人群健康的研究方法

1、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法的基本內(nèi)容:1、試驗設(shè)計與調(diào)查設(shè)計2、總體參數(shù)的估計3、顯著性檢驗4、聯(lián)系關(guān)系的測定5、多因素分析（多元線性回歸、逐步回歸、判別分析、聚類分析、因子分析、主成分分析）6、健康統(tǒng)計（壽命表、生存分析、死因分析和人口預(yù)測）統(tǒng)計資料：計量資料（t檢驗、方差分析、相關(guān)與回歸）、計數(shù)資料（卡方檢驗）、等級資料（秩和檢驗）。三個資料之間可以相互轉(zhuǎn)化。誤差主要有三種：系統(tǒng)誤差（可校正）、隨機測量誤差和抽樣誤差隨機方式：抽簽、摸球、擲硬幣和使用隨機數(shù)字表條形圖適用于按性質(zhì)分組的計數(shù)資料，各組之間沒有量的連續(xù)型，各自獨立。折線圖適用于按數(shù)量標志分組，各組具有量的連續(xù)性的資料散點圖（表示兩個變量之間的

2、相關(guān)性）構(gòu)成圖適用于計數(shù)資料的構(gòu)成指標和等級資料T檢驗用于兩樣本均數(shù)的比較時，標準誤需要用合并標準誤。公式見171頁當(dāng)量樣本含量較大時，可用u檢驗法（n>100）,單側(cè)檢驗u=1.64,P=0.05,u=2.33,P=0.01;雙側(cè)檢3時，u=1.96時，P=0.05,u=2.58,P=0.01。公式見173頁兩幾何平均數(shù)均數(shù)的比較（等比），小樣本變量需要取對數(shù)在進行T分布比較，大樣本變量需要取對數(shù)在進行u分布比較，使用簡捷法計算加權(quán)平均，公式見154頁不給出土值做T檢驗對比處理效果時需要選取中位數(shù)利用簡捷法計算加權(quán)平均。單側(cè)雙側(cè)的選擇，比較新藥舊藥的療效，事先不知道差別，雙側(cè)檢驗；若知

3、道新藥比舊藥好，則使用單側(cè)檢驗，t分布單側(cè)檢驗0.025相當(dāng)于雙側(cè)檢驗0.05。在計數(shù)資料中，常用的相對數(shù)為率，構(gòu)成比和相對比。治愈率一般用百分率，出生率和死亡率一般用千分率，某病死亡專率習(xí)慣用十萬分率。定基比統(tǒng)一用某個時期（如初期）的數(shù)據(jù)作為基數(shù)，以各時期的數(shù)據(jù)與之對比，反映各時期相對于基數(shù)的變化趨勢?？梢杂脕碛^察總體趨勢環(huán)比用前一個時期的數(shù)據(jù)作為基數(shù)，以相鄰后一時期的數(shù)據(jù)與之對比，是循環(huán)比較，反映動態(tài)數(shù)列的逐期變化趨勢。可以用來看波動起伏在觀察各種處理對實驗結(jié)果的影響時，應(yīng)該進行標準化，排除非處理因素（年齡、工齡等）對率帶來的干擾。標準化率不能反映率的實際水平，只表明相互比較資料間的相對水

4、平，且僅限于采用共同標準構(gòu)成的組間比較，選用的標準構(gòu)成不同，所得的標準化率也不同。率的標準誤小，說明抽樣誤差小。大樣本率的差異檢驗使用u檢驗。X2檢驗不僅可以檢驗兩個樣本率或構(gòu)成比差別之間的顯著性，還可以檢驗兩種屬性或特征之間是否有關(guān)系。四格表中每一格的理論頻數(shù)都大于5,理論數(shù)和查表自由度計算方式見190頁；四格表中有理論值小于5,但大于1,同時總例數(shù)大于40時，需要進行連續(xù)性校正。如果有五分之一以上的格子理論值小于5或有理論值小于1時，需將鄰近組合并使理論值增大。行X列表資料X2檢驗結(jié)果，如果有顯著性，并不表示任何兩組之間差別都有顯著性。秩和檢驗適用于偏態(tài)分布資料、分布不清的資料、等級資料、

5、樣本較小的資料或在實驗或調(diào)查尚未結(jié)束時，對資料進行初步分析。配比比較時，n>50時，計算u值查u值表；兩樣本比較時，ni>20,n2-ni>10,計算u值查u值表。同組數(shù)值相同秩次可不平均，但不同組數(shù)值相同秩次要平均。完全隨機設(shè)計多個樣本比較，進行H分布比較，組數(shù)大于等于3,每組例數(shù)大于等于5,H分布近似于X2分布，見204頁。線性相關(guān)系數(shù)的計算公式見208頁，直線回歸方程見212頁，直線相關(guān)不一定就是因果關(guān)系，相關(guān)關(guān)系的顯著性與密切程度有區(qū)別，214頁。流行病學(xué)：描述性流行病學(xué)（流行病學(xué)研究基礎(chǔ)：橫斷面研究、縱向研究和生態(tài)學(xué)研究）、分析流行病學(xué)（探索性病例對照研究、驗證性病

