈球菌。誘因：外界環(huán)境溫度高，出汗較多，皮膚有浸漬現(xiàn)象，細(xì)菌在皮膚上易繁殖；患者有騷癢性皮膚病，皮膚屏障破壞，病菌易侵入。三、臨床表現(xiàn)一般分為尋常性、大皰性、新生兒膿皰瘡、深膿皰瘡四型。（一）尋常性膿皰瘡：亦稱接觸傳染性膿皰瘡，常為金葡菌感染或與溶血性鏈球菌混合感染，傳染

41、性強，易在托兒所、幼兒園中流行。1.自覺癥狀：瘙癢2.他覺癥狀：紅斑、水皰-膿皰-皰破后留糜爛面、結(jié)痂。3.伴隨癥狀：重癥者可伴發(fā)熱、淋巴結(jié)炎，如不及時治療可并發(fā)敗血癥，由鏈球菌感染者可并發(fā)急性腎炎。4.好發(fā)部位：皮損好發(fā)于面部、四肢，面部以口周、鼻孔附近、耳廓為主。5.病程：單個膿皰于57日后可吸收，痂脫自愈，如不及時治療，可遷延數(shù)日。（二）大皰性膿皰瘡：主要由噬菌體組71型金葡菌引起，多見于兒童。皮疹為米粒大小水皰或膿皰大皰皰破后留糜爛面、結(jié)痂。本型好發(fā)于新生兒，又稱為新生兒膿皰瘡，多發(fā)生于出生后3個月內(nèi)，傳染性強，易在新生兒中流行。發(fā)病急驟，膿皰進(jìn)展迅速，很快累及全身，常伴有39以上高溫

42、，患兒精神萎糜、嘔吐、腹瀉。如不及時救治，可因敗血癥或毒血癥而危及生命。（三）新生兒膿皰瘡：為發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡。1 傳染性強，發(fā)病急2 泛發(fā)全身的大膿皰，尼氏征陽性3 常伴高熱等全身中毒癥狀，危及生命（四）深膿皰瘡：由乙型溶血性鏈球菌引起，又稱臁瘡。有時與金葡菌混合感染，本癥多見于營養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿、臀部；皮損初起為炎性水皰或膿皰，損害逐漸擴大向深部發(fā)展，中心壞死，表面形成黑色痂如蠣殼狀，痂脫后形成邊緣陡峭的潰瘍，自覺灼痛，數(shù)目多少不定，附近淋巴結(jié)腫大。病程：約經(jīng)24周結(jié)疤而愈，如經(jīng)久不愈可形成肉芽腫。四、特殊類型的膿皰瘡葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS)，亦稱新生

43、兒剝脫性皮炎及金葡菌性中毒性表皮壞死松解癥。系由凝固酶陽性噬菌體組71型金葡菌引起嬰兒急性表皮顆粒層壞死的嚴(yán)重型皮膚感染。自覺癥狀：局部疼痛或觸痛。他覺癥狀：本病好始發(fā)于患兒的口腔及眼周，紅斑于12日內(nèi)延及軀干及四肢，在大片紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)燙傷樣水皰和大片表皮松解現(xiàn)象，尼氏征陽性。癥程：輕者12周皮損干燥結(jié)痂痊愈，重者可伴高熱、嘔吐、腹瀉或并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。四、診斷根據(jù)典型皮疹，夏秋季多見，好年齡，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。五、鑒別診斷丘疹樣蕁麻疹，水痘六、防治1.一般治療：2. 局部治療：3. 全身療法：根據(jù)皮損及有無全身癥狀，酌情給予磺胺類藥物或其它抗生素。4、SSSS征的治療：注意水、電解

44、質(zhì)的紊亂及繼發(fā)感染，可行支持治療，如輸血漿、肌注丙種球蛋白。第七章 性傳播疾病第一節(jié) 概論性傳播疾病(sexually transmitted disease,，STD)：指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染性疾病。廣義的性傳播疾病20多種，我國只把梅毒、淋病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹、軟下疳、性病淋巴肉芽腫和艾滋病等八種病列入法定管理；經(jīng)典性病：梅毒、淋病、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。二、傳播途徑性傳播；間接接觸；血液及血液制品；母嬰傳播；醫(yī)源性；其他途徑。第二節(jié) 梅毒syphilis是一種慢性全身性疾病，是經(jīng)典的性病之一。一、病因：梅毒螺旋體1、 傳播

