腎臟疾病的生物化學(xué)診斷課件

1、腎臟疾病的生物化學(xué)診斷1第十七章第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 上海交通大學(xué)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 倪培華倪培華全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷2教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)與要求 掌握：掌握：腎清除試驗(yàn)概念和腎小球功能試驗(yàn)，蛋腎清除試驗(yàn)概念和腎小球功能試

2、驗(yàn)，蛋白尿和微量蛋白尿?qū)δI損傷的診斷意義，尿素、白尿和微量蛋白尿?qū)δI損傷的診斷意義，尿素、肌酐及尿酸測定方法。肌酐及尿酸測定方法。 熟悉：熟悉：尿總蛋白和尿特定蛋白的測定方法。尿總蛋白和尿特定蛋白的測定方法。 了解：了解：腎臟疾病的生物化學(xué)變化，腎小管和集腎臟疾病的生物化學(xué)變化，腎小管和集合管功能試驗(yàn)，尿酶對(duì)腎損傷的診斷意義。合管功能試驗(yàn)，尿酶對(duì)腎損傷的診斷意義。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷3目錄目錄返回總目錄返回

3、總目錄腎臟疾病的生物化學(xué)變化腎臟疾病的生物化學(xué)變化1腎功能試驗(yàn)與評(píng)價(jià)腎功能試驗(yàn)與評(píng)價(jià)2蛋白尿與腎損傷蛋白尿與腎損傷3血（尿）尿素和肌酐及尿酸測定血（尿）尿素和肌酐及尿酸測定4尿蛋白測定尿蛋白測定5小結(jié)與展望小結(jié)與展望6全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷4腎臟腎臟（kidney） 腎臟通過泌尿功能調(diào)節(jié)腎臟通過泌尿功能調(diào)節(jié)維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，還通過分泌激素參與全身衡，還通過分泌激素參與全身

4、血壓和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。血壓和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。 腎臟是人體最重要臟器。腎臟是人體最重要臟器。第一節(jié)第一節(jié) 腎臟疾病的生物化學(xué)變化腎臟疾病的生物化學(xué)變化 腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu)全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷5 一、腎小球腎炎一、腎小球腎炎（glomerulonephritis，GN） 病因：病因： 由糖尿病性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及過敏性紫癜由糖尿病性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及過敏性紫癜等全身性疾病所引起等全身性疾病所引起

5、分類：分類： 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis，AGN) 急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎（慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis） 隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎 原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性細(xì)菌感染細(xì)菌感染 、病毒感染、寄生蟲、內(nèi)源性抗原引起的免疫、病毒感染、寄生蟲、內(nèi)源性抗原引起的免疫學(xué)反應(yīng)等因素學(xué)反應(yīng)等因素（一）腎小球腎炎分類（一）腎小球腎炎分類全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎

6、臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷6為微量，為微量，+為輕度增加，為輕度增加，+為增加，為增加，+為明顯增加，為明顯增加，+為重度增加，為重度增加，N為正常，為正常，為升高，為升高，為降低為降低 表表17-1 各型腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查各型腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查 （二）腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查（二）腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷7二、腎病綜合征二、腎病綜合征（neph

7、rotic syndrome，NS） 由多種腎小球病變引起的臨床綜合征由多種腎小球病變引起的臨床綜合征 典型的臨床表現(xiàn)為典型的臨床表現(xiàn)為 ： 大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.5g/24h） 低清蛋白血癥（低清蛋白血癥（30g/L） 嚴(yán)重水腫和高脂血癥嚴(yán)重水腫和高脂血癥全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷8原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性型型 型型 臨床體征：臨床體征：“四無四無”，即，即無持續(xù)性高血壓，無持續(xù)性高血壓，無血尿，無貧血，

8、無持續(xù)性腎功能不全無血尿，無貧血，無持續(xù)性腎功能不全 。尿蛋白主要為小分子及中分子蛋白質(zhì)，系尿蛋白主要為小分子及中分子蛋白質(zhì)，系選擇性蛋白尿。選擇性蛋白尿。 常伴有高血壓、血尿和腎功能不全。尿中常伴有高血壓、血尿和腎功能不全。尿中出現(xiàn)較大分子量蛋白質(zhì)，非選擇性蛋白尿。出現(xiàn)較大分子量蛋白質(zhì)，非選擇性蛋白尿。 (腎小球腎病腎小球腎病)(慢性腎炎腎病慢性腎炎腎病)由全身性疾病或其他原因引起由全身性疾病或其他原因引起感染性疾病、糖尿病性腎小球硬化、腫瘤等感染性疾病、糖尿病性腎小球硬化、腫瘤等（一）腎（一）腎病綜合征病綜合征分分類類全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材