6、例對照研究、回顧性研究和前瞻性研究）、實驗流行病學(xué)（實驗室研究，臨床研究，人群干預(yù)實驗，政策研究）和理論流行病學(xué)。流行病學(xué)的研究對象：疾病在人群中的流行規(guī)律；人群健康狀況的評價及其影響因素分析；疾病防治和促進健康的衛(wèi)生策略及其措施的效果評價；與其他學(xué)科結(jié)合進行醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科的科學(xué)研究。重大流行病學(xué)問題需要使用Cox和Logistic模型分析解決多因素問題。傳染病三要素：傳染源、傳播途徑及易感人群。醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。疾病的分布是指疾病在不同地區(qū)（空間）、不同時間、不同人群（人群）的分布特征。（三間分布）死亡頻率：死亡率（平均人口數(shù)可以以當(dāng)?shù)卦撃?月1日的調(diào)查人口數(shù)代替或當(dāng)?shù)啬瓿跞?/p>

7、口數(shù)加年終人口數(shù)之和除以2）,死亡專率（不同病種、性別、年齡、職業(yè)等計算的死亡率，我國年齡分組法：不滿1歲；14歲；585歲之間每5歲為一個年齡組；85歲以上），調(diào)整死亡率（不同死亡專率要比較需要標準化，消除性別或年齡等因素的干擾），嬰兒死亡率（校正嬰兒死亡率），新生兒死亡率，超額死亡率（說明某病的流行強度），累積死亡率，病死率（說明疾病的嚴重程度）疾病頻率：發(fā)病率，罹病率（小范圍或短期流行），續(xù)發(fā)率（家庭二代發(fā)病率，針對某些傳染病，要將原發(fā)病例在分子分母中去除，比較傳染病傳染力的強弱）疾病流行強度：散發(fā)、流行、爆發(fā)和大流行。疾病的地區(qū)分布（在國家間和國家內(nèi)的分布，城鄉(xiāng)分布），疾病的時間分布（

8、短期波動、季節(jié)性、周期性、長期變動），疾病的人群分布（年齡最重要因素、性別、職業(yè)、民族種族、家庭、行為）個案調(diào)查，調(diào)查主要內(nèi)容：核實診斷和發(fā)病日期，追查傳染源與傳播途徑，查明接觸者，可能的傳播范圍。爆發(fā)調(diào)查，調(diào)查主要內(nèi)容：核實診斷，證實爆發(fā)，初步調(diào)查，構(gòu)成初步假設(shè)，進一步調(diào)查，整理分析資料，驗證假設(shè)，提出控制爆發(fā)的措施并考核其效果，結(jié)論。橫斷面研究，現(xiàn)況調(diào)查（可發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病因線索，為疾病的防治提供依據(jù)）：1、普查2、抽樣調(diào)查（單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層抽樣，整群抽樣）橫斷面偏倚：1、無應(yīng)答偏倚2、回憶偏倚或報告偏倚3、調(diào)查人員偏倚4、測量偏倚見234頁實驗性研究：1、以個體為對

9、象的臨床試驗（治療試驗用某治療藥物或方法解除疾病癥狀，恢復(fù)健康或提高患者的生存率、干預(yù)實驗在某病尚未發(fā)生之前，對已知的某病危險因素進行干預(yù)和預(yù)防實驗用試驗對預(yù)防制劑或方法的效果進行評價）2、以人群為對象的社區(qū)實驗（以某人群為整體對藥物或方法進行考核）治療效果考核的主要評價指標：有效率、治愈率、X年生存率。預(yù)防效果考核的主要評價指標：抗體陽轉(zhuǎn)率、保護率、效果指數(shù)。見242頁病例對照研究：兩種方法，一種是實驗性的，一種是觀察性的（前瞻性研究和回顧性研究）。暴露是指人或人群接觸化學(xué)物質(zhì)、物理因素、食物、飲料、藥物等等，有時也包括某種特征。根據(jù)選擇病例和對照的方式，可分為成組比較的病例對照研究和配比病

10、例對照研究。病例對照研究的最突出優(yōu)點是可以將某種疾病與多種因素聯(lián)系起來研究。巢式病例對照研究一般用于佐證某種因素與疾病之間的因果關(guān)系，使用這種類型的研究時，必須有隊列研究做基礎(chǔ)。病例的種類包括新發(fā)比例和累積病例。對照最好是全人口的無偏樣本或是產(chǎn)生病例人群中非病者的一個無偏樣本，而且也經(jīng)過相同的診斷手段確認為不患所研究疾病者，選擇對照的方法為包含法和除外法。病例對照研究的樣本含量計算，見247頁病例對照的主要目的是探討暴露與結(jié)局之間是否有聯(lián)系。dBASEID建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS進彳TLogistics回歸分析。資料的分析一般可分為描述性統(tǒng)計分析和推斷性統(tǒng)計分析。病例對照的常見偏倚：1、選擇偏

