新椎管內(nèi)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理

1、椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理查房椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理查房 腦外科腦外科 王紫唐王紫唐 2013-12-19 2013-12-19123教學(xué)查房目標(biāo)教學(xué)查房目標(biāo)熟悉椎管內(nèi)腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。熟悉椎管內(nèi)腫瘤概述及臨床表現(xiàn)。了解椎管內(nèi)腫瘤診斷及治療。了解椎管內(nèi)腫瘤診斷及治療。 掌握椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。掌握椎管內(nèi)腫瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。概述概述分類(lèi)分類(lèi) 概述及臨床表現(xiàn)概述及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 概述概述 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤:又稱(chēng)脊髓腫瘤又稱(chēng)脊髓腫瘤,指發(fā)生在脊指發(fā)生在脊髓本身和椎管內(nèi)與脊髓臨近組織的原發(fā)髓本身和椎管內(nèi)與脊髓臨近組織的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤性或轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率發(fā)生率:占顱

2、內(nèi)腫瘤的占顱內(nèi)腫瘤的1/10年齡段年齡段:任何年齡任何年齡,以以2040歲多見(jiàn)歲多見(jiàn),男性男性多于女性多于女性(脊膜瘤除外脊膜瘤除外)部位部位:胸段胸段者者最多最多,頸腰段次之頸腰段次之.分類(lèi)分類(lèi)（一）根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系：（一）根據(jù)腫瘤與脊柱水平部位的關(guān)系：頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。頸段、胸段、腰段及馬尾部腫瘤。（二）根據(jù)腫瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來(lái)源分（二）根據(jù)腫瘤的性質(zhì)與組織學(xué)來(lái)源分為良性腫瘤與惡性腫瘤，神經(jīng)鞘瘤屬于為良性腫瘤與惡性腫瘤，神經(jīng)鞘瘤屬于良性腫瘤。良性腫瘤。分類(lèi)分類(lèi)（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大（三）根據(jù)腫瘤與硬脊膜的關(guān)系分為兩大類(lèi)：即硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤，后

3、類(lèi)：即硬脊膜外腫瘤和硬脊膜內(nèi)腫瘤，后者又者又 分為髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤。分為髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤。（1）髓內(nèi)腫瘤：主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占）髓內(nèi)腫瘤：主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤約占10%。（2）髓外腫瘤：較常見(jiàn)，約占脊髓腫瘤的）髓外腫瘤：較常見(jiàn)，約占脊髓腫瘤的65%。絕大部分為良性，手術(shù)切除效。絕大部分為良性，手術(shù)切除效 果良果良好。硬脊膜外腫瘤約占好。硬脊膜外腫瘤約占25%，以惡性腫瘤，以惡性腫瘤居多。居多。硬膜外腫瘤髓外膜下腫瘤髓內(nèi)腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤 依病程發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)階依病程發(fā)展過(guò)程分為三個(gè)階段：段：一、刺激期。一、刺激期。二、脊髓部分受壓期。二、脊髓部分受壓期。三、脊髓完全受

4、壓期三、脊髓完全受壓期 。 刺激期刺激期v脊髓部分受壓期脊髓部分受壓期v脊髓癱瘓期脊髓癱瘓期1.刺激期刺激期 2 脊髓壓迫期脊髓壓迫期 3 脊髓癱瘓期脊髓癱瘓期腫瘤刺激神經(jīng)根腫瘤刺激神經(jīng)根及硬脊膜，出現(xiàn)神經(jīng)及硬脊膜，出現(xiàn)神經(jīng)根痛和感覺(jué)過(guò)敏等根痛和感覺(jué)過(guò)敏等腫瘤從不同方向壓腫瘤從不同方向壓迫脊髓的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)迫脊髓的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)束、出現(xiàn)病變以下的感束、出現(xiàn)病變以下的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。 傳導(dǎo)功能完全中傳導(dǎo)功能完全中斷，出現(xiàn)截癱和斷，出現(xiàn)截癱和大小便障礙大小便障礙診斷及治療診斷及治療 診斷診斷 治療治療 1 1 輔助檢查輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 (診斷重要依據(jù)診斷重要依據(jù))2.影像學(xué)