9、 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷9 尿蛋白尿蛋白 血漿清蛋白及其他血漿清蛋白及其他 纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖維蛋白原降解產(chǎn)物 （二）腎（二）腎病綜合征病綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷10尿蛋白尿蛋白 嚴(yán)重蛋白尿嚴(yán)重蛋白尿是腎病綜合征最主要的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。是腎病綜合征最主要的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。

10、 蛋白尿蛋白尿3.5g/24h為診斷標(biāo)準(zhǔn)。為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 尿蛋白選擇性指數(shù)的測定鑒別診斷原發(fā)性腎病綜合征類型：尿蛋白選擇性指數(shù)的測定鑒別診斷原發(fā)性腎病綜合征類型：尿蛋白電泳可為明確尿蛋白的來源提供依據(jù)。尿蛋白電泳可為明確尿蛋白的來源提供依據(jù)。 SPI0.10.2高度高度選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿選擇性較差或非選擇性蛋白尿選擇性較差或非選擇性蛋白尿I型型型型全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷11血漿蛋白及其他血漿蛋白及其他 血

11、漿清蛋白檢測血漿清蛋白檢測血漿免疫球蛋白檢測血漿免疫球蛋白檢測 脂質(zhì)測定脂質(zhì)測定血漿蛋白明顯降低；血漿蛋白明顯降低；清蛋白清蛋白30g/L 血漿免疫球蛋白降血漿免疫球蛋白降低低（IgG ） 血漿蛋白電泳可見清蛋白、血漿蛋白電泳可見清蛋白、 1和和 -球蛋白比例下降，球蛋白比例下降，而而 2和和 -球蛋白比例增高球蛋白比例增高 膽固醇和甘油三酯升高膽固醇和甘油三酯升高 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷12纖維蛋白原降解產(chǎn)

12、物纖維蛋白原降解產(chǎn)物 l 尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物 (FDP)曾作曾作為鑒別原發(fā)性腎病綜合征為鑒別原發(fā)性腎病綜合征型和型和型型的指征之一的指征之一l型對(duì)激素敏感，預(yù)后較佳。型對(duì)激素敏感，預(yù)后較佳。 型常伴高血壓、血尿、腎功能減型常伴高血壓、血尿、腎功能減退退 ， 臨床療效較差。臨床療效較差。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷13三、腎功能衰竭和尿毒癥三、腎功能衰竭和尿毒癥 腎功能衰竭（腎功能衰竭（ren

13、al failure）是由于各種原因引起）是由于各種原因引起腎功能嚴(yán)重受損而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂、腎功能嚴(yán)重受損而導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡嚴(yán)重紊亂、氮質(zhì)潴留及其他各系統(tǒng)癥狀的一系列臨床綜合征。氮質(zhì)潴留及其他各系統(tǒng)癥狀的一系列臨床綜合征。 急性腎急性腎功能衰竭（功能衰竭（acute renal failure，ARF）慢性腎功能衰慢性腎功能衰竭（竭（chronic renal failure，CRF）全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診

14、斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷14（一）急性腎功能衰竭（一）急性腎功能衰竭 ARF是由各是由各種病因引起腎功種病因引起腎功能急驟、進(jìn)行性能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨減退而出現(xiàn)的臨床綜合征床綜合征。 腎前性衰竭腎前性衰竭由于循環(huán)血容量不足或心排血量降低導(dǎo)致腎循環(huán)不良引起的腎衰竭。腎性衰竭腎性衰竭（急性腎衰最常見類型）各種腎實(shí)質(zhì)病變引起的腎衰竭。腎后性衰竭腎后性衰竭由各種尿路梗阻引起的急性梗阻性腎病。 急性腎小管壞死急性腎小管壞死(acute tubular necrosis，ATN)是是典型典型的急性腎功能衰竭的急性腎功能衰竭，是由于各種病因引起急性腎小管缺血性，是由于各種病因引起急性腎小管缺血性或腎

15、毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟減退的一組疾病的總稱。或腎毒性損害導(dǎo)致腎功能急驟減退的一組疾病的總稱。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷15分期：分期： 少尿或無尿期少尿或無尿期 多尿期多尿期 恢復(fù)期恢復(fù)期實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血尿生化檢查血尿生化檢查 腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能 腎小管處理溶質(zhì)的能力腎小管處理溶質(zhì)的能力全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)

16、 （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷16 少尿期尿量少尿期尿量400ml/24h 尿比重降低尿比重降低另外，血肌酐與尿素升高另外，血肌酐與尿素升高尿滲透壓低于尿滲透壓低于350mOsm/kg 血尿生化檢查血尿生化檢查全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷17 腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能 內(nèi)生肌酐清除率在血肌酐和尿素在正內(nèi)生肌酐清除率在血肌酐和尿素在正常范圍

