股前側(cè)區(qū)ppt課件

1、股前內(nèi)側(cè)區(qū)股前內(nèi)側(cè)區(qū)The anterior and medial regions of the thigh掌握股三角、收肌管的位置、組成及內(nèi)容物的安掌握股三角、收肌管的位置、組成及內(nèi)容物的安排；排；掌握肌腔隙、血管腔隙的組成及經(jīng)過對構(gòu)造；掌握肌腔隙、血管腔隙的組成及經(jīng)過對構(gòu)造；掌握股鞘、股管的位置、組成和內(nèi)容物的安排掌握股鞘、股管的位置、組成和內(nèi)容物的安排;了解內(nèi)側(cè)肌室及閉孔了解內(nèi)側(cè)肌室及閉孔N的來源、行程及分支分布的來源、行程及分支分布范圍；范圍；了解股疝發(fā)生的解剖根底。了解股疝發(fā)生的解剖根底。要求要求股前內(nèi)側(cè)區(qū)主要構(gòu)造股前內(nèi)側(cè)區(qū)主要構(gòu)造l淺層淺層l -皮膚皮膚l -淺筋膜：脂肪層、膜性層

2、；淺筋膜：脂肪層、膜性層；l 含淺血管、神經(jīng)、淋含淺血管、神經(jīng)、淋巴巴l深層深層l -深筋膜：即闊筋膜深筋膜：即闊筋膜l -三個肌室：三個肌室：l (1)前室：含前肌群、股前室：含前肌群、股N、股深股深A(yù)及旋股內(nèi)及旋股內(nèi)A；l (2)內(nèi)側(cè)室：含內(nèi)側(cè)肌群、閉內(nèi)側(cè)室：含內(nèi)側(cè)肌群、閉孔孔N、旋股內(nèi)、旋股內(nèi)A及閉孔及閉孔A；l (3)后室股后區(qū)后室股后區(qū)n翻皮翻皮 n解剖淺筋膜內(nèi)構(gòu)造：解剖淺筋膜內(nèi)構(gòu)造：留意保管大隱靜脈及其留意保管大隱靜脈及其5 5條屬支條屬支, , 察看腹股溝淺淋巴結(jié)、股外側(cè)皮神經(jīng)。察看腹股溝淺淋巴結(jié)、股外側(cè)皮神經(jīng)。 n察看闊筋膜：察看闊筋膜： n翻開闊筋膜，解剖深層構(gòu)造：翻開闊筋膜

3、，解剖深層構(gòu)造：- -股三角及其內(nèi)容物股三角及其內(nèi)容物- -收肌管的位置及血管神經(jīng)安排收肌管的位置及血管神經(jīng)安排根本層次解剖根本層次解剖淺筋膜內(nèi)構(gòu)造淺筋膜內(nèi)構(gòu)造(復(fù)習(xí)復(fù)習(xí))1.1.大隱靜脈及其屬支的解剖：大隱靜脈及其屬支的解剖：標(biāo)志點：股內(nèi)側(cè)髁后緣，髕骨標(biāo)志點：股內(nèi)側(cè)髁后緣，髕骨后方一掌處。后方一掌處。追蹤到：恥骨結(jié)節(jié)下外方約追蹤到：恥骨結(jié)節(jié)下外方約3 3厘厘米，卵圓窩或隱靜脈裂孔米，卵圓窩或隱靜脈裂孔處。處。屬支解剖：在卵圓窩附近解剖屬支解剖：在卵圓窩附近解剖大隱靜脈五條屬支如圖大隱靜脈五條屬支如圖腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 陰部外淺靜脈陰部外淺靜脈 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈

4、股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈陰部外淺靜脈陰部外淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈大隱靜脈大隱靜脈2.2.察看腹股溝淺淋巴結(jié)察看腹股溝淺淋巴結(jié)(superficial inguinal lymph (superficial inguinal lymph nodes) nodes) 縱橫兩組，縱橫兩組，T T形陳列形陳列 橫的一組淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下橫的一組淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，而縱的一組分布在大隱靜脈的方，而縱的一組分布在大隱靜脈的兩旁。兩旁。其輸出管穿篩筋膜，主要注入腹股其輸出管穿篩筋膜，主要注入腹股溝深淋巴結(jié)溝深淋巴結(jié)搜集下肢、下

