臨床輸血護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)

1、輸輸 血血 科科李小洲李小洲2013-7-25 在在三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則中要求輸血中要求輸血護(hù)理人員必修掌握的流程：護(hù)理人員必修掌握的流程： 采集血液標(biāo)本及送檢的流程采集血液標(biāo)本及送檢的流程取血和輸血的核對(duì)流程取血和輸血的核對(duì)流程1. 輸血全過(guò)程的血液管理流程：包括輸血的輸血全過(guò)程的血液管理流程：包括輸血的規(guī)范操作；規(guī)范操作； 輸血過(guò)程的觀察記錄；不同輸血過(guò)程的觀察記錄；不同成分血的輸注要求和輸注順序；輸血不良成分血的輸注要求和輸注順序；輸血不良反應(yīng)的處理，輸血后血袋及輸血不良反應(yīng)反應(yīng)的處理，輸血后血袋及輸血不良反應(yīng)回報(bào)單的處理?；貓?bào)單的處理。 受血者血樣采集與送檢受血者血

2、樣采集與送檢 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血申請(qǐng)單當(dāng)面核對(duì)確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)持輸血申請(qǐng)單當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。診斷，采集血樣。 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。采集護(hù)士資質(zhì)：必須接受過(guò)血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，采集護(hù)士資質(zhì)：必須接受過(guò)血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，考試合格。考試合格。血標(biāo)本的要求：血標(biāo)本的要求：a) 常規(guī)輸血用輸血專(zhuān)用的試管（常規(guī)輸血用輸血專(zhuān)用的試管（EDTAK2 5ml），血量不少于），血量不少于

3、3ml；b) 疑難交叉配血血標(biāo)本要求送檢疑難交叉配血血標(biāo)本要求送檢2管，一管抗凝（管，一管抗凝（EDTAK2），另一管不抗），另一管不抗凝，血量均不少于凝，血量均不少于3ml。c) 新生兒溶血病檢測(cè)必須有新生兒及其父母親的血樣本（至少有母親和新生新生兒溶血病檢測(cè)必須有新生兒及其父母親的血樣本（至少有母親和新生兒），兒），EDTAK2 抗凝各至少抗凝各至少3ml。d）交叉配血血樣本采集時(shí)，對(duì)于首次輸血的患者，若申請(qǐng)單上無(wú)拒絕輸血）交叉配血血樣本采集時(shí)，對(duì)于首次輸血的患者，若申請(qǐng)單上無(wú)拒絕輸血前傳染病檢查，需抽取輸血前傳染病檢查標(biāo)本。對(duì)于患者第二次及以上輸血，前傳染病檢查，需抽取輸血前傳染病檢查標(biāo)

4、本。對(duì)于患者第二次及以上輸血，輸注血小板或血漿時(shí)可不抽取血標(biāo)本。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血輸注血小板或血漿時(shí)可不抽取血標(biāo)本。受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前前3天之內(nèi)的。天之內(nèi)的。血標(biāo)本采集前的核對(duì)血標(biāo)本采集前的核對(duì)a) 血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。b）采集血標(biāo)本時(shí)，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)受血者身份，如果患者是清醒的，）采集血標(biāo)本時(shí)，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識(shí)不清，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的親屬確認(rèn)患應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識(shí)不清，通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的親屬確認(rèn)患者身份。絕對(duì)禁止通過(guò)床頭卡來(lái)核實(shí)患者

5、身份。者身份。絕對(duì)禁止通過(guò)床頭卡來(lái)核實(shí)患者身份。血標(biāo)本的采集血標(biāo)本的采集 a）血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代）血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要為采集。住院患者采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本。 b）只有當(dāng)）只有當(dāng)臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單與患者腕帶的資料完全一與患者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時(shí)不得采集血標(biāo)本，不致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時(shí)不得采集血標(biāo)本，不得使用來(lái)源不明或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉得使用來(lái)源不明或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本