17、時(shí)己顯著降低，是常范圍時(shí)己顯著降低，是ATN早期診斷的早期診斷的靈敏指標(biāo)。靈敏指標(biāo)。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷18腎小管處理溶質(zhì)的能力腎小管處理溶質(zhì)的能力ATN腎小管重吸收功能受損腎小管重吸收功能受損鈉重吸收鈉重吸收尿鈉濃度尿鈉濃度 (40mmol/L)全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第

18、十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷19（二）慢性腎功能衰竭和尿毒癥（二）慢性腎功能衰竭和尿毒癥 CRF是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，是指各是慢性腎功能不全的嚴(yán)重階段，是指各種腎臟疾病發(fā)展至最后階段。種腎臟疾病發(fā)展至最后階段。 腎單位腎單位逐漸受損逐漸受損腎功能腎功能緩慢減退緩慢減退不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭不可逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷201. 1. 分類分類腎功能不全代償期腎功能不全代

19、償期腎功能不全失代償期（又稱氮質(zhì)血癥期）腎功能不全失代償期（又稱氮質(zhì)血癥期）腎功能衰竭期（尿毒癥早期）腎功能衰竭期（尿毒癥早期）腎功能衰竭終末期（尿毒癥晚期）腎功能衰竭終末期（尿毒癥晚期）腎功能損害程度腎功能損害程度全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷212. 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿生化檢查尿生化檢查 血生化檢查血生化檢查 腎小球?yàn)V過功能腎小球?yàn)V過功能 腎小管濃縮稀釋功能均減退，尿比重低腎小管濃縮稀釋功能均減退

20、，尿比重低 1.018 最高和最低比重差最高和最低比重差0.008 尿蛋白定性可為尿蛋白定性可為+ + 總蛋白與清蛋白降低；總蛋白與清蛋白降低； 肌酐、尿素升高；肌酐、尿素升高；pH和標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽降低；和標(biāo)準(zhǔn)重碳酸鹽降低；血鈣降低，血磷升高血鈣降低，血磷升高 最主要的檢測指標(biāo)最主要的檢測指標(biāo)第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷22分期分期內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清

21、除率(Ccr)(ml/min)血肌酐血肌酐(Cr)(mol/L)血尿素血尿素(BU)(mmol/L)腎功能不全代償期腎功能不全代償期501789腎功能不全失代償期腎功能不全失代償期501789腎功能衰竭期腎功能衰竭期2544517.921.4腎功能衰竭終末期腎功能衰竭終末期10180021.4表表17-2 慢性腎功能衰竭各期腎小球功能變化慢性腎功能衰竭各期腎小球功能變化全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷23尿毒癥（尿毒癥

22、（uremia） 體內(nèi)代謝終產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，體內(nèi)代謝終產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及與腎臟有關(guān)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以及與腎臟有關(guān)的多種內(nèi)分泌功能失調(diào)，而引起的一系列自體的多種內(nèi)分泌功能失調(diào)，而引起的一系列自體中毒癥狀。中毒癥狀。 是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段。是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷24四、腎小管性酸中

23、毒四、腎小管性酸中毒 腎臟通過腎小球?yàn)V過酸性代謝產(chǎn)物，腎小管腎臟通過腎小球?yàn)V過酸性代謝產(chǎn)物，腎小管分泌分泌H+和重吸收和重吸收HCO3-，維持機(jī)體酸堿平衡。，維持機(jī)體酸堿平衡。 腎小管泌腎小管泌H+重吸收重吸收HCO3-功能障礙功能障礙腎小管腎小管性酸中毒性酸中毒RTA 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷251. RTA特點(diǎn)特點(diǎn) 未攝入或代謝產(chǎn)生過多酸性物質(zhì)仍出現(xiàn)酸中毒；未攝入或代謝產(chǎn)生過多酸性物質(zhì)仍出現(xiàn)酸中毒； 屬正常

24、陰離子隙、高氯性酸中毒。屬正常陰離子隙、高氯性酸中毒。 根據(jù)發(fā)病機(jī)制根據(jù)發(fā)病機(jī)制及病變部位分型及病變部位分型遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（型）型）近端腎小管性酸中毒（近端腎小管性酸中毒（型）型）型與型與型混合型腎小管性酸中毒（型混合型腎小管性酸中毒（型）型）高血鉀性全遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（高血鉀性全遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒（型）型） 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷262. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 尿生化檢查尿生化檢查

