原發(fā)性支氣管肺癌教案

1、蚌埠醫(yī)學(xué)院*臨床學(xué)院教案（2015/2016學(xué)年第二學(xué)期）系（部）內(nèi)科教研室課程名稱呼吸內(nèi)科任課班級(jí)2013級(jí)臨床班教師姓名*職稱副主任醫(yī)師蚌埠醫(yī)學(xué)院*臨床學(xué)院教案首頁授課教師*職稱副主任醫(yī)師系（部）教研室內(nèi)科教研室授課對(duì)象本科專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)班級(jí)2013級(jí)課程名稱中文內(nèi)科學(xué)選用教材內(nèi)科學(xué)第八版課時(shí)40分鐘英文InternalMedicine授課題目原發(fā)性支氣管肺癌時(shí)間地點(diǎn)2016-03-21*教室教學(xué)目的與要求1 .了解肺癌的概念、流行病學(xué)現(xiàn)狀；2 .了解肺癌的病因；3 .掌握肺癌的臨床表現(xiàn)；4 .熟悉肺癌的影像學(xué)及其他檢查；5 .掌握肺癌的診斷?；緝?nèi)容1肺癌的概述及病因等基礎(chǔ)知識(shí)；2 .肺癌

2、的分類、臨床表現(xiàn)及輔助檢查；3 .肺癌的治療原則。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：肺癌的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查難點(diǎn)：肺癌的臨床分期主要教學(xué)方法使用PPT,配合教學(xué)素材（圖片、模型、音頻）。主要夕卜語詞匯原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma);肺癌(lungcancaer);非/J、細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC);小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC);國際肺癌研究學(xué)會(huì)(InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer,IASLC);癌胚抗原(CEA);神經(jīng)特

3、異性烯醇酶(NSB;細(xì)胞角蛋白19片段(cyfra-21)中關(guān)本內(nèi)谷的新進(jìn)展1肺癌分期的更新2.肺癌治療方案的更新，尤箕是靶向治療。主要參考資料或相關(guān)網(wǎng)站1.實(shí)用內(nèi)科學(xué)2.中華結(jié)核和呼吸雜志3.CACancerJClin»4.LungCancer»5.教研室審閱意見同意本教案，但要注重肺癌臨床分期的實(shí)例講解。（內(nèi)科教研室主任簽字：湯錫友）（教案續(xù)頁）教學(xué)內(nèi)容教師活動(dòng)（方法）學(xué)生活動(dòng)設(shè)計(jì)意圖原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)以社會(huì)熱門話題引出講課思考肺癌到底從社會(huì)熱點(diǎn)引引課：煙草、環(huán)境污染等致癌因素持續(xù)存在

4、一肺癌發(fā)病率居高不卜-內(nèi)容是什么病，為發(fā)所學(xué)內(nèi)容，問題1:為什么發(fā)病率/、什么發(fā)病率居激發(fā)學(xué)生興降反升？它受哪些因素干預(yù)？局小卜？趣。讓學(xué)生帶著疑問思考，初步一、概念1、定義掌握肺癌的概念思考問題了解所學(xué)內(nèi)容。簡稱肺癌，為起源于支氣管粘膜或腺強(qiáng)調(diào)：肺癌w肺部腫瘤復(fù)習(xí)病理學(xué)中體的惡性腫瘤。肺部腫瘤包括良性和惡性腫瘤。腫瘤的分類。知道“上皮組織的惡性腫瘤稱為癌”。二、病因和發(fā)病機(jī)制實(shí)景圖片，結(jié)合日常生活圖像更直觀、1、吸煙例舉了解吸煙是肺生動(dòng)，易于記2、職業(yè)致癌因子3、空氣污染4、電離輻射5、飲食與營養(yǎng)6、其他誘發(fā)因素7、遺傳和基因改變?nèi)?、病理類型和分類（一）按解剖學(xué)分類1、中央型肺癌問題2:同樣

