骨腫瘤雷書宏

1、骨骨 腫腫 瘤瘤第一節(jié) 概 述定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤，均通稱為骨腫瘤。骨腫瘤分類組織來源組織來源 良性良性 中間性中間性 惡性惡性 骨骨 骨樣骨瘤骨樣骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤 軟骨軟骨 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 內(nèi)生軟骨瘤內(nèi)生軟骨瘤組織細胞組織細胞 骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤 脊索脊索 脊索瘤脊索瘤 骨髓骨髓 尤文肉瘤尤文肉瘤瘤樣病損 1.孤立性骨囊腫 2.動脈瘤性骨囊腫 3.組織細胞增生癥 4.纖維異樣增殖癥 5.甲狀旁腺功能亢進性“棕色瘤” 發(fā) 病 情 況1.年齡 發(fā)病年齡對診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義2.性別 男稍多于女3.部位 多見于長骨的干骺端，骨骺很

2、少受影響4.性質(zhì) 惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見臨 床 表 現(xiàn).疼痛與壓痛 惡性腫瘤由于生長迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無疼痛.局部腫塊和腫脹 良性質(zhì)硬而無壓痛，惡性生長迅速，局部有水腫、血管怒張.功能障礙 關(guān)節(jié)附近使關(guān)節(jié)功能障礙 4.壓迫癥狀 脊髓腫瘤可引起截癱， 5. 病理骨折 6. 轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā) 診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測定也是一種必不可少的輔助診斷手段 線表現(xiàn)n反應(yīng)骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積n腫瘤骨:有些腫瘤細胞產(chǎn)生類骨nCodman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨n“蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積

3、n“日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時血管隨之長入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應(yīng)骨乃沿放射血管方向沉積n病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折n硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨的成骨反應(yīng)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)骨腫瘤X線表現(xiàn)影像學(xué)檢查n可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況n能更清楚反映軟組織情況，并可初步判定腫瘤的性質(zhì)骨腫瘤CT改變生化測定 生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤血鈣升高；成骨性腫瘤堿性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移酸性磷酸酶升高；漿細胞骨髓瘤尿本周氏蛋白（）陽性病理檢查確定腫瘤唯一可靠的方法。分切

4、開活檢和穿刺活檢兩種外 科 分 期用來評估骨腫瘤治療,已被公認合理,有效。外科分期是分級G,區(qū)域T和轉(zhuǎn)移M三結(jié)合。G: G0良性; G1低度惡性; G2高度惡性T: T0囊內(nèi); T1間室內(nèi); T2間室外M: M0無轉(zhuǎn)移; M1為轉(zhuǎn)移治 療 原 則1.良性的采用手術(shù)治療2.惡性采取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法,術(shù)前術(shù)后化療、放療、免疫療法、中藥等3.手術(shù)應(yīng)首先考慮肢體的保留，盡量切除，而將截肢放在慎重的地位4.手術(shù)應(yīng)按外科分期來選擇手術(shù)界限和方法 第二節(jié) 瘤樣病變骨骨 囊囊 腫腫診斷要點診斷要點u年齡:多見于兒童和青少年u好發(fā)部位:肱骨、股骨及脛骨上端、橈骨下端u一般無疼痛,病理性骨折后或查體發(fā)現(xiàn)X

5、線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房性改變，邊界清楚，骨皮質(zhì)有不同程度膨脹變薄治療 1.骨折后可自愈 2.囊內(nèi)注射潑尼松 3.刮除植骨 4.病理性骨折：按骨折原則治療骨纖維異樣增殖癥 特征：骨纖維變性 多無癥狀，發(fā)展緩慢 X線：病骨變粗，皮質(zhì)變薄，髓腔呈磨砂玻璃樣，股骨上端呈“牧羊人手杖” 治療：刮除植骨，有畸形者截骨矯形第三節(jié) 良性骨腫瘤一、骨樣骨瘤一、骨樣骨瘤n是一個孤立性、小圓形或圓形的痛性病變n好發(fā)年齡歲n以下肢長管骨為主n病理特征是一個圓形或卵圓形的瘤巢，被反應(yīng)骨包圍一、骨樣骨瘤一、骨樣骨瘤n主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進行性加重。可服阿司匹林止痛n屬良性腫瘤，一旦確診，

6、應(yīng)手術(shù)治療，術(shù)后疼痛很快消失二、骨軟骨瘤二、骨軟骨瘤u較常見，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽，u主要由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應(yīng)屬軟骨源性u多發(fā)于青少年，常見于長骨的干骺端u可長期無癥狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發(fā)炎可出現(xiàn)疼痛等癥狀二、骨軟骨瘤二、骨軟骨瘤n線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與正常骨相連，可帶蒂或無蒂n若有癥狀或生長過快，應(yīng)切除，范圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身三、軟骨瘤三、軟骨瘤n以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤n為于骨干中心者稱為內(nèi)生軟骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下軟骨瘤n好發(fā)于手和足的管狀骨三、軟骨瘤三、軟骨瘤n一般無癥狀，有時因病理性骨折就診