5、檢查影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v 診斷診斷重要依據(jù)重要依據(jù)1.腦脊液檢查示腦脊液檢查示蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)含量含量增加增加,5g/L以上以上2.白細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞數(shù)正常正常.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查v脊髓脊髓MRI檢查（目前檢查（目前最有價(jià)值最有價(jià)值）v其他其他 脊髓造影脊髓造影 CT X線(xiàn)脊柱平片線(xiàn)脊柱平片診斷診斷輔助檢查輔助檢查: :1.1.腰穿及腦脊液檢查腰穿及腦脊液檢查2.2.脊柱脊柱X X線(xiàn)照片檢查線(xiàn)照片檢查3.3.脊髓造影檢查脊髓造影檢查4.4.椎管椎管CTCT及及MRIMRI掃描檢查掃描檢查 治療治療（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其（一）、手術(shù)治療：椎管內(nèi)腫瘤尤其是髓外硬膜內(nèi)腫瘤屬良性，一

6、旦定位是髓外硬膜內(nèi)腫瘤屬良性，一旦定位診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)切除，多能恢診斷明確，應(yīng)盡早手術(shù)切除，多能恢復(fù)健康。復(fù)健康。（二）、放射治療。（二）、放射治療。（三）、化學(xué)治療。（三）、化學(xué)治療。病史匯報(bào)病史匯報(bào)16061606床，張榮，女，床，張榮，女，4646歲，診斷：頸歲，診斷：頸1-21-2占位病變、神經(jīng)鞘瘤，于占位病變、神經(jīng)鞘瘤，于20132013年年1111月月1919日日入院。入院。主訴：后枕頸部及雙肩陣發(fā)性疼痛半年。主訴：后枕頸部及雙肩陣發(fā)性疼痛半年。體檢：體溫體檢：體溫36.536.5，脈搏，脈搏6868次次/ /分，呼吸分，呼吸1818次次/ /分，血壓分，血壓120/85mmH

7、g,120/85mmHg,神志清楚，呼神志清楚，呼吸平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)尚可，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，吸平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)尚可，心肺聽(tīng)診無(wú)明顯異常，肝脾、肋下未及腫大，脊柱無(wú)畸形，肛門(mén)肝脾、肋下未及腫大，脊柱無(wú)畸形，肛門(mén)外生殖器無(wú)異常。外生殖器無(wú)異常。既往史：無(wú)結(jié)核、肝炎史等傳染病，無(wú)手既往史：無(wú)結(jié)核、肝炎史等傳染病，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)家族遺傳史，無(wú)過(guò)敏史。術(shù)外傷史，無(wú)家族遺傳史，無(wú)過(guò)敏史。病史匯報(bào)病史匯報(bào)專(zhuān)科檢查：神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大等專(zhuān)科檢查：神志清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約圓，直徑約3mm3mm，光反應(yīng)靈敏，四肢活動(dòng)，光反應(yīng)靈敏，四肢活動(dòng)好，肌力好，肌力5 5級(jí)，肌張力正常，頸軟，生理級(jí)，肌張力正常，頸軟，

8、生理反射存在，病理反射未引出。反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：頸椎輔助檢查：頸椎MRIMRI示：頸示：頸1-21-2占位。占位。完善術(shù)前準(zhǔn)備于完善術(shù)前準(zhǔn)備于20132013年年1111月月2727日全麻下日全麻下行腫瘤切除術(shù)，手術(shù)效果好，頸托外用，行腫瘤切除術(shù)，手術(shù)效果好，頸托外用，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后平穩(wěn)。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查問(wèn)題：肌力分哪幾級(jí)？問(wèn)題：肌力分哪幾級(jí)？ 答案：分六級(jí)，答案：分六級(jí)，“0”0”級(jí)完全癱瘓，級(jí)完全癱瘓，“”級(jí)肌肉有收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)，級(jí)肌肉有收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)，“”級(jí)肢體可在床面活動(dòng)，不能抬級(jí)肢體可在床面活動(dòng)，不能抬起，起，“”級(jí)肢體抬離床面，不能抗級(jí)肢體抬離床

