臨床檢驗(yàn)技師-臨床血液學(xué)檢驗(yàn)2019講義_血細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)檢查的臨床應(yīng)用總結(jié)歸納

1、精心整理第五章血細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)檢查的臨床應(yīng)用正常血細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)血細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)檢查的臨床應(yīng)用一、正常血細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)1.透射電鏡下的超微結(jié)構(gòu)（1）粒細(xì)胞系統(tǒng)1）原粒細(xì)胞：平均直徑10dm左右，圓形或橢圓形，表面平滑，微絨毛很少。胞核大，核占整個(gè)細(xì)胞的大部分，呈圓形或橢圓形，可有淺的凹陷，核內(nèi)常染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，異染色質(zhì)少，在核膜處呈薄層凝集，有一至幾個(gè)核仁。胞質(zhì)少，內(nèi)有大量游離核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較少，呈短管狀，線粒體較多，呈圓形或橢圓形，基質(zhì)電子密度較高，脊呈扇平膜板狀。高爾基復(fù)合體較小，發(fā)育差。胞質(zhì)內(nèi)一般無溶酶體和有界膜的顆粒，但少數(shù)原粒細(xì)胞可有少量大小不等的致密顆粒。2）早幼粒細(xì)胞：較原粒細(xì)胞大

2、，平均直徑可達(dá)15m,外形與原粒細(xì)胞相似。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞的大部分，核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺凹陷，核內(nèi)常染色質(zhì)仍占優(yōu)勢(shì)，但異染色質(zhì)在核周的凝集較原粒細(xì)胞明顯，核仁常見。胞質(zhì)較原粒細(xì)胞為多，內(nèi)有大量游離核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較原粒豐富，可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔膨大。線粒體較多，呈圓形。高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，常見幾個(gè)基本結(jié)構(gòu)單位圍著中心體。胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一些“非特異性顆粒”或A顆粒,形態(tài)不一，一般呈圓形或橢圓形，外有界膜包圍，內(nèi)容均質(zhì)，電子密度較高，顆粒內(nèi)偶見致密核心。3）中性中幼粒細(xì)胞：較早幼粒細(xì)胞小，平均直徑10dm左右，呈圓形或橢圓形，有時(shí)外形較不規(guī)則，表面微絨毛很少。胞核較早幼粒小，可有凹陷，核內(nèi)常染色質(zhì)

3、相對(duì)減少，異染色質(zhì)在核周凝集進(jìn)一步增加，并逐漸向胞核中央發(fā)展，兩種染色質(zhì)的比例相近，核仁少見。胞質(zhì)較多。游離核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體均較早幼粒細(xì)胞減少，線粒體從小圓形逐漸變成桿狀。高爾基體發(fā)育良好，常包圍中心體。胞質(zhì)內(nèi)常出現(xiàn)很多“特異性”顆?；騍顆粒,其大小不一，直徑0.10.5m,多數(shù)顆粒較小，形態(tài)不一，呈橢圓形，桿狀或啞鈴狀，電子密度中等；有些顆粒較大，圓形，電子密度低?！疤禺愋浴鳖w粒外有界膜包圍，基質(zhì)一般為均質(zhì)，極少數(shù)可含細(xì)顆粒狀或結(jié)晶狀內(nèi)容物。A顆粒較早幼粒細(xì)胞少。4）嗜酸性中幼粒細(xì)胞：較中性中幼粒細(xì)胞略大，細(xì)胞呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，表面微絨毛很少。胞核大，核與胞質(zhì)比例高，可有凹

4、陷，核內(nèi)常染色質(zhì)減少，異染色質(zhì)增加。在核周凝集較明顯，常染色質(zhì)和異染色質(zhì)比例相近，核仁少見。胞質(zhì)內(nèi)游離核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較豐富，線粒體呈桿狀，高爾基體發(fā)育良好，常見包圍中心粒。胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)很多“嗜酸性”顆粒，較中性顆粒大，直徑0.51m,圓形或橢圓形，顆粒外有界膜包圍，大部分顆粒內(nèi)有一個(gè)矩形結(jié)晶狀核心，核心一般為均質(zhì)，還有一些顆粒內(nèi)容致密，無核心。5）嗜堿性中幼粒細(xì)胞：較中性中幼粒細(xì)胞小，呈圓形或橢圓形，表面微絨毛很少。胞核較大，核/胞質(zhì)比例大，圓形或橢圓形，可有凹陷，核內(nèi)常染色質(zhì)減少，異染色質(zhì)增多，在核周凝集較明顯，核仁不常見。胞質(zhì)內(nèi)游離核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較多。線粒體較中性中幼粒細(xì)胞多而大。呈

