老年高血壓指南解讀

1、2011年老年高血壓指南的解讀我國(guó)老年高血壓的流行病特點(diǎn)1、新近公布的第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)60 歲及以上人口占13.26%，65 歲及以上人口占8.87%。2、我國(guó)已步入老齡社會(huì)。3、2002 年衛(wèi)生部組織的全國(guó)居民27 萬人營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國(guó)60 歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群，平均每2 位老年人就有1 人患高血壓。4、在我國(guó)，老年高血壓患者 治療率；32.2% 控制率；7.6%。老年高血壓的特點(diǎn)1、大量流行病學(xué)及臨床證據(jù)表明，高血壓顯著增加 老年人發(fā)生缺血性心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、主動(dòng)脈與外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的危險(xiǎn)，是老年人群致死和致殘的主要原因之

2、一。2、在Framingham 研究中，65-94 歲人群收縮壓180mmHg 者比40mmHg 視為脈壓增大，老年人的脈壓可達(dá)50-100mmHg。3）大量研究表明，脈壓增大是重要的心血管事件預(yù)測(cè)因子。Framingham 心臟研究顯示，老年人脈壓是比收縮壓和舒張壓更重要的危險(xiǎn)因素。4）中國(guó)收縮期高血壓研究（Syst-China）、歐洲收縮期高血壓研究（Syst-Eur）和歐洲工作組老年人高血壓試驗(yàn)（EWPHE）等老年高血壓研究顯示，60 歲以上老年人的基線脈壓水平與全因死亡、心血管死亡、腦卒中和冠心病發(fā)病均呈顯著正相關(guān)。5）我國(guó)腦血管病患者脈壓水平與腦卒中再發(fā)的關(guān)系研究提示脈壓水平與腦卒中

3、復(fù)發(fā)密切相關(guān)，脈壓越大，腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)越高。老年高血壓的臨床特點(diǎn)33. 血壓波動(dòng)大1）隨著年齡增長(zhǎng)，老年人壓力感受器敏感性降低，而動(dòng)脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)明顯波動(dòng)，部分高齡老年人甚至可發(fā)生餐后低血壓。2）老年人血壓波動(dòng)幅度大，進(jìn)一步增加了降壓治療的難度，因此需謹(jǐn)慎選擇降壓藥物。3）老年高血壓患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠狀動(dòng)脈以及顱內(nèi)動(dòng)脈病變等，血壓急劇波動(dòng)時(shí)，可顯著增加發(fā)生不良心血管事件及靶器官損害的危險(xiǎn)。老年高血壓的臨床特點(diǎn)44. 容易發(fā)生體位性低血壓1）體位性低血壓：從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位的3 分鐘內(nèi)，收縮壓下降20

4、mmHg 或舒張壓下降10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀。 JNC-7 指南定義：由臥位轉(zhuǎn)換為直立位后收縮壓下降10mmHg 且伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。2）由于老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，尤其當(dāng)高血壓伴有糖尿病、低血容量，或應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物及精神類藥物時(shí)更容易發(fā)生體位性低血壓。3）在老年人高血壓的診斷與療效監(jiān)測(cè)過程中需要注意測(cè)量立位血壓。老年高血壓的臨床特點(diǎn)55. 常見血壓晝夜節(jié)律異常1）健康成年人的血壓水平表現(xiàn)為晝高夜低型，夜間血壓水平較日間降低10%-20%（即杓型血壓節(jié)律）。2）老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節(jié)律的異常，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度20%（超杓型）、甚至表

5、現(xiàn)為夜間血壓不降反較白天升高（反杓型），使心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性顯著增加3）老年高血壓患者非杓型血壓發(fā)生率可高達(dá)60%以上。與年輕患者相比，老年人靶器官損害程度與血壓的晝夜節(jié)律更為密切。老年高血壓的臨床特點(diǎn)66. 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多1）老年高血壓常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如冠心病、腦血管病、外周血管病、缺血性腎病及血脂異常、糖尿病、老年癡呆等疾患。2）若血壓長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生或加重靶器官損害，顯著增加心血管死亡率與全因死亡率。3）部分老年人的靶器官損害常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，容易漏診，應(yīng)進(jìn)行綜合評(píng)估并制定合理的治療策略4）在老年患者中腦血管病變較常見，應(yīng)注意篩查評(píng)估，若患者存