25、 血生化檢查血生化檢查 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 少量小分子蛋白少量小分子蛋白鉀、鈉、鈣、磷鉀、鈉、鈣、磷（除（除型）型）型腎小管性酸中毒者型腎小管性酸中毒者HCO3- ，I型型血鉀和血氯的測定具有診斷價(jià)值血鉀和血氯的測定具有診斷價(jià)值酸負(fù)荷試驗(yàn)、堿負(fù)荷試驗(yàn)酸負(fù)荷試驗(yàn)、堿負(fù)荷試驗(yàn)返回章目錄返回章目錄全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷27第二節(jié)第二節(jié) 腎功能試驗(yàn)與評(píng)價(jià)腎功能試驗(yàn)與評(píng)價(jià) 腎小球功能試驗(yàn)?zāi)I小球功能試驗(yàn)?zāi)I小管和

26、集合管功能試驗(yàn)?zāi)I小管和集合管功能試驗(yàn)?zāi)I血流量測定腎血流量測定血尿素、肌酐及尿酸測定血尿素、肌酐及尿酸測定 腎功能試驗(yàn)?zāi)I功能試驗(yàn)：全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷28一、腎清除試驗(yàn)一、腎清除試驗(yàn) 測定腎單位功能最基本的方法之一測定腎單位功能最基本的方法之一 腎臟在單位時(shí)間內(nèi)腎臟在單位時(shí)間內(nèi)(min)將多少將多少ml血漿中的某物質(zhì)血漿中的某物質(zhì)全部清除由尿排出即腎清除率。全部清除由尿排出即腎清除率。 /PxVUxCx清除率

27、 腎清除試驗(yàn)包括腎臟對(duì)菊粉、肌酐、對(duì)氨基馬尿酸、腎清除試驗(yàn)包括腎臟對(duì)菊粉、肌酐、對(duì)氨基馬尿酸、葡萄糖、滲透性溶質(zhì)、自由水等的清除。葡萄糖、滲透性溶質(zhì)、自由水等的清除。 Cx：某物質(zhì)清除率：某物質(zhì)清除率(ml/min)； Ux：尿中該物質(zhì)濃度：尿中該物質(zhì)濃度(mmol/L)； V： 單位時(shí)間尿量單位時(shí)間尿量(ml/min)； Px： 血漿中該物質(zhì)濃度血漿中該物質(zhì)濃度(mmol/L)。 由于清除能力受個(gè)體體表面積影響，應(yīng)將清除值乘以標(biāo)準(zhǔn)體表面由于清除能力受個(gè)體體表面積影響，應(yīng)將清除值乘以標(biāo)準(zhǔn)體表面積積1.73m2/受試者體表面積而得到的的校正系數(shù)。受試者體表面積而得到的的校正系數(shù)。 全國高等醫(yī)藥院

28、校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷29二、腎小球功能試驗(yàn)二、腎小球功能試驗(yàn) （一）腎小球?yàn)V過率（一）腎小球?yàn)V過率 （二）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑（二）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷30（一）腎小球?yàn)V過率（一）腎小球?yàn)V過率 在單位時(shí)間在單

29、位時(shí)間(min) 內(nèi)通過腎小球?yàn)V過的血漿量內(nèi)通過腎小球?yàn)V過的血漿量(ml)。 GFR是腎功能的重要指標(biāo)之一。是腎功能的重要指標(biāo)之一。臨床通常以某些物質(zhì)臨床通常以某些物質(zhì)的腎清除率來表示。的腎清除率來表示。反映反映GFR的理想物質(zhì)特點(diǎn)：的理想物質(zhì)特點(diǎn)： 有穩(wěn)定的生成速度和循環(huán)水平有穩(wěn)定的生成速度和循環(huán)水平 分子量小分子量小 不與血漿蛋白結(jié)合不與血漿蛋白結(jié)合 能被腎小球自由濾過，不被腎小管重吸收和分泌能被腎小球自由濾過，不被腎小管重吸收和分泌 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診

30、斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷311. 菊粉清除率菊粉清除率 (inulin clearance rate, Cin) 外源性物質(zhì)外源性物質(zhì) 須靜脈滴注保持血中濃度，易引起發(fā)熱須靜脈滴注保持血中濃度，易引起發(fā)熱 收集尿液操作繁雜收集尿液操作繁雜 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷322. 內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除率 (endogenous creatinine clearance rate ,

31、Ccr) l 試驗(yàn)所用肌酐可來自內(nèi)生和外源試驗(yàn)所用肌酐可來自內(nèi)生和外源 l 人體肌肉以人體肌肉以l mg/min 速度將肌酐排入血中，血速度將肌酐排入血中，血漿內(nèi)生肌酐比較穩(wěn)定，不受蛋白攝入的影響漿內(nèi)生肌酐比較穩(wěn)定，不受蛋白攝入的影響l 不被腎小管重吸收不被腎小管重吸收 l Ccr能較早反映腎小球功能損害并估計(jì)損害程度能較早反映腎小球功能損害并估計(jì)損害程度 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷33內(nèi)生肌酐清除率內(nèi)生肌酐清除