5、圓形或橢圓形，基質(zhì)致密。高爾基體發(fā)育良好，中心粒常見。胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)很多“嗜堿性”顆粒，顆粒較大，直徑為0.51.2m,外有界膜包圍，基質(zhì)內(nèi)有大量排列規(guī)則的致密小顆粒，直徑150nm,有少數(shù)“嗜堿性”顆粒內(nèi)容為均質(zhì)，偶見結(jié)晶狀核心。由于嗜堿性顆粒是水溶性的，在標(biāo)本制備過程中有些顆粒內(nèi)容物被抽出，使顆粒顯空泡狀。6）中性晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞：由于這兩階段粒細(xì)胞的形態(tài)相似，故并在一起描述。其直徑較中性中幼粒細(xì)胞小，胞核較小，腎形或凹陷明顯，核內(nèi)異染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，僅有少量常染色質(zhì)位于近中央部位。因此，整個(gè)胞核電子密度較高，核內(nèi)無核仁。胞質(zhì)較中性中幼粒細(xì)胞多。出現(xiàn)大量糖原顆粒，使胞質(zhì)密度增加。胞質(zhì)內(nèi)游離

6、核糖體。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體的數(shù)目均減少，線粒體呈桿狀。高爾基復(fù)合體逐漸減少，呈不活躍狀態(tài)。胞質(zhì)內(nèi)2019年一9月精心整理“特異性”顆粒增多，其中大部分較小，呈橢圓形、桿狀或啞鈴狀，中等電子密度。A顆粒逐漸減少，大多呈卵圓形。7）嗜酸性晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞：較嗜酸性中幼粒細(xì)胞小，外形相似。核凹陷明顯，核內(nèi)異染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，在核周凝集明顯，常染色質(zhì)減少，核仁消失。胞質(zhì)較多，游離核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯減少，糖原顆粒不斷增多，使胞質(zhì)密度相應(yīng)增高。線粒體很少，呈桿狀。高爾基復(fù)合體逐漸變小，胞質(zhì)內(nèi)“嗜酸性”顆粒增多。8）嗜堿性晚幼粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞：較中性晚幼粒細(xì)胞略小，但外形相似。核較小，呈腎形或凹

7、陷明顯，核內(nèi)異染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，在核周凝集明顯，常染色質(zhì)減少，核仁消失。胞質(zhì)內(nèi)核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯減少，可見一定量線粒體，呈圓形或橢圓形，基質(zhì)致密。高爾基復(fù)合體變小，糖原顆粒增多，使細(xì)胞基質(zhì)密度增高，核旁有少量微絲，胞質(zhì)內(nèi)有很多“嗜堿性”顆粒。9）中性分葉核粒細(xì)胞：平均直徑1012dm細(xì)胞表面有少量短小微絨毛。核分葉，一般為34葉，各葉之間異染色質(zhì)相連，無核仁，核孔較少。胞質(zhì)多，有少量核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)極少，線粒體也很少，呈桿狀，崎不清晰。高爾基復(fù)合體少，有時(shí)可見中心體。胞質(zhì)內(nèi)有豐富的糖原顆粒，使胞質(zhì)密度較高，有時(shí)可見脂肪滴。胞質(zhì)內(nèi)有大量“特異性”顆粒，還有少量A顆粒，A顆粒較大，呈圓形或橢圓形