9、面，不能抗阻力，阻力，“”級(jí)能抗阻力，但肌力較級(jí)能抗阻力，但肌力較弱，弱，“”級(jí)肌力正常。級(jí)肌力正常。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查肌張力肌張力1.1.肌張力亢進(jìn)肌張力亢進(jìn) 觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，作被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加，甚感，作被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加，甚至成折刀裝。至成折刀裝。2.2.肌張力減弱肌張力減弱 觸摸時(shí)肌肉松弛，觸摸時(shí)肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力減低，可表現(xiàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力減低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過(guò)伸。為關(guān)節(jié)過(guò)伸。 感覺(jué)系統(tǒng)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查 1. 1.淺感覺(jué)（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對(duì)淺感覺(jué)（溫、痛、觸）是指皮膚粘膜對(duì)溫度、疼痛溫度、疼痛 和觸摸的感覺(jué)。和觸摸的感覺(jué)。 痛覺(jué)痛覺(jué) 用針尖以均勻的

10、力量輕刺皮膚，讓用針尖以均勻的力量輕刺皮膚，讓病病 人回答有什么感覺(jué)。人回答有什么感覺(jué)。 溫度覺(jué)溫度覺(jué) 可用裝有冷水（可用裝有冷水（5-105-10）及熱水）及熱水（40-4540-45）的兩個(gè)試管分別接觸病人皮膚，讓?zhuān)┑膬蓚€(gè)試管分別接觸病人皮膚，讓病人回答有什么感覺(jué)。病人回答有什么感覺(jué)。 觸覺(jué)觸覺(jué) 可用棉花捻成細(xì)條，輕觸病人皮膚，可用棉花捻成細(xì)條，輕觸病人皮膚，讓病人說(shuō)出知道與否接觸的部位。讓病人說(shuō)出知道與否接觸的部位。 2.2.深感覺(jué)（本體感覺(jué)）是指肌肉、肌腱韌深感覺(jué)（本體感覺(jué)）是指肌肉、肌腱韌帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和帶、關(guān)節(jié)和骨骼的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和深部組織的痛覺(jué)等

11、。深部組織的痛覺(jué)等。1.1.術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)2.2.術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷3.3.術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理4.4.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5.5.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 1 1、焦慮、焦慮與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，與環(huán)境改變，害怕手術(shù)，不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。不能預(yù)料疾病的后果由關(guān)。2 2、舒適的改變、舒適的改變與頭痛，肢體活動(dòng)與頭痛，肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。障礙有關(guān)。3 3、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。4 4、便秘、便秘與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。 術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 1、有出血的可能、

12、有出血的可能與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。與手術(shù)創(chuàng)傷大有關(guān)。2、腦灌注異常、腦灌注異常與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、與術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)壓高、腦缺血缺氧有關(guān)。腦缺血缺氧有關(guān)。3、有體溫異常的危險(xiǎn)、有體溫異常的危險(xiǎn)與感染、術(shù)后吸收熱、與感染、術(shù)后吸收熱、有關(guān)。有關(guān)。4、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)。低于機(jī)體需要量的危險(xiǎn)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與肢體活動(dòng)障與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。礙有關(guān)。6、便秘、便秘與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。7、有外傷的危險(xiǎn)、有外傷的危險(xiǎn)與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理 飲食護(hù)理：給飲食護(hù)理：給予予高營(yíng)養(yǎng)，易消化食

