picc置管術--1課件

1、picc置管術-1PICCPICC置管術置管術血液血液(xuy)(xuy)腫瘤科腫瘤科霍清文霍清文第一頁，共二十九頁。picc置管術-1PICCPICC經(jīng)外周插管的中心經(jīng)外周插管的中心(zhngxn)(zhngxn)靜脈導管靜脈導管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 定義：定義：經(jīng)外周插管的中心靜脈經(jīng)外周插管的中心靜脈(jngmi)(jngmi)導導管，用于為病人提供中期至長期的靜脈管，用于為病人提供中期至長期的靜脈(jngmi)(jngmi)治療（治療（5 5天天-1-1年）年）第二頁，共二十九頁。picc置管術-1PICC管的適應癥管的適應癥

2、 1. 有缺乏外周靜脈通道的傾向有缺乏外周靜脈通道的傾向2. 需輸注刺激性藥物，如需輸注刺激性藥物，如化療藥化療藥3. 需輸注高滲性或粘稠性液體，如需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN4. 需要需要長期長期靜脈治療靜脈治療(zhlio)，如補液或疼痛治療，如補液或疼痛治療(zhlio)時時5. 同樣適用兒童同樣適用兒童 第三頁，共二十九頁。picc置管術-1禁忌癥禁忌癥1. 不能確認外周靜脈2. 病人的順應性差3. 預插管途徑有靜脈血栓形成史、感染(gnrn)源、外傷史、血管外科手術史、放療史4. 有嚴重的出血性疾病5. 5. 上腔靜脈壓迫綜合征上腔靜脈壓迫綜合征6. 6. 接受乳腺癌根治術和腋

3、下淋巴結清掃的術后患側接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側 第四頁，共二十九頁。picc置管術-1血管血管(xugun)的選擇的選擇首選靜脈(jngmi)：貴要靜脈貴要靜脈管徑粗，解剖結構直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良好，管徑細，有分 支，靜脈瓣相對較多第五頁，共二十九頁。picc置管術-1操作程序操作程序第六頁，共二十九頁。picc置管術-1術前準備術前準備(zhnbi)v用物的準備v病人(bngrn)的準備v護士的準備第七頁，共二十九頁。picc置管術-1病人病人(bngrn)的準備的準備v化驗血小板、凝血酶及凝血酶原時間正常正常v置管前的教育:置管的

4、重要性和必要性,穿刺(chunc)側肢體的皮膚清潔v置管中的配合:保持輕松穩(wěn)定輕松穩(wěn)定的情緒,轉頭低頭動作的配合v簽署置管知情同意書（醫(yī)生完成）v備:肉色短絲襪一雙,食鹽1袋第八頁，共二十九頁。picc置管術-1知情同意書：與患者知情同意書：與患者/家屬家屬(jish)談話內容談話內容v置管目的、給患者帶來的方便v導管(dogun)維護及日常注意事項（自我管理）v導管的費用v可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：穿刺失敗、導管異位、出血、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、感染等。第九頁，共二十九頁。picc置管術-1護士護士(h shi)的準備的準備v經(jīng)過PICC專業(yè)培訓，有資質的護士.v具有(jyu)良好的護患溝通能

5、力.v有良好的心理心理素質,能夠沉著冷靜熟練地進行置管操作第十頁，共二十九頁。picc置管術-1 插插 管管 操操 作作 步步 驟驟三向瓣膜三向瓣膜(bnm)(bnm)式式PICCPICC第十一頁，共二十九頁。picc置管術-1選擇選擇(xunz)血管血管v首選靜脈：首選靜脈：貴要靜脈貴要靜脈管徑粗，解剖結管徑粗，解剖結 構直，位置構直，位置(wi zhi)(wi zhi)較深。較深。v次選靜脈：肘正中靜脈次選靜脈：肘正中靜脈v末選靜脈：頭靜脈末選靜脈：頭靜脈表淺，暴露良表淺，暴露良 好，管徑細，有分好，管徑細，有分 支，支， 靜脈瓣相對較多靜脈瓣相對較多第十二頁，共二十九頁。picc置管術-

6、1選擇選擇(xunz)穿刺點穿刺點 扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管 后松開后松開(sn ki)止血帶。盡量止血帶。盡量避開避開肘彎處肘彎處1-2厘米厘米第十三頁，共二十九頁。picc置管術-1病人體位病人體位 / / 導管長度導管長度(chngd)(chngd)v病人臂與身體成病人臂與身體成9090度角度角v測量自測量自穿刺點穿刺點至至右右胸胸鎖關節(jié)鎖關節(jié)， 然后向下至然后向下至第三肋間第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖 完全一致完全一致 測量導管測量導管(dogun)置入長度置入長度第十四頁，共二十九