8、，電子密度高，其數(shù)量不超過中性顆?？倲?shù)的10%10）嗜酸性分葉核粒細(xì)胞：較中性分葉核粒細(xì)胞略大，直徑1015dm呈圓形或橢圓形，細(xì)胞表面平滑，微絨毛很少。核分葉，一般為兩葉，核內(nèi)異染色質(zhì)在核周高度凝集，無核仁，核孔較少。胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)極少，有少量核糖體。線粒體少，呈桿狀，但比中性分葉核粒細(xì)胞多見且大。高爾基復(fù)合體也比中性分葉核粒細(xì)胞大，有時(shí)可見中心粒。胞質(zhì)內(nèi)有大量糖原顆粒，還有少量脂肪滴，無界膜，易與其他顆粒區(qū)別。胞質(zhì)內(nèi)還有很多嗜酸性顆粒。11）嗜堿性分葉核粒細(xì)胞：比中性和嗜酸性分葉核粒細(xì)胞小，平均直徑810m,細(xì)胞表面有少量微絨毛，核分葉，核內(nèi)異染色質(zhì)在核周高度凝集，無核仁。胞質(zhì)內(nèi)核糖體和

9、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)極少，線粒體也很少，呈桿狀，崎不明顯。高爾基復(fù)合體比中性分葉核粒細(xì)胞發(fā)育良好，常與中心粒在一起。糖原顆粒多，使胞質(zhì)密度增加。約有40%勺嗜堿性粒細(xì)胞中有髓鞘樣結(jié)構(gòu)，其意義未明。（2）紅細(xì)胞系統(tǒng)1）原始紅細(xì)胞：較原粒細(xì)胞大，呈圓形、橢圓形。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞的大部分，一般呈圓形或橢圓形。核內(nèi)常染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，異染色質(zhì)少，少量異染色質(zhì)在核周凝集，常見一至幾個(gè)核仁。胞質(zhì)內(nèi)游離核糖體豐富，其數(shù)量較原粒多。線粒體也多，呈圓形、橢圓形或桿狀；基質(zhì)密度較高。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)少，分散分布，常呈細(xì)長(zhǎng)條狀。高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，常包圍中心粒。胞質(zhì)內(nèi)偶見板層小體。細(xì)胞表面開始出現(xiàn)吞飲活動(dòng)和吞飲小泡（吞飲鐵蛋白）。

10、胞質(zhì)內(nèi)一般無顆粒,但有時(shí)在高爾基體附近可見少量溶酶體顆粒，內(nèi)含酸性磷酸酶。2）早幼紅細(xì)胞：較原紅細(xì)胞小，平均直徑10dm左右，外形不規(guī)則。胞核大，核與胞質(zhì)比例大，核呈圓形或橢圓形，異染色質(zhì)聚集成粗網(wǎng)狀，核仁少見。胞質(zhì)內(nèi)有非常豐富的核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)極少，線粒體數(shù)目較原紅細(xì)胞少，高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，常包圍中心粒。在細(xì)胞表面有較多吞飲活動(dòng)，可見已吞飲的吞飲小泡，主要吞飲鐵蛋白，供細(xì)胞合成血紅蛋白用。由干胞質(zhì)內(nèi)已合成少量血紅雷白.使胞質(zhì)一子密度比原紅細(xì)胞高。3）中幼紅細(xì)胞：較早幼紅細(xì)胞小，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。胞核較早幼紅細(xì)胞小，呈圓形或橢圓形，核內(nèi)異染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，呈大塊狀凝集，使胞核電子密度

11、很高，無核仁。胞質(zhì)內(nèi)游離核糖體和線粒體逐漸減少，直爾基復(fù)合體不常見。在細(xì)胞表面可見較多吞飲小泡。4）晚幼紅細(xì)胞：較中幼紅細(xì)胞小，胞核縮小，核內(nèi)異染色質(zhì)高度凝集，核逐漸向細(xì)胞邊緣移動(dòng)，最后排出細(xì)胞外。排出的細(xì)胞核周圍僅包有一薄層細(xì)胞質(zhì)，往往被巨噬細(xì)胞吞噬。胞質(zhì)內(nèi)的血紅蛋白大量增加。使電子密度很高。胞質(zhì)內(nèi)核糖體和線粒體進(jìn)一步減少，高爾基體偶見，除吞飲小泡外，有時(shí)還可見少量由鐵蛋白顆粒積聚而成的鐵蛋白小體，電子密度很高。5）網(wǎng)織紅細(xì)胞：比紅細(xì)胞稍大，細(xì)胞內(nèi)除含大量血紅蛋白外，還有少量分散的細(xì)胞器如殘余的線粒體、高爾基復(fù)合體、空泡和致密顆粒等。隨著細(xì)胞的成熟，殘余的細(xì)胞器逐漸消失，最后形成紅細(xì)胞。6）

