于海波梁延春王祖祿韓雅玲沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科ppt課件

1、 XXXXXX，男性，男性，57 57 歲歲, , 本次于本次于2019-4-22019-4-2日入我院日入我院 主訴：反復(fù)胸悶、氣短主訴：反復(fù)胸悶、氣短1919年，加重伴夜間不能平臥年，加重伴夜間不能平臥2 2周周 2019 2019年臨床檢查資料：年臨床檢查資料：ECGECG：心房顫抖，：心房顫抖，V1-V5V1-V5呈呈rSrS型，型，QRSQRS寬度寬度:140ms:140msUCGUCG：LVEDD: 65mm; LA:73mm; RA:73mmX44mm; LVEDD: 65mm; LA:73mm; RA:73mmX44mm; LVEF:30%LVEF:30%SCASCA：未見(jiàn)異常

2、：未見(jiàn)異常VT1VT2SR多形性VT2021-11-27 VT1VT2診斷診斷 DCM DCM，AFAF，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，NYHA IIINYHA III治療治療 抗心衰藥物治療抗心衰藥物治療+ +雙心室再同步治療雙心室再同步治療CRT 2019CRT 2019年年 冠狀靜脈造影冠狀靜脈造影 CRTCRT左室電極導(dǎo)線植入在側(cè)后冠狀靜脈內(nèi)左室電極導(dǎo)線植入在側(cè)后冠狀靜脈內(nèi) VT1VT2 患者心功能一度改善至患者心功能一度改善至級(jí)級(jí) 術(shù)后術(shù)后1 1年內(nèi)隨訪起搏參數(shù)正常，年內(nèi)隨訪起搏參數(shù)正常，1 1年后左室電極起搏閾值逐年后左室電極起搏閾值逐漸增高，從漸增高，從1.2V1.2V至至4.0V

3、,4.0V,經(jīng)過(guò)提高左室起搏電壓確保左室起經(jīng)過(guò)提高左室起搏電壓確保左室起搏搏 近近1 1年來(lái)，患者胸悶、氣短反復(fù)加重，本次入院前年來(lái)，患者胸悶、氣短反復(fù)加重，本次入院前2 2周夜間周夜間不能平臥不能平臥 查體：頸靜脈怒張，雙肺可聞及濕羅音，雙下肢高度浮腫查體：頸靜脈怒張，雙肺可聞及濕羅音，雙下肢高度浮腫 起搏參數(shù)測(cè)定：左室電極導(dǎo)線不起搏起搏參數(shù)測(cè)定：左室電極導(dǎo)線不起搏 VT1VT2SR2021-11-27 初次術(shù)后初次術(shù)后(2019年年此次入院時(shí)此次入院時(shí)2019年年左室電極導(dǎo)線脫位至冠狀靜脈中段左室電極導(dǎo)線脫位至冠狀靜脈中段VT2診斷診斷 擴(kuò)張型心肌病，心房顫抖，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心功擴(kuò)張型心肌

4、病，心房顫抖，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心功能能級(jí)，左室電極導(dǎo)線脫位級(jí)，左室電極導(dǎo)線脫位治療治療強(qiáng)化抗心衰藥物治療強(qiáng)化抗心衰藥物治療心功能允許時(shí)擇期拔除脫位的左室電極導(dǎo)線，并重心功能允許時(shí)擇期拔除脫位的左室電極導(dǎo)線，并重新植入新植入 再次再次CRTCRT治療治療VT2優(yōu)化藥物治療后心功能評(píng)價(jià)優(yōu)化藥物治療后心功能評(píng)價(jià)NYHANYHA分級(jí)：分級(jí)：級(jí)級(jí)UCGUCG：LVEDD:64mm; LA:82mm; RA:84X43; LVEF:32%LVEDD:64mm; LA:82mm; RA:84X43; LVEF:32%；自動(dòng)脈血流速度積分自動(dòng)脈血流速度積分VTI:14.3cm VTI:14.3cm 6 6分鐘步