32、率 測定血肌酐（測定血肌酐（serum creatinine，SCr）和尿肌酐濃）和尿肌酐濃度，并根據(jù)每分鐘尿量即可計(jì)算得到度，并根據(jù)每分鐘尿量即可計(jì)算得到Ccr。 CrCr/PVUCcr全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷34慢性腎功能不全依據(jù)慢性腎功能不全依據(jù)Ccr分為分為 10ml/min 5080ml/min腎功能不全代償期腎功能不全代償期 2550ml/min腎功能不全失代償期腎功能不全失代償期 25ml/min

33、腎功能衰竭期腎功能衰竭期(尿毒癥期尿毒癥期)尿毒癥末期尿毒癥末期全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷35（二）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑（二）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C Cystatin C ( cys )，也稱胱抑素，也稱胱抑素C生成速度穩(wěn)定生成速度穩(wěn)定 能夠通過腎小球?yàn)V過膜能夠通過腎小球?yàn)V過膜不被腎小管重吸收和分泌不被腎小管重吸收和分泌 是一種反映腎小球?yàn)V過功能的較理想的內(nèi)源性物質(zhì)是一種反映腎小球?yàn)V過功能的較理想的內(nèi)源性物質(zhì)

34、 在監(jiān)測腎功能時(shí)是一個(gè)敏感的指標(biāo)，能發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害在監(jiān)測腎功能時(shí)是一個(gè)敏感的指標(biāo)，能發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷36三、腎小管和集合管功能試驗(yàn)三、腎小管和集合管功能試驗(yàn) （一）腎近曲小管重吸收功能（一）腎近曲小管重吸收功能（二）腎小管排泌功能（二）腎小管排泌功能 （三）腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能（三）腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能（四）腎小管和集合管酸堿調(diào)節(jié)功能（四）腎小管和集合管酸

35、堿調(diào)節(jié)功能 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷37（一）腎近曲小管重吸收功能（一）腎近曲小管重吸收功能 TmG與有效腎單位的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān)與有效腎單位的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān) 不能鑒別腎小球或腎小管損害不能鑒別腎小球或腎小管損害 糖尿病患者慎做此試驗(yàn)糖尿病患者慎做此試驗(yàn) 腎小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn)?zāi)I小管葡萄糖最大重吸收量試驗(yàn) (tubular maximal glucose reabsorptive capacity , Tm

36、G) 測定腎近曲小管重吸測定腎近曲小管重吸收功能。收功能。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷38（二）腎小管排泌功能（二）腎小管排泌功能 酚紅排泄試驗(yàn)酚紅排泄試驗(yàn) ： 腎小管對(duì)氨基馬尿酸最大排泌量試驗(yàn)?zāi)I小管對(duì)氨基馬尿酸最大排泌量試驗(yàn) ： 判斷近端小管排泌功能的粗略指標(biāo)，臨床較少用判斷近端小管排泌功能的粗略指標(biāo)，臨床較少用 TmPAH是測定近端小管主動(dòng)排泌功能的方法之一是測定近端小管主動(dòng)排泌功能的方法之一 全國高等醫(yī)藥院校

37、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷39(三三) 腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能1. 尿量與尿比重尿量與尿比重 3. 尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖饪s稀釋試驗(yàn) 4. 滲透清除率與自由水清除率滲透清除率與自由水清除率 2. 尿滲透壓尿滲透壓 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物

38、化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷40衡量衡量腎臟濃縮稀釋功能腎臟濃縮稀釋功能，作為判斷腎遠(yuǎn)端小管功能的指標(biāo)，作為判斷腎遠(yuǎn)端小管功能的指標(biāo) 尿比重測定有利于糖尿病與尿崩癥的鑒別診斷尿比重測定有利于糖尿病與尿崩癥的鑒別診斷 1. 尿量與尿比重尿量與尿比重 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷41 只與溶質(zhì)顆粒的數(shù)量有關(guān)，反映尿中溶質(zhì)的濃度只與溶質(zhì)顆粒的數(shù)量有關(guān)，反映尿中溶質(zhì)的濃度 2. 尿滲透壓尿滲透壓 尿滲透壓能更好地反映腎濃

39、縮稀釋功能尿滲透壓能更好地反映腎濃縮稀釋功能 多用冰點(diǎn)下降法測定多用冰點(diǎn)下降法測定 表示表示 尿滲透壓尿滲透壓高于血漿滲透壓：高于血漿滲透壓： 為高滲尿，表示尿己濃縮為高滲尿，表示尿己濃縮低于血漿滲透壓：低于血漿滲透壓： 為低滲尿，表示尿己稀釋為低滲尿，表示尿己稀釋與血漿滲透壓相等：與血漿滲透壓相等： 為等滲尿，為等滲尿，全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷423. 尿濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖饪s稀釋試驗(yàn) 在日?；蛱囟l件（飲水或禁

