醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)ppt課件

1、2 當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？擠出血液并用擠出血液并用肥皂水肥皂水及清洗沖洗及清洗沖洗3 科室內(nèi)有備肥皂水嗎？科室內(nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆谝驗(yàn)椋悍试硭畬儆趬A性堿性液，能中和毒素液，能中和毒素PHPH試紙：試紙：堿性顯示堿性顯示綠色綠色，酸，酸性顯示性顯示紅紅色色4工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素? ?受損的傷口較深受損的傷口較深接觸污染血液的量多接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大空心針頭刺傷比實(shí)心針頭

2、的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見到的血液造成傷口的器械上有可以見到的血液器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大體液離開身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長晚期患者或患者病毒載量較高晚期患者或患者病毒載量較高520102010年年7 7月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表月全國法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表 （中國衛(wèi)生部網(wǎng)）（中國衛(wèi)生部網(wǎng)）6主要內(nèi)容主要內(nèi)容傷害醫(yī)務(wù)人員身心健康因素傷害醫(yī)務(wù)人員身心健康因素防護(hù)措施防護(hù)措施乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露處理處理艾滋病職業(yè)暴露艾滋病職

3、業(yè)暴露處理處理7在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心在醫(yī)院工作環(huán)境中，存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素，主要包括健康的因素，主要包括: : 生物性因素生物性因素化學(xué)性因素化學(xué)性因素物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素8（一）生物性職業(yè)危害（一）生物性職業(yè)危害 生物因素主要包括生物因素主要包括HIVHIV、乙肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體病毒等。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，易受到職業(yè)傷害。易受到職業(yè)傷害。生物性因素生物

4、性因素9（一）生物性職業(yè)危害（一）生物性職業(yè)危害 大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的，大多數(shù)的職業(yè)暴露是不至于引起感染的， 引起感染的因素包括：引起感染的因素包括： 病原體的種類病原體的種類 什么樣的接觸什么樣的接觸 接觸的體液量接觸的體液量 接觸患者體液中病原體的含量接觸患者體液中病原體的含量 針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種針刺傷后是否引起血源性傳播疾病的感染還與針頭種類及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿類及受傷時(shí)是否戴手套密切相關(guān)。同一直徑的靜脈穿刺針比縫合針可攜帶更多的血液，刺針比縫合針可攜帶更多的血液，針頭越粗、刺入深針頭越粗、刺入深度增加或直接刺入動靜脈度增

5、加或直接刺入動靜脈則感染的機(jī)會增加。則感染的機(jī)會增加。生物性因素生物性因素10（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染，因此，洗起感染和交叉感染，因此，洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一。措施之一。洗手洗手手是致病菌最常見的傳播方式！11（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施 洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順序、方法及范圍，手的各個部位都方法及范圍，手的各個部位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，手不應(yīng)洗

6、到并沖凈，洗手后，手不應(yīng)檢出致病性微生物。如果手應(yīng)檢出致病性微生物。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用立即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要時(shí)，必要時(shí)用消毒液泡手。用消毒液泡手。洗手洗手手是致病菌最常見的傳播方式！121, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15正確的洗手方法正確的洗手方法: :要持續(xù)要持續(xù)1515 秒鐘！秒鐘！13手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之間手指之間指尖指尖手腕手腕拇指14 掌心對掌心對 手指交叉手指交叉

7、 手指交叉手指交叉 掌心搓揉掌心搓揉 掌心對手背搓揉掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓掌心對掌心搓揉揉 手清潔方法手清潔方法15 雙手互握雙手互握 拇指在拇指在 指尖在掌心指尖在掌心 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 中搓揉中搓揉手清潔方法手清潔方法16 注意清潔注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等等部位。部位。 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。 注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手

8、絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染再次污染”。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)17（1 1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2 2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超過）一只口罩使用不超過4 4小時(shí)小時(shí)；（4 4）治療過程中）治療過程中不可以不可以用手套觸摸口罩；用手套觸摸口罩；（5 5）離開診室前，必須脫下口罩，）離開診室前，必須脫下口罩，不可以不可以懸掛于頸脖上；懸掛于頸脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手