5、腹壁、臀區(qū)、外生殖搜集下肢、下腹壁、臀區(qū)、外生殖器、肛門和會陰部的淋巴液器、肛門和會陰部的淋巴液髂脛束髂脛束闊筋膜闊筋膜腹股溝淺淋腹股溝淺淋巴結(jié)橫組巴結(jié)橫組腹股溝淺淋腹股溝淺淋巴結(jié)縱組巴結(jié)縱組3.3.皮神經(jīng)解剖：皮神經(jīng)解剖：股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)(lateral femoral (lateral femoral cutaneous ncutaneous n 約在髂前上棘下方約在髂前上棘下方1010厘米處穿出深筋膜厘米處穿出深筋膜 股前皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)(anterior femoral (anterior femoral cutaneous n)cutaneous n) 沿縫匠肌穿出深筋膜。沿

6、縫匠肌穿出深筋膜。 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)(obturator nerve)(obturator nerve)皮支皮支 約在縫匠肌中點內(nèi)側(cè)三橫指處可找到該神約在縫匠肌中點內(nèi)側(cè)三橫指處可找到該神經(jīng)經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股前皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)隱神經(jīng)隱神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支閉孔神經(jīng)皮支仔細(xì)察看闊筋膜，留意闊筋膜在仔細(xì)察看闊筋膜，留意闊筋膜在股外側(cè)增厚的部分叫髂脛束。股外側(cè)增厚的部分叫髂脛束。并在腹股溝韌帶中點向下縱行切并在腹股溝韌帶中點向下縱行切開闊筋膜，分別其與深層組織。開闊筋膜，分別其與深層組織。髂脛束髂脛束闊筋膜闊筋膜腹股溝淺淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)橫組結(jié)橫組腹股溝淺淋巴腹股溝淺淋巴結(jié)

7、縱組結(jié)縱組 闊筋膜在股部構(gòu)成以下三種構(gòu)造闊筋膜在股部構(gòu)成以下三種構(gòu)造: 1髂脛束髂脛束 2隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔(卵圓窩卵圓窩) 3三個肌間隔三個肌間隔 深筋膜闊筋膜深筋膜闊筋膜(fascia lata)隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔肌肌 肉肉神經(jīng)神經(jīng)血血 管管前室前室股四頭肌、縫匠肌股四頭肌、縫匠肌股股股血管股血管內(nèi)側(cè)室內(nèi)側(cè)室恥骨肌、長收肌、短收肌、恥骨肌、長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌大收肌、股薄肌閉孔閉孔閉孔血管閉孔血管后室后室股二頭肌、半腱肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌半膜肌坐骨坐骨無大的血管無大的血管主干主干大腿的肌室復(fù)習(xí)大腿的肌室復(fù)習(xí)I. 股三角股三角(femoral triangle)及其內(nèi)容

8、物及其內(nèi)容物n位置：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上位置：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/31/3部，部，為一底向上、尖向下的三角形為一底向上、尖向下的三角形凹陷。股三角向下通尖收肌管。凹陷。股三角向下通尖收肌管。n股三角境界股三角境界: :上上-腹股溝韌帶腹股溝韌帶 內(nèi)內(nèi)-長收肌的內(nèi)側(cè)緣長收肌的內(nèi)側(cè)緣外外-縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣后壁后壁-髂腰肌和恥骨肌髂腰肌和恥骨肌 前壁前壁-闊筋膜闊筋膜n內(nèi)容物內(nèi)容物: : n 股股N N、 股鞘及包含內(nèi)容股鞘及包含內(nèi)容股股A A、股、股V V、股管、腹股溝、股管、腹股溝深淋巴結(jié)深淋巴結(jié)腹股溝韌帶腹股溝韌帶長收肌長收肌縫匠肌縫匠肌n股鞘股鞘(femoral sheath): (