6、在70%的雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄伴有 嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，過度降壓治療可能會(huì)增加缺血性卒中的危險(xiǎn)。老年高血壓的臨床特點(diǎn)77. 診室高血壓1）又稱為白大衣高血壓。與中青年患者相比，老年人診室高血壓更為多見，易導(dǎo)致過度降壓治療。2）對(duì)于診室血壓增高者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血壓，鼓勵(lì)患者家庭自測(cè)血壓，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估是否存在診室高血壓。老年高血壓的臨床特點(diǎn)88. 容易漏診的高血壓1）繼發(fā)性高血壓：在老年高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓較常見，如由動(dòng)脈粥樣硬化病變所致的腎血管性高血壓、腎性高血壓、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤以及原發(fā)性醛固酮增多癥。如果老年人血壓在短時(shí)內(nèi)突然升高、原有高血壓突然加重、或應(yīng)用多種降壓藥物治療后血壓仍難以控制，

7、應(yīng)注意除外繼發(fā)性高血壓。此外，呼吸睡眠暫停綜合征(OSAS) 可導(dǎo)致或加重老年人的高血壓，表現(xiàn)為夜間睡眠及晨起血壓升高，血壓晝夜節(jié)律改變。老年人常因多種疾病服用多種藥物治療，還應(yīng)注意由某些藥物（如非甾體類抗炎藥、激素、甘草等）引起的高血壓。2）隱匿性高血壓：隱匿性高血壓（Masked Hypertension）是指患者在診室內(nèi)血壓正常，動(dòng)態(tài)血壓或家中自測(cè)血壓升高的 臨床現(xiàn)象，其心血管疾病和卒中的發(fā)病率和病死率與持續(xù)性高血壓患者相近。其中，夜間高血壓容易被漏診并導(dǎo)致靶器官損害。老年高血壓的治療1. 老年高血壓降壓治療的臨床證據(jù)1）老年收縮期高血壓研究SHEP (Systolic Hyperten

8、sion in theElderly Program）2）瑞典老年高血壓研究STOP-H （Swedish Trial in Old Patients with Hypertension） 3）歐洲收縮期高血壓試驗(yàn)Syst-Eur （Systolic Hypertension in Europe） 4）中國(guó)收縮期高血壓試驗(yàn)Syst-China （Systolic Hypertension in China）5）老年人認(rèn)知功能和預(yù)后研究SCOPE （The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly）6）高齡老年人高血壓試驗(yàn)HYVET （Hyp

9、ertension in the Very Elderly Trial）7）日本老年高血壓患者最佳收縮壓研究JATOS （Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients）老年高血壓降壓治療的益處1）在Syst-China 研究中，降壓治療使老年高血壓患者的死亡率降低55%。2）對(duì)老年高血壓臨床試驗(yàn)的薈萃分析表明，降壓治療可使老年人卒中減少40%，心血管事件減少30%。3）平均降低10mmHg 的收縮壓和4mmHg 的舒張壓使治療組卒中的危險(xiǎn)降低30%、心血管事件和

10、死亡率降低13%，70 歲以上的老年男性、脈壓增大或存在心血管系統(tǒng)合并癥者獲益更多。4)INVEST 研究顯示老年人收縮壓70 -79 歲控制在135 mm Hg、80 歲控制在140 mm Hg 比130 mm Hg 死亡、心肌梗死、卒中的風(fēng)險(xiǎn)更低.老年人降壓治療的目的、目標(biāo)1.治療老年高血壓的主要目的：是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)2.血壓控制目標(biāo)值：我國(guó)高血壓指南的推薦將老年高血壓降壓目標(biāo)定為150/90mmHg ；若患者能夠耐受可將血壓進(jìn)一步降低至140/90 mmHg 以下。3.高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首

11、先將血壓降低至150/90 mmHg，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到140/90 mmHg。4. 對(duì)于年齡80 歲且健康狀況良好、能耐受降壓的老年患者，可在密切觀察下將血壓進(jìn)一步降低到130/80 mmHg。5）高齡患者：對(duì)于80 歲及以上的高齡患者，建議將140/90 mmHg 作為血壓控制目標(biāo)。老年人降壓治療的J 形曲線1、血壓過高可增加心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)，但過度降壓可影響各重要臟器的血流灌注，同樣會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。2、由于老年人血管彈性功能差、植物神經(jīng)系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中及靶器官損害。3、冠心病與降壓J 形曲線的關(guān)系明顯：冠心病患者DBP6570 mm H