5、是肺癌的患者，為什么各個(gè)患者的治療方某不一樣，預(yù)后不同，這是什么決定的呢？癌的首要原因回答問題憶。2、外周型肺癌觀看圖表圖幫助學(xué)生構(gòu)建（二）按組織病理學(xué)分類講解片、加深認(rèn)識(shí)，基礎(chǔ)知識(shí)體1、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）（1）鱗癌圖表圖片展示思考知識(shí)難點(diǎn)系。了解病理類型腺癌掌握肺癌的分類，為講解與臨床表現(xiàn)的（3） 大細(xì)胞癌（4） 其他2、小細(xì)胞肺癌（SCLC治療時(shí)依分類不同選擇不向治療方案做鋪墊。聯(lián)系。四、肺癌的臨床分期1、TNMIBT：原發(fā)腫瘤N:區(qū)域淋巴結(jié)M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2、TNM分期和臨床的關(guān)系講解圖片、聯(lián)系臨床數(shù)個(gè)實(shí)際病例講解肺癌的分期啟發(fā)學(xué)生思考，肺癌的分期對(duì)患者臨床診療有何實(shí)際意義。實(shí)景圖片展

6、示發(fā)病因素從流行病學(xué)資料了解肺癌的重要性問題1:平時(shí)見過咳嗽、咳痰的人嗎？怎么初步判斷可能得了什么??？與學(xué)生互動(dòng)，討論可能的初步診斷？講解咳嗽、咯血的特點(diǎn)，從癥觀察圖片，了解病例，理論聯(lián)系實(shí)際思考思考，理解學(xué)習(xí)肺癌的重要性思考思考肺癌的咳圖片更形象、直觀，加深記憶通過問題啟發(fā)學(xué)生積極思考，初步培養(yǎng)其臨床診療思維。引入病例，從感性認(rèn)識(shí)上升至理性認(rèn)識(shí)，理論聯(lián)系臨床實(shí)際。龕匿期TxNoMo0期TisNoMoIa期T1N0M0Ib期T2aNoM0na期T2bNoMo,T1N1M0,T2aNlMonb期T2bNMo,T3N0M0Ha期T1-2N2M0,T3N1-2M0,T4N0-1M0Hb期T4N2M0

7、,T1-4N3M0W期T1-4N0-3M1以下內(nèi)容為十五分鐘現(xiàn)場(chǎng)授課內(nèi)容：引課：煙草、環(huán)境污染等致癌因素持續(xù)存在一肺癌發(fā)病率居高不下一、熱點(diǎn)圖片導(dǎo)入疾病概念二、介紹流行病學(xué)例舉世界范圍內(nèi)肺癌的發(fā)病率高低三、病因及發(fā)病機(jī)制煙草等引入病例：戴某，男性，70歲，因“咳嗽、咳痰*”就診，主要病史描述四、聯(lián)系病例分析臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征“咳嗽”狀上初步判斷患者診斷。嗽、咳痰與呼“痰血或咯血”講解吸系統(tǒng)其它疾“氣短或喘鳴”圖片、音頻展示異常癥狀、病的咳嗽等癥通過圖片、音“發(fā)熱”體征狀有何異同頻刺激眼、耳回答問題感官，印象更繼續(xù)分析病例：問題2:如果該患者病情深刻。戴某，該患者抗感染治療后

8、未見好進(jìn)展，還可能出現(xiàn)什么癥強(qiáng)調(diào)：早期體轉(zhuǎn)狀？祉口尢異常（二）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征“胸痛”講解“聲音嘶啞”繼續(xù)展示圖片思考“mr困難”“胸水”（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)講解思考、發(fā)言轉(zhuǎn)移至骨骼繼續(xù)展示圖片轉(zhuǎn)移至腹部（肝）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)四、進(jìn)一步診斷引出實(shí)驗(yàn)室檢查1.胸部影像學(xué)檢查圖片展示COP述者胸片、比較幾種檢查1）胸部X線或CT胸部C不PET等方法的優(yōu)劣勢(shì)2）磁共振顯像3)SPECT問題3:胸部影像學(xué)檢查4)PET可以確診肺癌嗎？通過對(duì)“陰性”結(jié)果的設(shè)2.病理學(xué)檢查引出病理學(xué)檢查思考，鑒別肺疑，培養(yǎng)學(xué)生1）痰找脫落細(xì)胞圖片、視頻展示癌與肺炎、肺在臨床診療過2