9、femoral sheath): n 包裹股血管和股管的一個漏斗形股包裹股血管和股管的一個漏斗形股筋膜鞘，由腹橫筋膜和髂筋膜向下延筋膜鞘，由腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸構(gòu)成如圖伸構(gòu)成如圖 外側(cè)腔外側(cè)腔-股動脈股動脈 中間腔中間腔-股靜脈股靜脈 內(nèi)側(cè)腔內(nèi)側(cè)腔-股管股管 n股管股管(femoral canal):(femoral canal):股鞘內(nèi)側(cè)腔。股鞘內(nèi)側(cè)腔。 n 上口是股環(huán)上口是股環(huán)(femoral ring)(femoral ring)n 股環(huán)的境界如下：股環(huán)的境界如下： 外外-股靜脈股靜脈 后后-恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 內(nèi)內(nèi)-陷窩韌帶陷窩韌帶 前前-腹股溝韌帶腹股溝韌帶 股管內(nèi)包容脂肪組織

10、和股管內(nèi)包容脂肪組織和- -個淋巴結(jié)個淋巴結(jié)(Cloquet (Cloquet 淋巴結(jié)淋巴結(jié)) ) 。股神經(jīng)股神經(jīng)股動脈股動脈股靜脈股靜脈股管股管腰大肌腰大肌恥骨肌恥骨肌腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股溝韌帶腹股溝韌帶陷窩韌帶陷窩韌帶股鞘、股管、股環(huán)股鞘、股管、股環(huán). .股動脈及其主要分支：股動脈及其主要分支： 找股的關(guān)鍵點腹股找股的關(guān)鍵點腹股溝中點溝中點 股主要的分支：股深股主要的分支：股深(profunda femoris artery),(profunda femoris artery),常常起自股動脈后外側(cè)，距腹股溝韌起自股動脈后外側(cè)，距腹股溝韌帶約帶約3 35 5厘米。股深在股三角厘米。股深

11、在股三角主要分支有旋股內(nèi)側(cè)主要分支有旋股內(nèi)側(cè)(medial (medial femoris circumflex artery)femoris circumflex artery)、旋股外側(cè)旋股外側(cè)(lateral femoris (lateral femoris circumflex artery)circumflex artery)和三到四支和三到四支穿。穿。股動脈股動脈股深動脈股深動脈旋股外側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈旋股內(nèi)側(cè)動脈穿動脈穿動脈股股A及分支小結(jié)及分支小結(jié)髂外髂外A 腹壁下腹壁下A 腹壁淺腹壁淺A 淺淺A 旋髂淺旋髂淺A 陰部外陰部外A 旋股內(nèi)側(cè)旋股內(nèi)側(cè)A股動脈股動脈 股深

12、股深A(yù) 旋股外側(cè)旋股外側(cè)A 穿穿A34支支 肌支肌支 膝降動脈膝降動脈.股靜脈股靜脈(femoral vein)：在股三角內(nèi)，股靜脈位在股三角內(nèi)，股靜脈位于股動脈的內(nèi)側(cè)如于股動脈的內(nèi)側(cè)如圖。它搜集股動脈分圖。它搜集股動脈分支伴行的靜脈，并在卵支伴行的靜脈，并在卵圓孔處接受大隱靜脈的圓孔處接受大隱靜脈的匯入。匯入。腹股溝韌帶腹股溝韌帶股靜脈股靜脈股動脈股動脈股鞘股鞘卵圓孔卵圓孔大隱靜脈大隱靜脈在腹股溝韌帶以下，股在腹股溝韌帶以下，股外側(cè)，切開髂腰筋膜，暴外側(cè)，切開髂腰筋膜，暴露股并清理，可見它分露股并清理，可見它分成許多細(xì)支，形如馬尾。成許多細(xì)支，形如馬尾。隱神經(jīng)隱神經(jīng)(saphenous (s

13、aphenous nerve):nerve):在股中有一支在股中有一支特別長、伴股進(jìn)入收肌特別長、伴股進(jìn)入收肌管的一支。管的一支。股神經(jīng)股神經(jīng)(femoral nerve)(femoral nerve)肌腔隙和血管腔隙肌腔隙和血管腔隙在股三角底邊，腹股在股三角底邊，腹股溝韌帶與骨盆邊緣之溝韌帶與骨盆邊緣之間的間隙稱為腹股溝間的間隙稱為腹股溝恥骨三角，它被一韌恥骨三角，它被一韌帶髂恥弓分割成帶髂恥弓分割成內(nèi)側(cè)的血管腔隙和外內(nèi)側(cè)的血管腔隙和外側(cè)的肌腔隙兩個部分。側(cè)的肌腔隙兩個部分。Femoral a.Femoral v.Femoral ring肌腔隙肌腔隙lacuna musculorm lacu