13、物。高營(yíng)養(yǎng)，易消化食物。 呼吸道準(zhǔn)備：戒煙酒、練習(xí)深呼吸。呼吸道準(zhǔn)備：戒煙酒、練習(xí)深呼吸。 指導(dǎo)病人床上練習(xí)使用大小便器指導(dǎo)病人床上練習(xí)使用大小便器 術(shù)前一日準(zhǔn)備：備皮、配血。注意檢查術(shù)術(shù)前一日準(zhǔn)備：備皮、配血。注意檢查術(shù)區(qū)皮膚有無(wú)感染及破潰。區(qū)皮膚有無(wú)感染及破潰。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (1) (1) 生命體征的觀察生命體征的觀察 術(shù)后保持呼吸道通暢，術(shù)后保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧持續(xù)低流量吸氧(2(24 L/min),4 L/min),心電監(jiān)護(hù)，并認(rèn)真做心電監(jiān)護(hù)，并認(rèn)真做好記錄好記錄; ;密切觀察患者神志、瞳孔，面色、尿量的變密切觀察患者神志、瞳孔，面色、尿量的變化?；?。 (2)(2)體位體

14、位 臥硬板床、海綿墊，術(shù)后去枕平臥臥硬板床、海綿墊，術(shù)后去枕平臥6 h6 h，12 h12 h內(nèi)取平臥位以利壓迫傷口止血，每?jī)?nèi)取平臥位以利壓迫傷口止血，每2 h2 h翻身翻身1 1次，次，軸線(xiàn)翻身，動(dòng)作輕穩(wěn)，切勿扭轉(zhuǎn)，保持脊柱穩(wěn)定，軸線(xiàn)翻身，動(dòng)作輕穩(wěn)，切勿扭轉(zhuǎn)，保持脊柱穩(wěn)定，防止脊髓損傷防止脊髓損傷, ,翻身后保持肢體處于功能位置，使患翻身后保持肢體處于功能位置，使患者舒適，預(yù)防壓瘡和肢體痙攣收縮。者舒適，預(yù)防壓瘡和肢體痙攣收縮。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (3) (3) 切口及引流管的護(hù)理切口及引流管的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)放術(shù)后常規(guī)放置引流管，防止?jié)B血積聚造成對(duì)硬脊膜的壓置引流管，防止?jié)B血積聚造成對(duì)硬脊膜

15、的壓迫。注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液迫。注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液; ;保持保持引流管通暢，防止引流管滑脫扭曲、壓迫引流管通暢，防止引流管滑脫扭曲、壓迫; ;觀察引流液的量、顏色及性狀。一般術(shù)后觀察引流液的量、顏色及性狀。一般術(shù)后484872 h72 h引流量明顯減少。當(dāng)引流量引流量明顯減少。當(dāng)引流量50 ml400 ml/d400 ml/d且且顏色呈鮮紅色，提示為活動(dòng)性出血，應(yīng)及顏色呈鮮紅色，提示為活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。如引流量增加且顏色清亮，提示引流管內(nèi)混有腦脊液，報(bào)告醫(yī)生亮，提示引流管內(nèi)混有腦脊液，報(bào)告醫(yī)生處理并采取頭低腳高位，適當(dāng)掛高引流

16、球處理并采取頭低腳高位，適當(dāng)掛高引流球的位置，以防止引流過(guò)多致顱內(nèi)低壓，待的位置，以防止引流過(guò)多致顱內(nèi)低壓，待引流液由血性變?yōu)闊o(wú)色清亮液則可拔管。引流液由血性變?yōu)闊o(wú)色清亮液則可拔管。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (5) (5) 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，補(bǔ)液，第術(shù)后禁食，補(bǔ)液，第2 2天可進(jìn)天可進(jìn)食流質(zhì)，注意進(jìn)食后有無(wú)腹脹情況出現(xiàn)。食流質(zhì)，注意進(jìn)食后有無(wú)腹脹情況出現(xiàn)。 (6)(6)密切觀察病情密切觀察病情 頸段手術(shù)病人，定時(shí)測(cè)量頸段手術(shù)病人，定時(shí)測(cè)量生命體征、神志、瞳孔情況，并準(zhǔn)確記錄，及早發(fā)生命體征、神志、瞳孔情況，并準(zhǔn)確記錄，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑及現(xiàn)腦疝的前驅(qū)癥狀，及時(shí)