9、）針吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)程中養(yǎng)成縝密3）支氣管鏡檢查是什么？思維的習(xí)慣。4）縱膈鏡檢查5）其他回答問題五、總結(jié)內(nèi)容得出肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)借病例復(fù)習(xí)肺癌的診斷，危h因系+1島床表現(xiàn)+頭3巫至檢宜總結(jié)病例特點(diǎn)課后思考題：同樣是肺癌患者，為什么有的患者采取手術(shù)治療，有的患者采取放化療？以上十五分鐘現(xiàn)場(chǎng)授課內(nèi)容結(jié)束六、肺癌的鑒別診斷1 .肺結(jié)核2 .肺炎3 .肺膿腫4 .縱膈淋巴瘤5 .肺部良性腫瘤6 .結(jié)核性滲出性胸膜炎七、治療（一）非小細(xì)胞肺癌的治療1 .局限性病變2 .播散性病變（二）小細(xì)胞肺癌的治療1 .化療2 .放療3 .綜合治療靶向治療聯(lián)系病例戴某，明確診斷為肺癌，知曉其病理、分期，適合哪種

10、治療？八、課外擴(kuò)展閱讀NSCLC和SCLC臨床診療指南（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)，NCCN強(qiáng)化記憶聯(lián)系病例總結(jié)此節(jié)課的主要內(nèi)容。留思考題講解表格，比較幾種疾病的異同點(diǎn)。展示不向胸部影像學(xué)圖片結(jié)合國際NCCNOf指南對(duì)治療原則的更新進(jìn)行講解結(jié)合病例，對(duì)肺癌的治療方案進(jìn)一步理解。思考，理解同種疾病，/、同的病理類型、/、同的分期，治療方某可以/、同?；仡櫡伟┑姆诸?，啟發(fā)學(xué)生思考其與治療方案的關(guān)系通過接觸最新國際相關(guān)指南，增強(qiáng)學(xué)生閱讀外文文獻(xiàn)的興趣，培養(yǎng)他們學(xué)習(xí)疾病最新診療規(guī)范的意識(shí)。溫故知新、加深理解呼吸系統(tǒng)疾病是全國主要疾病死亡的原因，且由于吸煙等致癌因素的持續(xù)存在，癌癥如肺癌的發(fā)病率居高不下。原發(fā)

11、性支氣管肺癌這一節(jié)內(nèi)容從流行病學(xué)開始,首先讓大家對(duì)此病的重要性有了初步的認(rèn)識(shí)，接著從肺癌的概念、病因、分類等基礎(chǔ)理論知識(shí)開始分析，然后結(jié)合臨床，引出臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷等內(nèi)容，并結(jié)合肺癌的病理分類及臨床分期，學(xué)習(xí)了不同類型肺癌患者的治療方案。在授課過程中希望通過對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的講解和病例的討論幫助同學(xué)們建立理論與臨床相結(jié)合的理念；初步培養(yǎng)學(xué)生正確的診療思維。同時(shí)在授課過程中針對(duì)不同知識(shí)點(diǎn)，采用不同的方法，互動(dòng)教學(xué)。復(fù)習(xí)思考題或作業(yè)題1、肺癌的診斷依據(jù)是什么，需與哪些疾病相鑒別?2、NSCLG口SCLC勺治療原則是分別是什么?3、閱讀學(xué)習(xí)NSCLC和SCLC臨床診療指南（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)

12、，NCCN。通過學(xué)習(xí)、思考、討論，使同學(xué)們對(duì)肺癌這種疾病有了系統(tǒng)的了解并掌握其臨床教學(xué)效果特點(diǎn)及治療原則。初步認(rèn)識(shí)了培養(yǎng)臨床診療思維的重要性，并在學(xué)習(xí)過程中養(yǎng)成“多與分析問、多想、多聽”的有利習(xí)慣。半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會(huì)離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的:那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了比如天空的顏色,比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人;比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一本書，聽一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來的夢(mèng)想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們