7、n線表現(xiàn)：內(nèi)生軟骨瘤顯示瘤腔內(nèi)有橢圓形透亮點，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄無膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，可有鈣化影n以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨，預(yù)后好第四節(jié) 骨巨細胞瘤病理 根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細胞和多核巨細胞的多少，分化程度分為三級：級基質(zhì)細胞正常，有大量巨細胞；級基質(zhì)細胞多而密集，核分裂較多，巨細胞數(shù)量減少；級以基質(zhì)細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，巨細胞量少。因此級偏良性，級有侵襲性，級為惡性。 臨床表現(xiàn) n好發(fā)年齡2040歲，男女發(fā)病率無明顯差異。n多侵犯長骨骨端，約50%的病變位于膝關(guān)節(jié)上下兩骨端，其次為橈骨下端或肱骨上端等。n在扁骨中骶骨是好發(fā)部位。n病變處腫

8、痛，其嚴(yán)重性與腫瘤的生長速度有關(guān)，局部壓之有疼痛、乒乓球樣感覺，常合并關(guān)節(jié)功能受限。 X線檢查nX線攝片顯示長骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應(yīng)，可并發(fā)病理性骨折。 診斷要點診斷要點n年齡:2040歲的成年人。性別差別不大n部位:多見長管骨的骨端, 好發(fā)于股骨下端和脛骨上端n按分化程度分為三級：級偏良性，級為侵襲性，級為惡性n局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關(guān)節(jié)活動治治 療療n 級者：手術(shù)局部刮除加物理或化學(xué)處理，松質(zhì)骨或骨水泥填塞。若復(fù)發(fā)，廣泛切除和大塊骨或假體植入n 級者：應(yīng)廣泛或根治切除或截肢?；煙o效，放療雖有效，易肉瘤變，不可取第五節(jié) 惡性骨腫瘤

9、一、骨一、骨 肉肉 瘤瘤 骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤，其特點是腫瘤細胞直接形成骨樣組織，也稱成骨肉瘤，惡性程度高，預(yù)后差。 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青少年，以1020歲發(fā)病率最高，男多于女。 主要侵襲生長迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，脛骨上端和肱骨上端是最好發(fā)部位。 主要癥狀為疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重?；疾吭缙诔霈F(xiàn)腫塊，發(fā)展迅速，局部皮溫增高，淺靜脈充盈或怒張，可出現(xiàn)血管雜音及震顫。病人早期出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。 實驗室檢查可見血清堿性磷酸酶增高，血沉增快，血紅蛋白降低。大量臨床資料證明血清堿性磷酸酶與骨肉瘤的預(yù)后密切相關(guān)。 診診 斷斷

10、 要要 點點n 1.年齡 1525歲年青人n 2.部位 常見長管狀骨的干骺端,高度惡性n 3.局部疼痛,開始輕,間歇性,以后重,持續(xù)性n 4.局部皮溫高,淺靜脈怒張,關(guān)節(jié)活動受限nX線表現(xiàn):干骺端破壞、Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、腫瘤軟組織影骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤CT治 療1.術(shù)前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截肢，術(shù)后繼續(xù)化療（新輔助化療）2.骨肉瘤惡性度高,早診斷、早治療，才能提高5年存活率二、尤 文 肉 瘤 尤文肉瘤（Ewings sarcoma）是起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織，以小圓細胞為主要結(jié)構(gòu)的惡性骨腫瘤。 診診 斷斷 要要 點點n年齡:兒童n好發(fā)部位:股骨、脛骨、尺骨等

11、n進行性疼痛,夜間重,伴發(fā)燒n局部腫塊,有壓痛n化驗:白細胞多,血沉快。X線蔥皮反應(yīng)腓骨的尤文肉瘤治治 療療對放療極為敏感、預(yù)后差；截肢或保肢手術(shù)效果也不理想；化療也很有效，能延緩轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)采用放療加化療和手術(shù)的綜合治療。瘤樣病損 1.孤立性骨囊腫 2.動脈瘤性骨囊腫 3.組織細胞增生癥 4.纖維異樣增殖癥 5.甲狀旁腺功能亢進性“棕色瘤” 臨 床 表 現(xiàn).疼痛與壓痛 惡性腫瘤由于生長迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無疼痛.局部腫塊和腫脹 良性質(zhì)硬而無壓痛，惡性生長迅速，局部有水腫、血管怒張.功能障礙 關(guān)節(jié)附近使關(guān)節(jié)功能障礙 4.壓迫癥狀 脊髓腫瘤可引起截癱， 5. 病理骨折 6. 轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā) 診斷診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化