重癥護(hù)理發(fā)展與趨勢

1、重癥護(hù)理發(fā)展與趨勢教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)v重癥護(hù)理學(xué)學(xué)什么重癥護(hù)理學(xué)學(xué)什么vICU科室特點(diǎn)科室特點(diǎn)vICU護(hù)士的工作要求及工作內(nèi)容護(hù)士的工作要求及工作內(nèi)容重癥護(hù)理的概念重癥護(hù)理的概念v研究危及生命時(shí)各種疾病患者的生理及心理研究危及生命時(shí)各種疾病患者的生理及心理需求，并對(duì)患者及家屬及時(shí)作出適當(dāng)?shù)奶幚?，需求，并?duì)患者及家屬及時(shí)作出適當(dāng)?shù)奶幚?，以減輕軀體及心理的不良反應(yīng)。以減輕軀體及心理的不良反應(yīng)。ICU的簡介的簡介v重癥監(jiān)護(hù)病房（重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit),簡稱簡稱ICU，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式。它集中具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的

2、組織形式。它集中具有搶救危重病人經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器設(shè)備，專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器設(shè)備，集中、加強(qiáng)對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測與治療，以集中、加強(qiáng)對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測與治療，以提高搶救的成功率，減少死亡率。提高搶救的成功率，減少死亡率。思考：與急救室、復(fù)蘇室的區(qū)別思考：與急救室、復(fù)蘇室的區(qū)別ICU的特點(diǎn)的特點(diǎn)v危重病人集中危重病人集中v專業(yè)化醫(yī)護(hù)人員集中專業(yè)化醫(yī)護(hù)人員集中v現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中 ICU的建設(shè)、精密監(jiān)護(hù)儀器設(shè)的建設(shè)、精密監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及臨床科學(xué)實(shí)踐，備、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平及臨床科學(xué)實(shí)踐，已成為衡量一個(gè)國家、一所醫(yī)院現(xiàn)

3、代化急救已成為衡量一個(gè)國家、一所醫(yī)院現(xiàn)代化急救醫(yī)療水平及社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志。醫(yī)療水平及社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志。ICU的主要病人的主要病人v創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多系統(tǒng)器官功能創(chuàng)傷、休克、感染等引起的多系統(tǒng)器官功能衰竭患者衰竭患者v急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后的患者急需心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后的患者v多發(fā)傷、復(fù)合傷患者多發(fā)傷、復(fù)合傷患者v急性物理、化學(xué)因素致傷行急危重癥，如中急性物理、化學(xué)因素致傷行急危重癥，如中毒、溺水、觸電等患者。毒、溺水、觸電等患者。v急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭等患者竭等患者ICU的主要病人的主要病人v大手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者大

4、手術(shù)后需監(jiān)測救治的患者v嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者嚴(yán)重水電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡的患者v甲狀腺、腎上腺、胰島等內(nèi)分泌危象患者甲狀腺、腎上腺、胰島等內(nèi)分泌危象患者v各類大出血，突然昏迷、抽搐、心力衰竭、各類大出血，突然昏迷、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者呼吸衰竭等各器官功能衰竭的患者ICU的工作人員的工作人員ICU護(hù)士承擔(dān)監(jiān)測、護(hù)理、治療和急救任務(wù)，護(hù)士承擔(dān)監(jiān)測、護(hù)理、治療和急救任務(wù)，故除了應(yīng)熟悉一般臨床護(hù)理技術(shù)外，尚需具故除了應(yīng)熟悉一般臨床護(hù)理技術(shù)外，尚需具備特殊監(jiān)測技術(shù)和緊急處理的能力。備特殊監(jiān)測技術(shù)和緊急處理的能力。ICU除了醫(yī)生、護(hù)士外還包括物理治療醫(yī)師、除了醫(yī)