45、途徑： 性交及其它性行為（男性同性戀） 間接感染：產(chǎn)道感染；非性接觸感染；間接接觸感染 胎傳 輸血傳染三、梅毒分類和分期：1、根據(jù)傳播途徑分類：后天梅毒（獲得性） 先天梅毒（胎傳） 2、依據(jù)感染時間2年為界分期： 早期梅毒； 晚期梅毒四、臨床表現(xiàn)：后天梅毒 1、一期梅毒：在螺旋體侵入處出現(xiàn)初瘡稱硬下疳。 1）潛伏期：平均2 4周（1周2月） 2）皮疹特點：多單發(fā)、質(zhì)地較硬、圓形、淺。潰瘍基底平坦、肉紅色、表面少許滲液。 3）主觀癥狀：不痛不癢4）好發(fā)部位：90%發(fā)生于生殖器5）其它癥狀：近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大6）實驗室：暗視野顯微鏡 梅毒血清反應(yīng)7）轉(zhuǎn)歸：早期確診，正確治療，可完全治愈。 未治療經(jīng) 3

46、-8w 自行消退 再經(jīng)3-4w 二期 一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有不潔性交史；2、潛伏期3周左右；3、典型癥狀：外生殖器單個無痛性下疳4、實驗室檢查：在硬下疳處取材鏡檢查出梅毒螺旋體；5、梅毒血清試驗陽性2.二期梅毒 1）潛伏期：2）全身癥狀：3）皮膚損害：二期梅毒疹多種多樣； 梅毒性斑疹：玫瑰疹占7080%。 梅毒性丘疹： 掌跖梅毒疹： 膿皰性梅毒疹 扁平濕疣4）粘膜損害：見于口腔、舌、喉或生殖器；紅斑糜爛性梅毒疹；粘膜斑和乳白斑；梅毒性舌炎；梅毒性咽峽炎5）除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn) 梅毒性脫發(fā)； 全身淋巴結(jié)腫大； 梅毒性骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎等6）實驗室檢查：梅毒血清反應(yīng)陽性8）二期梅毒特

47、點： 皮疹廣泛對稱（但復(fù)發(fā)二期除外） 不痛不癢 全身淋巴結(jié)腫大 梅毒血清反應(yīng)100%陽性 傳染性大、破壞性小、不留疤痕7）二期早發(fā)梅毒與二期復(fù)發(fā)梅毒的區(qū)別 二期早發(fā)疹：數(shù)目多、皮損較小、分布對稱，好發(fā)于軀干和四肢 二期復(fù)發(fā)疹：數(shù)目少、皮疹較大、形態(tài)奇異、分布不對稱、好發(fā)于前額、口角、外陰、掌跖部。 二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有不潔性交史或下疳史，病程年2以內(nèi)2、多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期流感癥狀。3、實驗室檢查：鏡檢查出梅毒（扁平濕疣，粘膜損害）4、梅毒血清試驗強陽性3、三期梅毒（晚期梅毒） 1）皮疹：結(jié)節(jié)性梅毒疹 ； 樹膠樣腫； 近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 2）粘膜損害:主要見于口腔、鼻、舌、唇等部位 3

48、）晚期骨梅毒： 4）晚期眼梅毒 5）晚期心血管梅毒 6）晚期神經(jīng)梅毒： 7）三期梅毒特點： 病程緩慢 皮疹數(shù)目少、不對稱 傳染性小、破壞性大、愈后留疤 心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累 梅毒血清反應(yīng)陽性約80%（二）先天性梅毒1.早期先天梅毒(2歲以內(nèi))：嬰兒有營養(yǎng)障礙、消瘦，呈老人貌，皮疹似獲得性二期梅毒，口周及肛周常形成放射狀皸裂，愈后遺留放射狀瘢痕，具有特征性；2.晚期先天梅毒(2歲以上)：損害與獲得性三期梅毒相似，以角膜炎、骨損害和神經(jīng)系統(tǒng)損害常見，心血管梅毒罕見，典型標(biāo)志性損害有實質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、神經(jīng)性耳聾；3.先天潛伏梅毒4.實驗室檢查：早期先天梅毒皮膚粘膜損害中可查到梅毒螺旋體；