5、行間隔：分鐘步行間隔：410m410mVT22021-11-27 VT1 有多條冠狀靜脈可作為左室電極導(dǎo)線的植入部位時(shí)，左室電極導(dǎo)線應(yīng)該植入在哪個(gè)部位？ 確定最終植入靶血管的根據(jù)？2次手術(shù)時(shí)次手術(shù)時(shí) 冠狀靜脈造影冠狀靜脈造影 初次手術(shù)時(shí)冠狀靜脈造影初次手術(shù)時(shí)冠狀靜脈造影LVLV電極植入位置電極植入位置左室電極導(dǎo)線應(yīng)該植入在最延遲的機(jī)械收縮部位左室電極導(dǎo)線應(yīng)該植入在最延遲的機(jī)械收縮部位LVLV電極植入位置電極植入位置LV電極防止植入于疤痕處 假設(shè)心臟各部位電機(jī)械藕連間期大致相等，那么假設(shè)心臟各部位電機(jī)械藕連間期大致相等，那么心室電激動(dòng)除極最延遲的部位與最延遲的機(jī)械收心室電激動(dòng)除極最延遲的部位與最

6、延遲的機(jī)械收縮部位應(yīng)該一致縮部位應(yīng)該一致-電生理標(biāo)測(cè)尋覓電激動(dòng)除極電生理標(biāo)測(cè)尋覓電激動(dòng)除極最延遲的部位？最延遲的部位？ 運(yùn)用電壓標(biāo)測(cè)防止疤痕組織處起搏？運(yùn)用電壓標(biāo)測(cè)防止疤痕組織處起搏？VT1VT2SR2021-11-27 運(yùn)用冠狀竇電極粗略電生理標(biāo)測(cè)，見(jiàn)冠狀竇遠(yuǎn)端電位明顯延遲，不思索把心中靜脈及后靜運(yùn)用冠狀竇電極粗略電生理標(biāo)測(cè)，見(jiàn)冠狀竇遠(yuǎn)端電位明顯延遲，不思索把心中靜脈及后靜脈作為靶靜脈，進(jìn)一步細(xì)標(biāo)遠(yuǎn)端側(cè)后及側(cè)靜脈脈作為靶靜脈，進(jìn)一步細(xì)標(biāo)遠(yuǎn)端側(cè)后及側(cè)靜脈電極在CS內(nèi)電極在右房下部VT1VT2SR2021-11-27 左室電極導(dǎo)線在第一次植入的側(cè)后冠狀靜脈中段標(biāo)測(cè)，該處部分激動(dòng)電位較左室電極導(dǎo)線

7、在第一次植入的側(cè)后冠狀靜脈中段標(biāo)測(cè)，該處部分激動(dòng)電位較體表體表ECGECG的的QRSQRS起始延遲起始延遲80ms 80ms VT1VT2SR2021-11-27 左室電極導(dǎo)線在冠狀側(cè)靜脈中段標(biāo)測(cè)，該處部分激動(dòng)電位較體表左室電極導(dǎo)線在冠狀側(cè)靜脈中段標(biāo)測(cè)，該處部分激動(dòng)電位較體表ECGECG的的QRSQRS起始延遲起始延遲114ms114ms冠狀靜脈造影冠狀靜脈造影 LAO 45 采用保管鋼絲技術(shù)固定左室電采用保管鋼絲技術(shù)固定左室電極導(dǎo)線于側(cè)靜脈極導(dǎo)線于側(cè)靜脈 冠狀靜脈造影冠狀靜脈造影 LAO 45 左室電極導(dǎo)線固定于側(cè)靜脈左室電極導(dǎo)線固定于側(cè)靜脈 RAO30 RAO30VT1VT2 超聲心動(dòng)圖優(yōu)

8、化超聲心動(dòng)圖優(yōu)化 LVRV 40ms LVRV 40ms 進(jìn)展雙心室起搏進(jìn)展雙心室起搏 術(shù)后自動(dòng)脈術(shù)后自動(dòng)脈 VTI:18.8cm VTI:18.8cm 術(shù)前術(shù)前QRS:140msQRS:140ms，雙心室起搏后，雙心室起搏后QRS:110msQRS:110msVT1VT2術(shù)后術(shù)后3 3個(gè)月隨訪：個(gè)月隨訪：配合抗心衰藥物治療配合抗心衰藥物治療心室起搏百分比心室起搏百分比98%98%UCGUCG：LVEDD:60mmLVEDD:60mm，LVEF44%LVEF44%，從事日常活動(dòng)無(wú)，從事日?；顒?dòng)無(wú)不適，心功能改善至不適，心功能改善至級(jí)級(jí) 6 6分鐘最大步行分鐘最大步行490m490m沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院資料沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院資料自自2019年年4月至今，共完成了月至今，共完成了7例患者的電生理例患者的電生理標(biāo)測(cè)指引下左