9、后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩屬于）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物”（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施口罩口罩使用使用指南指南18 戴手套戴手套 有研究表明如果一個被血液污染的鋼有研究表明如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量的血量比未戴手套可能接觸到的血量少少50%50%以上。一副手套只能使用一次，以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操一副手套也不能用于不同的患者，操作中作中如手套破損要立即更換，如手套破損要立即更換，脫手套脫手套后仍需立即

10、徹底洗手。后仍需立即徹底洗手。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施19治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套檢查有口腔病損的病人有機(jī)會接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。用完后應(yīng)丟棄。治療每個病人后使用新的口罩。治療每個病人后使用新的口罩。 醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)不戴手飾，不留長指甲。不戴手飾，不留長指甲。禁止在診室飲食。禁止在診室飲食。工作時(shí)穿工作服，

11、戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無關(guān)工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無關(guān)區(qū)域。區(qū)域。20 護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷護(hù)士在清洗消毒器械工作中，針刺損傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所針刺本身，還可以傳播感染性疾病，所以護(hù)士除了在消毒過程中戴手套外，還以護(hù)士除了在消毒過程中戴手套外，還養(yǎng)成養(yǎng)成用鉗子用鉗子取污染的針頭和尖銳物的習(xí)取污染的針頭和尖銳物的習(xí)慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會。慣，減少刺傷皮膚的機(jī)會。 醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)21正確穿脫隔離衣正確穿脫隔離衣 （二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措

12、施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施22其他防護(hù)工具的使用其他防護(hù)工具的使用 醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險(xiǎn)程度，醫(yī)務(wù)人員在操作前要評估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙穿防水圍裙，避免羊水噴，避免羊水噴濺造成的污染等。濺造成的污染等。（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施（二）生物性職業(yè)危害防護(hù)措施23 1 1、

13、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒、臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。心悸、失眠等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素（一）化學(xué)消毒對人的影響（一）化學(xué)消毒對人的影響24（一）化學(xué)消毒對人的影響 2 2、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工、各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程

14、中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微粒可通過皮藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致害，可致白細(xì)胞白細(xì)胞(WBC)(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死過敏性休克、猝死等。等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素25（一）化學(xué)消毒對人的影響 3 3、各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈、各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性料絕

15、大部分的一次性PVCPVC產(chǎn)品等等，產(chǎn)品等等，均可造均可造成人體的慢性中毒和其他危害。成人體的慢性中毒和其他危害?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素26（一）化學(xué)消毒對人的影響（一）化學(xué)消毒對人的影響 4 4、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，、各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成各種廢氣、污染氣體對醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長期暴露于微量職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。胎兒畸變和生育力降低的可能。 化學(xué)性因素化學(xué)性因素27（二）化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施

16、含氯消毒劑的防護(hù)：儲存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，含氯消毒劑的防護(hù)：儲存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過高，最好制原則，水溫不宜過高，最好不要超過不要超過3030度度，先，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并洗手套，雙手皮膚并密閉容器密閉容器。 由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯由于用熱水配置會引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明

17、大量氯可使可通過呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等。人出現(xiàn)窒息、昏迷等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)性因素28 治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道可引起呼吸道的損傷的損傷； 病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；等； X X線、同位素、紫外線等線、同位素、紫外線等可致人體可致人體WBCWBC計(jì)數(shù)下計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；降、抵抗力降低、電光性眼炎等； 長期在病房來回奔走，長期在病房來回奔

18、走，可致腰肌勞損、靜脈可致腰肌勞損、靜脈曲張。曲張。物理性因素物理性因素29物理性因素防護(hù)措施物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；治療護(hù)理過程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)各類儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；行床邊工作制；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動作。減少伸腰、彎腰等動作。 30 醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，醫(yī)務(wù)人員長期面對疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社憂傷情緒會影響精神狀況和生活態(tài)度。社會對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公

19、共突會對醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會問題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。角色及生物鐘紊亂。社會心理因素31社會心理壓力對策u有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。有寬容的力量：允許自己犯錯更要允許別人犯錯。u鼓勵求助鼓勵求助u讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動力！讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動力！u學(xué)會享受工作中的樂趣學(xué)會享受工作中的樂趣u學(xué)會不攀比學(xué)會不攀比u感謝困難，感謝批評、感謝挫折！感謝困難，感謝批評