40、水）下，再按一定方在日?；蛱囟l件（飲水或禁水）下，再按一定方法收集受試者尿液測定尿量、滲透壓或比重，以判斷腎法收集受試者尿液測定尿量、滲透壓或比重，以判斷腎臟對(duì)尿液的濃縮稀釋功能。臟對(duì)尿液的濃縮稀釋功能。 簡便易行簡便易行 目前多采用簡化的濃縮稀釋試驗(yàn)，即讓受試者正常目前多采用簡化的濃縮稀釋試驗(yàn)，即讓受試者正常飲食，觀察飲食，觀察24h尿量和尿比重的變化，從而觀察自身調(diào)節(jié)。尿量和尿比重的變化，從而觀察自身調(diào)節(jié)。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)

41、診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷434. 滲透清除率與自由水清除率滲透清除率與自由水清除率 即等滲尿量，表示單位時(shí)間內(nèi)腎臟能將多少血即等滲尿量，表示單位時(shí)間內(nèi)腎臟能將多少血漿中的滲透性溶質(zhì)清除出去。漿中的滲透性溶質(zhì)清除出去。 主要取決于腎的濾過功能和重吸收功能。主要取決于腎的濾過功能和重吸收功能。 滲透清除率滲透清除率(clearance osmotic , Cosm)全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷44自由水清除率自由水清

42、除率 (free water clearance , CH20)正值正值 腎稀釋能力腎稀釋能力 負(fù)值負(fù)值 腎濃縮能力腎濃縮能力 持續(xù)接近于或等于持續(xù)接近于或等于0 腎功能嚴(yán)重受損腎功能嚴(yán)重受損 CH20V/PPosm/Uosm1 CCrOH2連續(xù)監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測OH2C，有助于急性腎功能衰竭的早期診斷及預(yù)后判斷。，有助于急性腎功能衰竭的早期診斷及預(yù)后判斷。Uosm為尿液滲透壓，為尿液滲透壓，Posm為血漿滲透壓，為血漿滲透壓，PCr為血肌酐含量。為血肌酐含量。 V為每分鐘尿量為每分鐘尿量全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第

43、二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷45（四）腎小管和集合管酸堿調(diào)節(jié)功能（四）腎小管和集合管酸堿調(diào)節(jié)功能 1尿尿H+總排泄量總排泄量 2. 氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn) 3. 碳酸氫根負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫根負(fù)荷試驗(yàn) 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷461尿尿H+總排泄量總排泄量 慢性腎功能不全慢性腎功能不全 H+排泄功能排泄功能 磷酸鹽、硫酸鹽和有機(jī)酸滯留磷酸鹽、

44、硫酸鹽和有機(jī)酸滯留 代謝性腎性酸中毒代謝性腎性酸中毒 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷472. 氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn) 又稱酸負(fù)荷試驗(yàn)又稱酸負(fù)荷試驗(yàn) 服用氯化銨服用氯化銨2h后后 尿尿pH 5.5，提示腎遠(yuǎn)端小管酸化功能障礙，提示腎遠(yuǎn)端小管酸化功能障礙 在在67之間，有助于遠(yuǎn)端小管酸中毒的診斷之間，有助于遠(yuǎn)端小管酸中毒的診斷 氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)會(huì)加重酸中毒，故氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)會(huì)加重酸中毒，故僅適用于不完全性遠(yuǎn)僅適用于不

45、完全性遠(yuǎn)端小管酸中毒端小管酸中毒。對(duì)己有明顯代謝性酸中毒者不宜做此試驗(yàn)。對(duì)己有明顯代謝性酸中毒者不宜做此試驗(yàn)。 肝功能不全者肝功能不全者 改做氯化鈣試驗(yàn)。改做氯化鈣試驗(yàn)。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷483. 碳酸氫根負(fù)荷試驗(yàn)碳酸氫根負(fù)荷試驗(yàn) 又稱堿負(fù)荷試驗(yàn)又稱堿負(fù)荷試驗(yàn) 近端小管酸中毒，排泄分?jǐn)?shù)常近端小管酸中毒，排泄分?jǐn)?shù)常0.15 遠(yuǎn)端小管酸中毒，排泄分?jǐn)?shù)常遠(yuǎn)端小管酸中毒，排泄分?jǐn)?shù)常0.05 返回章目錄返回章目錄