12、紅細(xì)胞：直徑67dm因切面不同在電鏡下呈圓形、橢圓形或啞鈴形等不同形態(tài)。紅細(xì)胞外有細(xì)胞膜包圍，細(xì)胞內(nèi)均質(zhì)，無結(jié)構(gòu)。由于細(xì)胞內(nèi)含有大量血紅蛋白（含鐵），使胞質(zhì)電子密度較高。2019年一9月精心整理（3）單核細(xì)胞系統(tǒng)1）原單核細(xì)胞：較原粒細(xì)胞大，但外形相似。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞的大部分，呈圓形或橢圓形，有時(shí)可有凹陷。核內(nèi)常染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，異染色質(zhì)少，在核周呈薄層凝集，常見一至幾個(gè)核仁，胞質(zhì)較少，有豐富的核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較少，線粒體較多，呈圓形或橢圓形。高爾基復(fù)合體較少，有時(shí)可見少量有界膜的小顆粒，常位于高爾基復(fù)合體附近。2）幼單核細(xì)胞：直徑1016dm呈圓形或不規(guī)則形，細(xì)胞表面有少量微絨毛。胞核大，

13、有凹陷，這是原始單核細(xì)胞發(fā)育成幼單核細(xì)胞的重要標(biāo)志，隨著幼單核逐漸成熟，核凹陷加深，外形不規(guī)則。核內(nèi)異染色質(zhì)在核周凝集，較原單核明顯增加，可見一至數(shù)個(gè)核仁。胞質(zhì)內(nèi)核糖體豐富，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較少，線粒體較多，呈圓形或橢圓形，基質(zhì)較致密。高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，參與單核細(xì)胞顆粒的形成，核周還有少量微絲。胞質(zhì)內(nèi)還出現(xiàn)一些較小顆粒，直徑為0.10.2m,形態(tài)不一，一般呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈桿狀。有時(shí)還可見較大的未成熟顆粒，界面與基質(zhì)間常有空隙，隨著幼單核細(xì)胞的成熟，顆粒增多，變小。3）單核細(xì)胞：平均直徑15dm左右，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，細(xì)胞表面有一些不規(guī)則的微絨毛。胞核較大，有凹陷，呈腎形或馬蹄形，常

14、染色質(zhì)較多，異染色質(zhì)在核周中度凝集，核內(nèi)有時(shí)可見核仁。胞質(zhì)較多，有一定量核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，分散于細(xì)胞基質(zhì)中。高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，有很多小泡，分散于胞質(zhì)中，在高爾基復(fù)合體周圍和細(xì)胞表面尤多。線粒體較多，有中等電子密度的基質(zhì)，崎清晰。胞質(zhì)內(nèi)可見少量糖原顆粒和微絲，微絲常位于細(xì)胞核周圍。胞質(zhì)內(nèi)有一定量較小顆粒，形態(tài)不一，一般呈圓形或橢圓形，少數(shù)呈桿狀，簇狀分布，顆粒外有界膜包圍，內(nèi)含酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶和過氧化物酶等，是一種初級(jí)溶酶體，但有些單核細(xì)胞顆粒不含過氧化物酶。（4）巨核細(xì)胞系統(tǒng)1）原巨核細(xì)胞：直徑15dm左右，呈圓形或橢圓形。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞的大部分，呈圓形或橢圓形，表面多處可見