14、na musculorm : : 境界：前境界：前 -腹股溝韌帶腹股溝韌帶 后外后外 -髂骨髂骨 內(nèi)內(nèi) - - 髂恥弓髂恥弓 穿經(jīng)構(gòu)造穿經(jīng)構(gòu)造: :髂腰肌和股神經(jīng)髂腰肌和股神經(jīng)股神經(jīng)股神經(jīng)股動脈股動脈股靜脈股靜脈股管股管腰大肌腰大肌恥骨肌恥骨肌腰大肌腰大肌股鞘股鞘腹股溝韌帶腹股溝韌帶陷窩韌帶陷窩韌帶血管腔隙血管腔隙lacuna vasorum :lacuna vasorum : 境界：前境界：前-腹股溝韌帶腹股溝韌帶 后后-恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 外外-髂恥弓髂恥弓 內(nèi)內(nèi)-陷窩韌帶陷窩韌帶 穿經(jīng)構(gòu)造穿經(jīng)構(gòu)造: : 股、股、股管、股、股、股管、 淋巴管和淋巴結(jié)淋巴管和淋巴結(jié)股三角的構(gòu)造安排股三角底

15、邊股三角底邊( (外側(cè)外側(cè)內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)):):股股N N、股、股A A、股、股V V、股管、股管股三角尖部股三角尖部(前前后后): 隱隱N、股、股A、股、股V、長收肌、長收肌、 股深股深V、股深、股深A(yù)、股深、股深V股N的體表投影股A的體表投影屈髖并稍外展、外旋位，由髂前上棘至恥骨結(jié)合的連線中點，劃不斷線至股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，此線的上2/3，即為股動脈的體表定位。是腰叢中較大的神經(jīng)，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面、髂腰肌前面進(jìn)入股三角，位于股鞘外側(cè)，下行約3cm即分為多支：股神經(jīng)前皮支分布于股前面下2/3的皮膚、隱神經(jīng)亦為皮神經(jīng)，伴股血管行經(jīng)股三角，進(jìn)入收肌管，繼穿出該管，在縫匠肌與股薄肌之間出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方

16、、肌支發(fā)出許多小支，支配縫匠肌、股四頭肌與恥骨肌。l位置：位置：l 大腿中大腿中1/3段內(nèi)側(cè)面的一個肌段內(nèi)側(cè)面的一個肌性管道，長約性管道，長約15cm。l境界：境界：l前內(nèi)側(cè)壁前內(nèi)側(cè)壁: 縫匠肌、大收肌腱板縫匠肌、大收肌腱板 l前外側(cè)壁前外側(cè)壁: 股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌l 后壁后壁: 長收肌、大收肌長收肌、大收肌l三口：三口：l上口上口: 接股三角尖接股三角尖l下口下口: 收肌腱裂孔，通腘窩收肌腱裂孔，通腘窩,又稱又稱 l 股腘管。股腘管。l前口：隱前口：隱N及膝降及膝降A(chǔ)l經(jīng)過的構(gòu)造經(jīng)過的構(gòu)造(由前向后由前向后)l隱隱N-股股A-股股VII.收肌管收肌管(adductor canal/Hunter

17、s canal)解剖股前外側(cè)部肌肉解剖股前外側(cè)部肌肉向上翻開縫匠肌，清理并察向上翻開縫匠肌，清理并察看股四頭肌看股四頭肌(quadriceps (quadriceps femoral muscle)femoral muscle)。檢查一。檢查一下股四頭肌腱止于髕骨上緣下股四頭肌腱止于髕骨上緣和內(nèi)外側(cè)緣。并經(jīng)過髕韌帶和內(nèi)外側(cè)緣。并經(jīng)過髕韌帶向下附著與脛骨粗隆。向下附著與脛骨粗隆。臏韌帶臏韌帶股直肌腱股直肌腱股中間肌股中間肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌縫匠肌縫匠肌斷端斷端縫匠肌縫匠肌斷端斷端股直肌股直肌斷端斷端股神經(jīng)股神經(jīng)內(nèi)收肌群可分為三層。先清理內(nèi)收肌群可分為三層。先清理第一層股薄肌、長收肌

