臨床路徑管理目標(biāo)資料記錄本

1、臨床路徑管理記錄本科室：年份：西充縣人民醫(yī)院西充縣人民醫(yī)院臨床路徑工作管理制度為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高患者滿意度，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本管理制度。一、臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理和相關(guān)專業(yè)的人員針對(duì)某個(gè)診斷或某種手術(shù)指定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃。二、各臨床科室、相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)參照本制度實(shí)施臨床路徑管理工作。三、成立醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（以下簡稱“管理委員會(huì)”和“指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組”），工作開展在醫(yī)院管理委員會(huì)指導(dǎo)下，由臨床路徑管理試點(diǎn)工作實(shí)施小組（以下簡稱“科室實(shí)施小組”）

2、具體實(shí)施，院長任管理委員會(huì)主任，科室主任為科室實(shí)施小組第一責(zé)任人。四、管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對(duì)相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。五、管理委員會(huì)應(yīng)定期（每季度）組織召開由院領(lǐng)導(dǎo)主持，醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控主管部門參加的聯(lián)席會(huì)議；定期組織召開醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥房等部門的協(xié)調(diào)會(huì)；定期組織相關(guān)專家及相關(guān)委員會(huì)，對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析并將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床路徑實(shí)施科室。六、科室實(shí)施小組應(yīng)定期（至少每季度一次）召開臨床路徑總結(jié)評(píng)估會(huì)議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)，對(duì)試點(diǎn)疾病的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如入組率、

3、完成率、住院天數(shù)、費(fèi)用等）進(jìn)行分析評(píng)估，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。總結(jié)影響試點(diǎn)疾病質(zhì)量監(jiān)控的問題，對(duì)管理委員會(huì)的反饋意見及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。七、臨床路徑文本的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行本土化，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，對(duì)于符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療。八、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組。九、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況以及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄。十、診治過程中出現(xiàn)變異的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在

4、醫(yī)囑及病程記錄中，護(hù)理應(yīng)將變異記錄在臨床路徑護(hù)理篇中，并對(duì)變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于較普通的變異，可通過科內(nèi)討論或查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，處理情況應(yīng)寫入病程記錄；對(duì)于較復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)上報(bào)管理委員會(huì)組織相關(guān)專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。十一、對(duì)于因各種情況必須退出臨床路徑管理的患者，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)患者情況，按相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療，患者退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。十二、實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者信息（姓名、性別、年齡、入出院時(shí)間、診斷、用藥、變異等）。十三、臨床路徑管理患者出院時(shí)應(yīng)填寫臨床路徑住院病人滿意

5、度調(diào)查問卷，科內(nèi)留檔。十四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。（一）管理委員會(huì)和指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組定期對(duì)委員會(huì)成員進(jìn)行培訓(xùn)。（二）管理委員會(huì)每季度對(duì)臨床科室人員臨床路徑知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。參加人員要有學(xué)習(xí)記錄。（三）各臨床科室應(yīng)定期（每季度至少一次）開展本科室的臨床路徑學(xué)習(xí)和討論，學(xué)習(xí)要有記錄。十五、相關(guān)職能科室工作職責(zé)。醫(yī)院各相關(guān)職能科室在開展臨床路徑實(shí)行工作中的工作職責(zé)如下：醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長修訂護(hù)理路徑。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評(píng)，信息科（和病案室）負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作及實(shí)行電子病歷后的協(xié)助科室進(jìn)行有關(guān)模板制作和信息錄入；財(cái)務(wù)科和醫(yī)保辦負(fù)責(zé)收費(fèi)

6、的實(shí)時(shí)監(jiān)控。十六、獎(jiǎng)懲機(jī)制。臨床路徑考評(píng)結(jié)果將納入醫(yī)院績效，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，切實(shí)落實(shí)工作責(zé)任，保證臨床路徑工作順利開展。具體措施：1.對(duì)規(guī)范完成一例臨床路徑，給予獎(jiǎng)勵(lì)50元；該進(jìn)路徑未進(jìn)，未按診療規(guī)范操作路徑，隨意退出者，給予處罰50元/例。2.醫(yī)務(wù)科每月對(duì)各科室路徑執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，并將路徑質(zhì)量管理納入西充縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)執(zhí)行不規(guī)范科室，按照考核標(biāo)準(zhǔn)扣除科室績效分。本規(guī)定自發(fā)文之日起開始實(shí)施，由臨床路徑管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋說明。西充縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科臨床路徑實(shí)施流程圖臨床路徑患者準(zhǔn)入、退出、變異標(biāo)準(zhǔn)(1)臨床路徑患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷依據(jù)、診斷明確、能夠按路徑的流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療