7、頁。picc置管術-1建立建立(jinl)無菌區(qū)無菌區(qū) 打開打開(d ki)(d ki)無菌包，帶無菌手套無菌包，帶無菌手套 （最大的無菌屏障最大的無菌屏障）第十五頁，共二十九頁。picc置管術-1穿刺穿刺(chunc)點的消毒點的消毒v以穿刺點為中心以穿刺點為中心(zhngxn)(zhngxn)消毒消毒v先用先用75%75%酒精脫脂消毒酒精脫脂消毒3 3遍遍, ,再用再用2%2%的絡合碘的絡合碘消毒消毒3 3遍，（第一遍順時針，第二遍逆時針遍，（第一遍順時針，第二遍逆時針, ,第三遍順時針）第三遍順時針）v范圍：上下直徑范圍：上下直徑20cm20cm，兩側至，兩側至臂緣臂緣。第十六頁，共二十

8、九頁。picc置管術-1預沖導管預沖導管(dogun) 預沖預沖導管導管(dogun)、連接器、一次性輸液接頭，、連接器、一次性輸液接頭，將導管將導管(dogun)充分浸泡在生理鹽水中。充分浸泡在生理鹽水中。第十七頁，共二十九頁。picc置管術-1扎止血帶扎止血帶v助手在消毒助手在消毒(xio d)(xio d)區(qū)外扎止血帶，囑病人握區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。拳，使靜脈充分膨脹。v注意：止血帶的兩個長頭注意：止血帶的兩個長頭遠離遠離無菌區(qū)，防止無菌區(qū)，防止污染、便于操作污染、便于操作第十八頁，共二十九頁。picc置管術-1靜脈靜脈(jngmi)穿刺穿刺 穿刺者左手固定皮膚（一定

9、要把皮膚繃穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以緊），右手以15301530度角進行靜脈穿刺，見回度角進行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進血后，放低穿刺的角度，再進1212毫米，右手毫米，右手保持鋼針針芯的位置保持鋼針針芯的位置(wi zhi)(wi zhi)，左手將鞘向前推，左手將鞘向前推進（進（勿過猛過快勿過猛過快）。）。第十九頁，共二十九頁。picc置管術-1置入置入PICCPICC管管v左手固定好鞘，右手將左手固定好鞘，右手將PICCPICC導管自鞘內導管自鞘內緩慢、緩慢、勻速勻速的推進。的推進。v至至15-2015-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側厘米時囑病人向靜脈穿刺側

10、轉頭轉頭(zhun (zhun tu)tu)以防止導管誤入頸靜脈。以防止導管誤入頸靜脈。第二十頁，共二十九頁。picc置管術-1安裝安裝(nzhung)固定翼固定翼 將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色將穿刺點周圍的血跡擦干凈，取出白色固定翼，捏住白色固定翼的兩個固定翼，捏住白色固定翼的兩個(lin(lin )柄夾在柄夾在距穿刺點距穿刺點0.5cm0.5cm的導管上，用輸液貼壓紗球固的導管上，用輸液貼壓紗球固定于穿刺點上。定于穿刺點上。第二十一頁，共二十九頁。picc置管術-1固定固定(gdng)導管導管v先用無菌膠布固定先用無菌膠布固定(gdng)(gdng)PICCPICC導管的連接器，導管

11、的連接器，v貼透明敷料。貼透明敷料。穿刺點及連接器穿刺點及連接器一定要在透明敷一定要在透明敷料內料內第二十二頁，共二十九頁。picc置管術-1導管導管(dogun)維護注意事項維護注意事項第二十三頁，共二十九頁。picc置管術-1注意事項注意事項 11 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器沖管、給藥。的注射器沖管、給藥。2 2、脈沖脈沖式正壓封管，防止血液返流進入導管。式正壓封管，防止血液返流進入導管。3 3、可以、可以(ky)(ky)加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。于高壓注射泵推注造影劑。第二十四頁，共二十九頁。picc置

12、管術-1注意事項注意事項 24 4、零角度零角度去除敷料去除敷料, , 切忌將導管帶出體外。切忌將導管帶出體外。5 5、勿用、勿用酒精酒精棉簽消毒穿刺棉簽消毒穿刺(chunc)(chunc)點，以免引點，以免引 起化學性靜脈炎。起化學性靜脈炎。6 6、將體外導管放置呈、將體外導管放置呈S S型型彎曲彎曲, ,以降低以降低 導管張力導管張力, ,避免導管在體內外移動。避免導管在體內外移動。第二十五頁，共二十九頁。picc置管術-1注意事項注意事項 37 7、體外導管須、體外導管須完全覆蓋完全覆蓋透明透明(tumng)(tumng)敷料下敷料下, , 以免引起感染。以免引起感染。8 8、嚴格無菌操作，、嚴格無菌操作，勿用手勿用手觸動貼膜觸動貼膜 覆蓋區(qū)域內皮膚。覆蓋區(qū)域內皮膚。 9 9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等 特殊情況，應隨時更換。特殊情況，應隨時更換。第二十六頁，共二十九頁。picc置管術-1正壓封管！正壓封管！ 第二十七頁，共二十九頁。picc置管術-1PICC感感 謝謝 聆聆 聽聽 ！第二十八頁，共二十九頁。picc置管術-1內容(nirng)總結PI