17、報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用脫水劑。保持體溫正常；胸、腰段手術(shù)，生時(shí)應(yīng)用脫水劑。保持體溫正常；胸、腰段手術(shù)，生命體征的觀察。命體征的觀察。 (7) (7) 頸髓或高位胸脊手術(shù)給予吸氧。觀察病人頸髓或高位胸脊手術(shù)給予吸氧。觀察病人呼吸及排痰情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰呼吸及排痰情況，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和咳嗽排痰活動(dòng)，做好吸痰和氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，預(yù)防呼吸道感染?；顒?dòng)，做好吸痰和氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (8)(8)留置導(dǎo)尿管的病人，每天清洗外陰留置導(dǎo)尿管的病人，每天清洗外陰2 2次，觀次，觀察、記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量。察、記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量。 (9) (9)雙下肢感

18、覺(jué)、運(yùn)動(dòng)觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)觀察 患者麻醉清醒后注患者麻醉清醒后注意觀察其四肢感覺(jué)及活動(dòng)情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)感覺(jué)平面意觀察其四肢感覺(jué)及活動(dòng)情況，進(jìn)行動(dòng)態(tài)感覺(jué)平面及肌力測(cè)定，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)及肌力測(cè)定，并與術(shù)前比較，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后肢體恢復(fù)感覺(jué)期間，可能出現(xiàn)疼痛或生處理。術(shù)后肢體恢復(fù)感覺(jué)期間，可能出現(xiàn)疼痛或麻木感，應(yīng)向病人做好解釋、安慰工作，術(shù)后麻木感，應(yīng)向病人做好解釋、安慰工作，術(shù)后2 2周，周，病人無(wú)截癱情況，應(yīng)鼓勵(lì)下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體功能病人無(wú)截癱情況，應(yīng)鼓勵(lì)下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。鍛煉。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 (10) (10)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。若腫瘤在手術(shù)中不預(yù)防

19、并發(fā)癥的護(hù)理。若腫瘤在手術(shù)中不能切除或部分切除，或行椎板減壓術(shù)，癱瘓部能切除或部分切除，或行椎板減壓術(shù)，癱瘓部分大都不能恢復(fù)，需按截癱護(hù)理。但癱瘓患者分大都不能恢復(fù)，需按截癱護(hù)理。但癱瘓患者極易發(fā)生并發(fā)癥，因此，必須做好以下的護(hù)理：極易發(fā)生并發(fā)癥，因此，必須做好以下的護(hù)理： 1) 1)壓瘡的預(yù)防。每壓瘡的預(yù)防。每2 2小時(shí)翻身小時(shí)翻身1 1次，避免次，避免受壓過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，以改善血液循環(huán)；保持床單受壓過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，以改善血液循環(huán)；保持床單干燥平整，衣服弄濕隨時(shí)更換，保持皮膚清潔、干燥平整，衣服弄濕隨時(shí)更換，保持皮膚清潔、干燥。干燥。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 2) 2)預(yù)防肺部感染。預(yù)防肺部感染。 翻身時(shí)輕扣

20、背部，注翻身時(shí)輕扣背部，注意保暖，或行霧化吸人，促使病人將痰咳出，意保暖，或行霧化吸人，促使病人將痰咳出，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。 3)3) 尿管的護(hù)理。術(shù)后常規(guī)留置尿管，會(huì)尿管的護(hù)理。術(shù)后常規(guī)留置尿管，會(huì)陰護(hù)理一日陰護(hù)理一日2 2次，預(yù)防感染。次，預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 4) 4)輕腹脹及大便異常的護(hù)理。腹脹氣者用松輕腹脹及大便異常的護(hù)理。腹脹氣者用松節(jié)油涂擦腹部后用熱水袋熱敷或肛管排氣法減輕脹節(jié)油涂擦腹部后用熱水袋熱敷或肛管排氣法減輕脹氣；大便失禁者易引起肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰皮膚紅、氣；大便失禁者易引起肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰皮膚紅、腫、糜爛和炎癥，護(hù)理病人時(shí)要保持該部位皮膚清腫、糜爛

