新2016心臟查體

1、心臟查體丁玲丁玲2016-06-13心臟的位置：在兩肺之間。位于中縱隔的心包內(nèi)，約2/3在正中線左側(cè)；胸骨體和25肋軟骨后方以及第58胸椎前方心臟的結(jié)構(gòu)心臟分四個腔：右心房、右心室、心臟分四個腔：右心房、右心室、左心房、左心室。左心房、左心室。右心房和右心室相通，左心房和右心房和右心室相通，左心房和左心室相通左心室相通心房連接靜脈血管；心室連接心房連接靜脈血管；心室連接動脈血管。動脈血管。左心房左心房肺靜脈；右心房肺靜脈；右心房上、上、下腔靜脈。下腔靜脈。左心室左心室主動脈；右心室主動脈；右心室肺肺動脈動脈左心房 肺靜脈 心臟左房室口 二尖瓣 在心室收縮時阻止血液逆流回心房左心室 左房室口 二

2、尖瓣 主動脈口 主動脈瓣 在心室舒張時防止血液逆流回心室右心房 右房室 三尖瓣 在心室收縮時阻止血液逆流回心房右心室 右房室口 三尖瓣 肺動脈口 肺動脈瓣 在心室舒張時防止血液逆流回心室血液流動方向為：上下腔靜脈、冠狀竇右心房右心室肺動脈肺循環(huán)肺靜脈左心房左心室主動脈體循環(huán)上下腔靜脈心臟的檢查. 視診v 檢查方法：視診時患者仰臥位，檢查者站在患者的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察。v 視診內(nèi)容：心前區(qū)心尖搏動心前區(qū)異常搏動（一）心前區(qū)隆起與凹陷正常:與右側(cè)對稱異常:、心前區(qū)隆起胸骨下段與胸骨左緣3、4、5肋間隆起見于：法洛四聯(lián)癥 ， 肺動脈瓣狹窄 ， 風濕性二尖瓣狹窄 心包積液胸骨左緣2肋間隆

3、起，見于：主動脈弓動脈瘤 ，升主動脈擴張、雞胸keeledchest、漏斗胸、凹陷胸：胸骨向后移位，可見于馬方綜合征和部分二尖瓣脫垂心尖搏動v概念：左室收縮時，心尖向前沖擊前胸壁使肋間軟組織向外搏動v正常心尖搏動: 位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm0.5-1.0cm（坐位） 搏動范圍為2.0-2.5cm心尖搏動v心臟疾?。鹤笮氖以龃笞笙乱莆?；右心室增大向左移位；胸骨左緣第3、4肋間搏動劍突下搏動-肺氣腫、右心室肥大-腹主動脈瘤2胸部疾?。盒厍环e液或氣胸移向健側(cè)肺不張或胸膜粘連移向患側(cè)3腹部疾?。捍罅扛顾蚋骨痪薮竽[瘤向上移位4.其他部位異常搏動心尖搏動強度變化 心尖搏動增強 運動、

4、激動 發(fā)熱、貧血、甲亢 左室肥大 心尖搏動減弱 擴心病、AMI 心包積液、縮窄性心包炎 肺氣腫、胸腔積液、氣胸負性心尖搏動心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。 粘連性心包炎 重度右心室肥大（順鐘轉(zhuǎn)向）心前區(qū)異常搏動1胸骨左緣第3、4肋間搏動-右心室肥大2劍突下搏動-肺氣腫、右心室肥大-腹主動脈瘤3心底部搏動-胸骨左緣第2肋間-肺動脈擴張、肺動脈高壓-胸骨右緣第2肋間-主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張觸診 觸診應(yīng)與視診相互應(yīng)證 觸診的手法 右手全手掌 手掌掌側(cè)（小魚際）震顫 示指、中指的指腹心尖搏動觸診內(nèi)容 心尖與心前區(qū)搏動 心尖部抬舉性搏動： 左心室肥厚特征性體征 震蕩（shock

5、）：一種短促的拍擊感 心音亢進或奔馬律、開瓣音等 震顫（thrill）又叫貓喘 器質(zhì)性心臟血管病的特征性體征 心包摩擦感震顫v 是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一v 機制：與雜音相同v 一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差成正比時 相部 位常 見 疾 病收縮期胸骨右緣第二肋間主動脈狹窄胸骨左緣第二肋間肺動脈狹窄胸骨左緣第3-4肋間室間隔缺損心尖區(qū)重度二閉舒張期心尖區(qū)二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第二肋間動脈導(dǎo)管未閉心包摩擦感v 部位：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間為主v 時相：收縮期、舒張期雙相v 觸診：粗糙磨擦感 收縮期 坐位前傾 呼氣末為甚叩診 目的：確定心界的大小及形狀目的：確定心界

