腎盂腎炎病人治療護(hù)理教學(xué)文案

1、腎盂腎炎病人治療護(hù)理二、病因、易感因素及感染途徑 （一）致病菌以大腸桿菌最為多見。二、病因、易感因素及感染途徑（二）感染途徑1.上行感染是最常見的感染途徑； 2.血行感染：較少見；3.淋巴管感染：更少見；4.直接感染。 上行感染易感因素 尿路梗阻 機體抵抗力降低二、病因、易感因素及感染途徑（三）易感因素1.尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等，是最主要的易感因素。2.機體抵抗力降低：如糖尿病或長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者等。3.女性：女性尿道短直而寬，括約肌收縮力弱；尿道口與肛門、陰道相近；女性經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期因內(nèi)分泌等因素改變而更易發(fā)病。4.泌尿系統(tǒng)局部損傷與防御機制的破壞 如外傷、手術(shù)、導(dǎo)尿?qū)е吗つp

2、傷，使細(xì)菌進(jìn)入深部組織而發(fā)病。5.尿道口周圍炎癥三、臨床表現(xiàn)（一）急性腎盂腎炎1.全身表現(xiàn)起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱（體溫可達(dá)39以上）、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛或腹瀉、血白細(xì)胞數(shù)升高等。血培養(yǎng)可能陽性。2.腎臟和尿路局部表現(xiàn) 可有或無尿頻、尿急、尿痛-尿路刺激征，常伴腰痛、腎區(qū)叩擊痛，肋脊角有壓痛。3.尿液變化外觀渾濁，可見膿尿或血尿。 尿路刺激征三、臨床表現(xiàn)（二）慢性腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎 臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床表現(xiàn)多不典型，病程長，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。 部分患者僅有低熱乏力；部分患者僅有低熱乏力； 多次尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，稱為多次尿細(xì)菌培養(yǎng)

3、陽性，稱為“無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿”； 還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)還有患者以高血壓、輕度水腫為首發(fā)表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎后期有腎功能減退癥狀。（三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥可有腎周圍炎、腎膿腫、敗血癥等?？捎心I周圍炎、腎膿腫、敗血癥等。四、輔助檢查（一）尿常規(guī)一）尿常規(guī) 尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見見55個個/HP/HP。若見。若見白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型白細(xì)胞（或膿細(xì)胞）管型，對腎盂腎炎有診斷價，對腎盂腎炎有診斷價值。值。（二）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（二）尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 臨床常用清潔

4、中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床常用清潔中段尿作細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)、尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：臨床意義為： 菌落計數(shù)菌落計數(shù)10105 5/ml/ml為有診斷意義（尿菌陽性）為有診斷意義（尿菌陽性） 10104 4/ml/ml10/10/5 5mlml為可疑陽性為可疑陽性 10104 4/ml/ml則可能是污染則可能是污染四、輔助檢查 （三）血常規(guī)（三）血常規(guī) 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞均明顯升高；慢性腎盂腎炎可有輕度均明顯升高；慢性腎盂腎炎可有輕度貧血貧血。 （四）腎功能檢查（四）腎功能檢查 慢性腎盂腎炎夜尿增多，尿濃縮功慢性腎盂腎

5、炎夜尿增多，尿濃縮功能減退。能減退。 （五）其他（五）其他 如如X X線檢查、線檢查、B B超檢查和靜脈腎盂造影等超檢查和靜脈腎盂造影等。五、治療要點（一）尿路刺激征明顯者：休息，多飲水，保持每日尿量在2500ml以上。（二）抗菌藥物治療 （1）磺胺類：復(fù)方磺胺甲基異惡唑（2）喹諾酮類：諾氟沙星0.2g，每日3次； 環(huán)丙沙星0.25g，每日2次； 氧氟沙星0.2g，每日2次。（3）氨基糖苷類：慶大霉素0.080.12g，每日2次，肌內(nèi)注射或靜脈滴注。（4）青霉素類：氨芐西林0.5g/次，每日3次肌內(nèi)注射；卡比西林12g,每日4次肌內(nèi)注射。（5）頭孢類：頭孢唑啉0.5g，每8h肌內(nèi)注射1次，頭孢