15、凹陷。核內(nèi)常染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，異染色質(zhì)在核周的凝集較原粒細(xì)胞明顯，核仁較多，可達(dá)56個(gè)。胞質(zhì)內(nèi)核糖體豐富，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)短小、分散，線粒體多而小，大多呈圓形，高爾基復(fù)合體發(fā)育良好。2）幼巨核細(xì)胞：直徑較原粒細(xì)胞大，可達(dá)40m,甚至更大，外形不規(guī)則，表面平滑，僅有小量微絨毛。胞核大，不規(guī)則，有時(shí)分葉，異染色質(zhì)在核周圍凝集增加，可見核仁。胞質(zhì)內(nèi)核糖體豐富，線粒體小，呈圓形。高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，常形成幾個(gè)區(qū)，可能參與血小板顆粒的形成。胞質(zhì)內(nèi)糖原顆粒增多，常呈小堆狀分布。胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)一種血小板分界膜系統(tǒng)，它是一種光面膜系統(tǒng)，由細(xì)胞膜內(nèi)陷形成，開始局限于細(xì)胞的一個(gè)部位，隨著細(xì)胞成熟而不斷增多，直徑0.20.3

16、m,呈圓形或橢圓形，外有界膜包圍，內(nèi)容均質(zhì)，有時(shí)可見電子密度較高的核心。3）巨核細(xì)胞：直徑大，可達(dá)10。m左右，外形不規(guī)則。核形狀不規(guī)則，分葉，異染色質(zhì)在核周明顯凝集，有時(shí)可見核仁。胞質(zhì)內(nèi)有大量血小板分界膜系統(tǒng)，使整個(gè)細(xì)胞呈海綿狀，血小板就是沿著血小板分界膜系統(tǒng)裂開而成。胞質(zhì)內(nèi)有少量分散的核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體呈小圓形。糖原顆粒很豐富，但不如幼巨核細(xì)胞明顯。胞質(zhì)內(nèi)有大量血小板顆粒，隨著血小板形成而分散到每一個(gè)血小板中。此外，在細(xì)胞表面帶有一層無細(xì)胞器的外漿層。4）血小板：直徑小，呈橢圓形或不規(guī)則形，表面可見一些微絨毛和指狀突起。血小板外有細(xì)胞膜包圍，膜外有時(shí)可見一層較厚（約50nm）的細(xì)胞

17、外衣。血小板內(nèi)有很多顆粒和細(xì)胞器。常見的有：“顆粒：是血小板中最多的顆粒，直徑0.20.3m,呈圓形、橢圓形或桿狀，外存界膜，內(nèi)容均質(zhì)，電子密度中等。有些a顆粒中央有電子密度稍高的核心，形似牛眼，有時(shí)稱為牛眼顆粒。致密顆粒：較a顆粒小，呈圓形，電子密度很高，致密的基質(zhì)與界膜間有一較大的空隙。糖原顆粒：常成堆存在。線粒體：也稱3顆粒，很小，呈圓形。微管：位于血小板單位膜下層。開放管道系統(tǒng)：是一些電子透明的管泡系統(tǒng)。致密管道系統(tǒng)：由短而窄的管道系統(tǒng)組成，管內(nèi)電子密度與周圍細(xì)胞基質(zhì)相同，有時(shí)還可見少量核糖體、微絲和形似高爾基復(fù)合體的結(jié)構(gòu)。2019年一9月精心整理（5）淋巴細(xì)胞系統(tǒng)1）原始淋巴細(xì)胞：較

18、原始粒細(xì)胞小，圓形或橢圓形，細(xì)胞表面有微絨毛和活動(dòng)的胞飲作用。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞的大部分，圓形或橢圓形，常染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，異染色質(zhì)少，但比原粒和原單核細(xì)胞多，在核周凝集，可見大的核仁，常為12個(gè)。胞質(zhì)少，有較多核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)少，微小管較多，高爾基復(fù)合體較小。線粒體較大，呈圓形或橢圓形。胞質(zhì)內(nèi)可見12個(gè)溶酶體，有時(shí)在高爾基復(fù)合體附近可見少量致密顆粒，有界膜，呈圓形或橢圓形。2）幼淋巴細(xì)胞：與原淋巴細(xì)胞相似。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞的大部分。核內(nèi)異染色質(zhì)較原淋巴細(xì)胞多，在核周凝集較原淋巴細(xì)胞更明顯，可見12個(gè)核仁。胞質(zhì)少，有豐富核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)少而分散，線粒體較大，數(shù)目不等，高爾基復(fù)合體較小，位于核

