骨外科管道觀察及護(hù)理.

1、 管道觀察及護(hù)理骨外科 彭秋萍中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 21 1、 常見管道分類常見管道分類1.1 供給性管道 1.2 排出性管道 1.3 監(jiān)測(cè)性管道 1.4 綜合性管道中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 31.1 供給性管道n 是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈是指通過管道把氧氣、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。如：靜脈輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。輸液管道、氧氣管、鼻飼管、深靜脈置管等。n 在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為在危重病人搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管生命管”。n 如：深靜脈置管如：深靜脈置管 由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種

2、類廣泛、導(dǎo)由于它保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管彈性好，以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（管通路，所以在臨床輸血、補(bǔ)液、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPNTPN）、）、中心靜脈壓（中心靜脈壓（CVPCVP）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。）監(jiān)測(cè)、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 41.2 1.2 排出性管道排出性管道n 是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等是指通過專用性管道來引流出體內(nèi)的氣體和液體等, ,常作為治常作為治療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃

3、腸減壓管、胸腔閉式引流管、療和判斷預(yù)后的指標(biāo)。如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。留置尿管、各類外科手術(shù)引流管等。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 51.3 1.3 監(jiān)測(cè)性管道監(jiān)測(cè)性管道n 是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。是指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測(cè)病情變化的管道。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管等。n 例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測(cè)量例如：上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補(bǔ)充液體，還可用來測(cè)量中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)液和調(diào)節(jié)輸液滴中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對(duì)指導(dǎo)補(bǔ)

4、液和調(diào)節(jié)輸液滴速有重要的意義。速有重要的意義。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 61.4 綜合性管道綜合性管道n 是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況是指具有供給性、排出性和監(jiān)測(cè)性功能在特定情況下發(fā)揮特定的功能。下發(fā)揮特定的功能。n 如：胃管有三重作用：如：胃管有三重作用：n 1.1.在昏迷或下頜骨折時(shí)在昏迷或下頜骨折時(shí), ,可作為鼻飼管喂飼；可作為鼻飼管喂飼；n 2.2.在胃腸手術(shù)后在胃腸手術(shù)后, , 可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的可作為胃腸減壓管，吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適；n 3.3.當(dāng)上消化道出

5、血時(shí)當(dāng)上消化道出血時(shí), ,胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和胃管可監(jiān)測(cè)引流液量、性質(zhì)和顏色可判斷出血的速度和量。顏色可判斷出血的速度和量。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 72.2.常見管道的護(hù)理常見管道的護(hù)理 胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 8胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管n 根據(jù)胸膜腔的生理性根據(jù)胸膜腔的生理性 負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種 密閉式水封瓶引流系密閉式水封瓶引流系 統(tǒng)，即依靠水封瓶中統(tǒng)，即依靠水封瓶中 所盛液體使胸膜腔與所盛液體使胸膜腔與 外界空氣相隔離外界空氣相隔離。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山

6、三院粵東醫(yī)院骨外科Page 9胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管目的目的n 引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。n 重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。重建胸膜腔正常負(fù)壓，使肺復(fù)張。n 平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。n 促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 10胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理原則原則n 裝置密閉裝置密閉 n 無菌操作無菌操作n 有效引流有效引流n 妥善固定妥善固定n 及時(shí)記錄及時(shí)記錄n 管道通暢管道通暢中山三院粵東醫(yī)

7、院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 11胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理1.1.保持引流系統(tǒng)的密閉保持引流系統(tǒng)的密閉 長(zhǎng)玻璃管置于水面下長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位。引流，并保持直立位。引流管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密管周圍用油紗包覆蓋嚴(yán)密。 搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Pag

8、e 12胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理2 2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置保持無菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。引流裝置保持無菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作。 保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm100cm60cm100cm，任何情況下不得高，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流于胸腔水平防止引流液逆流 3 3、保持引流通暢、保持引流通暢 定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞； 指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸

9、運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。 中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 13胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理4、妥善固定引流管妥善固定引流管 引流管的長(zhǎng)度約為引流管的長(zhǎng)度約為100cm100cm，以能將引流管固定在床緣，且，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，能使它垂直降到引流瓶為宜。過長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。影響通氣。過短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。 固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉

10、緊形成一凹槽，固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。再用別針固定。 若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)若管道意外脫出，應(yīng)立即有油沙封閉胸腔穿刺點(diǎn)，通知醫(yī)生生中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 14胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理5 5、病人的體位、病人的體位 術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病術(shù)后患者若血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者取半坐臥位，昏迷病人可抬高床頭人可抬高床頭30-45, ,有利于呼吸和引流。如果病人躺向有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。中山三院粵東醫(yī)院骨外

11、科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 15胸腔閉式引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理6 6、觀察和記錄、觀察和記錄 觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。 注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是約是4-6cm4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。柱無波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采狀

12、，則提示血塊阻塞了引流管，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取緊急措施取緊急措施。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 16胸腔閉式引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理 7. 7.引流管的拔除及注意事項(xiàng)引流管的拔除及注意事項(xiàng) 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48724872小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，已完全復(fù)張，2424小時(shí)內(nèi)引流量少于小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml,10ml,無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。無氣體排出病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。 a. a.拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、拔管后

13、注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生滲液、出血和皮下血腫等癥狀，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生配合緊急處理。配合緊急處理。 b. b.拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引拔管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。 中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 17導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 種類種類 普通橡膠導(dǎo)尿管普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管氣囊導(dǎo)尿管中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 18導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 急性尿潴留急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況危重病人

14、觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量 盆腔或會(huì)陰部手術(shù)盆腔或會(huì)陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷尿道或膀胱損傷 測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本測(cè)量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本u 導(dǎo)尿適應(yīng)癥導(dǎo)尿適應(yīng)癥中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 19導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，每導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，每3 3天更換一次，天更換一次， 以減以減少逆行感染的機(jī)會(huì)少逆行感染的機(jī)會(huì) 更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)更換導(dǎo)尿管、引流袋時(shí)注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿

15、道粘膜，普通導(dǎo)尿管需710710日日更換一次更換一次, ,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2 2次，常用次，常用0.5%0.5%碘伏消毒液碘伏消毒液清洗清洗。u 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 20導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管u 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或大霉素溶液或0.9%NS250ml0.9%NS250ml 拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使拔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使 氣囊塌陷后再拔氣囊塌陷后再拔

16、長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予 以夾閉，每以夾閉，每3434小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)復(fù)導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 213. 護(hù)理要點(diǎn)3.1 梳理通暢，合理放置3.2 妥善固定，防止脫落3.3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)3.4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 223.1 梳理通暢，合理放置n 根據(jù)各管道的走向，順勢(shì)放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢,避免逆流。n 并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類

17、。Page 233.2 妥善固定，防止脫落n 各類留置管道均具有其重要的意義，要嚴(yán)防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。n 各類管道都要留有足夠長(zhǎng)度，便于病人翻身、拍背和接受治療、翻身前后均應(yīng)該放置好管道。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 243.3 明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)防差錯(cuò)n 當(dāng)病人攜帶的管道繁多時(shí)，會(huì)造成護(hù)理觀察不便，引起護(hù)理差錯(cuò)，因此要對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí);中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 253.4 嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理n 護(hù)士要嚴(yán)密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道有無松離，有無液體外滲；有無被分泌物污染。n 及時(shí)觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。中山三院粵東醫(yī)院骨外科中山三院粵東醫(yī)院骨外科Page 26 4. 注意事項(xiàng)n 4.1 在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，防止