20、、感謝挫折！-是它們讓我們成長是它們讓我們成長u覺得受傷害時(shí)的心理調(diào)適覺得受傷害時(shí)的心理調(diào)適 （他（他/ /她不是壞人，他她不是壞人，他/ /她曾經(jīng)幫助過我，他她曾經(jīng)幫助過我，他/ /她是無心的，這是他她是無心的，這是他/ /她個人習(xí)慣）她個人習(xí)慣）u讓丈夫讓丈夫/ /妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任u做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真32 危險(xiǎn)性：危險(xiǎn)性： HBVHBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近每毫升血液中有近1 1億個病毒顆粒，億個病毒顆粒，如果注如果注射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力

21、，基射過乙型肝炎疫苗并已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力，基本上不會被感染，本上不會被感染，而普通人群對而普通人群對HBVHBV易感。易感。只需極少量（只需極少量（1010-4-4mlml）污染的血液進(jìn)入人體）污染的血液進(jìn)入人體即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎，即可導(dǎo)致乙型病毒性肝炎， （1010-7-7mlml）血液可致隱性感染。）血液可致隱性感染。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露33 危險(xiǎn)性：危險(xiǎn)性： 沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，沒有經(jīng)過乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型若被有乙型肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的肝炎病毒的針頭刺傷或割傷一次，其感染的幾率是幾率是6%6%30%30%，若該患者

22、，若該患者HBeAgHBeAg陽性（乙肝陽性（乙肝二對半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會增加至二對半的第三項(xiàng)），則感染的機(jī)會增加至27%27%43%43%。 醫(yī)務(wù)人員被醫(yī)務(wù)人員被HCVHCV污染的銳器刺傷而感染丙型污染的銳器刺傷而感染丙型病毒性肝炎的幾率是病毒性肝炎的幾率是1.2%1.2%10%10%。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露34 發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理： 發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心端立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水肥皂水及清水沖洗及

23、清水沖洗1010分鐘，再用分鐘，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒傷口酒精消毒傷口）。因?yàn)椋?。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染短時(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露35 發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)發(fā)生意外傷害后，源患者和傷者都應(yīng)及時(shí)驗(yàn)血。血。 3030分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人分鐘內(nèi)報(bào)告科內(nèi)主任或護(hù)士長、負(fù)責(zé)人 2 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科 院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者院感科根據(jù)傷者情況進(jìn)預(yù)防用藥及指導(dǎo)傷者定期血清學(xué)追蹤定期血清學(xué)追蹤乙型肝炎及丙型

24、肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露36 發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理：發(fā)生乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露后的處理： 發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（發(fā)生職業(yè)暴露后局部要緊急處理（立即從近心立即從近心端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用端到遠(yuǎn)心端擠壓傷口，同時(shí)用肥皂水肥皂水及清水沖及清水沖洗洗1010分鐘，再用分鐘，再用0.5%0.5%碘伏或碘伏或75%75%酒精消毒傷酒精消毒傷口口）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以）。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)采取適當(dāng)?shù)难a(bǔ)救措施可以減少職業(yè)感染的幾率。減少職業(yè)感染的幾率。乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露乙型肝炎及丙型肝炎的職業(yè)暴露37血清學(xué)檢測：應(yīng)立即檢測血清學(xué)檢測：

25、應(yīng)立即檢測HBsAg,HBsAg,乙型肝炎乙型肝炎表面抗體、表面抗體、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6個月內(nèi)復(fù)查。個月內(nèi)復(fù)查。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露38主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫主動和被動免疫：如接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗苗，且已知抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，可不者，可不進(jìn)行特殊處理。進(jìn)行特殊處理。如未曾注射疫苗的或抗如未曾注射疫苗的或抗-HBs-HBs水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑水平不詳?shù)膫?，?yīng)注射一劑HBIG200HBIG200400IU400IU，并同時(shí)在不同部位接，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗種一針乙型肝炎疫苗（20ug20ug