46、全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷49第三節(jié)第三節(jié) 蛋白尿與腎損傷蛋白尿與腎損傷 微量蛋白尿微量蛋白尿蛋白尿蛋白尿 尿酶尿酶 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷50一、蛋白尿一、蛋白尿 (proteinuria) 尿液中蛋白質(zhì)超過尿液中蛋白質(zhì)超過1

47、50mg/24h 超過超過100mg/24h時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)呈時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)呈陽性陽性符合以上任一條件，即為蛋白尿。符合以上任一條件，即為蛋白尿。全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷51根據(jù)發(fā)生的病理生理機(jī)制：根據(jù)發(fā)生的病理生理機(jī)制：腎小球性腎小球性 腎小管性腎小管性 分泌性分泌性 溢出性溢出性 組織性組織性 分類分類全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化

48、學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷52（一）腎小球性蛋白尿（一）腎小球性蛋白尿 由于腎小球?yàn)V過屏障損傷或缺陷導(dǎo)致血漿由于腎小球?yàn)V過屏障損傷或缺陷導(dǎo)致血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力而蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力而產(chǎn)生的蛋白尿。產(chǎn)生的蛋白尿。 包括：清蛋白包括：清蛋白 (albumin，Alb) 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白 (transferrin, TRF) 免疫球蛋白免疫球蛋白 (IgG 、IgA 、IgM) 2 - 巨球蛋白巨球蛋白 (2 - macroglobulin , 2-MG) C3全國高等醫(yī)藥院

49、校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷53 腎小球毛細(xì)血管壁具有超濾作用，血漿蛋白能否通腎小球毛細(xì)血管壁具有超濾作用，血漿蛋白能否通過腎小球至尿中，取決于毛細(xì)血管的通透性、血漿蛋白過腎小球至尿中，取決于毛細(xì)血管的通透性、血漿蛋白分子的大小和電荷的多少，因此腎小球毛細(xì)血管壁實(shí)際分子的大小和電荷的多少，因此腎小球毛細(xì)血管壁實(shí)際上對(duì)血漿蛋白能否通過具有選擇性。上對(duì)血漿蛋白能否通過具有選擇性。 選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿 腎小球損傷較輕（電荷屏障損

50、傷），尿液中以腎小球損傷較輕（電荷屏障損傷），尿液中以40kD 90kD的中分子量的清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等出現(xiàn)。的中分子量的清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等出現(xiàn)。 非選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿腎小球?yàn)V過屏障嚴(yán)重?fù)p傷，尿液中有高分子量免疫腎小球?yàn)V過屏障嚴(yán)重?fù)p傷，尿液中有高分子量免疫球蛋白（球蛋白（IgG、IgA、IgM）、）、C3和中分子量的清蛋白，和中分子量的清蛋白， 以及小分子量的以及小分子量的 2-微球蛋白等。微球蛋白等。 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診

51、斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷54臨床檢測臨床檢測-選擇性指數(shù)測定選擇性指數(shù)測定(selective proteinuria index, SPI) 采用尿免疫球蛋白采用尿免疫球蛋白G（IgG ，分子量，分子量150kD) 與轉(zhuǎn)鐵蛋與轉(zhuǎn)鐵蛋白配對(duì)，將兩組不同蛋白質(zhì)的腎清除率之比，定為蛋白尿白配對(duì)，將兩組不同蛋白質(zhì)的腎清除率之比，定為蛋白尿的選擇性指數(shù)。的選擇性指數(shù)。 SPI0.2 選擇性蛋白尿，選擇性蛋白尿， 腎小球損害較輕，治療反應(yīng)和預(yù)后大多較好；腎小球損害較輕，治療反應(yīng)和預(yù)后大多較好；SPI0.2 非選擇性蛋白尿，非選擇性蛋白尿， 腎小球損害較重，預(yù)后大多不良。腎小球損害較重，預(yù)后大多不良。 全

52、國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷55（二）腎小管性蛋白尿（二）腎小管性蛋白尿 正常情形下經(jīng)腎小球?yàn)V過的中小分子蛋白質(zhì)幾乎完全正常情形下經(jīng)腎小球?yàn)V過的中小分子蛋白質(zhì)幾乎完全被腎小管重吸收。被腎小管重吸收。 當(dāng)腎近曲小管上皮細(xì)胞受損，蛋白質(zhì)重吸收障礙，小當(dāng)腎近曲小管上皮細(xì)胞受損，蛋白質(zhì)重吸收障礙，小分子量蛋白質(zhì)遂自尿中排出，稱為腎小管性蛋白尿。分子量蛋白質(zhì)遂自尿中排出，稱為腎小管性蛋白尿。 腎盂腎炎、腎小管間質(zhì)病變腎盂腎炎、