6、噻肟2g，用法同前。五、治療要點（三）治療注意點1.用藥至癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥35天。用藥一般療程為1014天。2.慢性腎盂腎炎需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程24周，總療程24個月。3 碳酸氫鈉可以堿化尿液，減輕膀胱刺激征六、護(hù)理問題1.體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)。2.排尿異常-尿頻、尿急、尿痛 與膀胱炎癥刺激有關(guān)。六、護(hù)理措施（一）休息 急性發(fā)作期的第1周應(yīng)臥床休息， 慢性腎盂腎炎患者一般也不宜從事重體力活動。（二）飲食及飲水指導(dǎo) 進(jìn)食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補充多種維生素。 多飲水，一般每天飲水量要在2500ml以上，督促患者2h排尿1次以沖洗細(xì)菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。六

7、、護(hù)理措施（三）高熱護(hù)理（四）疼痛的護(hù)理 減輕疼痛的方法：為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐位，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。（五）藥物護(hù)理 喹諾酮類可引起輕度消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等；氨基糖苷類抗生素對腎臟和聽神經(jīng)均有毒性，使用期間注意詢問患者的聽力。六、護(hù)理措施（六）清潔中段尿培養(yǎng)標(biāo)本的采集1.留取標(biāo)本前用肥皂水清洗外陰，不宜使用消毒劑。2.宜在使用抗生素藥物前或停藥后5天收集標(biāo)本，不宜多飲水，并保證尿液在膀胱內(nèi)停留68h，以提高陽性率。3.指導(dǎo)病人留取中間一段尿置于無菌容器內(nèi)，于1h內(nèi)送檢，以防雜菌生長。4.成年女性應(yīng)避免月經(jīng)與白帶混入尿內(nèi)。七、健康教育 腎盂腎炎的誘因主要有勞

8、累、感冒、會陰部不清潔及性生活等，教育患者每天清洗會陰部。避免過度勞累，多飲水、少憋尿是簡便而有效的預(yù)防措施。消除各種易患因素。思考題 女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP.1.你考慮可能是( )A.急性腎炎 B.慢性腎炎 C.泌尿系感染 D.急進(jìn)性腎炎 E.腎病綜合征 2.其最多見的致病菌是( )A.大腸桿菌 B.副大腸桿菌 C.變形桿菌 D.葡萄球菌 E.糞鏈球菌 A3.給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是( )A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.膿尿 E.管型尿 女性，28歲。近日來發(fā)熱，腰痛伴尿急尿頻，尿痛,查尿WBC：25/HP.1.你考慮可能是(

9、 C )A.急性腎炎 B.慢性腎炎 C.泌尿系感染 D.急進(jìn)性腎炎 E.腎病綜合征 2.其最多見的致病菌是( A )A.大腸桿菌 B.副大腸桿菌 C.變形桿菌 D.葡萄球菌 E.糞鏈球菌3.給病人做尿常規(guī)檢查，其結(jié)果最可能是( D )A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.膿尿 E.管型尿 思考題4.中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于( )A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5.多飲水的用途是( )A.降低體溫 B.緩解尿頻 C.營養(yǎng)需要 D.沖洗尿路 E.治療腰痛 6.對腎盂腎炎病人健康教育不正確的是( )A.鼓勵多次水、少憋尿 B.防止勞累及便秘 C.保持會陰部清潔,禁止盆浴 D.治愈后仍需長期用小劑量抑菌藥物預(yù)防 E.保證休息和睡眠，注意補充營養(yǎng) 4.中段尿培養(yǎng)有臨床意義的是細(xì)菌數(shù)大于( )A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml 5.多飲水的用途是( )A.降低體溫 B.緩解尿頻 C.營養(yǎng)需要 D.沖洗尿路 E.治療腰痛 6.對腎盂腎炎病人健康教育不正