5、生、護(hù)士外還包括物理治療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師藥師、營養(yǎng)師、社會(huì)學(xué)工作者呼吸治療醫(yī)師藥師、營養(yǎng)師、社會(huì)學(xué)工作者等。等。ICU新發(fā)展新發(fā)展v針對(duì)性學(xué)科發(fā)展針對(duì)性學(xué)科發(fā)展v高科技發(fā)展高科技發(fā)展ICU護(hù)士的素質(zhì)要求護(hù)士的素質(zhì)要求v有獻(xiàn)身及開拓精神和良好的護(hù)士素質(zhì)有獻(xiàn)身及開拓精神和良好的護(hù)士素質(zhì)v有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)生理、病理有一定的人體健康與疾病的基礎(chǔ)生理、病理知識(shí)知識(shí)v有廣泛的?？谱o(hù)理知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有廣泛的?？谱o(hù)理知識(shí)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)v熟練的護(hù)理技術(shù)操作，熟練掌握心電監(jiān)測、熟練的護(hù)理技術(shù)操作，熟練掌握心電監(jiān)測、急救技術(shù)、急救藥品應(yīng)用，掌握心、肺、腦、急救技術(shù)、急救藥品應(yīng)用，掌握心、肺、腦

6、、肝腎等功能監(jiān)測，緊急情況下能與醫(yī)生密切肝腎等功能監(jiān)測，緊急情況下能與醫(yī)生密切配合準(zhǔn)確進(jìn)行各種搶救配合準(zhǔn)確進(jìn)行各種搶救ICU護(hù)士的素質(zhì)要求護(hù)士的素質(zhì)要求v善于創(chuàng)新、獨(dú)立思考，對(duì)病情觀察細(xì)致，應(yīng)善于創(chuàng)新、獨(dú)立思考，對(duì)病情觀察細(xì)致，應(yīng)用邏輯思維善于發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)用邏輯思維善于發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)v肯學(xué)習(xí)、善鉆研，接受新事物能力強(qiáng)，工作肯學(xué)習(xí)、善鉆研，接受新事物能力強(qiáng)，工作細(xì)致耐心，操作敏捷細(xì)致耐心，操作敏捷v能獨(dú)立按照護(hù)理程序完成危重病人的整體互能獨(dú)立按照護(hù)理程序完成危重病人的整體互利，正確書寫護(hù)理病歷利，正確書寫護(hù)理病歷ICU護(hù)士的技術(shù)要求護(hù)士的技術(shù)要求v觀察技術(shù)觀察技術(shù)v急救技術(shù)急救技術(shù)v基礎(chǔ)護(hù)

7、理基礎(chǔ)護(hù)理v與患者思想交流的技巧與患者思想交流的技巧v與患者家屬交流的技巧與患者家屬交流的技巧v與其他部門合作的技巧與其他部門合作的技巧v獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序，完成病人的整體護(hù)理獨(dú)立運(yùn)用護(hù)理程序，完成病人的整體護(hù)理ICU的設(shè)置的設(shè)置v床位安置床位安置ICU的設(shè)置的設(shè)置v中心監(jiān)護(hù)站中心監(jiān)護(hù)站ICU的設(shè)置的設(shè)置v計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)按功能分類監(jiān)護(hù)系統(tǒng)按功能分類l心電監(jiān)測儀心電監(jiān)測儀l床邊心電監(jiān)測儀床邊心電監(jiān)測儀l攜帶式心電監(jiān)測儀攜帶式心電監(jiān)測儀l 傳輸心電監(jiān)測儀傳輸心電監(jiān)測儀l多功能監(jiān)護(hù)儀多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)類型監(jiān)護(hù)類型ICU的設(shè)置的設(shè)置v閉路電視監(jiān)控系統(tǒng)閉路電視監(jiān)控系統(tǒng)ICU的設(shè)

8、置的設(shè)置其它還需要：多功其它還需要：多功能監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)能監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、護(hù)儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、除顫儀、輸液泵、心電圖機(jī)、輸液泵、心電圖機(jī)、床邊床邊X線機(jī)等線機(jī)等ICU的組織與管理的組織與管理安全管理制度安全管理制度病室管理病室管理探視管理制度探視管理制度感染管理制度感染管理制度設(shè)備管理制度設(shè)備管理制度ICU的管理的管理v探視管理：無家屬陪住，定時(shí)探視探視管理：無家屬陪住，定時(shí)探視ICU的管理的管理v感染控制：嚴(yán)格無菌操作、常規(guī)更衣制度、感染控制：嚴(yán)格無菌操作、常規(guī)更衣制度、定時(shí)清潔消毒病室、工作人員定期體檢等定時(shí)清潔消毒病室、工作人員定期體檢等ICU的護(hù)理