21、和炎癥，護(hù)理病人時(shí)要保持該部位皮膚清潔、干燥，尿布要隨時(shí)更換，每次便后用溫水擦洗潔、干燥，尿布要隨時(shí)更換，每次便后用溫水擦洗干凈肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰部皮膚，如皮膚發(fā)生糜爛可涂干凈肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰部皮膚，如皮膚發(fā)生糜爛可涂氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏；便秘者可用輕瀉劑或腸氧化鋅軟膏或鞣酸軟膏；便秘者可用輕瀉劑或腸道潤(rùn)滑劑預(yù)防，如開(kāi)塞露、肥皂水或鹽水低壓少量道潤(rùn)滑劑預(yù)防，如開(kāi)塞露、肥皂水或鹽水低壓少量灌腸。無(wú)效時(shí)，應(yīng)戴手套用手指自肛門(mén)掏出糞塊，灌腸。無(wú)效時(shí)，應(yīng)戴手套用手指自肛門(mén)掏出糞塊，注意動(dòng)作要輕柔。注意動(dòng)作要輕柔。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 5) 5)肢體的護(hù)理肢體的護(hù)理 防肢體攣縮、畸形和肌肉防肢體攣縮、畸形和肌肉

22、萎縮，促進(jìn)其功能恢復(fù)。按摩癱瘓肢體每日萎縮，促進(jìn)其功能恢復(fù)。按摩癱瘓肢體每日1 12 2次，每次次，每次5 51010分鐘；定時(shí)幫助病人做分鐘；定時(shí)幫助病人做截癱肢體的部位運(yùn)動(dòng)，每日截癱肢體的部位運(yùn)動(dòng)，每日l(shuí) l2 2次；輕癱的次；輕癱的肢體要鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸增肢體要鼓勵(lì)病人進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加；完全截癱或不完全截癱病人，由醫(yī)護(hù)人加；完全截癱或不完全截癱病人，由醫(yī)護(hù)人員幫助進(jìn)行，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，員幫助進(jìn)行，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，逐漸增加活動(dòng)量，保持癱瘓肢體的功能位置；逐漸增加活動(dòng)量，保持癱瘓肢體的功能位置；防垂足，用護(hù)足架或枕頭支撐足掌，若發(fā)生防垂足，

23、用護(hù)足架或枕頭支撐足掌，若發(fā)生垂足則要將足底墊起使足背同小腿成垂直位。垂足則要將足底墊起使足背同小腿成垂直位。 放療的護(hù)理放療的護(hù)理 1 1做好放療前的指導(dǎo)。耐心向病人解釋?zhuān)龊梅暖熐暗闹笇?dǎo)。耐心向病人解釋?zhuān)龑?duì)放療的恐懼，增強(qiáng)信心，使病人主動(dòng)消除對(duì)放療的恐懼，增強(qiáng)信心，使病人主動(dòng)配合好。配合好。2 2要保護(hù)好放射野皮膚，避免化學(xué)、物理要保護(hù)好放射野皮膚，避免化學(xué)、物理刺激，觀察有無(wú)皮膚反應(yīng)。刺激，觀察有無(wú)皮膚反應(yīng)。3 3密切觀察生命體征，瞳孔變化，準(zhǔn)確記密切觀察生命體征，瞳孔變化，準(zhǔn)確記錄。錄。化療的護(hù)理化療的護(hù)理 需密切觀察化療不良反應(yīng)，常見(jiàn)有惡需密切觀察化療不良反應(yīng)，常見(jiàn)有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。應(yīng)鼓勵(lì)病心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等。應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高纖維素、清淡、易消化人進(jìn)食高蛋白、高纖維素、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食。反應(yīng)嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)靜、止的半流質(zhì)飲食。反應(yīng)嚴(yán)重者給予鎮(zhèn)靜、止吐劑或配合針灸，如中脘、內(nèi)關(guān)、曲池、吐劑或配合針灸，