6、進(jìn)行交叉配血。配血。 c) 采集血樣本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和正確穿刺。采集血樣本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和正確穿刺。 d) 一位采血人員不能同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配一位采血人員不能同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配血的血樣本。血的血樣本。 e) 采集血樣是不可從輸液端采集；當(dāng)患者用肝素或右旋糖采集血樣是不可從輸液端采集；當(dāng)患者用肝素或右旋糖酐等影響血型鑒定及交叉配血藥物，應(yīng)注明。酐等影響血型鑒定及交叉配血藥物，應(yīng)注明。血樣本的標(biāo)識(shí)血樣本的標(biāo)識(shí)a) 采血后，采血人員在床邊將標(biāo)有患者姓名、住院號(hào)、采集時(shí)間的標(biāo)采血后，采血人員在床邊將標(biāo)有患者姓名、住院號(hào)、采集時(shí)間的標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核

7、對(duì)。采血人員在簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對(duì)。采血人員在臨床輸臨床輸血申請(qǐng)單血申請(qǐng)單上簽名并注明采血時(shí)間。上簽名并注明采血時(shí)間。b）血樣標(biāo)識(shí)必須正確完整，與申請(qǐng)單一致。不要在采血前貼上標(biāo)識(shí)。）血樣標(biāo)識(shí)必須正確完整，與申請(qǐng)單一致。不要在采血前貼上標(biāo)識(shí)。受血者血樣本的運(yùn)送受血者血樣本的運(yùn)送a)貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員或進(jìn)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓進(jìn)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對(duì)患者信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，并名、性別、年

8、齡、病案號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，并在在輸血科配、發(fā)血操作流程登記輸血科配、發(fā)血操作流程登記簽名確認(rèn)，不合格者填寫(xiě)簽名確認(rèn)，不合格者填寫(xiě)不合不合格標(biāo)本登記表格標(biāo)本登記表。嚴(yán)禁患者家屬送血標(biāo)本。嚴(yán)禁患者家屬送血標(biāo)本。b）緊急送檢血樣本應(yīng)符合輸血科緊急檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)要求，并在申）緊急送檢血樣本應(yīng)符合輸血科緊急檢測(cè)項(xiàng)目的相關(guān)要求，并在申請(qǐng)單上注明請(qǐng)單上注明“緊急緊急”字樣。字樣。 取血核對(duì)取血核對(duì)配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員到輸血科取配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員到輸血科取血。血。 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性取血和發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、血

9、型、血液有效期及別、病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可取走。方共同簽字后方可取走。 輸血核對(duì)輸血核對(duì)輸血前，輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查八對(duì)輸血前，輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行三查八對(duì)三查：三查： 查血的有效期查血的有效期 查血的質(zhì)量查血的質(zhì)量 查輸血裝置是否完好查輸血裝置是否完好八對(duì)：八對(duì)： 1.受血者姓名受血者姓名 2.床號(hào)床號(hào) 3.住院號(hào)住院號(hào) 4.血型血型 5配血試驗(yàn)結(jié)配血試驗(yàn)結(jié)果果 6.獻(xiàn)血者編號(hào)獻(xiàn)血者編號(hào) 7.血液的種類(lèi)血液的種類(lèi) 8.血液的劑量血液的劑量 輸血時(shí)一般采用輸血時(shí)

10、一般采用18-24G針頭或套管針，先用生理針頭或套管針，先用生理鹽水確保血管通暢然后再次核對(duì)患者姓名、血型，鹽水確保血管通暢然后再次核對(duì)患者姓名、血型，無(wú)誤后，方可連接輸血袋開(kāi)始輸血。輸血前后用無(wú)誤后，方可連接輸血袋開(kāi)始輸血。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，用不同供血者的靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管，用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 輸血開(kāi)始后，床旁觀察輸血開(kāi)始后，床旁觀察5分鐘，分鐘，15分鐘再次觀察，分鐘再次觀察，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)。記錄輸血開(kāi)始、輸血按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)。記錄輸