19、凹陷處，有時(shí)可見中心粒。胞質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見少數(shù)有界膜的顆粒，呈圓形或橢圓形，基質(zhì)電子密度高，常聚成一堆，位于高爾基復(fù)合體附近。3）淋巴細(xì)胞：直徑510m,呈圓形或橢圓形，細(xì)胞表面有少量短小微絨毛。胞核大，占整個(gè)細(xì)胞大部分，呈圓形或橢圓形，可有淺的凹陷。核內(nèi)常染色質(zhì)少，異染色質(zhì)多，在核周明顯凝集，核內(nèi)有時(shí)可見核仁。胞質(zhì)少,有豐富核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)很少，線粒體不多，呈卵圓形，常集中在細(xì)胞的一側(cè)。高爾基復(fù)合體發(fā)育較差，有時(shí)可見中心粒。有的淋巴細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見少量有界膜的顆粒，常聚成一堆，形成溶酶體。（6）其他細(xì)胞1）幼漿細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形。胞核較大，呈圓形或橢圓形，核內(nèi)常染色質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，異染色質(zhì)在核周

20、凝集，核內(nèi)可見核仁。胞質(zhì)內(nèi)核糖體豐富，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較多，在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的腔內(nèi)可見顆粒狀物質(zhì)。高爾基復(fù)合體發(fā)育較小，線粒體又長(zhǎng)又大，在核周可見含蛋白質(zhì)的顆粒，可能是免疫球蛋白，胞質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見無色空泡。2）漿細(xì)胞：細(xì)胞大小不一，呈圓形或橢圓形，細(xì)胞表面光滑，有少量微絨毛。胞核較小，常偏位，呈圓形或橢圓形，常染色質(zhì)和異染色質(zhì)交替排列，使染色質(zhì)呈車輪狀凝集，可見核仁。胞質(zhì)內(nèi)有大量核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)常呈平行或同心圓狀排列，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔內(nèi)常充滿中等電子密度的物質(zhì)，有時(shí)可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腔膨大。高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，線粒體很多，較大，呈圓形或橢圓形，基質(zhì)電子密度較高，在線粒體周圍常有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)包圍。在高爾基復(fù)合

21、體附近有一些電子密度較高的顆粒，外有界膜包圍，其中有些顆粒內(nèi)含酸性磷酸酶，是一種初級(jí)溶酶體，還有些顆粒內(nèi)含蛋白質(zhì)，可能是免疫球蛋白顆粒。3）吞噬細(xì)胞：細(xì)胞較大，外形較不規(guī)則，細(xì)胞表面可有較多微絨毛和偽足，胞核大，呈橢圓形，常有多處凹陷。核內(nèi)常染色質(zhì)居多，異染色質(zhì)少，在核周凝集，可見12個(gè)核仁，核膜上核孔較多。胞質(zhì)較多，有一定數(shù)量核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，線粒體較多，大小不等，呈圓形或橢圓形，基質(zhì)電子密度較高。高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，有很多高爾基小泡。胞質(zhì)內(nèi)有很多初級(jí)溶酶體、吞噬物和次級(jí)溶酶體。初級(jí)溶酶體中有些是很小的小泡，與高爾基小泡外形相同。次級(jí)溶酶體主要是一些不同消化階段的吞噬小體和各種形態(tài)的殘余

22、體。在細(xì)胞表面常見由吞噬活動(dòng)形成的凹陷和大小泡狀結(jié)構(gòu)。4）組織嗜堿性細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓形，表面有微絨毛。胞核較大，呈橢圓形，核內(nèi)異染色質(zhì)在核周凝集。胞質(zhì)內(nèi)核糖體較多，高爾基復(fù)合體發(fā)育良好，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較多。質(zhì)多，在核周明顯凝集，核內(nèi)有時(shí)可見核仁。胞質(zhì)少，有豐富核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)很少，線粒體不多，呈卵圓形，常集中在細(xì)胞的一側(cè)。高爾基復(fù)合體發(fā)育較差，有時(shí)可見中心粒。有的淋巴細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見少量有界膜的顆粒，常聚成一堆，形成溶酶體。2.掃描電鏡下的表面微結(jié)構(gòu)（1）紅細(xì)胞1）成熟紅細(xì)胞：直徑78m,呈同心性雙凹盤狀，表面光滑，中心凹陷的直徑一般不超過紅細(xì)胞外周直徑的一半，厚度約為2.5科m,2）網(wǎng)織紅細(xì)胞：