53、腎小管間質(zhì)病變 重金屬類、有機(jī)溶劑、抗生素類引起的腎間質(zhì)損傷重金屬類、有機(jī)溶劑、抗生素類引起的腎間質(zhì)損傷 器官移植排斥反應(yīng)器官移植排斥反應(yīng) 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷56腎小球性微量蛋白尿腎小球性微量蛋白尿 常規(guī)定性或定量方法難以檢出的腎小球性蛋白尿常規(guī)定性或定量方法難以檢出的腎小球性蛋白尿 二、微量蛋白尿二、微量蛋白尿診斷腎小球早期損傷的標(biāo)志蛋白質(zhì)診斷腎小球早期損傷的標(biāo)志蛋白質(zhì) 尿微量清蛋白的檢出說明腎小球有輕

54、度損傷尿微量清蛋白的檢出說明腎小球有輕度損傷（糖尿病腎病、高血壓腎病的早期診斷）（糖尿病腎病、高血壓腎病的早期診斷）當(dāng)腎小球進(jìn)一步受損時(shí)，尿當(dāng)腎小球進(jìn)一步受損時(shí)，尿IgGIgG、IgAIgA增高增高腎小球嚴(yán)重病變時(shí)如腎衰，尿中腎小球嚴(yán)重病變時(shí)如腎衰，尿中IgMIgM增高增高全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷57 一組可自由通過腎小球?yàn)V過膜、能被腎近曲小管一組可自由通過腎小球?yàn)V過膜、能被腎近曲小管完全重吸收的蛋白質(zhì)，包括完

55、全重吸收的蛋白質(zhì)，包括2-微球蛋白、微球蛋白、1-微球蛋微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、溶菌酶、尿蛋白等，是腎近曲白、視黃醇結(jié)合蛋白、溶菌酶、尿蛋白等，是腎近曲小管受損的早期生化診斷指標(biāo)。小管受損的早期生化診斷指標(biāo)。 腎小管性微量蛋白尿：腎小管性微量蛋白尿： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷581. 2-微球蛋白微球蛋白 ( 2- microglobulin， 2- M) 所有有核細(xì)胞膜上所有有核細(xì)胞膜上I 型組織相容性抗原

56、的輕鏈蛋白型組織相容性抗原的輕鏈蛋白 正常人正常人 2- 微球蛋白生成量約微球蛋白生成量約150200 mg/d 分子量小并且不和血漿蛋白結(jié)合，分子量小并且不和血漿蛋白結(jié)合，99.9 %在腎近在腎近曲小管被重吸收，曲小管被重吸收，0.1 %由終尿排出體外由終尿排出體外 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷59 尿液尿液2-微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的 靈敏和特異指標(biāo)。靈敏

57、和特異指標(biāo)。 腎小管重吸收腎小管重吸收2- M的閾值為的閾值為5mg/L 血血2-M5mg/L 時(shí)，尿時(shí)，尿2- M升高才反映腎小管損傷升高才反映腎小管損傷 臨床意義：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷60 血清血清(漿漿) 2- 微球蛋白可較好地評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。微球蛋白可較好地評(píng)估腎小球?yàn)V過功能。 腎小球?yàn)V過功能受損腎小球?yàn)V過功能受損 腎移植后排異反應(yīng)腎移植后排異反應(yīng) 血血2- M 升高，比血肌酐更明顯

58、升高，比血肌酐更明顯 臨床意義：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷61 多種全身性疾病多種全身性疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、惡性腫瘤、瘡、惡性腫瘤、AIDS等等) 2-M 生成明顯增加生成明顯增加 ,導(dǎo)致血導(dǎo)致血 和尿和尿2-M升高，故升高，故2-M 的特異性較差。的特異性較差。 臨床意義：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)

59、規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷622. 1-微球蛋白微球蛋白(1- microglobulin ，1- M) 亦稱亦稱HC蛋白蛋白 (heterogeneous in charge，或，或human complex forming)以游離狀態(tài)或與高分子蛋白（以游離狀態(tài)或與高分子蛋白（IgA 或或Alb) 結(jié)合兩種形式結(jié)合兩種形式存在于血液中存在于血液中 是肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白是肝細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢

60、驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二版）第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷第十七章腎臟疾病的生物化學(xué)診斷腎臟疾病的生物化學(xué)診斷63尿液尿液1- M 升高是反映早期腎近端小管損傷的非常升高是反映早期腎近端小管損傷的非常特異和靈敏的指標(biāo)。特異和靈敏的指標(biāo)。 1-M 產(chǎn)生較恒定，不受尿產(chǎn)生較恒定，不受尿pHpH等因素的影響，等因素的影響，故尿故尿1- M 比尿比尿2- M 更敏感地反映腎小管早期損害。更敏感地反映腎小管早期損害。 臨床意義：臨床意義： 全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)劃教材 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn) （第二版）（第二