12、g 時(shí)可能會(huì)增加不良心臟事件的危險(xiǎn)，對(duì)于伴有缺血性心臟病的老年ISH 患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)避免過度降低舒張壓。4、卒中與J 形曲線的關(guān)系并不明顯。由于我國(guó)老年人卒中發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群，降壓達(dá)標(biāo)對(duì)老年高血壓患者預(yù)防卒中尤為重要。5.各類降壓藥物的降壓幅度與基線血壓水平密切相關(guān)，基線血壓越高其降壓幅度越大。應(yīng)用降壓藥物后收縮壓下降幅度往往較大，而舒張壓降低較少。因此，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心舒張壓過低而放棄對(duì)老年人ISH 的治療。老年高血壓的治療策略1、多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用兩種以上降壓藥物才能達(dá)到降壓目標(biāo)，故強(qiáng)調(diào)老年人降壓治療應(yīng)為多種藥物聯(lián)合、小劑量開始、逐步使血壓達(dá)標(biāo)、積極評(píng)估并干預(yù)其

13、他心血管危險(xiǎn)因素、降壓速度不宜過快、密切觀察有無腦循環(huán)低灌注及心肌缺血相關(guān)癥狀、藥物不良反應(yīng)，對(duì)于高齡、體質(zhì)較弱、多種疾病并存者尤應(yīng)如此。2、老年高血壓患者常同時(shí)存在多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素和/或靶器官損害，應(yīng)認(rèn)真選擇降壓藥物，避免因藥物選擇不當(dāng)或矯枉過正對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。3、藥物治療初期及調(diào)整治療方案過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體位性低血壓。4、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于了解血壓波動(dòng)情況，條件允許時(shí)可作為老年高血壓患者診斷及療效監(jiān)測(cè)的常規(guī)檢查項(xiàng)目。5、家庭自測(cè)血壓對(duì)于老年高血壓患者監(jiān)測(cè)血壓及療效評(píng)估有重要價(jià)值，應(yīng)鼓勵(lì)老年高血壓患者選擇使用合適的袖帶式電子血壓計(jì)并掌握基本測(cè)量方法，加強(qiáng)血壓的自我管理。老年高血壓

14、的非藥物治療1）減少鈉鹽的攝入:老年人群中鹽敏感性高血壓更為常見，限制食鹽攝入更為重要。建議每日攝鹽量應(yīng)少于6g，高血壓患者的攝鹽量應(yīng)更低，最好5g/日。同時(shí)，也應(yīng)警惕過度嚴(yán)格限鹽導(dǎo)致低鈉對(duì)老年人的不利影響。2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu):鼓勵(lì)老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。3）控制總熱量攝入并減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入:飲食中脂肪含量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，飽和脂肪酸的量應(yīng)7%。4）戒煙、避免吸二手煙5）限制飲酒:老年人應(yīng)限制酒精攝入，不鼓勵(lì)老年人飲酒。飲酒者男性每日飲用酒精量25g，女性每日飲用酒精量30 g 者，隨飲酒量增

15、加血壓升高、降壓藥物療效降低。 公式：純酒精量（g）= 飲酒量（ml）x 酒精度數(shù)（%）x 0.86）適當(dāng)減輕體重:建議將體重指數(shù)（BMI）控制在25 kg/m2 以下:高血壓患者體重指數(shù)降低可改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚。7） 規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，有助于降低血壓。老年高血壓患者可根據(jù)個(gè)人愛好和身體狀況選擇適合并容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，如快步行走，一般每周3-5 次，每次30-60分鐘。8） 減輕精神壓力，避免情緒波動(dòng):保持精神愉快、心理平衡和生活規(guī)律。老年高血壓的藥物治療理想的老年高血壓降壓藥物應(yīng)符合以下條件：.平穩(wěn)、有效；