7、項(xiàng)目的患者。(2)臨床路徑患者退出標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要轉(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療；在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者要出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程；由于入院前檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不準(zhǔn)確或其它原因，導(dǎo)致入院第一診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑診療流程的患者；(3)臨床路徑的變異標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑的變異是指病人在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在沿著臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象；變異標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合各專業(yè)規(guī)定的范圍西充縣人民醫(yī)院路徑統(tǒng)計(jì)表科室：年月：路徑名稱:姓名性別年齡住院號(hào)入院時(shí)間出院時(shí)間住院天數(shù)診斷主管醫(yī)生變異用藥臨床路徑管理第季度會(huì)議時(shí)間：地點(diǎn)

8、：主持人：記錄人：參加人員：內(nèi)容：改進(jìn)措施：臨床路徑管理年度工作總結(jié)附1:西充縣人民醫(yī)院臨床路徑住院病人滿意度調(diào)查問卷姓名：年齡：科室：床號(hào)：為了更好地了解納入臨床路徑管理的患者對(duì)實(shí)施臨床路徑管理的滿意度，以利于我們更好地開展臨床路徑的工作，更好地為患者服務(wù)，特制定本問卷調(diào)查表,請(qǐng)認(rèn)真填寫，非常感謝您對(duì)我們工作的支持！1、入院后醫(yī)生或護(hù)士是否有向您介紹病房的基本情況：是（）否（）2、醫(yī)師或護(hù)士是否向您介紹臨床路徑并告知您被納入臨床路徑管理：是（）否（）3、您對(duì)臨床路徑的管理是否有所了解：是（）否（）4、醫(yī)務(wù)人員在日常檢查、用藥、查房等方面是否有良好的服務(wù)態(tài)度：是（）否（）5、您對(duì)醫(yī)務(wù)人員解答您

9、提出的問題時(shí)的態(tài)度是否滿意：是（）否（）6、您對(duì)主管醫(yī)師的治療措施是否滿意：是（）否（）7、通過醫(yī)務(wù)人員的講解和指導(dǎo)，您或家屬是否對(duì)自己的疾病有了更深的了解：是（）否（）8、通過醫(yī)務(wù)人員的講解，是否有效地幫助您或家屬掌握自身疾病護(hù)理方面的知識(shí)，如住院期間的飲食等是（）否（）9、您覺得本次住院總體的醫(yī)療費(fèi)用是否合理：是（）否（）10、您對(duì)身體康復(fù)情況是否滿意：是（）否（）歡迎您提出更好的意見和建議：附2：西充縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員臨床路徑滿意度調(diào)查表您好，為了更確切地了解臨床路徑的實(shí)施情況，設(shè)計(jì)出最佳的醫(yī)護(hù)診療方案，我院特組織調(diào)查：希望得到您的大力支持配合，謝謝！科室：姓名：時(shí)間：路徑名稱：1 .您認(rèn)為此臨床路徑的診療方案合理嗎？（1）合理口（2）不合理口2 .您認(rèn)為此臨床路徑的護(hù)理方案合理嗎？（1）合理口（2）不合理口3 .您認(rèn)為此臨床路徑的檢查、用藥方案合理嗎？（1）合理口（2）不合理口4 .您認(rèn)為此臨床路徑是否達(dá)到預(yù)期的臨床效果？（1）達(dá)到口（2）未達(dá)到口5 .您認(rèn)為此臨床路徑的收費(fèi)和數(shù)額合理嗎？（1）合理口（2）不合理口6 .您認(rèn)為此臨床路徑設(shè)計(jì)的住院天數(shù)合理嗎？(1)合理口(2)不合理口7