骨移植、周圍神經(jīng)

1、Thanks for your attendance學(xué)無止境佛山市中醫(yī)院手足顯微外科 高峻青骨移植術(shù)l定義 將健康的骨組織移植到患處以填充缺損、加強(qiáng)固定和促進(jìn)愈合的一種手術(shù)l適應(yīng)癥 1、骨折不愈合或遲緩愈合 2、骨缺損 3、關(guān)節(jié)融合 4、骨阻擋 l禁忌癥 炎癥、開放創(chuàng)口、竇道l術(shù)前準(zhǔn)備 1、一般準(zhǔn)備 2、供骨區(qū)準(zhǔn)備 3、受骨區(qū)準(zhǔn)備 4、手術(shù)器械準(zhǔn)備l麻醉l體位l手術(shù)步驟 1、上蓋植骨法 2、嵌入植骨法 3、滑動植骨法 4、髓腔植骨法 5、松質(zhì)骨植骨法l術(shù)后處理 1、石膏固定與保護(hù) 2、預(yù)防感染 3、預(yù)呢關(guān)節(jié)僵硬l注意事項(xiàng) 1、切口與縫合 2、嚴(yán)格無菌操作 3、局部條件 4、移植骨與受區(qū)骨接觸更

2、緊密 5、骨缺損的處理 6、要有堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)、外固定移植骨的采取法 根據(jù)植骨區(qū)的需要來定一、腓骨采取法l術(shù)前準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備、線鋸、骨刀、骨鉆l麻醉l體位l手術(shù)步驟 1、切口與暴露 2、截骨l術(shù)后處理l注意事項(xiàng) 二、髂骨翼松質(zhì)骨采取法l術(shù)前準(zhǔn)備l麻醉l體位l手術(shù)步驟 1、切口與暴露 2、切取骨片：薄層骨片、楔形全厚骨片、一側(cè)骨皮質(zhì)的骨片l術(shù)后處理l注意事項(xiàng) 概述 周圍神經(jīng)由腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、植物神經(jīng)三種神經(jīng)組成。骨科范圍周圍神經(jīng)主要涉及的是脊神經(jīng)，是由運(yùn)動、感覺、交感神經(jīng)三種纖維組成的混合神經(jīng)。 周圍神經(jīng)的功能起傳導(dǎo)作用，任何原因引起周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙或喪失，均稱神經(jīng)損傷。損傷原因 1、閉合損傷：牽

3、拉傷、神經(jīng)挫傷、擠壓傷 2、開放傷：銳器傷、撕裂傷、火器傷分類 1、神經(jīng)失用 2、神經(jīng)軸突斷裂 3、神經(jīng)斷裂變性與再生l臨床表現(xiàn)與診斷 1、主動運(yùn)動消失 2、感覺障礙 3、植物神經(jīng)功能障礙 4、反射 5、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征） 6、肌電圖檢查 7、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定治療原則 1、非手術(shù)療法 （1）防止肌肉攣縮畸形 （2）防止肌肉萎縮 （3）解除骨折端壓迫 2、手術(shù)治療 （1）開放性神經(jīng)損傷 （2）閉合性神經(jīng)損傷： 下列情況可考慮手術(shù) 骨折端壓迫神經(jīng)，經(jīng)手法復(fù)位6周后， 無恢復(fù)征象； 神經(jīng)損傷后觀察6周無恢復(fù)征象者； 癱瘓癥狀持續(xù)加重周圍神經(jīng)顯露法一、臂叢神經(jīng)顯露法 （一）臂叢神經(jīng)解剖

4、（二）神經(jīng)顯露法 1、經(jīng)鎖骨上顯露法 2、經(jīng)鎖骨后顯露法 3、經(jīng)鎖骨下顯露法二、正中神經(jīng)顯露法 （一）正中神經(jīng)解剖 （二）神經(jīng)顯露法 1、經(jīng)腋窩顯露法 2、經(jīng)臂部顯露法 3、經(jīng)肘部顯露法 4、經(jīng)前臂顯露法 5、經(jīng)腕掌部顯露法三、尺神經(jīng)顯露法 （一）尺神經(jīng)解剖 （二）神經(jīng)顯露法 1、經(jīng)腋部、臂部顯露法 2、經(jīng)肘部顯露法 3、經(jīng)前臂顯露法 4、經(jīng)腕掌部顯露法 四、橈神經(jīng)顯露法 （一）橈神經(jīng)解剖 （二）神經(jīng)顯露法 1、經(jīng)腋部顯露法 2、經(jīng)臂部顯露法 3、經(jīng)肘部顯露法 4、經(jīng)前臂背側(cè)顯露法五、坐骨神經(jīng)顯露法 （一）坐骨神經(jīng)解剖 （二）神經(jīng)顯露法 1、經(jīng)臀部顯露法 2、經(jīng)大腿后部顯露法六、脛神經(jīng)顯露法

5、（一）脛神經(jīng)解剖 （二）神經(jīng)顯露法 1、經(jīng)腘窩顯露法 2、經(jīng)小腿后內(nèi)側(cè)顯露法七、腓總神經(jīng)顯露法 （一）腓總神經(jīng)解剖 （二）神經(jīng)顯露法 1、經(jīng)腘窩、小腿上部顯露法 2、經(jīng)小腿前側(cè)顯露法神經(jīng)損傷的修復(fù)手術(shù)一、神經(jīng)松解術(shù)（一）神經(jīng)外松解術(shù)l適應(yīng)癥:各種原因致周圍神經(jīng)受壓引起神經(jīng)傳導(dǎo)功能失常，表現(xiàn)為肢體感覺、痛覺、運(yùn)動異常者。l術(shù)前準(zhǔn)備l麻醉l體位l手術(shù)步驟 1、切口與暴露 2、清除壓迫組織（二）神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)二、神經(jīng)縫合術(shù)l適應(yīng)癥 1、外傷性周圍神經(jīng)斷裂者 2、周圍神經(jīng)病灶切除后人為造成神經(jīng)斷裂者l術(shù)前準(zhǔn)備l麻醉l體位l手術(shù)步驟 1、切口與暴露 2、神經(jīng)斷端的處理：新鮮損傷、陳舊損傷 3、神經(jīng)斷端縫合l術(shù)后處理三、神經(jīng)移位術(shù)l適應(yīng)癥：因外傷性神經(jīng)缺損或神經(jīng)損傷處的神經(jīng)床粗糙或神經(jīng)牽張力過大，導(dǎo)致慢性摩擦、牽拉而造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能不全或喪失的患者。l麻醉l體位l手術(shù)步驟（尺神經(jīng)前置術(shù)） 1、切口與暴露 2、尺神經(jīng)段游離與前移四、神經(jīng)移植術(shù)（一）可供游離移植的神經(jīng) 1、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 2、橈神經(jīng)的皮神經(jīng) 3、腓腸神經(jīng) 4、隱神經(jīng)（二）神經(jīng)游離移植術(shù)l適應(yīng)癥 1、神經(jīng)干游離移植術(shù) 2、電纜式游離神經(jīng)移植術(shù) 3、神經(jīng)束移植術(shù)l術(shù)前準(zhǔn)備l麻醉l體位l手術(shù)步驟 1、神經(jīng)干游離移植法 2、電纜式游離神經(jīng)移植法 （1）切取移植用神經(jīng) （2）縫