26、），于），于1 1個個月和月和6 6個月分別接種第個月分別接種第2 2針和第針和第3 3針乙型針乙型肝炎疫苗。肝炎疫苗。（參照（參照慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南中華中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂）醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂） 乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露39注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白應(yīng)以應(yīng)以2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)（最好不超過（最好不超過7 7天）天）接受注射。接受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露40 預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是預(yù)防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病注射乙型病毒性肝炎疫苗，毒性肝炎疫苗，通過主動免疫使身體產(chǎn)生通過

27、主動免疫使身體產(chǎn)生抗體。抗體。新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常新參加工作的醫(yī)務(wù)人員，在進(jìn)行常規(guī)體檢的同時(shí)檢測規(guī)體檢的同時(shí)檢測HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc,-HBc,若以上三項(xiàng)指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過若以上三項(xiàng)指標(biāo)均陰性。一般經(jīng)過3 3次疫苗次疫苗注射后，大部分人（注射后，大部分人（90%90%95%95%）都可以產(chǎn)）都可以產(chǎn)生免疫力。生免疫力。乙型肝炎預(yù)防乙型肝炎預(yù)防41 醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后操作程序醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：未接種過乙肝疫苗或接種后未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)無反應(yīng)HBsAbHB

28、sAb10mIu/ml10mIu/ml接種過乙肝疫苗接種過乙肝疫苗HBsAbHBsAb10 mIu /ml10 mIu /ml病病 源：源：HBsAgHBsAg（+ +）HBsAgHBsAg（- -）HBsAgHBsAg（+ +）HBsAgHBsAg（- -）醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：2424小時(shí)內(nèi)立即接小時(shí)內(nèi)立即接種種完成乙肝完成乙肝疫苗接種疫苗接種2424小時(shí)內(nèi)立即接小時(shí)內(nèi)立即接種種定期追蹤定期追蹤定期追蹤定期追蹤完成乙肝疫苗接種（完成乙肝疫苗接種（0 0、1 1、6 6月）月）定期追蹤定期追蹤病人如有黃疸一月后復(fù)種病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIGHBIG定期追蹤定期追蹤42是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、

29、護(hù)理等工作過程中是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。染的情況。艾滋病病毒職業(yè)暴露艾滋病病毒職業(yè)暴露43（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，生理鹽水沖洗粘膜。（如受傷部位是眼睛，用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭

30、或用不帶針頭用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用不帶針頭的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）的針筒沖洗，或使用洗眼器沖洗眼睛）（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，（二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后立即：44 （三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用并包扎

31、傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。生理鹽水沖洗干凈。 預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)預(yù)防性用藥：應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在暴露后盡早開始，最好在2 2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最實(shí)施，最遲不得超過遲不得超過2424小時(shí)小時(shí)；即使超過即使超過2424小時(shí)，也小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。45 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢。隨訪和咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的咨詢的內(nèi)容包括：在暴露后的第第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6個

32、月個月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。狀等。46 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病情況進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性

33、用藥、理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。從性情況；定期檢測及隨訪情況。47 艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥艾滋病病毒職業(yè)暴露后預(yù)防用藥HIVHIV陽性，陽性，2 2小時(shí)之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。小時(shí)之內(nèi)用轉(zhuǎn)錄酶。雙汰芝雙汰芝用法：用法：300mg/300mg/次，次，BidBid）48雙汰芝不良反應(yīng)雙汰芝不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及惡心、嘔吐、頭痛疲乏、失眠、貧血及中性粒細(xì)胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都中性粒細(xì)胞數(shù)減少。所有的不良反應(yīng)都是可逆的是可逆的。艾滋病預(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林

34、鵬主編艾滋病預(yù)防與控制（廣東省科技出版社）林鵬主編49勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接快將用過的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。應(yīng)有醒目的標(biāo)志。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)50 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。雙層手套。 工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)51銳

35、器盒放置于干燥，人少地方，避免放于銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方潮濕地方（由于（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。手直接接觸銳器。無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。，避免意外刺傷的發(fā)生。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)52紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時(shí)避射到人，室內(nèi)不宜留人，開紫外線燈時(shí)避免