9、工作的護(hù)理工作接收病人接收病人v基本體檢基本體檢：v意識(shí)、肢體活動(dòng)、意識(shí)、肢體活動(dòng)、生命體征、全導(dǎo)聯(lián)心生命體征、全導(dǎo)聯(lián)心電圖、皮膚、最近的電圖、皮膚、最近的檢查結(jié)果、用藥情況、檢查結(jié)果、用藥情況、各管路是否通暢、引各管路是否通暢、引流液情況、過敏史等。流液情況、過敏史等。ICU的護(hù)理工作的護(hù)理工作監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容監(jiān)護(hù)內(nèi)容ICU的護(hù)理工作的護(hù)理工作基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)v包括：持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，生命征監(jiān)測，包括：持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，生命征監(jiān)測，正確給氧，保持氣道通暢，建立靜脈通正確給氧，保持氣道通暢，建立靜脈通路，導(dǎo)尿病保留尿管，抽血做電解質(zhì)、路，導(dǎo)尿病保留尿管，抽血做電解質(zhì)

10、、血?dú)獾软?xiàng)目檢查，重新檢查并固定所有血?dú)獾软?xiàng)目檢查，重新檢查并固定所有管道，做護(hù)理記錄管道，做護(hù)理記錄ICU的分級(jí)監(jiān)測的分級(jí)監(jiān)測 分級(jí)分級(jí) 適用指標(biāo)適用指標(biāo) 監(jiān)測內(nèi)容監(jiān)測內(nèi)容 監(jiān)測項(xiàng)目監(jiān)測項(xiàng)目一級(jí)監(jiān)測一級(jí)監(jiān)測生命體征平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，已脫離危險(xiǎn)的已脫離危險(xiǎn)的恢復(fù)期和大手恢復(fù)期和大手術(shù)病人術(shù)病人常規(guī)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏、呼吸、壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、液體溫、尿量、液體出入量體出入量 二級(jí)監(jiān)測二級(jí)監(jiān)測具備一個(gè)臟器具備一個(gè)臟器衰竭的指征，衰竭的指征，需進(jìn)行受損臟需進(jìn)行受損臟器支持治療者器支持治療者增加常規(guī)監(jiān)測增加常規(guī)監(jiān)測頻度、受損臟頻度、受損臟器功能監(jiān)測器功能監(jiān)測血

11、流動(dòng)力學(xué)、呼血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能、肝、腎、吸功能、肝、腎、腦功能等監(jiān)測腦功能等監(jiān)測三級(jí)監(jiān)測三級(jí)監(jiān)測兩個(gè)以上臟器兩個(gè)以上臟器衰竭的病人衰竭的病人（病情重、?。ú∏橹?、病死率高）死率高）全面監(jiān)測（常全面監(jiān)測（常規(guī)監(jiān)測、受損規(guī)監(jiān)測、受損臟器功能監(jiān)測、臟器功能監(jiān)測、其它臟器功能其它臟器功能監(jiān)測）監(jiān)測）二級(jí)監(jiān)測的內(nèi)容二級(jí)監(jiān)測的內(nèi)容另外需每日測體另外需每日測體重，計(jì)算熱、氮重，計(jì)算熱、氮平衡，動(dòng)態(tài)觀察平衡，動(dòng)態(tài)觀察病情病情 ICU病人的監(jiān)護(hù)病人的監(jiān)護(hù)心理護(hù)理心理護(hù)理 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估監(jiān)測監(jiān)測基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查一般護(hù)理一般護(hù)理體溫體溫循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