16、 .安全性好，不良反應(yīng)少； .服用簡(jiǎn)便，依從性好鈣拮抗劑（CCB）1.目前推薦長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB 作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。2.此類藥物降壓療效好，作用平穩(wěn)，無絕對(duì)禁忌證，與其他4 類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用。3.長(zhǎng)效CCB 主要不良反應(yīng)包括外周水腫、頭痛、面色潮紅、便秘.4.CCB 類藥物具有以下特點(diǎn)： 1）對(duì)代謝無不良影響，更適用于糖尿病與代謝綜合征患者的降壓治療； 2）降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用于鹽敏感性高血壓； 3）對(duì)于低腎素活性或低交感活性的患者療效好。 4 ） CCB 對(duì)心肌、竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)、外周動(dòng)脈和冠脈循環(huán)存在明顯差異:A.硝苯地平、維拉帕米與地爾硫

17、卓應(yīng)避免用于左室收縮功能不全的老年高血壓.B.存在心臟房室傳導(dǎo)功能障礙或病態(tài)竇房結(jié)綜合征的老年高血壓患者應(yīng)慎用維拉帕米、地爾硫卓。利尿劑1.利尿劑能夠減少心血管事件并降低病死率。歐洲指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療。2.迄今為止，尚缺乏以我國(guó)人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模臨床對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)。過去有關(guān)噻嗪類利尿劑降壓獲益的多數(shù)研究使用的劑量較大（相當(dāng)于50-100 mg/d 氫氯噻嗪），也有研究顯示小劑量利尿劑(氫氯噻嗪12.5-25.0 mg/d) 可使患者獲益。3.鑒于此類藥物的不良反應(yīng)呈劑量依賴性，目前臨床上很少單獨(dú)使用大劑量利尿劑用于降壓治療。4.利尿劑應(yīng)作為老年人高血壓聯(lián)合用藥時(shí)的基本

18、藥物，可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。5.由于長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑增加電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)并可能影響腎臟血流灌注，需監(jiān)測(cè)腎功能的變化及電解質(zhì)水平、預(yù)防發(fā)生低鉀血癥和高尿酸血癥。6.老年高血壓患者使用利尿劑應(yīng)從小劑量開始，肌酐清除率30ml/ min/1.73 m2 的患者應(yīng)使用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等。ACEI 與ARB1.ACEI 對(duì)于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及具有明確腎臟保護(hù)作用，適用于伴有冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。2.ACEI對(duì)糖脂代謝無不利影響，不增加

19、心率、不影響心排血量，副作用較少；主要不良反應(yīng)包括咳嗽、皮疹，少部分患者可出現(xiàn)味覺異常、腎功能惡化；偶見血管神經(jīng)性水腫，重者可危及患者生命。3.ARB 類藥物的降壓及腎臟保護(hù)作用與ACEI 相似，咳嗽等副作用較少，血管神經(jīng)性水腫罕見，尤其適用于不能耐受ACEI 咳嗽等副作用的患者。4.老年患者常存在動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，需要使用ACEI 或ARB 治療的老年患者，需除外雙側(cè)重度腎動(dòng)脈狹窄。在用藥過程中需要密切監(jiān)測(cè)血鉀及血肌酐水平的變化。-受體阻滯劑1.雖然近年對(duì)-受體阻滯劑在降壓治療中的地位存在爭(zhēng)議，如無禁忌癥，仍推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首選藥。2.-受

20、體阻滯劑禁用于病竇綜合征、II 度及II 度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的患者，長(zhǎng)期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。3.老年人常存在心動(dòng)過緩、竇房結(jié)功能異常，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證決定是否使用-受體阻滯劑及用量。-受體阻滯劑1.一般不作為老年高血壓患者的一線用藥。2.有癥狀的前列腺增生的老年高血壓病患者可選用-受體阻滯劑。3.最主要的不良反應(yīng)是體位性低血壓，治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始、睡前服用，并監(jiān)測(cè)立位血壓以避免發(fā)生體位性低血壓，根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)逐漸增加劑量。降壓藥物聯(lián)合治療1.通常，老年高血壓患者常需服用2 種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。2.優(yōu)點(diǎn)：降壓藥物聯(lián)合治療利用多種不同機(jī)制降壓，降壓效果好、不良反