11、倚：由于研究對象和非研究對象之間，就某些重要特征有系統(tǒng)誤差而產(chǎn)生的偏倚，主要是兩者沒有同等的機會被抽取而造成的。常見分為:a、Berkson偏倚：不同等級不同種類醫(yī)院入院率不同b、Neyman偏倚：現(xiàn)患病例比已死亡的該種病人生存機會大，可以選用新診斷病例克服該種偏倚。2、信息偏倚：調(diào)查暴露史過程中，病例和對照的標準、手段、程序不一或有缺陷以致兩組結(jié)果準確性不易所引起的偏倚，研究對象不密切配合也會造成此類偏倚。3、混雜偏倚：所研究的聯(lián)系與其他的外部因素效應(yīng)混淆在一起所帶來的偏倚。如研究吸煙與肺癌的聯(lián)系，年齡就是一個干擾因素。注意：從醫(yī)院選擇病例時，需要從多所醫(yī)院選擇；在分析階段就主要的混雜因素進

12、行兩組間的均衡性檢驗，客觀估計其影響，還應(yīng)對存在偏倚的種類及其對結(jié)果的影響進行客觀描述。主要的混雜變量看可以通過分層分析或多因素分析來控制和消除其影響。疾病發(fā)生的三個基本條件：病因、宿主和環(huán)境（流行病學(xué)三角）病因：必需和充分因素，疾病的發(fā)生是必需因素與充分因素同時存在并相互作用的結(jié)果。建立病因假設(shè)的方法：1、求異法2、求同法3、共變法4、類比法5、除外法疾病與因素之間的聯(lián)系：1、非對稱聯(lián)系2、對稱聯(lián)系3、間接聯(lián)系4、人為聯(lián)系判斷因果關(guān)系的標準：聯(lián)系強度、聯(lián)系穩(wěn)定性、聯(lián)系特異性、劑量-反應(yīng)關(guān)系、時間順序、符合生物學(xué)原理、分布一致、實驗依據(jù)。疾病的自然史：生物學(xué)改變期、可早期診斷期、一般臨床診斷期

13、、結(jié)局。當(dāng)疾病的發(fā)生位點在可早期診斷期和臨床診斷期之間時，早期診斷才有意義。普查是指在特定時間特定范圍內(nèi)人群的全面檢查，而篩選則是用快速試驗、檢查或其他方法對未被識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定。篩選的目的是為了延緩生物學(xué)改變至臨床期之間的一段時間。分類發(fā)病率患病率資料來源計算分子計算分母疾病報告、疾病監(jiān)測、隊列研究觀察期間新發(fā)病例數(shù)平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)現(xiàn)況調(diào)查觀察期間病例數(shù)（新、舊病例）調(diào)查人數(shù)或平均人口數(shù)觀察時間一般為1年或更長時間較短，一般為1個月或幾個月適用疾病種類特點各種疾病動態(tài)描述用途疾病流行強度影響因素相對少，疾病流行情況、診斷水平、疾病報告質(zhì)量等慢性病或病程較長疾病靜態(tài)描述疾病

14、現(xiàn)患狀況或慢性病流行情況較多，影響發(fā)病率變動的因素，病后死亡或痊愈及康復(fù)情況及患者病程等潛在減壽年數(shù)(potentialyearsoflifelost,PYIX)定義：是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失“PYLL=aidl1=1式中：。為預(yù)期壽命（歲）；，為年齡組（通常計算其年齡組中值）；“/為剩余年齡，/=e-（z+0.5）；出為某年齡組的死亡人數(shù)。應(yīng)用：是人群中疾病負擔(dān)測量的一個直接指標，也是評價人群健康水平的一個重要指標，強調(diào)了早死對人群健康的損害。傷殘調(diào)整壽命年C<liNAibilirahiljuNtvcllifeyeni+TDAL

15、V)定義:是指從發(fā)病到死亡所損失的全部住康壽命年，包括因早-死所致的右命損失年和疾病所致傷般引起的鍵成壽命損失年兩部分.一般來說，慢性病有隨年齡增氏發(fā)病率隨之增加的趨勢,急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢。,疾病年齡分布的分析方法橫斷(crosssectionalanalysis)主要分析I司一時期不IT年齡組成不同年代各年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率的變化，宓用于某H寸期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析口.J-H-15歹14>十斤(birthcohortiin£tlysis)R)一H寸期出生的一級人群稱為出生趴列，附其隨訪若千年.以觀照發(fā):病情況0曷和r出生隊列資料拘疾病年齡分布和小小可分布結(jié)公起來描述的方法CAR與4ff的區(qū)別(1/10萬人年)疾病吸煙者非