12、神經(jīng)系統(tǒng)血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)消化系統(tǒng)監(jiān)測消化系統(tǒng)監(jiān)測腎功能腎功能肝功能肝功能細(xì)菌學(xué)監(jiān)測細(xì)菌學(xué)監(jiān)測加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)ICU病人的監(jiān)護(hù)病人的監(jiān)護(hù)ICU的護(hù)理工作的護(hù)理工作加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（系統(tǒng)監(jiān)護(hù)）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（系統(tǒng)監(jiān)護(hù)）v重要器官功能維持：如安插漂浮導(dǎo)管做血流重要器官功能維持：如安插漂浮導(dǎo)管做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，放置人工氣道機(jī)械通氣等。動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，放置人工氣道機(jī)械通氣等。ICU的護(hù)理工作的護(hù)理工作制定護(hù)理計(jì)劃制定護(hù)理計(jì)劃v由于病情危重，一般應(yīng)現(xiàn)根據(jù)進(jìn)入病房時(shí)的由于病情危重，一般應(yīng)現(xiàn)根據(jù)進(jìn)入病房時(shí)的臨床表現(xiàn)作出護(hù)理診斷、并制定護(hù)理計(jì)劃，臨床表現(xiàn)作出護(hù)理診斷、并制定護(hù)理計(jì)劃，即開始護(hù)理，然后再根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整即開始護(hù)

13、理，然后再根據(jù)監(jiān)護(hù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，修改護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理措施，修改護(hù)理計(jì)劃。ICU的護(hù)理工作的護(hù)理工作病人轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)出v病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)出，避免病情穩(wěn)定可以轉(zhuǎn)出，避免ICU資源浪費(fèi)。資源浪費(fèi)。v轉(zhuǎn)出中應(yīng)注意保持氣道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)出中應(yīng)注意保持氣道通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，調(diào)節(jié)好各種藥物的記錄，調(diào)整管道防止途中調(diào)節(jié)好各種藥物的記錄，調(diào)整管道防止途中脫落，隨時(shí)觀察病情。脫落，隨時(shí)觀察病情。請討論：護(hù)士應(yīng)做哪些心理護(hù)理工作？請討論：護(hù)士應(yīng)做哪些心理護(hù)理工作？其它其它ICU的護(hù)理工作的護(hù)理工作心理工作心理工作v重癥患者的特殊心理狀態(tài)對(duì)疾病治療護(hù)理的重癥患者的特殊心理狀態(tài)對(duì)疾病治療護(hù)理的影響影響v軀體

14、的痛苦和陌生的環(huán)境引起加重心理上的軀體的痛苦和陌生的環(huán)境引起加重心理上的孤立、絕望、恐懼孤立、絕望、恐懼其它其它ICU的護(hù)理工作的護(hù)理工作心理工作心理工作v家屬的需求：對(duì)病情了解的渴望、對(duì)患者康家屬的需求：對(duì)病情了解的渴望、對(duì)患者康復(fù)的期待、對(duì)死亡傷殘的恐懼等等復(fù)的期待、對(duì)死亡傷殘的恐懼等等l體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測l呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)l循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測l中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測l腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測中心溫度中心溫度體表溫度體表溫度監(jiān)測皮膚與中心溫監(jiān)測皮膚與中心溫度差的臨床意義度差的臨

15、床意義l臨床測量方法臨床測量方法l護(hù)理觀察護(hù)理觀察常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測l臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測l護(hù)理觀察護(hù)理觀察肺容量的監(jiān)測肺容量的監(jiān)測脈搏血氧飽和度（脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測）監(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測l潮氣量（潮氣量（VT）l肺活量（肺活量（VC）l每分鐘通氣量（每分鐘通氣量（VE）l每分鐘肺泡通氣量（每分鐘肺泡通氣量（VA）l功能殘氣量（功能殘氣量（FRC）l生理無效腔（生理無效腔（VD）肺容量的監(jiān)測肺容量的監(jiān)測呼吸機(jī)呼吸機(jī)制氧機(jī)血氧飽和儀常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測心電監(jiān)測心電監(jiān)測心率（心率（HR）監(jiān)測）監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測l臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測l護(hù)理觀察護(hù)理觀察DP-2.0型手持式心電圖分析儀型手持式心電圖分析儀(三導(dǎo)聯(lián)）三導(dǎo)聯(lián)）心電監(jiān)測心電監(jiān)測常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測昏迷指數(shù)監(jiān)測昏迷指數(shù)監(jiān)測腦電圖監(jiān)測腦電圖監(jiān)測l臨床監(jiān)測臨床監(jiān)測l護(hù)理觀察護(hù)理觀察常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)腎功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測腎濃縮稀釋功能腎濃縮稀釋功能血尿