21、應(yīng)少、更有利于靶器官保護(hù)，同時(shí)具有提高患者用藥依從性和成本/效益比。當(dāng)使用單藥常規(guī)劑量不能降壓達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合治療。3.可根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，以達(dá)到協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)的目的。4.確定聯(lián)合治療方案時(shí)應(yīng)考慮的因素：患者的基線血壓水平、并存的其他心血管危險(xiǎn)因素以及靶器官損害情況。5.近年的臨床研究表明，以長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB 為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療副作用小、療效好。A+C聯(lián)合使用有更多臨床獲益；B+D利尿劑和-受體阻滯劑：長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可加重糖脂代謝異常。非二氫吡啶類CCB B：可誘發(fā)或加重緩慢性心律失常和心功能不全。DM 與降壓1、INVEST 研究和ACCOR

22、D 降壓試驗(yàn)結(jié)果表明，嚴(yán)格控制血壓不能進(jìn)一步降低糖尿病患者主要不良心血管事件的發(fā)生率。2、但是，包括ACCORD 降壓試驗(yàn)在內(nèi)的多個(gè)臨床試驗(yàn)顯示積極控制血壓顯著降低卒中的發(fā)生率。3.血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg，若能耐受可進(jìn)一步降低。首選ACEI 或ARB，不能耐受或血壓不達(dá)標(biāo)時(shí)可選用或加用長(zhǎng)效CCB。腦卒中與降壓1）急性缺血性腦卒中發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎，一般先處理焦慮、疼痛、惡心嘔吐和顱壓增高等情況。若血壓持續(xù)升高200/110mmHg，可選擇靜脈降壓藥物緩慢降壓（24 小時(shí)降壓幅度15%），并嚴(yán)密觀察血壓變化。2）準(zhǔn)備溶栓治療者，血壓應(yīng)控制在180/100 mmHg 以下。

23、3）急性腦出血SBP180/100mmHg 時(shí)應(yīng)給予降壓治療，目標(biāo)血壓為160/90 mmHg。4) 有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于卒中發(fā)病24 小時(shí)后開始恢復(fù)使用降壓藥物。5）缺血性腦卒中和TIA 患者應(yīng)評(píng)估腦血管病變情況，血壓控制目標(biāo)為140/90 mmHg。6）雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄70%或存在嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎，收縮壓一般不應(yīng)150mmHg。冠心病、慢性心力衰竭與降壓1.冠心病患者的血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。如無禁忌癥，首選-受體阻滯劑，對(duì)于血壓難以控制的冠心病患者，可使用CCB。 2.HF患者血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg，80 歲以上高齡老年患

24、者140/90 mmHg。若無禁忌證，首選ACEI、-受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療。ACEI 不能耐受時(shí)可用RB 替代。若血壓不能達(dá)標(biāo)，可加用非洛地平緩釋劑或氨氯地平。腎功能不全與降壓1.血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg，80 歲以上高齡老年患者140/90 mmHg。2.若無禁忌證首選ACEI 或ARB，可降低蛋白尿，改善腎功能，延緩腎功能不全進(jìn)展，減少終末期腎病。3.嚴(yán)重腎功能不全時(shí)選用袢利尿劑。高齡老年高血壓患者的降壓治療 HYVET（HYpertension in the Very Elderly Trial，高齡老年高血壓試驗(yàn)）1.是迄今唯一針對(duì)80 歲以上高齡老年高血壓患

25、者的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，為高齡老年高血壓患者的降壓治療提供了重要證據(jù)。2.該研究采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)。3.共入選3845 例高齡（80105 歲,平均83.6 歲）老年高血壓患者，其中有我國(guó)高齡老年患者1526 人，平均隨訪1.8 年(15 年)。4.坐位收縮壓160-199mmHg，和/或坐位舒張壓90-109mmHg，隨機(jī)分為降壓藥物治療組（緩釋吲哚帕胺1.5mg 或加用培哚普利2-4mg）與安慰劑組。5.其主要終點(diǎn)為致死性或非致死性卒中事件發(fā)生率，次要終點(diǎn)為總死亡率、心血管死亡率、心臟性死亡率、卒中死亡率以及骨折發(fā)生率。6.隨訪1.8 年的結(jié)果：降壓治療組血壓較安慰劑組平均低15.