23、可見兩種類型：球形網(wǎng)織紅細(xì)胞：呈球形，表面有多個(gè)大小不等、深淺不一的凹陷，同時(shí)有高低不一的凸起或裂隙，有時(shí)形似拳狀或馬鈴薯樣，這是晚幼紅細(xì)胞脫核后不久的網(wǎng)織紅細(xì)胞；盤狀網(wǎng)織紅細(xì)胞：外形與成熟紅細(xì)胞相似，但中心凹陷較淺，表面亦存在深淺不一的凹陷及高低不等的凸起。（2）白細(xì)胞1）中性粒細(xì)胞：外形呈圓形、橢圓形或阿米巴樣，表面皺膜多而明顯，可有少許崎樣突起。2）嗜酸性粒細(xì)胞：外形與中性粒細(xì)胞相似，表面可見較多皺膜及一些球形顆粒。2019年一9月精心整理3）嗜堿性粒細(xì)胞：外形與中性粒細(xì)胞相似，表面有較多短棒狀結(jié)構(gòu)。4）單核細(xì)胞：較中性粒細(xì)胞大，多呈阿米巴樣，表面皺膜寬長(zhǎng)，有時(shí)似飄帶狀或蛇狀，其間可有少

24、數(shù)長(zhǎng)絨毛。5）淋巴細(xì)胞T淋巴細(xì)胞：圓形，較小，表面光滑或帶有少數(shù)皺紋或少數(shù)球狀、短指樣凸起，這些凸起在細(xì)胞半個(gè)球面上一般不超過25根。B淋巴細(xì)胞：圓形，稍大，表面有很多微絨毛，細(xì)胞的半個(gè)球面上平均有150根左右，此種細(xì)胞稱為絨毛型細(xì)胞。二、血細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)檢查的臨床應(yīng)用白血病細(xì)胞的鑒別比較見下表三種急性白血病原始細(xì)胞電鏡觀察的比較觀察項(xiàng)目急粒急淋急單口描電鏡細(xì)胞表向以崎樣及球狀突起以光滑型為主，B細(xì)胞型可出現(xiàn)長(zhǎng)而以皺膜型為主微結(jié)構(gòu)型為主多的微絨毛二透射電鏡胞核4/-形狀橢圓形或不規(guī)則橢圓形或有凹陷橢圓形或不規(guī)則核質(zhì)比中等最Wj高低不一異染色質(zhì)核周少量凝集凝集較多不同程度凝集核仁明顯明顯明顯核內(nèi)小

25、體多見未見少見核環(huán)偶見多見未見核泡多見少見多見假包涵體多見可見多見胞質(zhì)核糖體豐富豐富豐富粗面內(nèi)質(zhì)體多少不等少豐富線粒體多少不等，較大較少，較大較多，較大圖爾基復(fù)合體發(fā)售較好發(fā)育較差一般發(fā)育良好Auer小體可見未見少見微絲束可見少見多見顆粒少量，電子密度小等無或少量，電子密度局多少不等，同單核細(xì)胞顆粒病理性紅細(xì)胞檢查（1）幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞的吞飲活1）缺鐵性貧血：透射電鏡下，一些幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)缺乏游離的鐵蛋白，也無鐵小體。動(dòng)仍很活躍，但吞飲泡池內(nèi)無鐵蛋白。2019年一9月精心整理2）鐵粒幼紅細(xì)胞貧血：透射電鏡下，幼紅細(xì)胞的線粒體內(nèi)有鐵質(zhì)沉著。主要沉著在線粒體基質(zhì)內(nèi)，呈高電子密度的顆粒或團(tuán)塊，含有多量鐵質(zhì)的線粒體可明顯腫脹和變形，甚至結(jié)構(gòu)大部分破壞。由于幼紅細(xì)