18、、恥骨第一層股薄肌、長收肌、恥骨肌由內(nèi)向外，在長收肌起肌由內(nèi)向外，在長收肌起點下點下3 3厘米處切斷該肌，暴露厘米處切斷該肌，暴露深部的短收肌，清理短收肌外深部的短收肌，清理短收肌外表的閉孔神經(jīng)表的閉孔神經(jīng)(obturator (obturator nerve)nerve)前支和深面的后支。前支和深面的后支。第三層為大收肌，該肌下方有第三層為大收肌，該肌下方有一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股一腱性裂孔叫大收肌裂孔，股動脈、股靜脈穿此裂孔進(jìn)入腘動脈、股靜脈穿此裂孔進(jìn)入腘窩，改名為腘動脈、腘靜脈。窩，改名為腘動脈、腘靜脈。長收肌長收肌短收肌短收肌大收肌大收肌長收肌長收肌恥骨肌恥骨肌恥骨肌恥骨肌大收肌大收

19、肌閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng)皮支皮支閉孔神經(jīng)前支閉孔神經(jīng)前支解剖股內(nèi)側(cè)肌群及閉孔神經(jīng)解剖股內(nèi)側(cè)肌群及閉孔神經(jīng)聯(lián)絡(luò)臨床聯(lián)絡(luò)臨床:股疝股疝femoral hernia股疝的構(gòu)成股疝的構(gòu)成: :腹內(nèi)壓升高腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)、股管、卵股凹，經(jīng)股環(huán)、股管、卵圓窩突出至股部皮下，稱圓窩突出至股部皮下，稱為股疝為股疝發(fā)病的解剖特點發(fā)病的解剖特點: :i. i. 老年婦女發(fā)病率高，老年婦女發(fā)病率高，女性骨盆較寬，肌肉筋膜女性骨盆較寬，肌肉筋膜發(fā)育較弱，尤其多次妊娠發(fā)育較弱，尤其多次妊娠和退行性變后，更為薄弱，和退行性變后，更為薄弱，股環(huán)相對較大，容易發(fā)生股環(huán)相對較大，容易

20、發(fā)生股疝。股疝。ii. ii. 股環(huán)前、后和內(nèi)側(cè)均股環(huán)前、后和內(nèi)側(cè)均為堅強(qiáng)的韌帶，容易呵斥為堅強(qiáng)的韌帶，容易呵斥嵌頓。嵌頓。松解疝囊頸：留意異常閉孔動脈松解疝囊頸：留意異常閉孔動脈 手術(shù)本卷須知：手術(shù)本卷須知： 股疝修補(bǔ)術(shù)需求將腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌下份纖維等縫股疝修補(bǔ)術(shù)需求將腹橫筋膜、腹內(nèi)斜肌下份纖維等縫合于恥骨梳韌帶，此時留意不要損傷股靜脈；合于恥骨梳韌帶，此時留意不要損傷股靜脈； 起自腹壁下動脈的異常閉孔動脈約占起自腹壁下動脈的異常閉孔動脈約占1620，它要，它要經(jīng)過陷窩韌帶附近，在手術(shù)時要特別留意防止損傷此經(jīng)過陷窩韌帶附近，在手術(shù)時要特別留意防止損傷此動脈。動脈。解剖操作解剖操作1察看隱靜脈裂孔、髂脛束及闊筋膜察看隱靜脈裂孔、髂脛束及闊筋膜2察看股三角的組成及其內(nèi)容物察看股三角的組成及其內(nèi)容物3清理察看股動脈及其分支清理察看股動脈及其分支4清理察看股靜脈、股神經(jīng)清理察看股靜脈、股神經(jīng)5清理察看收肌管及其內(nèi)容清理察看收肌管及其內(nèi)容6清理識別股前肌群清理識別股前肌群7清理識別股內(nèi)側(cè)肌群清理識別股內(nèi)側(cè)肌群思索題思索題1.1.試述股三角的構(gòu)成、內(nèi)容物及毗鄰關(guān)系試述股三角的構(gòu)成、