49、梅毒血清學(xué)試驗陽性，經(jīng)正規(guī)治療的梅毒孕婦所生的正常嬰兒，一般在生后36個月RPR試驗滴度下降或轉(zhuǎn)陰，如出生時滴度大于或等于母親滴度的4倍可診斷為先天梅毒。五、梅毒的治療1、原則與方案“診斷明確，早期治療，劑量足夠，療程規(guī)則，追蹤觀察，性伴同治”。2、吉海（Jarish-Herxhaimer）反應(yīng)：常發(fā)生于首劑抗梅毒藥物治療后12小時，一般在24小時內(nèi)消退，表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（39）、頭痛、肌肉痛、心動過速、呼吸加快等，其機制為TP脂蛋白引起炎性介質(zhì)釋放，為減輕此反應(yīng)，可于治療前口服潑尼松。（一）、早期梅毒（包括一期、二期和二年以內(nèi)的潛伏梅毒）1、 青霉素芐星青霉素G（長效西林）240萬U，分

50、兩側(cè)臀部肌注，1次/周*3周。2 、青霉素過敏者：四環(huán)素、或多西環(huán)素、紅霉素，連續(xù)15日。（二）、晚期梅毒（三期梅毒、晚期潛伏梅毒或不確定病期潛伏梅毒及二期復(fù)發(fā)梅毒。）1、 青霉素芐星青霉素G（長效西林）240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周*3周。2 、青霉素過敏者：四環(huán)素、或多西環(huán)素、紅霉素，連續(xù)30日。（三）、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒避免吉海反應(yīng)：青霉素注射前口服潑尼松10mg, Bid*3天，再用水劑青霉素G。五、隨訪與預(yù)后1 早期梅毒治療后第一年每3個月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，連續(xù)23年。陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍，血清復(fù)發(fā)或有癥狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)加倍量復(fù)治。 2 晚期梅毒治療后復(fù)查同早期

51、梅毒，但應(yīng)連續(xù)觀察3年，血清反應(yīng)固定陽性者，應(yīng)做神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦脊液檢查。 3妊娠梅毒治療后，分娩前每月復(fù)查梅毒血清反應(yīng)，分娩后觀察同其他梅毒。六、梅毒治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三期梅毒(包括皮膚、粘膜、骨骼、眼、鼻等)損害愈合消退，癥狀消失；血清治愈：抗梅治療后2年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)(非梅毒螺旋體抗原試驗，如VDRL、RPR、USR試驗) 由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性。 第三節(jié) 淋病淋病(gonorrhea)：由奈瑟淋球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性性疾病，主要通過性交傳染，可引起男性尿道炎，女性宮頸或尿道炎，還可經(jīng)血行播散引起菌血癥。一、病原學(xué)病原體是奈瑟氏淋病雙球菌

52、，淋球菌適于潮濕、溫暖、中性偏堿、在完全干燥環(huán)境下只能存活12小時，對溫度變化敏感，超過38或低于30則不能生長。一般消毒劑容易殺滅，在1:4000硝酸銀溶液中7分鐘死亡。二、傳染源淋病患者是主要傳染源三、傳播途徑通過性接觸傳染：非性接觸傳染（間接傳染）：較少見，主要是接觸含淋病雙球菌的分泌物或被污染的用具，新生兒經(jīng)過患淋病母親的產(chǎn)道時，妊娠期婦女淋病患者可引起羊膜腔內(nèi)感染，包括胎兒感染。四、致病機理淋球菌 柱狀上皮細(xì)胞表面 大量繁殖 細(xì)胞裂解 粘膜下層 中性粒細(xì)胞聚集吞噬 急性炎癥反應(yīng) 局部充血水腫 粘膜糜爛、脫落 尿道膿性分泌物 入尿道腺體和隱窩潛伏五、臨床表現(xiàn)1 好發(fā)人群：性活躍的中青年。2 潛伏期：為1-10天， 平均3-5天。 3 臨床特點： 分為：男性淋病、女性淋病、兒童淋病、播散性淋球菌感染。