6、的大小及形狀 絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū)絕對濁音區(qū)與相對濁音區(qū) 相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小相對濁音區(qū)反映了心臟的實際大小心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖心臟邊界與肺臟重疊關(guān)系示意圖叩診方法1、間接叩診法,力度適中 2、坐位板指與心外緣平行 臥位板指與肋間平行叩診順序先叩左界，后叩右界左界：由下而上，由外向內(nèi)。自心尖搏動外2-3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。 右界：先沿右鎖骨中線，自上而下，叩至肝上界，于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，然后逐一肋間向上叩診，直至第2肋間正常成人心臟相對濁音界右（cm）肋間左（cm）2323233.54.5345679心濁音界改變1心臟移位橫膈位置上移：肥胖、

7、小兒、妊娠、腹水等一側(cè)胸膜增厚、肺不張心界移向患側(cè)一側(cè)胸腔積液、氣胸心界移向健側(cè)2心臟本身因素左心室增大 表現(xiàn)：心界向左下增大，心腰加深，靴形心 見于：主動脈瓣病變及高血壓心臟病右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，心尖左上翹 見于：單純二尖瓣狹窄、肺心病左、右心室增大 表現(xiàn)：心界向兩側(cè)增大，稱普大心 見于：擴張型心肌病、克山病左心房及肺動脈段增大 表現(xiàn)：心界在胸骨左緣2、3肋間增大 心腰豐滿或膨出，梨形心 見于： 二尖瓣狹窄心包積液 表現(xiàn)：坐位時呈燒瓶樣 臥位時心底部濁音界增寬升主動脈瘤或主動脈擴張 表現(xiàn)：心界在胸骨右緣1、2肋間增寬聽診： 心臟聽診區(qū)域（1）二尖瓣聽診區(qū)：正常在心尖部（2）肺動

8、脈瓣聽診區(qū)： 位于胸骨左緣第2肋間。（3）主動脈瓣聽診區(qū)： 一聽診區(qū) 胸骨右緣第2肋間 二聽診區(qū) 胸骨左緣第3肋間（4）三尖瓣聽診區(qū)：即胸骨左緣第4、5肋間聽診心率 正常成人心率: 60100次min（兒童多在 100 次min以上） 竇性心動過速： 成人100； 嬰幼兒150bpm 竇性心動過緩： 心率60次min聽診心律 定義：心跳之節(jié)律，即心跳是否整齊。竇性心律不齊早搏：期前收縮： 在規(guī)則心律基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)的心臟搏動 隨后常有一個較長的間歇。 二聯(lián)律、三聯(lián)律心房顫動：聽診特點： 心律不規(guī)則 心音強弱不等 脈搏短絀聽診心音第一心音（第一心音（S S1 1） 第二心音（第二心音（S S2 2

9、） 第三心音（第三心音（S S3 3） 第四心音（第四心音（S S4 4） 特點： 1 1）大部分正常人只能聽到）大部分正常人只能聽到S S1 1 S S2 2 2 2）部分青少年可聽到）部分青少年可聽到S S3 3 3 3） S S4 4多屬病理性多屬病理性對心臟聽診的意義1S1的出現(xiàn)，標志著心室收縮期的開始，借此判斷收縮期雜音特點：心尖部最響，它的音調(diào)（頻率為55-58HZ）較第二心音為低,持續(xù)時間（約0.1秒)較第二心音長。2 S2的出現(xiàn)，標志著心室舒張期的開始， 借此判斷舒張期雜音特點（與S1比較） 音調(diào)較高，強度較弱，持續(xù)時間較短 在心前區(qū)均可聽到，但心底部最清楚3 在部分正常兒童和青少年可聽到第三心音（S3），系心室舒張早期，血液快速充盈心室使心室壁振動所致。4 S4系心室舒張晚期心房收縮的振動所致。 正常人第四心音很弱，僅能從心音圖上識別，人耳聽不到。心音改變包括強度、性質(zhì)改變、心音分裂等三種強度改變：S1強度改變影響因素：心室充盈與瓣膜狀況,心室收縮力等。wS1： 心室充盈減少，見于二窄、心室充盈減少，見于二窄、 P-R間期縮短間期縮短 完全性房室傳導(dǎo)阻滯時，如恰值房、室同時收縮時，S1