26、0/6.1 mmHg。與安慰劑組相比：活性藥物治療組總死亡率降低21%，卒中發(fā)生率降低30%，致死性卒中減少39% ，心力衰竭減少64% ，嚴(yán)重不良心血管事件減少34% 。7.HYVET 研究的結(jié)果提示，經(jīng)過選擇的80 歲以上老年人群將血壓控制在150/80mmHg 以內(nèi)，可從降壓治療中獲益；進(jìn)一步降低血壓是否可使患者獲益尚需更多的臨床研究證實(shí)。高齡老年高血壓患者的降壓治療HOT-CHINA 研究1.是在我國(guó)進(jìn)行的大規(guī)模臨床研究。2.對(duì)高齡老年亞組分析顯示，3050 例高齡（80-90歲，平均年齡82.62.5 歲）老年高血壓患者降壓效果顯著，達(dá)標(biāo)率高，不良事件的發(fā)生率低，提示以非洛地平緩釋片

27、為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓方案對(duì)高齡老年患者具有良好的療效、安全性和依從性高齡老年高血壓患者的降壓治療建議1.降壓目標(biāo)：將80 歲以上老年人群血壓控制在150/90mmHg 以內(nèi)，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到140/90 mmHg，但目前尚不清楚是否有更大獲益。2.由于80 歲以上高齡老年高血壓患者常伴心腦腎疾病、糖尿病、血脂代謝異常及聯(lián)合使用多種藥物，其臨床特征更為復(fù)雜，治療更困難，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。3.在強(qiáng)調(diào)降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需要注意伴隨疾病的影響并加強(qiáng)靶器官的保護(hù)，避免過度降低血壓。4.高齡老年高血壓患者的降壓藥物選擇應(yīng)更謹(jǐn)慎，從小劑量開始，遵循平穩(wěn)緩慢適度的原則，盡量避免血壓波動(dòng)，5

28、.根據(jù)患者對(duì)降壓藥的反應(yīng)情況調(diào)整劑量或治療藥物種類。在患者能耐受降壓治療的前提下，在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)逐漸使血壓達(dá)標(biāo)。若治療過程中出現(xiàn)頭暈、體位性低血壓、心絞痛等心腦血管灌注不足癥狀時(shí)應(yīng)減少降壓藥物劑量。老年高血壓患者心血管病危險(xiǎn)因素的綜合管理1）血脂管理：血脂異常的老年人可從他汀的治療中獲益。通常，常規(guī)劑量他汀治療可使多數(shù)患者總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，一般無需服用大劑量他汀。此外，老年人常服用多種藥物，在應(yīng)用他汀過程中需注意藥物之間的相互作用并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；2）血糖管理：與一般成年患者相比，低血糖對(duì)老年人危害更大。因此，應(yīng)盡量避免使用容易發(fā)生低血糖的降糖藥物，在應(yīng)用降糖藥物過程中應(yīng)加強(qiáng)血

29、糖監(jiān)測(cè)。一般糖尿病患者糖化血紅蛋白的目標(biāo)值為7.0%，但對(duì)于老年患者（特別是一般健康狀況較差或并存嚴(yán)重心血管疾病者）的血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)寬松；3）抗栓管理：應(yīng)用阿司匹林或其他抗血栓藥物可顯著降低老年人血栓事件的風(fēng)險(xiǎn)，但老年高血壓患者需要認(rèn)真評(píng)估抗栓治療出血的風(fēng)險(xiǎn)，用藥過程中注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。老年高血壓的定義1. 老年的定義 2006 年世界衛(wèi)生組織（WHO）全球人口健康報(bào)告中建議根據(jù)各國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)背景確定老年人的年齡切點(diǎn)： 發(fā)達(dá)國(guó)家：（如歐美國(guó)家）65 歲作為老年人的年齡界限 發(fā)展中國(guó)家：60 歲作為老年人的年齡界限。 我國(guó)：采用1982 年的標(biāo)準(zhǔn)，60 歲作為老年期年齡切點(diǎn)。2. 老年高血壓的定義 根據(jù)1999 年WHO/ISH 高血壓防治指南：年齡60 歲、血壓持續(xù)或3 次以上非同日坐位收縮壓140mmHg 和(或)舒張壓90mmHg，可定義為老年高血壓。 若收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（ISH）。老年高血壓的臨床特點(diǎn)33. 血壓波動(dòng)大1）隨著年齡增長(zhǎng)，老年人壓力感受器敏感性降低，而動(dòng)脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變