11、血開(kāi)始、輸血15分鐘、分鐘、輸血完畢和輸血后輸血完畢和輸血后4h患者的生命體征。包括患者患者的生命體征。包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況液平衡情況 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)格觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及并嚴(yán)格觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。時(shí)處理。 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返回輸血科保存。返回輸血科保存。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血

12、記錄單（交叉配血報(bào)告單）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存1天。天。 輸血后將血袋保存于輸血后將血袋保存于28冰箱冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用。情況時(shí)核查用。 取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間放在室溫下取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間放在室溫下或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有冷鏈箱保存例外）外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿（病房有冷鏈箱保存例外）輸用前將血袋內(nèi)的血液

13、輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，尤其是開(kāi)始輸血的輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，尤其是開(kāi)始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，分鐘內(nèi)要慢，以以2ml/min為宜，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。為宜，然后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。1 一般情況，成人輸血速度為一般情況，成人輸血速度為510ml/min，或，或510ml/（kgh）。）。2 老年體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢至老年體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢至1ml/（kgh）。）。3 急性大出血患者需要快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)急性大出血患者需要快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)50

14、100ml/min，或，或50ml/（kgh），兒童），兒童15ml/（kgh）。）。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12 小時(shí)小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率），更換一次（室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率），一般認(rèn)為連續(xù)輸注一般認(rèn)為連續(xù)輸注10單位（單位（1單位紅細(xì)胞單位紅細(xì)胞200ml全全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。不同成分血輸注的時(shí)間限制（血液一旦離開(kāi)正確的不同成分血輸注的時(shí)間限制（血液一旦離開(kāi)正確的貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)）貯存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)） a) 全血或紅

15、細(xì)胞，要求在離開(kāi)全血或紅細(xì)胞，要求在離開(kāi)26的貯存溫度的貯存溫度后后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要求分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要求4小時(shí)內(nèi)輸注小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。完畢（如室溫溫度過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短時(shí)間）。一袋血一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。 b) 機(jī)采血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以機(jī)采血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的最快速度輸入，一般為耐受的最快速度輸入，一般為80100滴滴/分，每分，每袋血小板應(yīng)在袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。分鐘內(nèi)輸注完畢。 c) 新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快

16、輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，來(lái)說(shuō)，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。分鐘內(nèi)輸完。血液加溫問(wèn)題血液加溫問(wèn)題 一般輸血不需加溫。如輸血一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情攣，一般情況下也不必加溫。若有特殊情況，如：成人輸血速度大于況，如：成人輸血速度大于 50ml/kgh，新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷新生兒溶血病需要換血，患者體內(nèi)有強(qiáng)冷

17、凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專(zhuān)用血液加溫器中進(jìn)行，還要有專(zhuān)液應(yīng)在專(zhuān)用血液加溫器中進(jìn)行，還要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀察。不得在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫。如果加溫的血的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫。如果加溫的血液未用則應(yīng)報(bào)廢。液未用則應(yīng)報(bào)廢。 輸血中的幾個(gè)問(wèn)題輸血中的幾個(gè)問(wèn)題 同時(shí)輸多品種的血液時(shí)同時(shí)輸多品種的血液時(shí) 怎么辦？怎么辦？ 同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸同時(shí)需輸多品種的血液時(shí)，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。次為新鮮血，最后是庫(kù)存時(shí)間長(zhǎng)的血。 什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？什么藥物可以加入血液內(nèi)一起輸注？沒(méi)有。切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同切忌把任何藥物直接加入血液內(nèi)一同注射。如需稀釋?zhuān)荒苡渺o脈注射用注射。如需稀釋?zhuān)荒苡渺o脈注射用生理鹽水生理鹽水 輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng)輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況應(yīng) 如何處理？如何處理？減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)治療和搶救。及時(shí)治